Trauma Flashcards
Qual os indivíduos mais acometidos pelo trauma?
Quais os três picos da mortalidade do trauma?
O A na pratica se resume a?
Qual indicações de acesso definitivo de via aérea?
Fases da IToT?
Ordem da Via area?
Dont be a DOPE?
Menores de 44 anos
De segundos a minutos ( TCE grave, lesões cardíacas, lacerações de aorta, lesões traqueias importantes) -> apenas a prevenção resolve. minutos a horas (hemopneumotorax, tamponamento cardíaco, hipovolemia devido a lacerações esplênicas e hepáticas, hematomas epidurais e subdurais) e de horas a semanas (sepse, disfunções múltiplas de órgãos)
Estabilização cervical e prancha rígida + via aérea (chin lift, jaw trhust)
Apneia, proteção de via aérea, comprometimento iminente (lesão por inalações), TCE grave, incapacidade de oxigenação adequada com máscara)
Planejamento, preparação, pre oxigenação, pressão (Selick),
Itot -> crico cirúrgica (menor de 12 anos) -> crico por punção ( 30 a 45 min) -> paciente com indicação cirúrgica e sem tempo!
4 cuidados do tubo ; deslocamento, obstrução, pneumotórax barotrauma, equipamento ( dobras, o2)
Quadro clássico do pneumotórax e suas pegadinhas? Quando retira o dreno?
Quando acontece o tórax instável e como ele mata?
Pegadinhas do Hemotorax? Quando eu faço toracotomia?
Ddx -> quilotorax (derrame), complicações de cirurgias como esofagectomia…
Qual a conduta em lesão de brônquios fonte e traqueia?
Onde fica o quadrilátero de Ziedler? Quais as principais lesões cardiacas e suas características principais? Onde se rompe a aorta? Como identificar tal ruptura? Ordem do tratamento? Farmacológico?
Achado clássico da lesão diafragmatica?
Dispneia + 2: desvio traqueia, enfisema subcutâneo, hipertimpanismo, diminuição MV, turgência jugular, hipotensão
Pneumotórax simples e pequeno drena quando -> VPP OU TRANSP AÉREO, TOO IMEDIATO -> TORACOCENTESE ALÍVIO 4 a 5 -> toracostomia PNMT ABERTO -> maior que 2/3 D da traquéia. 48 -72 hrs sem borbulhamento com pulmão expandido.
Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos dois pontos diferentes, ele é caracterizado pela respiração paradoxal e mata através da contusão pulmonar , mortalidade maior em idosos e DPOC, apresenta consolidação no RX 24 - 48 hrs.
Toracotomia: mais de 1500 ml drenado ou > 200ml/ h nas 2 primeiras hrs ou necessidade persistente de tansu fusão ( geralmente ele se auto tampona)
Colocação de mais de um dreno, Intubação seletiva.
Fúrcula esternal, linha hemiclavicular esquerda, linha axilarmedia esquerda e 10 arco costal -> contusão miocárdica, volante no peito, geralmente VD IC direita e FA, blow ramo direito.
tamponamento cardíaco -> FAF, FAB, coágulos que se formam por hematomas mediastinais / QC: abafamento bulhas, Hipotensão, Turgência Jugular (beck) pulso paradoxal (diminuição de 10 mmHg na PAs na inspiração - abaulamento do septo), sinal de kussmaul ( aumento turgência jug na insp), ddx por fast, tto provisório-> pericardiocentese e definitivo toracotomia.
No local do ligamento arterioso, distal a subclávia esquerda que explica o dx história + pulsos normais em mmss e reduzidos dm mmii, ddx e por Rx -> como se fosse um timo (alargamento do mediastino, desvio traqueia p direita e sonda nsg -> TC tórax, Bbloq FC < 80 e PAM < 70 // primeiro craniotomia, laparotomia e toracotomia.
HERNIAÇÃO visceral para o tórax, se estável conservador, se instável laparotomia com redução da hérnia e rafia do diafragma.
Qual a primeira dúvida do trauma abdominal?
