Cardio Flashcards
Explique a anatomia do coração. Porque é o nó sinusal que comanda? Quem é o que segura atividade elétrica? Como calcular a FC? Como encontro onda Q? R? S? O que quer o intervalo P-R? E o QT? Qual o segundo fator a se avaliar? Como identifico bloqueio de ramo? Qual a diferença de esquerdo para direito? Qual o nome dado ao BRD? O que onda P(+) e bonitinha quer dizer? Como definir uma taquicardia atrial? // 3) Tem onda F? Qual aspecto que é // O que é um batimento que acontece antes da hora? Como descobrir de onde ela veio? Quais são as Extrassístoles Ventriculares especiais? Porque? Elas são do bem ou do mal? 4) Tem QRS alargado? Lembra quem? Qual principal mecanismo de taquicardia? E a polimorfica é do mal? Qual a taqui especial com duas polaridades, ela precisa ter o que, Qual contradição? Qual medicamento eu uso? Ela evolui para? // 5) RR regular? Se não qual é a arritmia mais comum? E se é?
Porque é o mais rápido - Nó AV ->
1) 1500/ quadradinhos -> 300 / 150 / 100 / 75 / 60 (R - R < 3 quadradões)
Q -> sempre negativa antes da R, S sempre negativa depois do R
-> PR 120-200ms - inicio onda P até início QRS // - QT - tempo queno ventrículo leva para se despolarizar e repolarizar -> período refratário ventricular =440 ms
2) Ritmo do paciente -> Sinusal onda p depois qrs // ** Ritmo sinusal + QRS ALARGADO (da esquerda para direita vai de célula p/ célula) -> Bloqueio de ramo // V1 (+) rSR’ (seta para cima (+) bloqueio de ramo direito) // BRE (rS) // Taquicardia Sinusal // P diferente (-) - DPOC, pelo aumento de CO2, cor pulmonale
3) Taquicardia com onda F, F negativo em D2 D3 e aVF -> faca, serrilhado, dente serrilhado, flutter mais comum = 2:1 qrs // Extrassístole, vejo se tem onda P antes, se tem é comum origem atrial, Extrassístole sem P / QRS alargado -> Ventricular, também benigna (onda p é encoberta pelo QRS) // quando possuem doença de base - especial - 1 EV / 1 sinusal -> BIGEMINISMO // 1 EV: 2 sinusais TRIGEMINISMO // 2 EV JUNTAS - PAREADA // 3 ou mais EV juntas -> TAQUI VENTRICULAR, pode ser sustentada ou não sustentada (<30s E estável) // do meio, porque elas apresentam patologia de base, mas não matam! Se tiver sintomas -> Bbloq // taqui ventricular sustentada ( >30s ou instável) — se tem QRS alargado -> QRS = MONOMORFICA - Lembra o BRD ou BRE // reentrada, (área de fibrose) - se travou faço o que? Reinicio. // Pior que tem = da parada. // Torsades des Pointes -> QT longo (loratadina, antiarrítmicos, HipoK, Triciclico, BAVT// FV (ritmo mais comum de parada) - como se fosse tendo um IAM - 10% mass cardíaca por 10 minutos. // FIBRILAÇÃO ATRIAL - ausência de onda P RR irregular // Ausência onda P com RR regular -> Taqui supraventricular - 70% causas reentrada nó AV, 30% Via acessória // intervalo PR ta curto + início QRS bobão (maior) onda delta -> Wolff-Parkinson-White (pré-excitação Ventricular- via acessória)
1) Tem taquicardia? 2) Tem onda P? 3) Tem onda F? 4) QRS Estreito ou alargado? 5) RR regular ou irregular
1) RR <30 //
Condutas frente qualquer taquirritimia instável?
- TV monomórfica sustentada - conduta e causas? Qual droga é utilizada para prevenção? E outra modalidade de prevenção?
- FA - primeiro exame? ECO, depois —> TSH E T4 livre porquê? Quais as consequências? E condutas? O guideline manda fazer o que? E na sua mae se for o primeiro episódio?
- O flutter é mais fácil de reverter como? Qual dose? Cura? Realizo o eco?
- Taqui supra conduta?
Cardioversão elétrica // estável- Amiodarona / procainamida // pos IAM, cocaina, IC //B-bloq // Cardiodesfibrilador implantável CDI
- causas = HAS, IC, DC MITRAL, TIREOTOXICOSE,
- Tipos = Paroxistica <7 d x Persistente
- consequencias = 1) Baixo débito 2) Tromboembolismo (tempo -48 horas + Chads2 Vas (congestão, Hipertensão, Age >75(2) Dm, Stroke (2) vasculopatia, age >65, sexo
- CD) -> instável —> Cardioversão elétrica
-> Estável -> Controle da frequência (<110 bpm em repouso) - Redução da FC (bbloq, ant Ca, digital) + anticoagulação (warfarin, dabigatrana - novos melhor), se refratário —> Controle do ritmo // se >48 h = ECO (sem ECO) - 3-4 sem 1) Reversão com amiodarona + anticoagulação pós reversão (4sem x crônica) -> utilizar chads2vas // refratário -> Ablação
—> Flutter - Estável ou Instável-> Cardioversão elétrica sincronizada 50 J , é o que reverte mais fácil. Cura = ablação // droga ibutilida // faz eco sim! Não sabemos se passou por FA
—> instável-> Cardioversão elétrica // estável-> Manobra Vagal (valsalva - 10 a 15 seg de expiração forçada na mão, depois senta ela e eleva mmii - não depende de mim // estimulação seio carotídeo) - 6 mg Adenosina em bolus - Com torneirinha.
Mulher jovem - taqui supra
Idoso IAM - taqui ventricular
Rr regular sem P - FA
Serrinha - Flutter atrial
QT longo -
—> Defina bradicardia sinusal // O que interessa para tratamento? Qual a droga que interfere nos receptores atriais? ATRIAIS // quais as doses? A nora aumenta FC?
—> Quais os tipos de bloqueios? O que muda entre eles? Quais são os do mal e os do bem? Como defino bloqueio de 2 grau? Mobitz 1 e 2? Quais os 2 fenômenos? E o BAVT? Os do mal a clínica podem ser parada! Então qual a conduta? Quais os tipos de marca-passo? Qual a droga necessária para colocar o transcutâneo? Posso usar em outro tipo de marcapasso? Quando não se passa cabo atrial? Quando tem chagas e IAM e intoxicação por bbloq passa qual?
—> Onda P positiva em D2 + Cada P seguida por QRS + intervalo PR entre 120 e 200 ms + FC baixa
—> Assintomático -> OBSERVAR // —> Sintomático -> Atropina 0,5 mg a cada 3 a 5 min máximo de 3 mg, não respondeu -> Marca-passo
** NORA NÃO AUMENTA FC, faz vasoconstrição
—> Supra hissianos -> RESPONDE A ATROPINA // DO BEM
1) 1 GRAU -> Onda P não é bloqueada, porém PR alargado >200ms
2) 2 GRAU Mobitz 1 // PR vai alargando e às vezes bloqueia // dificuldade progressiva da passagem do átrio para ventrículo
—> Infra hissianos -> NÃO RESPONDEM A ATROPINA // DO MAL
1) 2 GRAU mobitz 2 // Às vezes bloqueia, intervalo PR NORMAL!! De repente bloqueia - Fenômeno de Hay
2) BAV 3 Grau - Darth Vader dos bloqueios - Onda P entra e sai do QRS, Intervalo PP e RR são os mesmos,
—> SEMPRE MARCA PASSO
1) MP transcutâneo - extremamente fácil de implantação, NECESSITA de analgesia-> Fentanil (Cardioestavel)
2) MP transvenoso - a que você sabe passar melhor ou jugular interna direita - Pode utilizar analgesia também // tripla câmara // quando o átrio não bate mais (FA) // inicialmente marcapasso transcutaneo
Defina parada cardiorrespiratória // como é feito o diagnóstico? Sempre preciso chamar ajuda antes de checar pulso? Descreva o CABD // posso começar pelo A? // Após choque eu checo pulso ou ritmo?
—> Cessação súbita e inesperada da circulação
—> PARADA É DIFERENTE DE MORTE! William Osler - Death afteral is inevitable // posso checar pulso antes sim
1) Checar responsividade 2) chamar por carrinho de desfibrilação e unidade ventilatoria 3) INICIAR CAB
—> C = terço inferior esternal // subir maca // colocar tábua // deixar diástole// 100-120 por minuto //
—> A - Extensão cervical + elevação do queixo (chin lift + jaw thrust)
—> B - 2 Ventilações (se afogamento posso começar pelo A) -> // SEMPRE LEMBRAR DE COLOCAR OXIGÊNIO!
—> Ciclo 30:2 5 x máximo // eu troco se não tiver ventilando em 2 min
—> Desfibrilação - FV ou TV s/ pulso -> Choque monofásico (360j monofásico) / 200j Bifásico - Voltar imediatamente para RCP // não checo nada, volto a massagem imediatamente e após 2 min eu checo RITMO -> DEPOIS PULSO (se AESP ou TVSP)
1) VA AVANÇADA —> 5 a 6 segundos (1001 -1006) // Compressão de 100-120/min
2) Ritmos chocáveis tem melhor prognóstico e são mais comuns fora do hospital
—> Adrenalina 1ampola + 20 ml sf + levanta membro - amiodarona 300 mg - adrenalina 1 ampola - amiodarona 150mg (apenas 2 amiodarona)
3) ASSISTOLIA - CAGADA AESP
5 h’s = Hidrogênio, Hiper/ Hipok, Hipovolemia, hipotermia, hipóxia
6 T’s = TEP, Tromboembolismo coronário, Tamponamento, Toxina, Tensão
—> Cuidados pós parada = SatO2>= 94 % com menor FiO2 possível, PAs>90 / PAM >= 65 // HIPORTERMIA? Se comatoso apenas - T CENTRAL 32-36 graus de 24-48 horas
Quais os tipos de IC? Quais as duas funções do coração? Como diferenciar os dois? Defina fração de ejeção? Qual a classificação em relação a clínica? Qual é o carro chefe? Porquê? Qual o terceiro tipo de classificação? Qual sua fisiopatologia? Quais as etiologias? O que elas tem em comum? Como se da o diagnóstico clínico? Como lembrar quais os critérios maiores? Quais os principais? Qual exame mandatório na icc? O peptídeo natriuretico ventricular foi descoberto onde? Por que uso ele? Diferente do SIADH // QUAL O CC DA ICC? Qual as duas últimas classificações? Qual o tratamento da FE reduzida? Ele é baseado em suas duas alterações da fisiopato, explique a aguda e a crônica, relembrando as palavras chaves // Quais as duas classificações das medicações? Quais suas Indicações e CI, quais são benefícios de classe? Qual o arroz e feijão do tratamento? Posso iniciar os dois juntos? Qual a CI clássica do Bbloq? E se paciente descompensou o que eu faço? Para quem indico espironolactona? Qual a grande indicação da hidralazina e nitrato? Indicação do BRA? Ivabradina? E o bra vitaminado? E as drogas sintomáticas? E como montar o tratamento para ABCD? Quem norteia o tratamento?
Sistólica e diastólica// na primeira eu tenho baixa força de contração (ejeção ruim), segunda -> baixo relaxamento (enchimento ruim) -> DC BAIXO // QC =, ETIOLOGIA =, TTO TOTALMENTE DIFERENTE // FE <40% sistólica - FE >=50%, entre as duas -> limítrofe = // coração enche 100ml e manda 60ml (60%)
Sistólica -> FE <40% -> aumento câmaras -> aumento coração -> B3
Diastólica -> FE >50% -> câmaras e coração = -> B4
2) -> Esquerda - congestão pulmonar- Estertora, ddx - DPOC x Direita -> Turgência jugular, hepatomegalia, edema mmii // a hx natural do paciente com IVE é caminhar para Insuficiência de VD, portanto o grande carro chefe é o VE
3) Alto Débito -> aumento da demanda ou desvio de sangue -> Mesmo com aumento de débito não supre demanda dos tecidos -> Anemia, Tireotoxicose, Sepse, Beribéri(def tiamina B1), Fístula AV sistêmica, o problema se encontra fora do coração
4) Dx clínico = Critérios de Framingham - 2 maiores ou 1 menor e 2 menores -> maiores - fala em ICC e vc lembra (disp paroxística noturna, turgência jugular, estertoração, EAP, Cardiomegalia, EAP, B3, PVC >16, Refluxo hepatojugular, perda >4,5 kg com diuréticos // menores derrame pleural // ECO // Cerebral - BNP, diferenciar DPOC de ICC - dispneia em sala de emergência -> BNP/NT-pro-BNP elevados//
—> CLASSIFICAÇÃO E CONDUTA
-> FUNCIONAL
—> NYHA -> 1 - sem dispneia c/ atv usuais - assintomáticos // 2 -> com dispneia c/ atividades usuais // 3 - Dispneia com atividade leve //4 - DISPNEIA EM REPOUSO
-> Evolutiva -> A- só fatores de risco // B- Doente, mas assintomático // C- Sintomático // D - Refratário
—> TTO 1) Redução da força de contração -> “fica muito sangue”-> aumento volume -> Congestão (sintoma) + 2j “Sai pouco sangue” -> diminuição de débito -> renina - Angiotensina - aldosterona + baroceptores aumenta Sist nervoso simpático + aumento FC, Vasoconstrição + CARDIOTOXICIDADE DIRETA! -> evolução é uma curva exponencial - REMODELAMENTO VENTRICULAR
—> Drogas que aumentam sobrevida 1) Bbloqueador 2) IECA/ BRA 3) ant da aldosterona 4) dupla Vasodilatação - Hidralazina + Nitrato 5) Ivabradina “Bbloq” 6) Valsartan + Sacubitril (BRA vitaminado)
—> Sintomáticos 1) Diuréticos 2) Digital
—> IECA -> TODOS // CI -> K>5,5 ; IR ; Estenose bilateral de a. Renal
—> Bbloq -> Não beneficio de classe // Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol // para quem? Todos (mesmos assintomáticos) // Não iniciar ambos juntos e nunca iniciar em paciente descompensado! Se em uso NÃO SUSPENDO! Posso diminuir dose // ENTROU NÃO SAI, E PARA ENTRA ESTAR REDONDO
-> espironolactona - Classe funcional II - IV (se sintomático com IECA E BRA! CI -> mesmas do IECA K>5,5; IR
-> Hidralazina e Nitrato -> IR OU K>5,5 (ALTERNATIVA A IECA OU BRA)
Ou Sintomático c/ IECA + BB + ant aldosterona
-> BRA -> Intolerância ao IECA (tosse e angioedema) CI= IECA
-> Ivabradina -> inibidor seletivo da corrente if do nó sinoatrial // indicador -> Sint com IECA e BB + FC>= 70 e sinusal
-> Valsartan- Sacubitril -> BRA + Inibidor de neprisilina (Degrada vasodilatadores)
-> Para quem? Alternativa ao IECA e BRA
—> Sintomáticos -> Diuréticos - furosemida // Digital - refratários - NÃO MELHORA SOBREVIDA E DIMINUIÇÃO INTERNAÇÃO // CI -> Insuficiência diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica
A -> PEGADINHA - Apenas fatores de risco
B -> Doença estrutural assintomático -> IECA + BBLOQ
C -> DEPENDE (sintomático) do NYHA!! I -> somos nós (ASSINTOMÁTICO) IECA + bbloq NYHA II-IV-> Sintomático (além do arroz e feijão + ) não está legal com ieca e bbloq -> Espironolactona ou Hidralazina + nitrato ou Ivabradina ou Digital // A CONTRA INDICAÇÃO DO BBLOQ OU BRA E IECA
—> Questão —> para iniciar bbloq tem que estabilizar inteiro!!
Tratamento da ICFE normal (diastólica), o que você precisa fazer?
-> Relaxar e tratar os sintomas!! Tratar os fatores que prejudicam o relaxamento -> PA, FC, Coronariopatia (estatinas..) // se congestão diuréticos // Dupla dilatação central - hidralazina + minoxidil
Hipertensão arterial, defina? Quais os dois tipos? Qual a técnica para se medir a PA? O que se ouve ouve ao medir a PA? Qual fase de korotkoff se ouve a PA sistólica e diastólica? Quais as quatro formas de Dx HAS? Defina HAS jaleco branco e HAS Mascarada? Quais as diferenças entre diretriz norte americana e brasileira? Qual os cinco órgãos e o quadro clinico que faz? Qual a classificação da retinopatia? Quais as crônicas e agudas? Como se classifica a HAS? E nos EUA? Antes de iniciar tratamento eu preciso de que? O tratamento é pautado em que? Qual a terapêutica inicial? Quais os medicamentos de primeira linha? Qual o número máximo de drogas de primeira linha que podem ser utilizadas ? Quais as de 2 linha? Quando se usa bbloq? Explique a SRAA qual o mecanismo de ação do alisquireno? Quais as Indicações especificas do IECA E BRA? tiazidicos? Bloq canais Ca? E os efeitos adversos? E se mesmo com as 3 drogas de primeira linha em dose máxima eu ainda não ter conseguido controlar a PA?
—> Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares // Primária 90 -95% - idiopática // secundária
—> 1) repouso de 3 a 5 min // 2) sentada com os pés no chão // 3) braço na altura do coração // 4) Bexiga vazia // 5) Sem cigarro 30 min e exercício físico 60 min
—> sangue turbilhonado // —> Sons de korotkoff 1) Som nítido - PA sistólica , Som suave (2), forte (3),abafado (4), desaparece (5) - PA diastólica
—> 1) Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas >= 140 x 90
2) MAPA - >= 130 x 80 mmHg (24 h) // >= 135 x 85 mmHg (vigília) // >= 120 x 70 mmHg (sono) — alguma delas elevada // Ambulatorial
3) MRPA - Residencial - não é mais aparelho automático é pessoa treinada - média >= 135 x 85 mmHg
4) Lesão de órgão-alvo específica - Retinopatia hipertensiva grau II
—> jaleco branco -> Não é mas parece —> mascarada -> Não parece, mas tem - pessoa vai leve, sem nenhuma estimulação adrenergica
—> EUA - HAS >= 130x80 mapa menos 5 também
—> QC - 1) Coração - Coronariopatia, Cardiopatia hipertensiva: Hipertrofia VE, IC
2) AVE, Demência 3) Retina - retinopatia hipertensiva
—> Classificação de keith- Wagener I - estreitamento arteriolar (some e volta a aparecer) II - Cruzamento AV patológico (vênula tortuosa no ponto de cruzamento) III - Hemorragia ou Exsudato IV - papiledema (ponto de convergência dos vasos não nítidos) // I e II - crônica
4) Nefropatia hipertensiva 5) DAP - arteriosclerose
—> NORMAL <=120 x 80 // PRÉ HAS - 121-139 x 81-89 - risco cardiovascular elevado, são utilizados tto não farmacológicos // Estágio I 140 - 159 x 81-89 // II 160-179 x 100-109 // III >=180 x 110
—> EUA - PA ELEVADA - 120-129 x <80 // 1 -> 130-139 x 80 -89 // 2 >= 140 x 90 //
—> Definir o ALVO PRESSÓRICO - Geral <140 x 90 // alto risco < 130 x 80 // EUA - todos (risco elevado - DRC, DM, AVE, ICC, IAM, RISCO CDV PROX 10 ANOS >10%)
—> Normal - Reavaliar em 1 ano // Pré-HAS / PA elevada -> TTO não farmacológico - 1) dieta hipossódica, dieta DASH, Perda de P, moderação consumo etílico, exercício regular // Estágio I -> 1 droga ou TTO não farmacológico por 3 a 6 meses se baixo risco // Estágio II - 2 drogas // Tiazidico (indapamina) bloq canal Ca, IECA, BRA- II - // 3 drogas // Bbloq, alfabloq, clonidina, metildopa, espironolactona, hiddralazina, alisquireno
hoje se usa bbloq apenas se existe outra doença que exige seu uso
Rim -> Renina -> Angiotensina I (ECA) -> Angiotensina II -> Aldosterona (cortex suprarrenal) // inibidor direto da renina
—> IECA /BRA - DRC, Diabetes (especialmente com microalbuminuria, IC - nefroprotetoras // Ef Adv - IRA, Cr>3 ou K>5,5 ou estenose bilateral de a. Renal, Tosse crônica por aumento da bradicinina
—> Clortalidona, indapamida, hidroclorotiazida
- Pacientes negros (hiporreninemicos) - Ef adv - 4 hipos - Hipovolemia, HipoNa, HipoK, HipoMg e os 3 Hipers - Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia (artrite gotosa CI)
—> anlodipina, nifedipina = VasoD periférica - Negro e DAP Ef adv - Edema de MMII, NÃO UTILIZAR EM ICC - bloq coração
—> FAMOSA HIPERTENSÃO RESISTENTE (obrigatório um tiazídico):
1) Avaliar aderência 2) afastar efeito do jaleco branco (MAPA E MRPA) 3) Excluir hipertensão secundária = Verdadeira - Espironolactona
Quais as cinco principais formas que existem de Hipertensão secundária? Como suspeitar? E como realizar a diagnóstico?
1) Doença Renal Parenquimatosa (DRC) - Ex Lab de IRA, edema - USG renal (tamanho reduzido, perda corticomedular), queda TFG
2) Renovascular - Estenose Artéria Renal - Sopro abdominal, hipocalemia, alcalose - AngioTC, Angiografia renal
3) Hiperaldo 1rio - aumento aldosterona e renina baixa
4) Feocromocitoma (catecolaminas) - Crises paroxísticas adrenérgica - metanefrinas e cateocolaminas
5) Apneia Obstrutiva do Sono - estímulo adrenergico excessivo - ronca demais, sonolência - polissonografia
Defina crise hipertensiva, qual diferença da urgência e emergência? Quais os principais exemplos? Como trato? Quais as opções para emergência? Defina pseudocrise? Defina hipertensão acelerada maligna, qual patologia imita outras? Kakashi da cardio. Qual a classificação?
—> pressão que sobe muito e muito rápido com PA >180x120
—> emergência - Existe lesão aguda de órgão alvo - Cérebro (AVE), Coração (IAM), Aorta (Dissecçao aguda aorta), rim, retina, eclâmpsia // Nitroprussiato (melhor // niprid), Bbloq (EV), Nitroglicerina - tridil (IAM, dilata coronária), diminuição na primeira hora de até 25% - 160 x 100 (2 - 6 hora)
—> Urgência - Antihipertensivo VO (Captopril,Bbloq, clonidina - sedativo) ESPERAR VER BAIXAR INICIALMENTE E ALTA (diminui PA em 24 - 48 h)
—> Queixas vagas e PA < 180x120
1) Encefalopatia hipertensiva - Hiperfluxo cerebral / Edema
—> Cefaleia, Náusea, Vômitos e CONFUSÃO MENTAL (não é a clínica típica do AVE, mas PODE SER —> TC
—> Nitroprussiato IV reduzir 25% da PA na primeira hora
2) Hipertensão Acelerada Maligna - RETINOPATIA III E IV obrigatória TTO =
3) Dissecção Aorta - DOR TORÁCICA INTENSA E SÚBITA, irradia para os ramos (ascendente - coronárias - IAM, sopro Insuficiência aórtica), Arco aórtico (Vasos do pescoço - subclávia- Diferença de pressão e pulso, Carótida - Síncope), Descendente (órgãos - Isquemia Mesentérica/ Rim) - reduz o fluxo para o vaso (falso lúmen) -
—> Debakey I, II, III —> Stanford A - Ascendente // B - poupa ascendente
—> TTO —> FC <60 e PAS <120 (bbloq venoso + nitroprussiato) o mais rápido possível + confirmação-> ECO TC / AngioTC / AngioRM
—> Cirúrgico-> Tipo A —> SEMPRE // Tipo B -> Casos complicados
Qual as valvas do coração esquerdo e direito? Na diástole quais valvas estão abertas e fechadas? E sístole? onde estão os focos da ausculta? Explique B1 e B2 e a ordem e B3 e B4? Explique a classificação dos estágios de progressão. Quais as indicações classe I para operação de valvulas?
Direito -> Tricuspide, Pulmonar // Esquerdo -> Mitral e Aórtica
Diástole-> Abertas - Mitral e tricuspide e fechada - Aortica pulmoanar // Sístole - Abrem Ao e Pulm e fecha M e T
—> estenose - restrição à abertura // Insuficiência - fechamento inadequado
—> Mitral - 5 EIC ESQ - variável - onde está o ictus // Tricúspide- borda esternal esquerda // Aórtico 2 EIC D // Pulmonar 2 EIC E
—> B1 - Fecham M e T // B2 - Fecham Ao e P // B3 - sobrecarga de volume início da diástole - // B4 - Sobrecarga de pressão - final da diástole - contração do átrio - B quátrio (FA NÃO TEM)
—> B1 sístole B2
—> Estágio de progressão de valvopatia
A) FR para dca valvar // B) Valvopatia leve a moderada assintomática (doença progressiva) // C) Valvopatia grave e assintomática// D) Valvopatia grave sintomática
—> Doença grave desde que sintomática ou com baixa fração de ejeção
Quais a causa de EM? quem sofre no início? O que isso gera? Explique o tipo de dispneia desse paciente
Quais os grandes exames para essa aula? Explique o índice de Morris. Quais seus achados? Qual seus achados no exame físico?
Qual tratamento?
—> Reumática —> Átrio E enfrenta resistência -> congestão pulmonar -> aumento AE - FA, rouquidão (laríngeo recorrente), disfagia (compressão esôfago) + congestão (Dispneia que piora com aumento FC - menor tempo de diástole - menos tempo para despejar o sangue) -> paciente com estenose mitral não toleram taquicardia
—> ECG = melhor derivação para ver AE - D2 - P larga > 100ms >2,5 quadradinhos // -> V1 com onda P negativa >1 mm2 MUITO GRANDE
—> RX = Átrio esquerdo cresce para todas as direções**
—> PA- Duplo contorno (cresce esquerda), Bailarina (aumento do angulo da carina), Aumento arco médio a E // Perfil - Deslocamento posterior do esôfago
—> ECO - Área valvar < 1,5 cm 2 = grave
—> Ruflar diastólico - entre B2 e B1 - Reforço pré-sistólico (contração atrial), B1 hiperfonetica, estalido de abertura
—> Medicamentoso - Controle da FC (bbloq) // intervenção- valvotomia percutânea com balão “valvoplastia”, quase não troca! Abordagem conservadora tem bons resultados.
Quais causas EA? Qual alteração TEM QUE acontecer? Qual história natural e QC? (Tríade) // Quais os achados ECG? RX? Eco? Quais os achados semiológicos e o nome do pulso? Existe medicamento?
Calcificada - idoso - degeneração// Bicúspide - Má formação // Reumática // HVE - para vencer a resistência porém é concêntrica, dilata apenas no final
Tríade = Angina (aumento demanda), Síncope (pouco fluxo), Dispneia (ICC) - SAI // ECG - só em fases finais - aumento do qrs em V 5 e V6 (derivações esquerdas) + inversão assimétrica da onda T (grande) - Strain!!
Rx PA -> aumento diâmetro transverso do coração e deslocamento caudal da ponta - deita no diafragma
Eco -> Área Valvar <1 cm = Grave
—> Sopro Mesossistolico - intenso no meio da sístole, irradia para região cervical - carótida, em crescente e decrescente e em diamante, pode apresentar B4 - sobrecarga de pressão, Pulso parvos (baixa amplitude), Pulso Tardus (longa duração)
—> Tratamento medicamentoso insatisfatório (evita bbloq) - INTERVENÇÃO = TROCA! Não rola plastia - opção para pacientes com alto risco cirúrgico- Implante de prótese por cateter
Quais as causas da Insuficiência Mitral? O VE sofre o que? As alterações são iguais a? Qual a definição de IMGrave? Qual tipo de sopro e sua características? Como se da o tratamento?
Insuficiência aórtico quais as causas agudas e crônicas? E qual outra divisão eu posso utilizar? Existe sobrecarga de volume? A coronária se enche na diástole ou sístole? O que ocorre com a pressão diastólica? Critérios de gravidade? Qual o foco utilizado para se ouvir o sopro? Porque tem B3? Explique o sopro de Austin Flint // qual frase clássica da IA? Quais os sinais?
Crônicas - prolpaso x Aguda - Endocardite, IAM, Reumática (lesao aguda) // sobrecarga de volume = volume regurgitado
Aumento de AE e aumento de VE - Desenvolve Insuficiência cardíaca
Eco = Fração regurgitante >= 50%
—> Sopro HOLOSISTOLICO - 3 bulha! Sobrecarga de volume
—> tratar a ICC // Intervenção - Reparo é uma boa, mas também Troca Valvar
—> Aguda e Valva - Endocardite Aguda e Aorta - Dissecção
—> Crônica e Valva - Reumática e Aorta Aterosclerose e Marfan
—> aumento VE -> ICC // diástole, dificuldade de perfundir as coronárias** o sangue sai da aorta! A pressão diastólica cai // —> ECO FRegurgitamento >50% ECG e RX =
—> Foco aórtico acessório 3 EIC a esquerda // tem sobrecarga de volume // sopro protodiastolico // JATO REGURGITANTE GERA ESTENOSE MITRAL - Sopro de Austin Flint // TUDO PULSA NA INSUFICIÊNCIA AORTICA - Pulso de Corrigan - martelo d’agua - SINAL DE QUINCKE - pulso em leito ungueal // Sinal de Muller - pulso em úvula (muvula) // Sinal de Musset - cabeça mexe para trás e frente
—> Medicamento - Vasodilatador se sintomático- sangue vai e não volta
Síndrome coronariana crônica —> Defina angina típica estável. Como se faz o diagnóstico? Quais as perguntas feitas antes de indicar o teste? O que muda na sua conduta? Qual o resultado do teste ergométrico que altera conduta? Quando fecha diagnóstico? Quando posso dizer de alto risco? Qual a conduta se encontrar tais achados?
