digestiva

Question 1

Acalasia fisiopatologia

Answer 1

• Aperistalse + ausencia de relaxamento do EEI

FIsiopatologia: destruição dos plexos nervosos de AUerbach e Meissner

Question 2

Acalasia, neoplasia associada

Answer 2

CEC !

Question 3

DII, acometimento RCU e DC

Answer 3

• DC: todas as camadas
• RCU: mucosa e submucosa

Question 4

Tipos de cirurgia para RCU

Answer 4

1- COlectomia total com ileorretoanastomose (deve vigiar recidiva em reto)

2- Proctocolectomia com ileostomia terminal de Brooke (precisa de bolsa de colostomia, ileostomia é incontinente)

3- Proctocolectomia com bolsa reservatoria ileoanal

4- Proctocolectomia com ileostomia continente (bolsa fecal com pedaço de delgado)

Question 5

Acalasia, tratamento

Answer 5

Grau I: até 4cm
Grau II: 4-7cm
Grau III: 7-10cm
Grau IV: >10cm

TTO:
- dilatação esofágica (temporária)
- POEM para grau I a III
- Cardiomiotomia com fundoplicatura parcial (preferencial para pacientes jovens)

• Esofagectomia subtotal para grau IV

Question 6

Pancreatite cronica, achados na imagem

Answer 6

• Dilatação do ducto de Wirsung
• Calcificação

Question 7

Áreas de hipofluxo arterial colônica (2)

Answer 7

• Flexura esplênica (ponto de Griffith)
• Junção retossigmoidea (ponto de Sudeck)

Question 8

Anemia perniciosa, hipo ou hipercloridria

Answer 8

Hipocloridria por atrofia das celulas parietais

Question 9

Classificação de Lauren neoplasia gastrica

Answer 9

Intestinal:
- celulas com metaplasia intestinal
- fator ambiental (atrofia e metaplasia intestinal)
- Homens > mulheres
- disseminação hematogenica
- Mutação do gene APC
- inativacao p53 e p16

Difuso:
- Celulas em anel de sinete
- fator familiar (tipo sanguineo A)
- Mulheres > homens
- disseminação transmural e linfatica
- mutação gene CDH1 (e-caderina)
- inativacao p53 e p16

Question 10

Cirurgia em cancer de estomago

Answer 10

Se for fundica - 1/3 superior: gastrectomia total

2/3 inferior: gastrectomia parcial

Question 11

Segmentos hepáticos que mantém contato com vesicula biliar

Answer 11

Segmentos:
- IVb e V

São retirados em CA de vesícula > T1a

Question 12

Apendicectomia com achado de adenocarcinoma de apendice, quando fazer colectomia direita

Answer 12

1- Lesão > 2cm
2- Margens comprometidas
3- Invasão do mesoapendice
4- invasao angiolinfática
5- presença de histologia mista

Question 13

Casos precoces de cancer gástrico, opção terapeutica

Answer 13

Mucosectomia ou dissecção de submucosa endoscopica!

Question 14

Indicação colecistectomia parcial - Técnica de THorek

Answer 14

Técnica: secção transversal da vesicula, deixa a parte posterior no fígado e cauteriza

Indicação: processo inflamatório intenso que dificulta visualização segura da via biliar

Objetivo: evitar lesões, sangramento e fistula

Question 15

Tratamentos cirurgicos indicados na Doença de Crohn

Answer 15

• Crohn com acometimento estenosante e obstrução intestinal
• PErfuração intestinal
• Fístula perianal (cirurgia + anti TNF-alfa - infliximabe)

Question 16

Principais acometimentos do TGI na DOença de Crohn

Answer 16

• 80% envolve delgado sendo 50% com ileite + colite
• 20% dos casos é limitado ao colon
• 1/3 dos casos tem acometimento perianal

Question 17

Relação Crohn com adenocarcinoma

Answer 17

• RIsco 100 vezes maior em pacientes com Crohn!

Question 18

Critérios para Colite fulminante

Answer 18

6 ou mais evacuações sanguinolentas por dia
E
1 dos seguintes:

1- Taquicardia
2- Febre
3- Anemia
4- PCR ou VHS elevados

Question 19

Hernia hiatal, tipos

Answer 19

Tipo 1/ Deslizamento: junção gastroesofágica acima do diafragma

Tipo 2/ Rolamento: parte do estomago acima do diafragma

Tipo 3/ Mista: Junção gastroesofágica e parte do fundo gastrico acima do diafragma

Tipo 4: estomago invertido, maior parte acima do diafragma

Question 20

Principal artéria responsável por sangramento (HDA) de úlceras duodenais

Answer 20

• Artéria gastroduodenal ramo da hepatica comum

Question 21

Classificação Bismuth colangiocarcinoma

Answer 21

Tipo I: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos
Tipo II: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos
Tipo IIIa: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito
Tipo IIIb: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo
Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerda

Question 22

Meld-Na cirrose, criterios avaliados

Answer 22

• Bilirrubina
• INR
• Creatinina
• Uso de hemodialise
• Sódio *

Melhor critério para avaliar prognóstico no cirrótico

Question 23

ACO é fator de risco para Doença de Crohn e RCU

Answer 23

Verdadeiro, principalmente Crohn!

Question 24

Qual cirurgia indicada para Retocolite com megacólon toxico, colite isquemica difusa

Answer 24

• COlectomia TOTAL com ileostomia e preservação do reto

As outras cirurgias são eletivas: proctocolectomia ou anastomoses