Segunda duvida? E quais os órgãos mais acometidos pelos tipos diferentes de agressores?
Conduta na FAF? Particularidade no dorso e flanco?
Quais as 3 indicações inquestionáveis de laparotomia na FAB? E conduta?
Em lesões FAB de transição toracoabdominal qual a diferença na conduta? Quais as perguntas que devem ser feitas?
Qual a maior dificuldade diagnóstica no trauma fechado? E qual pergunta fazer? Como resolver a pergunta? Conduta? Critérios de LPD +? E contraindicações?SEMPRE PERGUNTAR QUAL O MAIS PROVÁVEL SANGRAMENTO. LIQ LIVRE NA TC, o que fazer?
Se existe ou não indicação cirúrgica.
FAF ou FAB ou trauma fechado // -> FAF: áreas mais centrais e não protegidas ( int delgado, colon, fígado, estruturas vasculares) se tempo Rx, FAB: Fígado, Int Delgado, diafragma e colon), Fechado: baço, fígado, delgado e retroperitônio.
Na FAF o cirurgião tenta prever o caminho das balas e no dorso ou flanco é escolhido TC
3 indicações inquestionáveis de laparotomia: peritonite, instabilidade, evisceração, se estabilidade: exploração local da ferida _> internar para observação Hb de 8/8 se queda > 3 TC, se flanco ou dorso -> Tc com triplo contraste
Se estabilidade, podem ter lesões diafragmaticas que não se manifestaram ainda, ou viscerais também -> videolaparoscopia e so rafia do diafragma.
Quando meu exame físico não é sensível, e ou não o abdome a fonte do sangramento? Na instabilidade -> Fast ou Lavado
5 F’s: paciente FUDIDO(instável) ex físico FALHO, trauma FECHADO, e taco o FODASE se paciente FECHA comigo estabiliza(vou para TC).
Volta de mais de 10 ml de sangue na aspiração, presença de mais de 100.000 hemácias ou 500 leuco ou pesquisas + para bile, fibras alimentares ou bactérias. Indicações de laparotomia direta (pneumoperitônio, evisceração, peritonite). Se tiver líquido livre na TC em dois quadrantes -> laparotomia, se não pode ser que não precise (lesão órgão sólido, líquido vem dele.
Lesões orgânicas específicas
1) quando devemos suspeitar lesão esplênica?
2) indicações de conduta conservadora?
3) qual tipo de lesão nunca é conservadora?
4) conduta?
5) Quais as vacinas? E qual dia aplicar?
6) Trajeto venoso do fígado?
7) Quando realizar o tratamento conversador? Qual a conduta? E no extravasamento de contraste e sangue?
8) Condutas cirúrgicas? Qual a manobra mais empregada? O que é peritoneostomia? Quanto tempo ela fica?
9) Qual a gravidade do trauma da via biliar extra hepática? E a conduta?
1) sinal de Kehr (dor subescapular a esquerda) + fraturas de arcos costais.
2) estabilidade, sem peritonite, sem outras indicações de laparotomia, sem anticoagulantes + coagulopatia +lesão hepatocelular cronica + lesões de I a III (4 silabas 3 conservador 5 total)
3) vascular, laceração ( desvascularização de mais de 25% baço)
4) 48 -72 hrs UTI sonda nasogástrica, medindo Hb, Ex físico + repouso absoluto, se alterações Hb -> nova TC -> Unidade intermediária
5) pneumocócica, haemophilus, meningocócica, após 14 dia de pos-op.
6) Veia cava -> 8 segmentos de couinaud -> acompanhada por ramo de artérias hepáticas e ducto biliar -> veias centrolobulares -> veias sublobulares, veias hepáticas, veia cava inferior,
7) Com avanços de técnica de embolização angiográfica cirurgia hepática vem caído -> estabilidade + lesões I a V -> 48 hrs UTI + repouso absoluto + ssvv + hematócrito -> queda -> TC // 1 contraste p cavidade sempre laparotomia, 2 hemoperitonio e contraste parênquima hepático embolização, 3 sem hemoperitonio -> angiografia com embolização.
8) sutura, clipes, argônio, compressas, ligadura vascular, manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal - veia porta, ducto colédoco e artéria hepática), diferenciar sang desses vasos dos retro-hepáticos. Até 30 minutos. A peritoneostomia acontece para tentativa de estabilizar e melhorar o choque do doente (CHA), sendo uma reintervencao necessária 24 horas depois.
9) estenose, sempre colocar dreno de kehr, tipo T, e posterior anastomose biliodigestiva (hepaticoduodenostomia em Y se roux)
1)No trauma de duodeno quais os sinais e sintomas e porque? Quais os sinais RX? Conduta nas lesões de grau I e II e qual a cirurgia feita no grau III?
2) Trauma de pâncreas, quando tem conduta conservadora? Quando realiza pancreatectomia distal? Quais partes são ressecadas? Em lesões 4 e 5 qual cirurgia é feita? E qual principal complicação?
3)Quais os principais mecanismos responsáveis por trauma de delgado?
Qual o principal sinal relacionado?
4)Quais as principais causas de lesões de colon e reto? Qual a ordem de acometimento? Quando eu realizo o reparo primário? Na instabilidade qual conduta tomar?
5) em reto intraperitoneal qual a diferença? E em reto extraperitoneal?
6 Em relação a uretra? Qual trauma mais comum e qual a tríade diagnostica?
7)Quando suspeitar de trauma renal e qual exame eleito?
8) Trauma renal -> quais os graus em que pode-se ter uma postura conservadora? Qual o sintoma principal?
9) Quando suspeitar de trauma de pelve? Em relação a classificação de Young e Burgess quais os tipos e clinica? Qual tipo cirúrgico? Conduta se instabilidade?
10) Quando se explora o hematoma retroperitonial? Quais as zonas?
1) Sinais e sintomas retroperitoniais, dor lombar, flancos com irradiação para bolsa escrotal + crepitação ao toque retal. Rx apresenta mola em espiral ou empilhamento de moedas, ou ar no espaço retroperitonial renal. Conduta nos graus I e II -> rafia simples com reforço omental + descompressão ( sonda nasogástrica transpilorica ou jejunostomia), em grau III cirurgia de Vaughan (transpilorica) IV e V duodenopancreatectomia.
2) Lembrar das enzimas pancreáticas, CPRE (colangeopancreatografia retrogada), I e II conservadora, III pancreatectomia sdistal, podendo utilizar esplenectomia em instabilidade, IV -> Whipple, duodenopancreatectomia
3) Principalmente FAF, fechados ( pontos fixos - lig treitz, válvula ileocecal, art mesenterica, aumento pressão -> sinal do cinto de segurança
4) PAF, lesões pélvicas -> espiculas ósseas. Colon transverso, direito e ceco, REPARO PRIMÁRIO -> ferimento em menos de 50% alça, estabilidade, Dx primeiras 4 a 6 horas, ausência lesão vascular, necessidade de menos de 6 concentrados. Anastomose tardia, colostomia em reto intraperitonial, extraperitonial (terço distal) reparo primário, desabridamento, penrose + colostomia
6) trauma a cavaleira// uretra membranosa e prostática // uretrorragia, retenção urinária e bexigoma.
7) quando tenho hematuria, dor lombar, trauma fechado, fraturas de arcos costais inferiores // TC TRI CONTRASTE.
8) Hematúria, I ao IV se estabilidade hemodinâmica, na IV a TC revela imagens tardias (extravasamento de contraste pelo sistema coletor), primeiro cuidado e avaliar rim oposto
9) Discordância de membros, dor, rotatilidade de pé, instabilidade hemodinâmica // A ( lesão lateral), B ( AP - livro aberto -> hemorragia, sangramento plexo pélvico venoso), sempre Rx, não esquecer do FAST e do fixador (trocanter maior), tipo cirúrgico -> tipo II e III.
10) Trauma penetrante sempre // zona 1 aorta e cava explorar, zona 2 rins e adrenais explora se estiver em expansão, zona 3 n explora nunca (vascularização pélvica)
TCE) 1) O TCE causa choque hipovolêmico?
2) Quais as avaliações feitas no ABCDE? Clinica na hérnia de uncus? E na Síndrome de Kernohan?
3) Quais os 5 Tipos de TCE grave?
4) A fratura de crânio pode atrasar o tto cerebral? Qual seu significado clínico? Quais os 4 tipos e características?
5) Como são produzidas as lesões cerebrais difusas? Quais são elas? Sua diferença principal? Tipos de LAD? Dx?
6) Qual conduta mais importante das lesões Focais? Qual mais frequente? Quais as diferenças principais? Qual a tríade clássica?
7) quando fazer TC em TCE leve?
8) Em relação a terapia intensiva porque temos o aumento da pic? Qual a ordem das condutas? Qual objetivo principal?
9 ) Quando iniciar o procedimento para determinar morte encefálica? Como se faz o Dx? Quais os intervalos?
Nunca, nem sempre ela e grave, maior chance de hematoma, 1 - lineares simples -> obs se a linha cruza algum território vascular 2- Afundamento -> fixação apenas se depressão supers espessura 3-> Abertas - desabridamento e suturas das lacerações da dura 4- base de crânio-> sinal de Battle (equimose mastoídea), Fistula liquorica nasal ou auricular (otorreia, otorragia), sinal do guaxinim, paralisia facial.
Por cisalhamento (desacelerações súbitas), concussão leve (distúrbio temporário de declínio neurológico) e clássica (coma por menos de 6 horas) // LESAO AXONAL DIFUSA -> grave ( +24 hrs + descerebração sem sinais e sintomas de aumento da PIC) moderada ( +24hrs sem decorticação ou descerebração) leve (-24 hrs), dx se da pela TC.
Intervenção neurocirúrgica rápida // hematoma subdural // 1) subdural -> espaço subdural, veias ponte, atrofia cortical (idoso alcoolatra) + anticoagulantes, clínica progressiva, TC CÔNCAVO CONVEXA (crescente) tto -> cirurgia se desvio de linha média > 5mm // 2) extra/epidural —> artéria meningea média (temporal), intervalo lúcido com piora súbita gerando até hérnia de uncus, TC —> (biconvexo) // tríade de Cushing (bradipneia, bradicardia e hipertensão)
Hx de perda de consciência ou amnesia ou desorientação + ECG < 15 em duas horas, suspeita de fratura de crânio, sinal de fratura de base de crânio, vômitos, idade >65 a, anticoagulantes, sinais focais, convulsões TCE moderado ( estabilizar cdv e pulm + hospitalizar com exames neurológicos freq e nova TC em 24 hrs se TC previa anormal.
Pelo princípio de monro kellie -> caixa fechada sem presença de autorregulação, chega a um limite de perda de liquor e sangue, limite alcançado eleva rapidamente PIC -> perigosa! // manter PIC de 5 a 10 // e P de perfusão cerebral >60 dar muito O2 -> prevenção de lesão secundária por hipóxia // elevar cabeceira, drenagem liquórica, manitol. // omeprazol, bbloq, correção de hipertermia, acidose, glicemia, hipoxsme hipernatremia, coagulação.
1- lesão cerebral conhecida + tto mínimo de 6 hrs + temp>35, SaO2 > 94%, Pas>100 PAM > 65 adultos // dois exames clínicos com intervalos de 24 hrs para 7D -2M, 12 horas 2M a 2A, >2A 1 hora + teste de apneia + exame complementar (EEG, angiografia, cintilografia ou doppler ou PET-TC).
Quais as fases da cicatrização? Onde elas se iniciam e terminam?
IPM // Quais as células principais da primeira fase? Por quanto tempo agem? Qual é o maestro? MM ele libera o que? E a última célula?
Em relação a segunda fase qual a principal célula? O que ela libera?
O que acontece na última célula? Qual a substituição mestra? Qual a frase clássica? Quais os fatores que prejudicam? Quantifique.
1) Inflamação - Exsudato na ferida, inicia com a HEMOSTASIA -> aumento da permeabilidade vascular (Histamina e Serotonina) -> Chegam os Neutrofilos que fazem a “Limpeza” por 24 a 48 horas -> Depois chega o MAESTRO - MACRÓFAGO - Libera o TGF-B -> Depois do 5 dia chega o LINFÓCITO T - IFN-Y (gama) para estimular a principal célula da 2 fase -> FIBROBLASTO
2) Proliferação - TECIDO DE GRANULAÇÃO - FIBROBLASTO -> FIBROPLASIA - deposição de colágeno na ferida - Tipo III + ANGIOGÊNESE -> EPITELIZAÇÃO
3) Maturação - BORDAS “contraindo” -> MIOFIBROBLASTO -> Faz a contração da ferida // Colágeno tipo III é substituído pelo tipo I
O capricho é prejudicado em favor da velocidade
Fatores que prejudicam: 1) Infecção- + comum, se >10 elevado a 5 bactérias OU Estrepto B hemolítico
2) Diabéticos-> Prejudica todas as fases
Defina REMIT? Frente ao trauma, o que o corpo oferece? A resposta ao trauma é sempre… Resuma a resposta metabólica? Quais as três materias primas para neoglicogenese? O acido graxo também? Qual o ciclo de feling? Sentimento de A… Cori? Coração é grave aumenta? Das adaptações do jejum e do trauma? Para manter o que? O cerebro se alimenta de que? Para manter o metabolismo basal nos colocamos quanto de soro glicosado? Quantos kcal? Das alterações endócrinas o que ocorre? Por que icorre o Íleo adinâmico? E em relação ao rim? E por último qual a resposta imune? Complementa ação de quem? Dor? Endorcrina // como modular? E a imune?
Resposta endócrina metabólica imunológica ao trauma
Glicose, agua e O2 // catabólica
Metabolismo Intermediário-> aumento glicemia + Insulina e sobrou glicose -> Insulina inicia a construção de estoque, diferente de metabolismo celular -> Glicogênio (fígado e músculo) - mobilização rápida + Lipogênese
Jejum ou trauma -> queda da glicemia e insulina -> correr ou lutar - INICIA O CATABOLISMO -> Glicogenólise -> mantém glicemia por 12-24 horas -> Geração de nova glicose - gliconeogenese -> Proteólise —> Glutamina + Alanina // Lipólise —> Glicerol + Ac Graxos E LACTATO! Todos vão para o fígado e viram glicose (- ácido graxo - consumido por musculo -> corpo cetônico) - Ciclo de Feling (Alanina -> glicose) Ciclo de Cori (Lactato -> glicose) —> Trauma grave -> Usa tanto músculo e gordura que faz microembolia gordurosa, e depleta seus musculos
Adaptações do jejum/ trauma -> Reduz proteólise e prioriza Lipólise
Cerebro parar de comer glicose -> começa a comer corpo cetônico- reduzir nível de consciência.
E na prática como se aplica -> Para sustentar este processo dm jejum -> Forneço em 24 horas 400 kcal - 100g de glicose em 2L de SG a 5% -> NÃO DEIXAR FAZER CATABOLISMO - MANTER ESTOQUES
Hipotálamo - CRF - Hipófise - ACTH - Adrenal -> Cortisol —> Gliconeogenese + permite ação das catecolaminas (Broncodilatação + aumento da FC, vasoconstrição, atonia intestinal - “desliga” área) + Aldosterona - Resfriar a maquina - retém Na, libera Na ou H -> Alcalose mista (tem hiperventilação também - trauma) // Hipófise - ADH - Oligúria
-> 1) olhar catéter vesical - 2) ficha anestesia + GH -Lipólise + Glucagon
Imune -> IL- 1 // IL-2 + TNF - a -> tremor - aumento temperatura + anorexia (complementa ação catecolaminas - tira fome para que ele não acorde)
Como modular a REMIT -> catabolismo é iniciado por dor e lesao
1) anestesia epidural - resposta endócrina 2) cirurgia laparoscópica - resposta imune
Queimadura é trauma? qual o número mágico? Quais as primeiras medidas? Quais as 4 possíveis definições de grande queimado? Especial // Das complicações respiratória, se próximo da fonte de calor quais os dois primeiros cenários? Fumaça quente e suja. Quais os 3 critérios da primeira lesão para ITOT? Como diferenciar os dois pela ins respiratória? Tratar o que? Queima-hepa, Se em recinto fechado, quais os dois gases tóxicos? CC // CC QUE MATA // Como realizar o ddx? Qual exame chave? Qual apresenta respiração anaeróbica? qual o antidoto de ambos?
