Apostila Cirurgia Flashcards
Qual a definição do megaesôfago? Quais suas principais etiologias?Diferencia QC de esôfago e estômago?principais achados do RX? DDX?
Quando seus plexos são acometidos e acontece diminuição da motilidade (estase) e não abertura do esfíncter esofágico inferior, chagas, O sintoma principal é disfagia (progressiva), regurgitação, dor retrosternal, emagrecimento, RX –> ausência da bolha gástrica, distensão, afilamento da transição esof-gast. DDX –> CA esofago, compressão extrínseca, divertículo esôfago / classifcacao do megaesofago que e de mascarenhas –> 1-4 / 4- 7/ 7-10/ >10
TTO > alivio da disfagia, cardioplastia, cardiomiomectomia, esofagectomia
Epidemio CA esôfago? Qual a localização mais frequenta?FR? QC? DX? DDX? Microscopia e macroscopia? TTO?
Principalmente em homens, 50-70anos, 3 TU TGI brasil
Principalmente em terço médio (mais metaplasia)
FR –> tabagismo, alcoolismo, esôfago barret, megaesofago, ingestão de compostos nitrosos. QC –> SINTOMATOLOGIA TARDIA!!, disfagia, rápida progressão, halitose, emagrecimento, sialorreia, astenia, regurgitação, RX contraste ausência bolha gástrica, obstrução
Microscopia : adenocarcinoma e escamoso x macro : vegetante, ulcerativa, infiltrativo
TTO –> ATB, estado geral pcte, esofagectomia ampla
Diferenciar colecistite, colelitiase, coleocolitiase, colangite.
Principalmente coledocolitiase de colecistite.
Colecistite -> inflamação da vesícula biliar, principal causa e a colelitiase, bridas, os op, artéria cística comprimindo o ducto.
+ arrastado que coledocoliatiase, dor em hipocondrio direito com irradiação para escapula, vômitos, febre, antiespasmódico resolve!
Íleo biliar, pancreatite aguda –> dx vesícula espessada no eco
Coledocolitiase –> primário e secundário ( primário forma diretamente no ducto secundário forma na vesícula) secundário necessario colecistectomia + coledocostomia / 1-> esfincteretomia!
Causas –> anemia hemolitica, estase biliar(estenose por cicatriz, infeccao, corpo estranho)
Complicação -> colangite supurativa aguda, abcessos hepáticos, pancreatite
Pode ser assintomático, icterícia 24-48hrs, febre calafrios, nem sempre faz colecistite -> pancreas autoagride -> lipases, fosfatase alcalina, g gt, bilirrubina direta -> colangiografia retrograda endo.
Hérnia
Em relação a hérnia umbilical, até quando ela pode se fechar? Quando eu opero? (4 indicações) e no adulto quando opero?
Quais os FR para hérnia incisional? Qual é a hérnia de Spiegel?mnemonico SS*
Das hérnias lombares qual o nome dado para ad superiores? E inferiores?
Hérnia umbilical 1) Criança —> defeito congênito — tendencia é o fechamento espontâneo até os 2 anos // OPERAR SE: cirurgia tamanho idade DVP —1) Concomitante com hérnia inguinal, —2) > 2 cm —3) Associado a DVP - drenagem de hidrocefalia - 3 letras —4) não fechou de 4 a 6 anos - >4 anos 2) Adulto —> Defeito adquirido — —1) Sintomático —2) Ascite volumosa
Hérnia epigástrica - formada na linha alba, média, entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical
Hérnia incisional -acontece em área de incisão cirúrgica prévia - abertura da camada músculoaponeurótica, desnutrido, usuário de corticoide, infecção de sítio cirurgico, Ca
Hérnia de Spiegel - hérnia que se forma entre a borda lateral do reto e a linha semilunar (spiegel - junção da musculatura mais lateral do seu abdome) — Spiegel Sarado
Hernia lombar
Triangulo lombar superior (abaixo da 12 costela): Grynfeltt
Triângulo lombar inferior (acimada crista ilíaca): Petit
Hernia inguinal
1) O que forma a parede posterior
2) Oque marca o início do canal inguinal?
3) Qual o nome do canal duplo?
4) Qual o componente único da parede anterior?
5) O que marca o final do canal inguinal?
6) Qual nome dado ao final da aponeurose do mm oblíquo ext?
1) Fascia trasversalis + mm obliquo interno e transverso do abdome
2) Anel inguinal interno
3) canal inguinal
4) aponeurose do mm oblíquo externo
5)Anel inguinal externo
6)Reflexão sob ela mesma - ligamento inguinal
—> canal femoral no final do ligamento inguinal
O que é o canal inguinal? O que passa nele?
Qual a hérnia mais comum de todas?
Qual os 4i’s da hernia indireta?
Em relação a hérnia direta, qual o mnemonico? Por qual triangulo ela se anuncia? Qual seus limites?
Como diferenciar as duas?
Qual se encarcera mais?
Como diferenciar no exame físico?
Canal inguinal é uma rampa //
Homem ** -> funículo espermático = cremaster, plexo venoso pampiniforme, vasos deferentes, conduto peritoneo-vaginal obliterado)
Mulher -> Ligamento redondo do útero
Hérnia inguinal indireta —> III — Indireta se anuncia pelo anel inguinal interno, mesmo canal que o testiculo passa
Causa = patência do conduto peritôneo-vaginal - hérnia inguino-escrotal // defeito congênito Infância
Hérnia inguinal Direta — adquirida — AD
enfraquecimento da área —> triângulo de hesselbach —> Lig inguinal + vv epigastricos inferiores + Borda lateral mm reto abdominal
Anel inguinal interno é lateral aos vv epigástricos inferiores então indireta é lateral aos vasos epigástrico inferiores
Direta medial e indireta lateral ao anel inguinal
A que passa pelo anel (incarcera)
Se bate na ponta do dedo INDIRETA // se bate ma polpa DIRETA
Definição de hérnia Femoral ou crural?
Mais comum em? De qual lado? Qual sua particularidade?
Abaixo do ligamento inguinal
—> mais comum em mulheres, como umbilical // não A MAIS COMUM
—> mais comum a direita (sigmoide “protege”) e maior risco de encarcerar
Qual a classificação utilizada, descreva-a
Qual a diferença do I e II? Qual mnemonico da I e III?
Qual a diferença de um para outro?
Nyhus: I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - indireta com anel inguinal interno dilatado
III - defeito na parede posterior (postresrior)
A ) Direta B ) Indireta C ) crural ou femoral
IV -
Questão - def na parede post, medial ao canal inguinal
Um pode ser clínico e outro cirúrgico.
Preparo pré - operatório
Quais o 1 ponto da avaliação do risco cirúrgico?
Avaliação do risco cirúrgico -
1) cardiovascular - não operar se cardiopatia ativa —>
— Angina instável, ICC descompensada, Arritmia grave, Valvopatia grave
— Índice de risco cardíaco revisado (IRCR) ou Lee ; 1 - coronariopatia, 2 - Insuficiência cardíaca, 3 - DRC >2 , 4 - DM insulinodependente, 5 - AVC ou AIT, 6- Cirurgias torácica, abdominal, vascular suprainguinal
< 2 —> libera cirurgia
—> > = 2 —> Capacidade funcional >= 4 METs —> estimativa do quanto de energia que o coração gasta
- <4 METs —> comer, vestir, andar em volta casa NADA DEMAIS
- 4 a 10 METS —> Subir um lance de escada, trabalho doméstico
- >10 METs — Natação, tênis, futebol
*** ponto de corte é 4 METs, chega ou passa baixo risco cdv
Quais pessoas podem ter menos? Preguiçosa ou cardiopata —> Teste cardíaco não-invasivo - ecocardiograma estresse, cintilografia com dipiridamol —> Normal —> LIBERA CIRURGIA
Resumo do estado clínico
Descreva a classificação de ASA.
Qual a diferença entre o 3 e o 4? Qual a pegadinha do ASA??
ASA 1 - Saudável
ASA 2 - Doença sistêmica sem limitação // tabagismo// IMC >30
ASA 3 - Doença limita mas não incapacitante - HAS DM n controlada // IAM prévio + 3 meses, IMC>40
ASA 4 - Limita e incapacita —> ameaça constante a vida- IC grave com fração ejeção muito baixa , IAM <3 m
ASA 5 - Moribundo (expectativa de óbito) rotura aneurisma aorta, AVC hemorrágico com HIC
ASA 6 - jesus já chamou e ja buscou - MORTE CEREBRAL
EMERGÊNCIA —> UTILIZA SUFIXO E
Exames pré - operatórios
Existe algum exame ideal?
O que utilizamos para definir?
Dentre a antibioticoprofilaxia, quais são as os tipos cirúrgicos e quais os exemplos de cirurgias?
NAO! Não existe o exame universal —> Necessita individualizar o paciente + cirurgia
Paciente : 1)IDADE <45 anos - // 45 - 54 —> ECG para homens // 55- 70 —> ECG e hemograma // > 70 anos —> HMG + ECG + eletrólitos + glicemia + função renal
2) DOENÇAS —> individualização a condição
3) CIRURGIA —> coagulograma: perda >2 l, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácicas
—> RX torax: Acesso ao tórax
Medicações de uso crônico:
1) Manter (inclusive no dia): Corticoide >20mg/ dia por 3 semanas—> Hidrocortisona IV 100 mg (resposta ao trauma), Diureticos no dia, bbloq e AAS mantêm , Insulina —> dose reduzida (jejum)
2) Suspender: antiDIAbeticos orais (no dia) - Metformina* 24 - 48 h
- AINES -> 1 a 3 dias ante ( agregação plaquetaria)
- Antiagregantes (7 - 10D ) ** CORONARIOPATA - mantém aas
- Anticoagulantes —> novos (24/48 horas)// Warfarin (4-5 dias antes e ainda sim antes da cirurgia doso INR <=1,5 ) // HNF (6 horas) // HBPM (24 horas)
Profilaxia ATB —> Evitar infecção de ferida operatória (S. aureus)
1) Limpa - Não penetra em nenhum trato ( biliar, respiratória, GI e urinário) - ortop, cardíaca —> GERAL - sem necessidade — EXCEÇÕES - Incisão ósseas - ortopédicas, cardíacas, neurocirurgias, proteses
2) Limpa - contaminada // potencialmente contaminada —> sem extravazamento - colecistectomia por colelitíase
3) Contanimada - Penetra sem controle: ite abdominal sem pus; trauma recente (abordagem cirúrgica 2 a 4 horas)
4) Infectada ou suja - “ite” supurada, trauma antigo (+ 4 a 6 horas), contaminação fecal
2 e 3 sempre faz ATB —> GERALMENTE CEFAZOLINA // COLORRETAL —> G- e anaeróbico —> cef + clinda // cipro metro 48 horas
4) ATBTERAPIA por 7 dias
QUANDO? 30 a 60 minutos antes da incisão, coincide com ato da anestesia
Febre no contexto operatório
Qual os tipos de febre? O que usar para definir a etiologia?
Qual a principal complicação ao bloqueador neuromuscular?
Defina ISC. Sempre da antibiótico?
Per-operatório (durante cirurgia) —> infecção pré-existente, reação febril a droga, HIPERTERMIA MALIGNA —> síndrome muscular hereditária fármaco-induzida: Anestésico inalatório, succinilcolina —> abertura de canais de Ca desproporcional - hipermetabolismo da musculatura —> acidose (hipercapnia - altera capnografo) —> rabdomiolise (aumento K)
Tto —> exposição, resfriamento, HCO3-, DANTROLENE***
24-72 h de pós-op
—> Atelectasia — ins vent do pos op, geralmente tóracica
—> Infecção necrosante da ferida (strepto pyogenes ou clostridium perfrinfens)
+ 72 hrs :
—> Infecção: ferida operatória (S.aureus), ITU (sonda), Pneumonia (tubo), Parotidite supurativa, TVP
—> até 30 dias após cirurgia OU 1 ano se prótese
A) superficial (pele + SC) - febre + dor - flogose + pus // pulo do gato —> RETIRAR PONTOS + DRENAR (tirar pus fisicamente) + lavar -> se for profunda ai sim acrescento ATB
Qual aneurisma mais comum? Quais os tipos? Quais FR P/ AAA?e os fatores protetores? Qual clínica? Quais exames são utilizados e para que? Qual o tempo de acompanhamento específico? Qual problema do primeiro método? Qual método mais preciso? Para que utiliza-lo? Qual o pacote de tratamento farmacológico e não farmacológico? Quando indicar cirurgia? Quais os tipos de reparo? Quais as diferenças? Quais os FR p/ ruptura? QC? O que avaliar inicialmente para tto? Na ruptura qual melhor intervenção? Defina dissecção de aorta, quais FR e os mais importantes? Quais os FR? Qual exame de eleição se paciente estável? E instável? Qual tratamento? Ele depende do? Quando uso nitroprussiato? Qual precisa de cir imediata? O que é DAP? FR? QC? Ex físico? Dx?
O que causa a oclusão arterial aguda? Qual a diferença entre as causas? Quais são os 6Ps?
—> Infra-Renal
—> Tabagismo, homem, idade avançada, brancos, HAS, hipercolesterolemia, DPOC, Hx familiar, (hérnia inguinal)
Sexo feminino, raça negra, DM = F protetores
—> Assintomático (massa pulsátil na linha média ou dor abdominal vaga
—> USG = diagnóstico e ACOMPANHAMENTOEntre 2,6-2,9 = 5 anos // 3-3,4 = 3 anos // 3,5-4,4 = 12 meses // 4,4 -5,4 = 6 meses
—> Angio TC = essencial para análise pré-operatória (relação com vasos, trombos, calcificações)
—> Arteriografia = avaliação precisa mas não pre-op
—> TTO = 1) Suspender tabagismo 2) Acompanhamento 3) HAS, DISLIP
—> Cir = 1) D > 5,5 cm (mulheres 5) // 2) Crescimento >0,5 cm em 6 M ou > 1 cm em 12 M // 3) Sintomático// 4) Complicações (infecção, embolização periférica) // 5) Configuração Sacular
—> Reparo Aberto // Reparo endovasculra (melhor) - menor mortalidade e morbidade a curto prazo (1 momento)- mas igual depois
—> Tabagismo, sexo feminino, tamanho inicial, HAS, transplante renal ou cardíaco, crescimento >5 mm/ 6 M ou 1 cm / 12 M
—> QC = Tríade = massa abd pulsátil + dor abdominal + hipotensão em 1/3 dos casos apresentam
—> Estável - AngioTC - favorável endovascular? (Tipo 1 - tem colo) - Não- reparo aberto x Instável —> CC - balão de oclusão + arteriografia e é favorável endovascular-> endovascular // —> endovascular é melhor
—> Rasgo na íntima com formação de falso lúmen // FR = HAS, aneurisma, cocaína, atividade extenuante, doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danlos), Turner, coarctação aorta
—> Debakey = I= toda aorta // II = asccendente // III = descendente
