Reumato Flashcards
Colagenoses 1
Qual frase que melhor define lúpus?Quais os FR?
Em relação aos autoanticorpos, qual é o do rim? E o que ele diz em relação a doença? Qual é relacionado ao fármaco induzido? Qual o mais específico? Em qual grupo ele pertence? Mnemonico do ro e la.
Qual o QC? Em relação a pele o que é específico?qual característica da artrite? E pulmonar? Qual a relação com DM?
Quais medicamentos induzem lúpus? Como faço o dx?
Quais o tipo renal mais comum de apresentação? Tipo 4 e 5 características. Qual tem hematuria e qual proteinuria?
Eu trato de acordo com o que? Qual a escada do tratamento?
sjogren é a doença do? Por que minha mãe não gosta? É fator de risco para qual CA? Porque? Quais outras doenças posso usar a mesma ideia?
Como faço o Dx? E o tratamento?
Fazer Dx de SAAF? Qual anticorpo? Explique o tratamento e a profilaxia? Eu não repito medicações.
Protótipo das Doenças idiopáticas AUTO-IMUNE
DOENÇA DAS ITES E PENIAS - pele, Serosas, Rins, Articulações,
Deficiência de C2 e C4 // HLA DR2 e DR3 // tabagismo // estrogênio - deflagrador da auto imunidade // Luz Ultravioleta - sol —> AUTOANTICORPOS // antigenos diferentes —> especificidade
** Autoanticorpos: —>
—> Anti- nucleares: 1) Anti-DNA dh (dupla hélice, nativo) - DO RIM - nefrite - segundo mais específico, atividade da doença + característico
2) Anti-histona —> Fármaco induzido, mas muito comum
3) Anti-ENA —> Anti- Sm, + específico // Anti - RNP, mistura de consoantes, doença mista do tecido conjuntivo // Anti-La (SS-B) -> Sjogren, sem Nefrite -proteção// Anti-Ro (SS-A) -> Sjogren, lúpus neonatal - BAVT congênito, FAN - (98% pacientes lupicos +), fotossensibilidade, cutâneo subagudo - não gosta da pele
lúpus pode tudo mas nem tudo pode.
QC: Pele e mucosas - fotossensibilidade, erupção malar, lúpus cutâneo subagudo (relacionado ao anti Ro), alopecia não discoide, erupção discoide, alopecia discoide é irreversível + não específicos (Raynaud, livedo reticular, telangiectasias, ulceras mucosas).
Articulares - artrite não erosiva (critério), características mistas da debre reumática ( migratória ) + AR ( mãos, punhos // periféricas )
Renais (critério) - sd nefrítica (cilindros hematicos) ou proteinúria > 500 mg/24 horas ou 3+ // III —> Focal IV —> difusa (+50% glomerulos)
Pulmao —> Pleurite e derrame pleural (glicose normal, diferente da AR), LES com quadro pneumonico ainda é pneumonia!
Cardíacos —> = DM, alto risco, pericardite e miocardite
Psiquiátricos —> Critério! Demência lupica, Anti - P - psicose
Neurológicos —> Convulsões, AVEs, neuropatia periférica - critério!
Hemato —> Anemia doença crônica, anemia hemolítica CD +, linfopenia, trombocitopenia, esplenomegalia
TGI —> Anorexia, náuseas, hepatomegalia, se sinais de peritonite pensar —> serosite, Vasculite mesentérica,Pancreatite.
