NEURO Flashcards
Quais os componentes do sistema motor? Onde cruza o primeiro neurônio motor? Qual outro nome da síndrome do primeiro neurônio motor? Quais suas características? Quais as características da síndrome do 2 neurônio motor?
Em relação ao sistema sensitivo onde ele cruza? Quantos neurônios sensitivos se encontram? Onde?
Cortex frontal = Qual a área motora da fala? As áreas de linguagem existem nos dois hemisférios? Quais os neurônios motores mais mediais?
Qual o cortex sensitivo? O que sente os neurônios mediais?
Onde fica a área da compreensão? Qual seu nome? Qual cortex visual? Da onde saem os pares cranianos? Quem compõem a circulação posterior? E anterior? Descreva o polígono de willies e onde as artérias passam? Quais as artérias que irrigam a cápsula interna?
1) SISTEMA PIRAMIDAL - 1 - neurônio - localiza cortex
2) MEDULA ESPINHAL - 1/2 neurônios
3) SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL - AUTOMATISMOS
4) CEREBELO - Ajustes finos
1 -SISTEMA PIRAMIDAL - primeiros neurônios motores passam juntos pela CÁPSULA INTERNA
—> NO BULBO // Síndrome PIRAMIDAL : 1) Paresia / plegia espástica
2) Hiperreflexia (2 neurônio livre) / 3) Reflexo cutâneo plantar em extensão / 4) SINTOMA CONTRALATERAL (porém se lesão for depois da decussação do bulbo - na medula - Sintoma é ipsilateral)
—> 2 neurônio motor = Paresia/Plegia flácida + Atrofia Muscular + Miofasciculações + Hiporreflexia ou Arreflexia
—> Já vem cruzada desde a medula, lá de baixo // 2 neurônio está na medula e o 3 no TÁLAMO
—> A de Broca, você entende o que falam mas não consegue falar, não apenas no hemisfério dominante (geralmente esquerdo) // dos membros inferiores (PERNA - MEDIAL)
—> Parietal - neurônios que sentem a perna são mais mediais.
—> Temporal // Área de Wernicke - afasia sensitiva - articula palavras sem sentido // —> Occiptal
—> Diplopia, Disfagia / tronco cerebral
—> Artérias VERTEBRAIS SE UNEM -> Artéria Basilar = tronco cerebral e cerebelo —> 2 artérias cerebrais posteriores e 2 comunicantes posteriores ->
—> Carótida comum -> Carótida interna entra no crânio —> 2 CEREBRAIS ANTERIORES (medial anterior) E MÉDIA (Lateral) e UMA comunicante anterior // Ramos perfurantes da cerebral média- Lenticulo estriadas
Quando suspeito de AVE? Diferencie AVE E AIT // Quanto tempo demora para aparecer o AVE isquêmico na TC? E hemorrágico? Como aparecem? Como identifica quais artérias foram pegas na TC? Quais as melhores técnicas entre ressonância? Qual principal vantagem?
Qual quadro clínico do AVE de cerebral média, anterior e posterior? E AVE lenticular? O que é uma síndroma cruzada? Qual a síndrome de Weber? Qual outra? (WW)
Déficit neurológico focal súbito >24 h = AVE // Transitório e SEM infarto = AIT // 24-72 h - hemorrágico é na hora - hipersinal // checar no // Ressonância por DIFUSÃO (DWI) - mostram as primeiras alterações e PERFUSÃO (PWI) // Encontrar precocemente e e encontrar zona de penumbra
—> MEDIA -lateral = 1) Sd piramidal (MOTORA) contralateral - (pode poupar perna) Alteração sensitiva contralateral (pode poupar perna), Afasia MOTORA (Broca) - Hemisfério E e Afasia SENSITIVA (Wernick) - Hemisfério E -
—> ANTERIOR - Medial = 1) Sd motora + sensitiva perna contralateral
—> POSTERIOR - Déficit Visual
—> Aa Lenticulo-estriadas = AVE lacunar -Hemiplegia contralateral pura (Ramos perfurantes da cápsula interna)
—> AVC de tronco = 1) Alteração sensitiva ou motora do lado OPOSTO + 2) Alteração de nervo craniano do MESMO lado = alteração motora ou sensitiva + nervo craniano contra-lateral
—> Mesencéfalo + 3 par craniano // —> Wallemberg (Bulbo - 5 par)
Qual o porquê do tratamento agudo? Qual o passo inicial? Quando eu diminui a PA? mnemonico e se trombolisar? Qual único trombolítico liberado? Quais indicações? Quais outras drogas se fazem agudamente? Qual outra conduta existe hoje em dia? Qual o fator limitante para uso de AAS ou fibrinolise? A terapia crônica serve para? Ela depende da?