—> Stanford = A= Ascendente (1-2 Db), B = Só descendente (3)
—> ECO TE (TT) - pacientes instável // AngioTC = estável
—> Tratamento = 1) Morfina 2) PA e inotropismo - BBloq FC +- 60 e PAs <120, ideal <100 - se FC 60 -> Nitroprussiato se PAS >100 mmHg
—> A - Cir imediata // B - estável- conservador e cirurgia se dor persistente ou complicação
—> DAP = doença ateroesclerotica nos MMII
—> FR = HAS, tabagismo, DM, hipercolesterolemia, idade avançada (6-7 década) // Clínica = Assintomático em repouso —> claudicação intermitente —> Isquemia crítica: dor em repouso // Ao ex físico = Redução pulsos, perda de pelo, pele atrófica e brilhante, fria
—> Leriche = Nadegas, panturrilha, coxa e impotência
—> Dx = Hx + Ex físico + ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO = relação entre PAs (t) / PAs(b) // 1,11 +- 0,1: normal - 0,5 -0,9: CI - <0,4 : I.C // <0,13 necrose // Duplex scan // angio-TC e arteriografia = pre-op
Tratamento = 1) gerais = DIMINUIR RISCO CDV - interromper tabagismo, controle de PA, AAS, estatinas (LDH <70-100) - não faz
2) Claudicação = Atv física (igual ou sup a revasc) + Cilostazol (antiplaquetaria e vasodilatação)
3) Intervenção = Sintomas incapacitantes ou isquemia crítica// ENDOVASCULAR = angioplastia +/- stent // Revascularização = b-pass // Amputação = Terapia de exceção
-> Embolia = Quadro + exuberante; FA; bifurcação de femoral e ilíacas
-> Trombose = aterosclerose(placa desestabilizada), quadro mais brando (colateral)
-> Clínica = 6 P’s = Dor, Palidez, pulseless (não obrigatório), Parestesia (+ prococe), Paralisia (Rigidez = Amputação), Poiquilotermia
-> Tratamento = 1) Proteção térmica + heparinização (não evoluir) + classificar - Classe I - Viável sem ameaça // classe IIa = ameaça reversível com tratamento (trombo- circ colateral) = 1 + arteriografia + trombolítico
IIb = Reversível com tratamento de emergência (embolo) = Cirurgia = arteriotomia + embolectomia -
III = Irreversível (rigidez) = Amputação
S
—> Quais as causas hemorroida?
Linha pectínea = para dentro - mucosa não sente dor nem tato // fora
Acima da linha pectínea - hemorroida interna e abaixo - hemorroida externa
Glândula de chiari - criptas anais
—> Causas = Constipação - H. Porta - idoso
—> Clínica = Interna - mucosa (+ comum) = não dói, acima da linha pectínea = Sangramento indolor + prolapso
—> Externa = DOR perianal
—> Dx = Clínico + Anuscopia
—> Tratamento = 1) INTERNA = 1 grau = sem prolapso —> DIETA
2 grau = Redução espontânea —> LIGADURA elástica //
3 grau = Redução manual —> Ligadura + Cirurgia (cir primeira escolha)
4 grau = Irredutível —> Cirurgia - Aberta = Milligan - Morgan (melhor) // Ferguson - fechada (mais infecção)
2) EXTERNA = <= 72 horas - Excisão = - PRECISA DE ANESTESIA
>72 horas - Banho de assento
—> Fissura Anal = DOR —> Hipertonia esfincter —> Isquemia —> Dor
—> Aguda = - dor ao evacuar + sangue no papel - linha mediana - posterior (mulher também porém maior incidência anterior) - avermelhada - <6 semanas - tto Dieta com fibras + pomadas (lidocaína- corta dor + Diltiazem - bloq Ch Ca - Corticoide tb)
—> Crônica = Dor + Plicoma + Papilite (pólipo esbranquiçado), > 6 semanas - tto = Esfincterotomia lateral interna
—> HEMORROIDAS = SANGRA MUITO E DOI POUCO
—> FISSURAS ANAIS = SANGRA POUCO E DOI MUITO