Critérios diagnósticos (ACR)
1)4 ou + critérios dos 17 um clínico e um imuno OU Biopsia mostrando nefrite lupica + FAN ou Anti dnadh
—> Lúpus brando —> Farmaco induzido —> Procainamida, Hidralazina
Hematológico — penias —> anemia hemolítica ( ret >3%) // leucopenia < 4000 (2 vezes);linfopenia < 1500 (2 vezes) l ao quadrado = 2
Renal —> proteinúria > = 500 ou > = 3+ // cilindros celulares
Neurológico —> convulsões ou psicose
—> Lúpus Grave
Anticorpos // imunológico - 1) mais sensível - FAN 2) mais específicos ( ANTI DNAdh, anti Sm, antifosfolipidio (50% SAAF - lúpus )
> = 4 CRITÉRIOS = LES // >= 3 LES PROVÁVEL
Manifestações renais do lupus (glomerulares) - anti-DNAdh // hipocomplementenemia
6 estágios —> tipo 4 e tipo 5
4) mais comum e mais grave — proliferativa difusa — glomerulite — síndrome nefrítica, hematuria dismorfica, porém rapidamente evolui para GNRP He/ ma / tu / ria = 4, tipo 4
5) Membranosa — Pro/te/i/nu/ria = tipo 5, exceção (n tem hipocomplementenemia e
FAN 1:80 já é positivo
Contar critérios ***
Tendo componente nefrítico —> proliferativa difusa
—> Tratamento - de acordo com forma clínica
1) Pega leve, pega leve —> protetor solas / hidroxicoloroquina / AINE
2) Prednisona = 0,5 mg/kg/dia —>
3) Hematológico e SNC —> prednisona 1mg/kg/dia +- imunossupressor
4) NEFRITE —> ciclofosfamida ou micofenolato + corticoide
—> evidência para tipo 4!!
Porquê que não é LUPUS?
Sjögren: Vai dar as características (9m:1h) // 30-50 a
—> SECO! Glândulas exócrinas com infiltrado linfocitário // principalmente FACE —> Xeroftalmia + Xerostomia // olho cheio de Areia // Boca cheia de cárie + menos imp = Artralgia, Mialgia, vasculite cutânea —> FR LINFOMA PARÓTIDA (Infiltrado linfocitario — como hashimoto na tireóide - H.pylori -> Galt gástrico
—> Dx ; Biópsia de lábio inferior ou Anti-Ro(ssa)ou Anti-La(ssb)
- Clínica c sinais objetivos — Schirmer > 10 normal olho de varal
- Coloração de Rosa bengala
- cintilografia salivar (+) p/ xerostomia
—> TTO = Medidas Gerais = Lágrimas artificiais, Saliva artificial, uso de óculos de natação a noite, escovar dentes // manifest sist -> tto sist
SAAF —> TROMBOSE (SAAFT) - placenta trombosa perde bebe
—> Dx = clínico = - Trombose (arterial ou venosa) - morbidade gestacional ( >= 3 abortos / aborto > 10 s / premat <= 34 s
—> lab = anticardiolipina IgM, IgG // anti b2 glico // anticoag lupico
2 x >= 12 semanas.
—> TTO - anticoagulação INR 2-3 - PROFILAXIA - AAS dose baixa + heparina profilática // se não teve trombose, se sim
- assintomático ( anticorpo + ) + LES: AAS em baixa dose + hidroxicloroquina
Colagenoses 2
Qual a definição da colagenose mais prevalente?
Epidemio da esclerodermia? A fisiopatologia é explicada como? Qual o nome da localizada? Quais os dois tipos de sistêmicas? E quais anticorpos se encontram? Menomonico utilizado.
Qual o quadro clínico característico? O que da pra ver? - bouinha - O que não da pra ver? Qual a síndrome clássica? E ela acontece em qual subtipo da doença? Qual acomete o rim? E o Pulmão? Dx e tto?
Quais as duas principais miopatias idiopáticas inflamatórias?
Qual a cara da doença? Quais as 3 Semelhanças e diferenças? ABCD
Quais os três passos do diagnóstico? E do tto? O antim- RNP QUER DIZER O QUE?
Ites e penias intermitentes, com surtos e remissões
Infiltração de linfócitos: síndrome seca
A) Esclerodermia / Esclerose sistêmica;
- mulheres de meia idade (30-50 a)
- ataca continuamente, permanente até esclerosa-lo
- Teoria vascular = Vasoconstrição de 4 locais principais (Pele, Esôfago, Rim, Pulmão)
- Localizada - somente pele - Morfeia (tronco baixo mama), golpe de sabre
- Sistêmica - acometimento órgão interno + pele
1) cutânea - difusa ** —> Antitopoisomerase I ( Anti-Scl70)
2) cutânea limitada = se limita a pele distal (anticentro) + sistêmica ** Anticentrômero
3) Visceral (<5%) - não aparece em prova - QC = O que da pra ver? CICATRIZ é repuxamento
1) Esclerodactilia - úlceras em pontas de dedos, mãos em garra
2) Fácies com microstomia, afinamento do nariz, ver a face da doença
3) calcinose // 4) telangiectasia // 5) Fen. De Raynaud (palidez, cianose, rubor) vasoconstrição rápida, nem sempre passa as 3 fases - frio / estresse, primeira manifestação da doença - O que não dá para ver?
