abdome agudo

Question 1

Achados na imagem na diverticulite aguda?

Answer 1

• Espessamento das paredes do divertículo
• Borramento da gordura adjacente
• “Visualização” do peritônio

Question 2

Indicações ácido tranexâmico no choque hemorrágico?

Answer 2

1- Sangramento ATIVO não controlável
2- FC> 110bpm ou PAS< 90mmHg

1g em bolus até 3h do trauma + 1g de manutenção para correr em 8h após

Question 3

Guideline de Tokyo com critérios para dx de colecistite aguda

Answer 3

A: Inflamação:
1- Sinal de murphy
2- Sensibilidade local/ massa ou plastrão em QSD do abdome

B: Sinais sistêmicos de inflamação
1- Febre
2- PCR elevada
3- Leucocitose

C: Radiológico
1- Imagem característica de colecistite aguda (espessamento da parede >4mm, alongamento da vesícula > 8mm, cálculo no infundíbulo)

Diagnóstico suspeito: A + B
Diagnóstico definitivo: A + B + C

Primeiro exame sempre US de abdome!!

Question 4

Diferença de abdome agudo obstrutivo alto e baixo

Answer 4

Obst de delgado:
- Empilhamento de moedas
- Distensão mais central no exame de imagem
3- Normalmente alças menos calibrosas

Obst de côlon
- Haustrações
- Distensão mais periférica
- Alças mais calibrosas

Distúrbio metabólico em obst alta:
- Vômitos com perda de H+ e perda renal de K+ –> alcalose metabólica hipocalêmica

Question 5

Protocolo de transfusão maciça, qdo fazer e como

Answer 5

Indicado em:
- Choque grau IV
- Choque grau II ou III com resposta transitória ou ausente à expansão volêmica com 1L de cristaloides
- ABC score >= 2

Como fazer: infusão de hemácias , plaquetas e plasma na proporção 1;1;1

Associado à REDUÇÃO de mortalidade

Question 6

Quando pensar em abdome agudo isquêmico?

Answer 6

Dor referida DESPROPORCIONAL ao exame físico.

Question 7

Cálculo de choque index e escore ABC

Answer 7

FC/ PAS
SE > 1 é indicativo de choque
Se > 1,2 aponta para necessidade de transfusão maciça

Escore ABC:
1- Trauma penetrante
2- FAST+
3- FC> 120bpm
4- PAS< 90mmHg
Se 2 ou mais positivos é indicado transfusão maciça

Question 8

Síndrome de Ogilvie, obstrução intestinal

Answer 8

Semelhante ao íleo paralítico, mas em paciente internado/ acamado
- Dilatação de alças colônicas sem fator obstrutivo evidente !

TTO: colonoscopia descompressiva se tratamento clínico não adiantar

Question 9

Tríade de Rigler para ileo biliar

Answer 9

1- Sinais de obstrução de delgado
2- Cálculo ectopico
3- aerobilia (hipodensidade nas vias biliares)

Question 10

Acronimo NEXUS para retirar colar cervical no trauma

Answer 10

Neurologic déficit
Exogena intoxcation (alcool, drogas)
Xtreme distactiong injury (lesão grave distratora)
Unable to provide history (nível de consciencia alterado)
Spinal pain - sem dor na linha mediana posterior da coluna cervical

Question 11

Regra canadense de coluna cervical

Answer 11

Question 12

Hipotensão permissiva no trauma com choque hemorrágico

Answer 12

PAS entre 70 e 90 e PAM >50mmHg
por no máximo 1 hora!

se suspeita de TCE, deve manter PAS> 90mmHg

Question 13

Pro-cinéticos e enema em obstrução intestinal com fator mecânico

Answer 13

NUNCA se faz por risco de perfuração!

Question 14

Quando repor cálcio no choque hemorrágico?

Answer 14

1 Hipocalcemia
2 Protocolo de transfusao maciça devido ao conservante do concentrado de hemácias ser um QUELANTE de cálcio

Question 15

Avaliação de grau de severidade colecistite aguda, TOKYO

Answer 15

Grau I leve:
- sem sinais de disfunção organica

Grau II moderada:
- Leucocitose >18000
- massa palpavel em QSD
- queixa com duração > 72h
- inflamação local (abscesso, colecistite enfisematosa, gangrena)

Grau III grave:
- associado a disfunção de sistemas
- cardio, neuro, nefro, hemato, hepatico etc…

Question 16

Escore Alvarado Apendicite aguda

Answer 16

Sintomas:
- Dor migratoria no QID - 1pt
- Anorexia - 1pt
- Náuse ou vomito - 1pt
Sinais:
- Dor a descompressão no QID - 1pt
- Peritonismo no QID - 2pt
- Febre > 37,5o - 1pt
Laboratorial:
- Leucocitose > 10000 - 2pt
- desvio à esquerda - 1pt

Até 4 pts: pouco provável
5-6: compatível
7-8 provável
>8 mto provável

Question 17

Sinal de Gersuny

Answer 17

• Massa palpavel em hipocondrio e FIE com sensação de descolamento ao relaxar (fecaloma)

Question 18

Sinal de Rigler, perfuração intestinal?

Answer 18

• Alças delimitadas, com contorno das paredes. Paredes bem delimitadas
  Denota pneumoperitonio

Question 19

Causa mais comum de Abd agudo obstrutivo, e de origem colonica?

Answer 19

Geral: bridas

Colon: neoplasia!

Question 20

Úlcera péptica perfurada, tratamento nao operatório

Answer 20

• Apenas se o quadro for sugestivo de perfuração com bloqueio do processo inflamatório
• Nao tem sinais de peritonite
• Aumento das enzimas pancreáticas devido ao edema local comprimindo o pâncreas
• TTO: IBP + Antibiótico
• Se qualquer sinal de peritonite, instabilidade a conduta é cirúrgico

Question 21

Tratamento conservador apendicite aguda, indicação

Answer 21

• Abscessos grandes ou flegmão

Question 22

Tratamento de acordo com classificação TOKYO, colecistite aguda

Answer 22

TOKYO I: colecistectomia
TOKYO II:
- ASA baixo: colecistectomia
- ASA alto: conservador
TOKYO III:
- drenagem + estabilização clínica

Question 23

Exame para investigar microcálculos biliares

Answer 23

• Ecoendoscopia ! (sensibilidade de 99% vs 84% de US abdominal)

30 a 50% dos casos de pancreatite aguda é por microcálculos !

Question 24

Diverticulite aguda com peritonite, conduta

Answer 24

Menor morbidade: laparoscopia (estável) e limpeza da cavidade + atb

Refratária: cx Hartmann

Question 25

Classificação Hinchey diverticulite aguda

Answer 25

I: abscesso mesenterico ou pericolico pequeno, confinado
II: abscesso pelvico bloqueado
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal