Transtorno Neurocognitivo Maior e Leve Flashcards
Declínio cognitivo e funcional persistente em relação ao status prévio, independente do nível de consciência:
Transtorno Neurocognitivo
Prevalência em idosos:
7,1%
Alterações da linguagem:
Disonomia e parafasia -> disgrafia -> alexia -> afasia
Dificuldade no planejamento e organização de atividades:
Alterações das funções executivas
MEEM, Bateria de figuras, ACE, Teste de fluência verbal e Teste do desenho do relógio:
Avaliação cognitiva
Katz, Barthel, Lawton, Pfeffer, Tinetti e “Timed get up and go test”:
Avaliação funcional
Teste funcional não influenciado pela escolaridade:
Pfeffer
Exames complementares:
HC, Glic, Eletrólitos, Função renal e hepática, Albumina, Vit. B12, Ácido fólico, TSH, T4 livre, VDRL, FTA-ABS, anti-HIV, TC e RM de crânio
Declínio em 1+ domínios cognitivos; Prejuízo do desempenho cognitivo documentado por teste neuropsicológico padronizado; Prejuízo de atividades instrumentais da vida diária; Não é decorrente de delirium ou transtorno psiquiátrico (DSM-V):
Critérios Diagnósticos de TNC Maior
Doença de Alzheimer, Doença vascular, com Corpos de Lewy, Degeneração Lobar Frontotemporal, Lesão Cerebral Traumática, Uso de substância/medicamento, por HIV, Doença do príon, de Parkinson e de Huntington:
Subtipos de TNC
Declínio em um ou + domínios cognitivos; Prejuízo do desempenho cognitivo documentado por teste neuropsicológico padronizado; Sem prejuízo da autonomia em atividades instrumentais da vida diária; Não é decorrente de delirium ou transtorno psiquiátrico (DSM-V):
Critérios Diagnósticos de TNC Leve
Domínios cognitivos (NIA/AA):
Memória, Habilidades visuoespaciais, Linguagem, Comportamento e Funções executivas
Comprometimento da memória, linguagem e aprendizado sugere:
TNC por Doença de Alzheimer -> Donepezila ou Galantamina ou Rivastigmina —> Memantina
Comprometimento das Habilidades visuoespaciais e da memória sugere:
Demência com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Comprometimento significativo da Linguagem sugere:
Afasia progressiva primária
Comprometimento das Funções executivas e do comportamento sugere:
Variante comportamental da TNC por Degeneração do Lobo Frontotemporal
Flutuação cognitiva, parkinsonismo, alucinações visuais precoces sugere:
TNC com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Alterações focais no exame neurológico e declínio cognitivo em degraus sugere:
TNC por Doença Vascular
Declínio cognitivo súbito, pioras agudas e distúrbio da marcha:
TNC por Doença Vascular
Déficit amnéstico e déficit na fluência semântica sugere:
TNC por Doença de Alzheimer -> Donepezila ou Galantamina ou Rivastigmina —> Memantina
Disfunção executiva, distúrbio da marcha e déficit na fluência semântica e fonêmica sugere:
TNC por Doença Vascular
Forma mais comum de TNC por Doença Vascular
Forma subcortical isolada
Hipoperfusão parietal no PET sugere:
TNC por Doença de Alzheimer -> Donepezila ou Galantamina ou Rivastigmina —> Memantina
Tratamento da TNC por Doença Vascular:
Profilaxia de AVC e Anticolinesterásicos na forma subcortical
Quadro demencial iniciado -1a após início de distúrbio motor:
TNC com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Quadro demencial iniciado +1a após início de distúrbio motor:
TNC por Parkinson
Depósito da proteína alfa-sinucleina em vias mesocorticais sugere:
TNC com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Depósito da proteína alfa-sinucleina em tronco cerebral sugere:
TNC por Parkinson
Mais comum em homens, quadro de sintomas extra-piramidais, alucinações visuais e auditivas, distúrbios do sono REM e mioclonia:
TNC com Corpos de Lewy -> Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Tratamento da TNC com Corpos de Lewy:
Rivastigmina 3-6mg 2x/dia
Classificação da Degeneração Lobar Frontotemporal (NIA/AA):
Variante Comportamental, Demência Semântica e Afasia Progressiva Não Fluente
Acomete em idades mais jovens, Influência genética significativa, mudança comportamental e déficit na linguagem. Alteração de TAU e TDP43:
TNC por DLFT -> Trazodona 50mg 1-2x/dia
Tratamento TNC por DLFT:
Trazodona 50mg 1-2x/dia
Quadro demencial de curso rápido, sintomas extrapiramidais e parestesias. EEG com atividade periódica curta e RM com alteração no núcleos da base:
TNC por Doença do Príon -> Antimalárico ou Fenotiazídico
Declínio em 2+ domínios cognitivos em relação ao status prévio; Prejuízo do desempenho cognitivo documentado por teste neuropsicológico padronizado ou investigação clínica; Prejuízo de atividades instrumentais da vida diária; Não é decorrente de delirium ou transtorno psiquiátrico (DSM-IV):
Critérios Diagnósticos de Demência
Tipos de Demência Vascular:
Multi-infarto e Doença difusa da substância branca
Início súbito com pioras “em degraus” e alterações focais decorrentes de AVEs prévios:
Demência Multi-infarto
Aterosclerose de pequenos vasos cerebrais com lesão isquêmica difusa da substância branca, de evolução insidiosa e com Leucoaraiose na TC ou RM de crânio:
Doença difusa da substância branca
Prevalência X Avanço da idade:
A cada 5 anos de idade dobra a prevalência
Principais causas:
Doenças degenerativas e vasculares
Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária:
Katz e Barthel
Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária
Lawton e Pfeffer
Avaliação do Equilíbrio e Marcha:
Tinetti e “Timed get up and go test”
Donepezila:
5-10mg 1x/dia
Galantamina:
16-24mg/dia dividido em duas tomadas
Rivastigmina:
3-6mg 2x/dia
Memantina:
10-20mg por dia
Profilaxia de AVC:
Antihipertensivo, Estatina e Antiagregante plaquetário
50% dos TNC são por:
Doença de Alzheimer
Principais fatores de risco:
Id +65a e HF+
Gnosis:
Reconhecimento
Praxis:
Destreza
Incapacidade de repetir e executar gestos:
Apraxia ideomotora
Incapacidade de se vestir, comer e copiar figuras:
Apraxia construcional
Perda do reconhecimento sensorial:
Agnosia
Incapacidade de reconhecer a própria doença:
Anosognosia
Segunda causa mais comum de TNC:
TNC por Doença Vascular
Antagonista do receptor do glutamato:
Memantina
Principais Demências tratáveis:
Hipotireoidismo, Def. de Vit.B12, Neurossífilis e HPN
Apraxia da marcha, incontinência urinária, parkinsonismo e demência:
HPN -> Derivação ventriculoperitoneal
Leucoaraiose acentuada, amnésia anterógrada, apatia, desorientação, distúrbios comportamentais, disartria e disfagia e dificuldade de deambulação:
Doença de Binswanger
-65a, atrofia frontotemporal, irritabilidade, desinibição verbal e sexual:
Doença de Pick
Parkinsonismo, desvio superior do olhar conjugado e quedas repetidas:
Paralisia Supranuclear Progressiva
Tremor de repouso, Bradicinesia, Rigidez e Instabilidade postural:
TNC por Doença de Parkinson
Não esgotamento do reflexo de piscar após toques na glabela:
Sinal de Myerson
Substituições da palavra alvo por palavras errôneas dentro do mesmo campo semântico:
Parafrasia