1) Esôfago (80 - 90%) - Refluxo, disfagia (acomete tecido conjuntivo perto da musculatura esofagiana)
—> Sindrome CREST -> Calcinose, Raynaud, Esofagopatia, Sclerodactilia, Telangiectasia // apenas cutânea limitada faz! CRESTILIMITADA
2) Rim - Crise renal da esclerodermia —> Forma Cutânea Difusa —> vasoconstrição difusa —> CRISE HAS ( aumento PA, anemia hemolítica —> IECA!!
3) Pulmão - A) Alveolite com fibrose = Forma cutânea Difusa
—> tratar na alveolite*** (TC tórax- vidro fisco) - imunossupressão
B) Hipertensão Pulmonar = Forma Cutânea Limitada
Comparar qual é da cutânea limitada e qual difusa // CREST // IECA
Diagnóstico —> clínica + anticorpos + capilaroscopia de leito ungueal
Tratamento —> Depende da complicação - Raynaud, Rim, Esôfago, alveolite (evitar tabagismo, b bloq)
B) Miopatias inflamatórias idiopáticas
—> Polimiosite x Dermatomiosite as doenças IRMÃS
- Mulheres com queixa de fraqueza muscular
—> semelhanças;
1) Fraqueza muscular - simétrica e proximal dos membros (cintura escapular, cintura pélvica) - pentear o cabelo, subir escadas, fraqueza ou rigidez de nuca?? SEMPRE PERGUNTAR PORQUE, disfagia e disfonia
2) Doença Pulmonar Intersticial - associado ao Anti-jo1 (antissintetase),
anti joao pega Pulmão
3) Artrite, Raynaud
—> diferenças
1) Histopatologia (Bx) = Lesão Muscular Direta Imunidade celular (polimiosite) x Lesão vascular periférica por anticorpos (humoral) - dermatomiosite
2) Cutâneas (dermato) —> Pápulas de Gottron - pápula violácea sobre articulações- Patognomônico
- Heliotropo ( erupção violácea em pálpebra superior) também patogno
- Rash malar ( pega sulco nasolabial) - Rash em V dorsal
3) Dermatomiosite -> Doença neoplásica - MAMA, OVÁRIO, MELANOMA, CÓLON, PULMÃO.
Diagnóstico —> 1) Enzimas Musculares (CPK)
2) Eletroneuromiografia (Miopatia)
3) Bx muscular, dermatomiosite nem sempre precisa
Tto —> 1)Fotoproteção (dermatomiosite)
2) Imunossupressores = Corticoide + Azatioprina / Metotrexate
3) Imunoglobulina EV - refratários
—> Outras —> Dermatomiosite juvenil (< 16 anos)
Miosite por corpúsculos de inclusão —> oposta // Homem >50 anos, Fraqueza distal e assimétrica, CPK pouco elevada, baixa resposta ao corticoide
C) Doença mista do tecido conjuntivo = mescla de colagenoses = AR + LUPUS + ESCLERO + MIOSITE
QUAL O NOME DO ANTICORPO? Anti - RNP — Reumatoide, Nioste, luPus
Quais os sinais das vasculites? Quais as alterações laboratoriais (saladinha da inflamação), quais as 3 vasculites anca + e o que elas tem em comum? Elas são sempre específicas? Se o que peço para comprovar o diagnóstico?
1) inflamação sistêmica ; febre anorexia, astenia, emagrcimento, mialgia
2) VASCULARES - Grandes calibres = claudicação
- médio = aneurismas, anginas, mononeurite
- pequeno = púrpuras palpáveis.
Exames lab
1) aumento VHS, PCR, anemia normo/normo, leucocitose, aumento plaquetas diferente lúpus que tem leucopenia e plaquetopenia anticorpos anti eles
ANCA - não é patognomônico de vasculite
3 vasculites, as 3 tem em comum síndrome pulmão-rim
Padrão mais citoplasmático —> C - ANCA cocaína pode positivar
Anti - proteinase 3 (barriguinha para baixa vira w)= vasculite —> WEGNER (wc) // P - ANCA - Anti - mieloperoxidase —> poliangeíte e churg strauss
2) - Biopsia —> do vaso ou tecido
- Imagem —> angiografia ou ECO
Grandes vasos
Qual a cara da arterite de células gigantes, E seu outro nome?
Qual o QC? Lembra que artéria claudica! Queixa chave.
Qual a doença que pode estar presente em 50% dos casos? Qual diagnóstico é dado muitas vezes? Qual emergência oftalmológica pode acontecer? Como fazer o Dx? Posso começar tratando?
Arterite temporal (células- gigantes) —>
Grande calibre pega primeiro mulher, mais velha! Média 75 anos > = 50 a
Cefaleia, consegue ver e palpar (espessamento da temporal)
Hipersensibilidade do escalpo, claudicação da mandíbula ( não consegue comer)
- 50% tem polimialgia reumática (Dor + rigidez matinais em cinturas escapular e pélvica) - polimialgia ter arterite apenas 15 % TEMPOLIMIALGIA REUMÁTICA.
- Febre de origem indeterminada ( afasta infecciosas e neoplasias)
- Vasos acometidos —> Temporal, Mandibular, PREFERENCIALMENTE GRANDES CALIBRE PQ —> Oftálmica // central da retina (amaurose)
Lab —> inflamação sistêmica, VHS > 40, 50
Dx —> Biópsia da temporal // TEMPORAL COMEÇA TRATANDO, TT permanece + até 14 dias pós tratamento.
Tto —> Prednisona = resposta DRAMÁTICA ao too. // AAS - prevenção
Grandes vasos
Qual a cara da paciente agora? De qual origem ela é? Qual queixa é muito constante? Onde claudica? Quais outros sinais importantes? Takaquem? Como se faz o tratamento? Após qual exame apenas?
Arterite takayasu = Sexo feminino < 40 KIMURA 30 anos professora não consegue mais - claudicação de MMSS + pulsos e pressões assimétricas em MMSS, sopros em carótida, subclávia e aorta
HAS RENOVASCULAR —> AORTA E SEUS RAMOS TAKAORTA, estenose de renais.
—> Lab inflamação sist —> angiografia e PCR—> prednisona e metotrexato
- angioplastia SÓ APÓS REMISSÃO, NÃO MEXE EM VASO INFLAMADO
Medios vasos
Escada dos médios vasos
Qual doença ocupa o primeiro degrau? Qual o número da doença? Quais os critérios? Qual valor laboratorial é importante?o prognóstico da pior complicação é bom? Como se trata?
O segundo degrau? Qual a cara da doença? Principal ddx? Qual nome dado ao achado angiográfico? E o simples tratamento?
Ultimo degrau dos médios vasos? Ele consegue “comer” alguma coisa? A neta do goku ninguém come. Qual o achado neurológico? Poupa qual órgão? Qual hepatite está relacionada? E o tratamento? Qual a prima dela?
Menino, adulto, adulto mais velho
1) Doença de KAWASAKI = DIAGNÓSTICO CLÍNICO // 5 critérios
- Febre >= 5 dias *** obrigatório
- congestão conjuntival Bilateral
- Alterações em lábios e cav oral ( lingua em framboesa)
- Linfonodomegalia cervical não supurativa
- Exantema polimorfo
- Eritema e edema palmo plantar // descamação
- Laboratório = inflamação sistêmica + vasculite NÃO MEXE NO COMPLEMENTO COM EXCEÇÃO DE DUAS —> aumento C3
- Diagnóstico = CLÍNICO, MAS ECO É OBRIGATÓRIO P/ acompanhamento —> KAKA ANEURISMA DE KORONARIA // Em 75% dos casos em até 2 anos o aneurisma reverte
- TTO —> imuniglobulina venosa ( + precoce - <5% evolui c tto)
- AAS - dose anti-inflamatória e depois d
2) DOENÇA DE BUERGER ( tromboangeite obliterante - homem jovem tabagista que perde extremidades, Raynaud, tromboflebite migratória)
- Todas as extremidades MAS SÓ EXTREMIDADES OUTROS PULSOS NORMAIS
Dx —> Angiografia = Vasos em saca rolhas ou vasos espiralados,
Aneurismas (bolotinhas), contas de rosário!
Tto —> cessar tabagismo
3) POLIARTERITE NODOSA (PAN) - Homem mais velho ( 40 - 60a)
- HAS renovascular —> HAS 2ria
- Retenção azotêmica - aterosclerose- não consigo comer! Por angina mesentérica - Ele não come nada mesmo = Angina testicular - ATEROSCLEROSE // Porém não —> mononeurite multipla, e agora? Pé cai e a mão cai, livedo reticular
- Exames Lab —> inflamação sist + Hep B (5 a 15%) —> HbSAg + / HbEAg + (Replicação)
- Dx —> Múltiplos aneurismas mesentericos É PAN
- tto —> Prednisona + Ciclofosfamida + Tto Hep B
—> A PAN POUPA PULMÃO PQ A PRIMA DELA NÃO —>
Pequenos vasos
Qual a prima da pan?
Qual a segunda vasculite de pequeno calibre? Como ele vai chegar no seu plantão? Quais achados clássicos laboratoriais? Apresenta acometimento renal? Mata como? Trata como?
A última vasculite apresenta um anticorpo só para ela, qual? Qual o nome ?Acomete quais sistemas? Apresenta acometimento renal? Grave? Porque ocorre exoftalmia? Qual o principal ddx?
Qual a púrpura da reumato? Porque? Faz parte dos grupos das doenças L… qual exame eu preciso fazer? E a tétrade? Qual doença da nefro com o mesmo mecanismo de ação? Complicações?
Qual a segunda doença que faz parte dos grupos das doenças L… Cai o que nessa doença? Qual hepatite deve ser?
A doença do queima filme ou ? Porque queima filme? Ela da asco? Como faz o Dx e porque ela mata?
Epidemio = Homem ou empata homem com mulher
1) PAN + sd PULMÃO-RIM (capilarite c/ hemoptise) + glomerulonefrite (GEFS c/ crescentes) P- ANCA (quando tem sd pulmão-rim)
2) CHURG-STRAUSS - poliangeite granulomatosa eosinofilica
- quadro clinico —> homem 30 a 50 anos, ASMA REFRATARIA, Infiltrados pulmonares Migratórios, Eosinofilia, mononeurite múltipla,
GEFS LEVE, Gastroenterite e Miocardite Eosinofílica
- Lab = Eosinofilia > 1000, aumento IgE, p- anca + (pulmão - rim) 60 - 40 % casos
- Dx —> Biópsia
- Tto —> prednisona + ciclofosfamida
3) Granulomatosa de Wegener - Granulomatose c/ poliangeite
- ser humano de 30 a 50 anos
- Sinusite (seios da face), rinorreia purulenta, Exoftalmia unilateral,
Perfuração em VAS, Nariz em sela, Hemoptise, Hematúria- GEFS c/ crescentes —> GRANULOMA FAZ A EXOFTALMIA
NÃO FAÇA MASTURBACAO MENTAL —> TB em 1 lugar!
- lab : C- ANCA
- Dx : Bx VAS E PULMONAR
- TTO : ciclofosfamida e prednisona
4) Púrpura de Henoch - Scholein // Vasculite por IgA - Leucocitoclastica - neutrófilo esteve lá e
- Menino/homem < 20 anos ( Média 5 anos) - + comum infância
- Infecção prévia de VA
Tétrade —> 1) púrpura palpável em nádegas e MMII 2) Artralgia, artrite NÃO DEFORMANTE (lambe a articulação), Angina Mesentérica (pedir USG - espessamento de alça), Glomerulite c/ Hematúria = BERGER
- Ex laboratoriais = aumento da IgA 1!! Diferente da púrpura trombocitopenica —> OLHAR AS PLAQUETAS (Hemato ou Reumato?)
