Trauma abdominal

Question 1

FAF em abdome - conduta se instável/ choque/ peritonismo ou evisceração

Answer 1

Laparotomia exploratória

Question 2

FAF em abdome- Conduta região antero-lateral

Answer 2

Laparotomia

Question 3

FAF em abdome- Conduta região flanco e dorso

Answer 3

Se estável: TC para avaliar
Instável: laparotomia

Question 4

Trauma abdominal, escala de lesão esplênica grau IV

Answer 4

Envolvimento dos vasos segmentares ou hilares com > 25% de desvacularização –> conduta cirúrgica

Question 5

Conduta se trauma de pelve/ uretra que impossibilita passagem de SVD?

Answer 5

Solicitar Uretrocistografia retrógrada para investigar lesões de uretra

Question 6

Síndrome de compartimento abdominal

Answer 6

Pressão intra-abdominal (PIA) >= 20mmHg

Question 7

Fratura de pelve em livro aberto- conduta em sala de emergência?

Answer 7

Estabilizar com lençol amarrado em trocânteres maiores dos fêmur

Question 8

Sinal de Kehr

Answer 8

Dor no ombro esquerdo devido:
Irritação do nervo frênico abaixo do diafragma em trauma abdominal (principalmente esplênico) por compressão pelo hematoma

Question 9

Lesão hepática com sangramento ativo em região anterior? Conduta

Answer 9

1- Empacotamento com compressas
OU
2- Manobra de Pringle (clampeamento do hilo hepático)

Question 10

Lesão hepática com sangramento ativo que não cessa com manobra de Pringle? Conduta

Answer 10

Pensar em lesão de veia cava inferior ou retro-hepática
Conduta: clampeamento da cava acima das renais e realizar shunt átrio-caval!

Question 11

Fratura pélvica com lesão de bexiga extraperitoneal, conduta

Answer 11

SVD por 2 semanas !

Question 12

Lesão de bexiga INTRAperitoneal, conduta?

Answer 12

Cirúrgico! por peritonite
- Sutura da bexiga em 2 planos

Question 13

Indicação de arteriografia com embolização em lesão esplenica?

Answer 13

Extravasamento de contraste na fase arterial (blush arterial)

Question 14

Condições para Tratamento NAO OPERATORIO de lesões parenquimatosas

Answer 14

• OBRIGATORIO TC COM CONTRASTE na admissão
• Paciente deve estar E permanecer estável
• Leito de UTI nas primeiras 24-48h
• Hospital com disponibilidade de centro cirúrgico e equipe especializada, anestesia e banco de sangue 24h

Question 15

Hipertensão intra abdominal, valor que indica cirurgia?

Answer 15

25mmHg !!!!!! ou disfunção de orgao alvo

Question 16

Classificação lesões renais

Answer 16

I- sem laceração de parenquima, hematoma subcapsular

II - laceração < 1cm e hematoma confinado ao retroperitoneo

III - laceração > 1cm e sangramento por lesão vascular (contido pela fáscia de Gerota)

IV - Laceração do parenquima, pelve ou lesão segmentar de veia/ arteria renal
sangramento além da Gerota

V - Destruição do rim, avulsão do hilo e desvascularização total

Tratamento nao operatorio: grau I a III
grau IV e V cirúrgicas

Question 17

Lesao de uretra pos URCM

Answer 17

Se contraste chega a bexiga sem lesao de uretra: SVD

Contraste extravasa mas chega a bexiga: SVD por medico experiente ou realinhamento e sondagem via endoscopica

Contraste nao chega na bexiga:
Cistostomia por punção guiada por USG

Question 18

Trauma de transição toraco-abdominal, condutas de acordo com lado

Answer 18

Direito sem lesão torácica ameaçadora: conservador

Esquerdo sem lesão torácica: laparoscopia /laparotomia (risco hernia)

Esquerdo com lesão torácica: toracoscopia +- laparoscopia

Question 19

Manobra Sellick, IOT

Answer 19

• Pressão cricoide
• Previne regurgitação durante a IOT

Question 20

Manobra BURP, IOT

Answer 20

• ajuda visualizar as cordas vocais durante a IOT
• Pressao firme e constante na tireoide

Question 21

Regra 3-3-2 para IOT dificil

Answer 21

• Distancia de abertura dos dentes incisivos deve ter 3 dedos
• Distancia entre osso hioide e o mento deve ter 3 dedos
• Distancia entre a proeminencia da cartilagem tireoide e o assoalho da boca deve ter 2 dedos

Question 22

Protocolo transfusão maciça, indicação e definição

Answer 22

Indicado em choque grau IV ou III sem resposta

4Ui na primeira hora ou 10Ui nas primeiras 24h
- repor hemacias, plaquetas e plasma 1-1-1

Question 23

Contraindicação a sondagem vesical no trauma abdominal

Answer 23

• Sangue no meato uretral
• Heamtoma perineal/ escrotal
• Fratura de pelve e retenção urinária

OBS: Sangue em dedo de luva não é contraindicação !

Até 9a edição ATLS: deslocamento da prostata cranialmente era contraindicação

Question 24

Fratura de pelve com instabilidade hemodinamica, conduta

Answer 24

FAST OU LPD Positivos:
- Laparotomia
- controle de sangramento da pelve

FAST OU LPD Negativo:
- controle de sangramento da pelve (Arteriografia com angioembolização, tamponamento extraperitoneal, fixação externa da pelve)