Explique a fórmula de Parkland, qual a pegadinha de prova? (C), avalio a hidratação? // Quais medidas complementares?
Qual tratamento de queimaduras primeiro grau? Das de segundo grau, qual dói mais?
Sim, 4 // Segurança da cena -> Afastar o paciente da fonte de calor - Retirar as roupas, joalherias -> Resfriar a lesão- jogo agua -15 a 30 min após trauma T -> Prevenção de hipotermia - envolver paciente em lençóis ou cobertores secos
-> DECIDIR SE PRECISA DE CETQ
1) estimar scq -> Adulto - Regra de Wallace - Regra dos nove
-> Criança - Regra de Berkow
2) Definir se é grande queimado -> área grande ou local especial queimadura especial, paciente especial
—> Segundo grau >10% SCQ —> Terceiro grau - qualquer %
—> Face, mãos, pés, grandes articulações, olhos, períneo/genitália, Lesões por inalação, Química ou elétrica grave, comorbidade que pode piorar pela queimadura
A-> Coluna e via aérea
B-> Complicações Respiratórias
Cenário 1 (queimadura face pescoço) —>Lesão térmica de VAS, muito próximo da fonte calor, fumaça quente não queima pulmão
Qc -> Hiperemia de orofaringe, Rouquidão, Estridor -> ins respiratória imediata Dx -> Clínica + laringoscopia // TTO - IOT precoce
- Grande edema VAS - PaO2 <60, PaCO2 >50 (agudo), PaO2/FiO2 <200
—> Lesão Pulmonar por Inalação - jogou sujeira pro pulmão
Qc = Broncoespasmo (sibilo) + Escarro carbonáceo -> Insuf resp +-24 hrs // Dx = Broncoscopia ou Cintilografia com Xe133 // Tto = NBZ c/ broncodilatadores +- NBZ c/ heparina
Cenário 2 -> Incêndio em recintos fechados
Fumaça fria e limpa PORÉM COM GASOS TÓXICOS
—> Monóxido de Carbono (CO)
Qc = quadro é neurológico - Cefaleia, queda nível consciência, o oxigênio continua no sangue -> Gasometria NORMAL -> Dx -> Carboxihemoglobina TTO -> Aumento FiO2, Medicina hiperbarica
—> Cianeto -> Impede a respiração celular, utilização O2 // Qc -> Pele vemelho-cereja // Dx = aumento do lactato + dosagem cianeto// Tratamento -> Hidroxicobalamina +- Tiosulfato de sódio
C-> Primeiras 24 horas -> Parkland = 4ml x Peso x SCQ
1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas próximas 16 h ** cuidado pois o valor tem de ser descontado com o que ja foi feito!
Como avaliar -> Diurese >= 0,5ml/kg/h
D + E
Analgesia opioide IV + VACINAL -> Tétano/TVP
PRIMEIRO GRAU -> profundidade - epiderme, cor - eritema, sensib - dor/ardência
Detalhes -> NÃO ENTRA NO CÁLCULO
TTO -> Limpeza + analgesia + Hidratantes
SEGUNDO GRAU - ESPESSURA PARCIAL (ATLS)
Produndidade = Superficial -> Derme- papilas // profunda - reticular (reepitelização)
Coloração = Superficial eritema e BOLHA Prof = Rósea e BOLHAS
Dor -> superficial dói muito mais