—> Tto -> Suporte ou Prednisona no caso de complicações;
1) Renais = Berger * aumento morbimortalidade 2) invaginações TGI
3) Neurológicas (convulsões)
5) Vasculite Crioglobulinêmica - crioglobulinemia - crio - leucocitoclastica rb
- Estressou fez púrpura —> Poliartralgia, Glomerulonefrite branda,, neuropatia periférica, livedo reticular
- CRIO CAI COMPLEMENTE C4< / QUAL HEPATITE DEVE C? HCV +
+ 90% casos
- Dx crioglobulinemia + TTO = imunossup, plasmaferese, hep C
6) Doença de Behçet // do queima filme // BED
- Ser humano de 25-35 anos - Patergia
- Acne ; “ Pseudofoliculite “
- Úlceras Orais
- Aneurismas Arteriais Pulmonares = raros
- Hipópio = leucocitos em câmera anterior do olho
- Uveíte Anterior, Pan uveíte,
- da asco, ASCA +
- Dx Clínica + arteriografia pulmonar
- Tto = Prednisona + ciclofosfamida
Febre reumática, qual agente etiológico? Epidemio? Qc? Qual duração da artrite e da pancardite? Quais valvas?** Qual achado clássico no ECG? ** qual apresentação cutânea é clássica? Porquê ela engana pediatras? Qual quadro neurológico clássico? Qual epidemio? Qual lab aumenta primeiro? (alfabeto) Quais critérios maiores e menores? Qual a pegadinha? ASLO?
Quais os pilares do tratamento? Qual diferença da conduta da artrite? (reumAtiAS) +?
profilaxia primária até quando? E secundaria? Até quando? 3 graus distintos.
Auto imune, reativa, staphylo b hemolítico grupo A, acomete crianças de 5 a 15 anos
Poliartrite, migratória 2 a 4 semanas, autolimitados, grandes articulações
Pancardite dura em média até 2 meses
ENDOCARDITE —> Lesão valvar 1 mitral e 2 aórtica (reuMAtica)—> aguda —> Insuficiência valvar = sopro de regurgitação // sequela valvar (crônica) —> estenose valvar —> sopro de ejeção // lambe articulação morde coração
MIOCARDITE —> maioria assintomático
PERICARDITE —> Atrito pericárdico// supra ST disseminado —> parecido com IAM (reuMAtIca)— inf d2, d3 avf // v1 a v6 lateral ext // ant
ERITEMA MARGINATUM / marginado —> circular apenas nas extremidades, não provoca —> indolor, não pruriginoso, migratório (engana pediatras), 1% do total, associado a pancardite
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS —> Indolor, máximo 1 mês, associado a cardite // 1% pele e subcutâneo trazem cardite mas de resto não incomodam nada // Ddx AIJ
Coreia de sydenham — A coreia é oposto ao parkinsonismo — núcleos da base do cerebro, modulam movimento —> Hipertonica e hipocinetico (parkinson), Mole e hipercinético. Principal motivo de coréias 1 ao 5 lugar.
- + comum em meninas, 1 a 6 M após FR aguda, melhora c/ repouso, piora c/ estresse, labilidade emocional —> manifestação isolada! Não deixa sequela!
Ex Lab = 1) PCR sobe e desce - 1 a aumentar e 1 a normalizar - não se acompanha com PCR
2) VHS - 2 que aumenta, normaliza com tto.
3) Mucoproteína (alfa-1-glicoproteina ácida), só normaliza com o término da inflamação (importante para acompanhar não diagnosticar)
Critérios Dx - Jones modificados —> —> 1) Maiores :
- Artrite, Cardite, Sydehan (15%), Eritema marginado, nódulos SC.
2) Menores : - Inflamatórios, inespecificos —> Artralgia (art sem artrite, cuidado!), Febre, Alargamento PR (ECG) -BAV 1 grau, VHS OU PCR
—> 2 MAIORES OU 1 MAIOR COM 2 MENORES.
—> Farmacodermia clássica Fenitoína - eritema, febre // endocardite EAI??
+ CRITÉRIO OBRIGATÓRIO —> infecção faringe estreptococcica recente (ASLO, cultura ou teste rápido).
+ CORÉIA ISOLADA (SYDENHAM) = FEBRE REUMÁTICA
TRATAMENTO —> Erradicação do S. pyogenes, também não muda prognóstico mas erradica a cepa para proteção epidemiológica
—> Penicilina G benzatina IM dose única
—> Artrite = AAS, NAPROXENO
—> Cardite = Corticoide?
—> Coreia = Haloperidol — Fenobarbital - Ac valproico + corticoide
País Pobre —> Brasil ela é endêmica —> principal causa de lesão estrutural em adultos jovens —> DIFERENTE GNPE, SE BEM TRATADA COM ATB PREVINE
Profilaxia Primária — não tive doença - até 9 dias de infecção
Penicilina G benzatina IM dose única
Profilaxia secundária — desenvolveu FEBRE REUMÁTICA, chance de desenvolver segunda vez é maior e deixa sequela —> Penicilina G benzatina IM 21 em 21 dias.
1) SEM CARDITE -> até 21 anos (mínimo de 5 anos)
2) CARDITE LEVE -> até 25 anos ( mínimo 10 anos após o último surto)
3) Lesão valvar residual moderada ou grave - até 40 anos ou toda vida (contato com crianças)
Gota
A gota é a artrite por? Quais os fatores secundários relacionados a ela? Quais os 4 padrões ela percorre?Quais as características da artrite gotosa aguda? Qual síndrome que se faz diagnóstico diferencial?
Em relação ao tratamento qual o da crise aguda? Pode fazer AAS? E alopurinol? Quais os uricosuricos? Quando posso usa-los?
Quando trato a hiperuricemia assintomática? (3 motivos)
Artrite por cristais de urato monossódico
Metabolismo -> PURINA (carne, frutos do mar, cerveja) - xantina oxidase —> Ácido Úrico - eliminação// Urina 2/3 + trabalhosa // Fezes 1/3.
—> Ou produz muito( >800mg de ac urico /24 h) ou dificuldade de eliminação renal + Fatores 2rios - álcool, obesidade,DIU-tazidicos, HAS
Síndrome metabólica! Estrogênio estimulava resp auto imune, elimina ácido úrico.
—> Padrão 1) Hiperuricemia assintomática 2) artrite gotosa aguda 3) Gota intercritica 4) Gota tofosa crônica + NEFROLITÍASE
1) Hiperuricemia assintomática - acumulo de ácido úrico
2) artrite gotosa aguda —> MONOARTRITE, súbita e autolimitada que dura 3 - 10 dias >7 - gosta de locais frios e ácidos, neutrófilo tenta fagocitar a pedra, morre e libera substâncias inflamatórias, só tem pedra bora parar
1) primeira metatarsofalangiana, grande artelho, podraga
2) Metatarsos 3) tornozelos 4) calcanhares 5) Joelhos
Crise pode acontecer com ácido úrico normal, para quem passou com anos elevado
—> Diagnóstico —> Gota ou artrite séptica —> análise líquido sinovial - cultura e antibiograma - Luz polarizada - Forte Birrefringencia negativa dentro dos leucócitos - padrão ouro
3) Gota intercrítica —> período assintomático “poliartrite”
4) Gota tofosa crônica —> Cristais + granulomas (cartilagens, tendões, partes moles, rins) ddx calcinose da síndrome CREST da esclerodermia.
Tratamento —>
1) Crise da artrite gotosa —> AINEs (1 linha) + Colchicina (2 linha) dose toxica tênue, corticoide, Anakinra (Inib IL-1)
2) NÃO FAZER AAS OU ALOPURINOL, lembrar do efeito colher do toddy, pois se você diminui a concentração subitamente, o cristal pode se dissolver em cristais menores, favorecendo a inflamação.
—> Profilaxia da crise! Colchicina 1 cp 12/12 horas (0,5 mg)
Avaliar Fatores ambientais —>
Redução Uricemia -> Redução da síntese (inibe xantina oxidase) - Alopurinol
Aumento Eliminação-> Uricosuricos: Probenecida, Sulfimpirazona -
< 60 anos // < 600 mg na urina // s/ nefrolitíase e nefropatia
-> até nível sérico estabilizado por no mínimo 6 meses
—> Tratamento da Hiperuricemia assintomática;
— Prevenção de síndrome da lise tumoral = alopurinol, volume e HCO3-
— Uricemia acima de 10 em 👩🏼 e 13 em👱🏻♂️mg/dl
— excreção de acido úrico > 1.100 mg/ 24 hrs
Não esqueça do bom senso —> fez angioedema com AINE (questão)