Qual o tratamento e seus tipos? E se não resolver com tudo isso? Quando faço cirurgia? Quais as duas técnicas e quais suas características?
1) Dor ou desconforto retroesternal, desencadeado por esforço/stress, melhora com repouso ou nitrato (máximo de 20 minutos)
—> Teste Provocativo de isquemia
1) Consegue fazer exercícios? SIM -> ECG NORMAL? Sim -> teste ergométrico// ECG ANORMAL - BRE,HVE -> Cintilografia ECO esforço
—> Não = TESTES COM STRESS FARMACOLÓGICO- cintilografia com dipiridamol** (broncoesoasmo, asmático) Adenosina ou ECO com Dobutamina
—> Infra >= 1 mm -> FECHOU DIAGNÓSTICO
—> Teste ergométrico de alto risco = 1)Isquemia de baixa carga (estágio 1 de Bruce)
2) Infra >=2 mm 3) >5 min para recuperar o infra 4) Pas não sobe durante esforço 5) Arritmia Ventricular 6) Distúrbios de condução (BRamo, BAV) —> CAT
B) TTO NÃO FARMACOLÓGICO = 1) cessar tabagismo, exercício, perda peso, comorbidades
—> TTO FARMACOLÓGICO = A) antianginisos = 1) Bbloq 2) Bloq de Ca 3) Nitrato de longa duração (intervalo noturno de 12 horas necessário)
B) Vasculoprotetores = 1) AAS 2) Estatinas (AINE PLACA)
C) RESGATE = Nitrato SL
D) Vacinação = Influenza, Pneumococo
—> PEDIR CAT SE = 1) Refratário 2) Alto risco
—> CIRURGIA SE = 1) Tronco de Coronária Esq >= 50% 2) Bisvascular (>70%) 3) Trivascular + DM ou IVE 4) CI ou refratário a angiooplastia (quanto maior a Ins ve esq (FE) - melhor ponte)
—> SAFENA - Maior facilidade (maior risco cirúrgico) x Mamária (maior patencia - fica mais tempo 10 anos 80% x 60% fechadas)
Como se da o diagnóstico de síndrome coronariana aguda? (Tripé) // Quais casos são assintomáticos? O que fazer no ex físico primariamente // O que o eletro pode me dizer? Qual
Qual o grande marcador? Qual a primeira conduta? E depois? Quais os que melhoram sobrevida? Qual o que sempre usa com trombolítico? quais drogas não se usa no IAM direito? Qual droga ilicita eu preciso perguntar e licita? Como faço o Dx de IAM sem supra/ Angina instável? Como trato?
1) Anamnese e Ex físico
—> Normais (silencioso em 25% dos casos) - Mulher, velha, DM, DRC, Transplante cardíaco // Ap cardiovascular - Irradiação da DOR (costas** Dissecção aorta) -PA e pulsos MMSS, FC, B3, sopro // Ap. resp = Ruídos adventícios
2) ECG —> Suboclusão - Inversão onda T + INFRA ST -> 1) Angina Instável 2) IAM S/ supra (troponina negativa x troponina +) // IAM C/ SUPRA - TROPONINA + (não precisa)
3) troponina -> Mais sensível e específico// determina risco CDV
Conduta —> MOVD (oxímetro e desfibrilador)
—> MONABICHE - 1)Morfina em dor REFRATÁRIA
2) O2 - SAT <90%(EUA) <94% (BR)
3) Nitrato SL (IV se dor refratária, EAP, HAS)
4) AAS
5) BBLOQ -> VO 6) IECA (IAM ANT +- IC (FE <40 + nefrop cronico)
7) Clopidogrel - Ticagrelor
8) Estatina - Rosuva, atorvastatina
—> A B C - AAS, BBLOQ, CLOPIDOGREL = Escolha para trombolíticos!
—> Não us MNB NO IAM VD —> Não usa B se usou cocaina ou IVE
—> Não usar N se utilizado - VIAGRA? (Cuidado ao perguntar)
—> ECG = Inversão Onda T SIMÉTRICA!! + Infra ST
—> MONABICHE -> Heparina de BPM PREFERENCIALMENTE // NUNCA FAZ TROMBOLÍTICO // CAT + Angioplastia (angiografia) imediata se INST hemodinâmica ou elétrica (TV/FV) ou Dor refratária, acrescenta inib iib/iiia OU CAT + Angioplastia precoce 2-24 h score GRACE > 140, troponina +, Infra ST