ABSCESSOS ANORRETAIS - glândulas de chiari - espaço interesfincteriano e linha pectínea
Acima m elevador do ânus - Pelvirretal
Clínica = muita dor perianal + abaulamento (perianal)
Classificação = Supraelevador (pelvirretal) - pelve // Isquiorretal (Nadega) // Interesfincteriano (origem) // Perianal (mais comum)
Dx = Clínico + RM // Tratamento = 1) DRENAGEM + 2) ATB (se febre e leucocitose) - após tratamento do abscesso a evolução natural é Fístula (A - F)
Fístula Anorretais = QC = DOR + secreção purulenta
Classificação = 1)Interesfincteriana + Transesfincteriana = SIMPLES
2) Supra-esfincteriana + Extra-esfincteriana = COMPLEXAS
Dx = Clinico (goodsall salmon) = +/- RM = A*nteriir - retilíneo e Posterior -> Curvilíneo
Tratamento = 1) Simples = Fistulotomia ou Fistulectomia
2) Complexa = Dreno de Setton ou Plug
Carcinoma epidermoide = FR = EPIDERMOIDE = colo e esofago = HPV + Tabagismo + imunodeficiência
Estadiamento = 1) AVALIAR LINFONODOS INGUINAIS = TC - tórax (pulmão principal) + TC abdome + RM pelve
**Tratamento = Esquema nigro (QT + RT exclusivo) - Falha - Cirurgia de Miles - Rap - ressecção/ amputação abdominoperineal de reto
Nome - Técnica - Complicações
Adipócitos cheios —> Aumento leptina
Intestino cheio —> aumento CCK, GLP-1, PYY
ESTÔMAGO CHEIO —> queda Grelina - único hormônio OREXIGENO
OBESIDADE —> dificuldade de induzir a saciedade
—> aumento GRELINA - diminuição LEPTINA, CCK, GLP-1, PYY
—> IMC = 25-29,9 - Sobrepeso // 30-34,5 - Obesidade I // Obesidade II = IMC = 35 - 39,9// Obesidade III - IMC > 40 // SUPEROBESO > 50 // SUPER-SUPEROBESIDADE > 60
Bariátrica = Tratamento da obesidade x Metabólica = TTO DM TIPO 2
—> Indicações = 1) IMC > 40 // 2) IMC >35 + comorbidades (asma grave, apneia do sono, SOP, infertilidade, Hérnia disco, Osteoartrite, depressão) 3) IMC >= 30 + DM2 GRAVE (a partir de 30 anos - max 70 anos), Máximo de 10 anos de DM, dois endocrinologistas por no mínimo 2 anos
—> Idade >18 anos (>16 c/ autorização) —> Refratário (2 anos de terapia clínica)
—> Precauções = 1) Uso de Drogas e alcoólatra (mínimo 6 meses) // 2) Distúrbios psiquiátricos // 3) Não compreensão
1) BANDA GÁSTRICA = —> Restritivo // —> Anel regulável na JEG // —> 1) Deslocamento do anel 2) Reganho de peso
2) SLEEVE = —> Restritiva + [hormonal (para de produzir grelija ] // —> Gastrectomia vertical // —> 1) Fístula do ângulo de Hiss + 2) DRGE (mantém p piloro) // + utilizada
3) Bypass gástrico em Y de Roux = —> Mista restritiva // —> Pouch gástrico (30 ml) + Y de Roux (75-150 cm) - gastroenteroanastomose e enteroenteroanastomose // 1) Deiscência anastomose - drenagem = gastroentero APENAS - alimento ou pus - se tiver bile + 2) Hérnia de Petersen (alça que você criou) + 3) Def Ferro (delgado proximal), B12, B1 (tiamina) - vômitos
4) Scopinaro = Mista disabsortiva - derivações bileopancreaticas// Gastrectomia horizontal + Canal comum (50cm) - duas alças juntas + Colecistectomia (estase + emagrecimento rápido) // —> Todas do bypass +
5) Switch duodenal = Mista disabsortiva - Gastrectomia vertical + Canal comum (100 cm) + colecistectomia e apendicectomia (dificuldade dx e cirúrgica) // Todas Bypass + Desnutrição protéica
SLEEVE = DEF NUTRICIONAL PRÉVIA
BYPASS GÁSTRICO = DRGE ou DM TIPO 2 (melhora mais rápido)
