Trauma abdominal Flashcards
FAF em abdome - conduta se instável/ choque/ peritonismo ou evisceração
Laparotomia exploratória
FAF em abdome- Conduta região antero-lateral
Laparotomia
FAF em abdome- Conduta região flanco e dorso
Se estável: TC para avaliar
Instável: laparotomia
Trauma abdominal, escala de lesão esplênica grau IV
Envolvimento dos vasos segmentares ou hilares com > 25% de desvacularização –> conduta cirúrgica
Conduta se trauma de pelve/ uretra que impossibilita passagem de SVD?
Solicitar Uretrocistografia retrógrada para investigar lesões de uretra
Síndrome de compartimento abdominal
Pressão intra-abdominal (PIA) >= 20mmHg
Fratura de pelve em livro aberto- conduta em sala de emergência?
Estabilizar com lençol amarrado em trocânteres maiores dos fêmur
Sinal de Kehr
Dor no ombro esquerdo devido:
Irritação do nervo frênico abaixo do diafragma em trauma abdominal (principalmente esplênico) por compressão pelo hematoma
Lesão hepática com sangramento ativo em região anterior? Conduta
1- Empacotamento com compressas
OU
2- Manobra de Pringle (clampeamento do hilo hepático)
Lesão hepática com sangramento ativo que não cessa com manobra de Pringle? Conduta
Pensar em lesão de veia cava inferior ou retro-hepática
Conduta: clampeamento da cava acima das renais e realizar shunt átrio-caval!
Fratura pélvica com lesão de bexiga extraperitoneal, conduta
SVD por 2 semanas !
Lesão de bexiga INTRAperitoneal, conduta?
Cirúrgico! por peritonite
- Sutura da bexiga em 2 planos
Indicação de arteriografia com embolização em lesão esplenica?
Extravasamento de contraste na fase arterial (blush arterial)
Condições para Tratamento NAO OPERATORIO de lesões parenquimatosas
- OBRIGATORIO TC COM CONTRASTE na admissão
- Paciente deve estar E permanecer estável
- Leito de UTI nas primeiras 24-48h
- Hospital com disponibilidade de centro cirúrgico e equipe especializada, anestesia e banco de sangue 24h
Hipertensão intra abdominal, valor que indica cirurgia?
25mmHg !!!!!! ou disfunção de orgao alvo
Classificação lesões renais
I- sem laceração de parenquima, hematoma subcapsular
II - laceração < 1cm e hematoma confinado ao retroperitoneo
III - laceração > 1cm e sangramento por lesão vascular (contido pela fáscia de Gerota)
IV - Laceração do parenquima, pelve ou lesão segmentar de veia/ arteria renal
sangramento além da Gerota
V - Destruição do rim, avulsão do hilo e desvascularização total
Tratamento nao operatorio: grau I a III
grau IV e V cirúrgicas
Lesao de uretra pos URCM
Se contraste chega a bexiga sem lesao de uretra: SVD
Contraste extravasa mas chega a bexiga: SVD por medico experiente ou realinhamento e sondagem via endoscopica
Contraste nao chega na bexiga:
Cistostomia por punção guiada por USG
Trauma de transição toraco-abdominal, condutas de acordo com lado
Direito sem lesão torácica ameaçadora: conservador
Esquerdo sem lesão torácica: laparoscopia /laparotomia (risco hernia)
Esquerdo com lesão torácica: toracoscopia +- laparoscopia
Manobra Sellick, IOT
- Pressão cricoide
- Previne regurgitação durante a IOT
Manobra BURP, IOT
- ajuda visualizar as cordas vocais durante a IOT
- Pressao firme e constante na tireoide
Regra 3-3-2 para IOT dificil
- Distancia de abertura dos dentes incisivos deve ter 3 dedos
- Distancia entre osso hioide e o mento deve ter 3 dedos
- Distancia entre a proeminencia da cartilagem tireoide e o assoalho da boca deve ter 2 dedos
Protocolo transfusão maciça, indicação e definição
Indicado em choque grau IV ou III sem resposta
4Ui na primeira hora ou 10Ui nas primeiras 24h
- repor hemacias, plaquetas e plasma 1-1-1
Contraindicação a sondagem vesical no trauma abdominal
- Sangue no meato uretral
- Heamtoma perineal/ escrotal
- Fratura de pelve e retenção urinária
OBS: Sangue em dedo de luva não é contraindicação !
Até 9a edição ATLS: deslocamento da prostata cranialmente era contraindicação
Fratura de pelve com instabilidade hemodinamica, conduta
FAST OU LPD Positivos:
- Laparotomia
- controle de sangramento da pelve
FAST OU LPD Negativo:
- controle de sangramento da pelve (Arteriografia com angioembolização, tamponamento extraperitoneal, fixação externa da pelve)