—> Salvar a área de Penumbra // —> SOS - Suporte = glicemia, Temp, Sódio - Observação- HAS permissiva - Reduzir PA SE >220x120 (HAS - 3 passou do 2) // >185 x 110 se trombolisar
—> rtPA (Alteplase) - 0,9 mg/kg (max 90 mg) + AAS (prevenção precoce) + Heparina profilática (TVP) - se trombólise aguarda 24 hrs
—> 1) ATÉ 4 hrs e meia // 2) sem AVE/TCE últimos 3 M // 3) Sem AVEh prévio
—> Trombectomia mecânica // ENDOVASCULAR - até 6 hrs, artéria grande
—> DELTA T= >4,5 horas - AAS
—> Terapia Crônica = Prevenção 2ria // depende da causa - ECG, ECO e Duplex-scan (carótidas e vertebrais)
—> Cardio embolico = Anticoagulação plena
—> atero trombótico = Antiagregação plaquetária + controle FR E ENDARTERECTOMIA SE OBSTRUÇÃO >=70%
Quais os dois tipos de AVEh? Como diferenciar?
HSA - qual causa mais comum? Qual sua tríade clássica? Qual a escala clínica para classificar HSA? Dx? Como identifico na TC? E se TC normal? Qual é a escala tomografica? O que fazer depois de identificar na TC? Quais as possíveis complicações? Qual a que acontece no 1-7 dia? E do 3-14 dia? Qual conduta? Quais as outras duas? (Tripé da HS)// Tratamento eleição? Quando? Quando convulsiona?
Quais as causas do outro tipo? QC? Onde é a mais comum? É perto de qual estrutura, realizando um quadro simili? Tratamento? Quando eu realizo drenagem?
1) Intraparenquimatosa - COMEÇA COM DÉFICIT FOCAL
2) Subaracnóideo- demora para sintoma
—> Ruptura aneurisma sacular - a.comunicante anterior
—> QC = Cefaléia súbita (pior dor de cabeça) + diminuição nível de consciência + rigidez de nuca (12 - 24 horas)
—> HUNT-HESS = Grau 1 - Lúcido, leve cefaleia // 2= cefaleia + rigidez // 3 = sonolento // 4= torpor/déficit focal // 5= coma
—> TC crânio- VER O CORAÇÃO NO MESENCÉFALO // se TC normal = LIQUOR = xantocromico
—> FISHER = 1 = sem sangue // 2 = lâmina <1 mm // 3 = > 1 mm // 4 = Hemorragia ventricular / intracerebral / Após- ANGIOTC
—> 1) Ressangramento = 1-7 dias // prevenção = Intervenção precoce
2) VASOESPASMO = sangue irrita outros vasos - mais comum do 3 ao 14 dia - Acompanhar com doppler transcraniano //TTO = Indução de HIPERTENSÃO = enxarcar de volume e abrir na marra (antigos 3Hs)
3) HIDROCEFALIA - Coágulo - Bloqueia drenagem liquórica- Derivação ventricular (externa ou peritoneal)
4) HIPONATREMIA - Hipovolemia = Sd Perdedora de Sal - REPOR VOLUME X Normovolemia = SIADH - Restringir volume
—> Intervenção precoce = Até 3 dia (após 14 d): clipagem cirúrgica/ endovascular (coil)
—> CONTROLE PA = PAs <160 mmhg + NEUROPROTEÇÃO = Nimodipina: 60mg 4/4 h 14 -21 dias // Fenitoína
hipertensão // salva cérebro // Agudo
—> Causa = 1) —> Hipertensão - microaneurismas de Charcot-Bouchard
2) —> Angiopatia amiloide - (idoso, Alzheimer)
—> QC = aumento PIC + déficit neurológico focal súbito
—> Dx = TC de crânio s/ contraste - mais comum é no PUTAME= cápsula interna - Hemiplegia contralateral = AVEi cápsula
—> Tratamento = SOS (HIPERTENSAO INTRACRANIANA) - PAs de 140mmHg, mantendo PPC 50- 70 mmHg // Único benefício de drenagem é se Hematoma cerebelar > 3 cm
Quais as cefaléias primárias? Secundária? Dx? Quando pedir neuroimagem? Quais a principais características das cefaléias? 3DEI, tensional? Enxaqueca? Defina aura. Quais as enxaquecas com aura de prova? Quando se da a droga abortiva? Qual tratamento abortivo? Tratamento e profilaxia no nome? Qual diferenca da em salvas? Qual seu outro nome? 3DEI, quais seus sintomas associados? Qual tratamento agudo? (Tão grave que quase mata)? Profilaxia é semelhante a migranea porquê?
—> 1) Tensional 2) Enxaqueca 3) Salvas // HIC benigna
—> Dx = ANAMNESE // —> SINAIS DE ALARME = 1) Idade = início entre 50-55 anos,2) início súbito e intensidade = HSA, 3)PROGRESSIVA = Frequência, Intensidade, Refratariedade // 4) Mudança da característica // 5) Alt neurológicas // 6) SINAIS infecção, neoplasias, HIV // 7) Recorrente em <6 anos = RNM
—> Tensional = Epidemio = Mulheres // Dor = Opressiva, bilateral // Intensidade = Leve a moderada = não interfere na atividade diária // Duração = normalmente horas, pode durar dias // Desencadeante = STRESS // TRATAMENTO 1) Agudo = Analgésico, AINE // 2) Profilático = se for crônico >=15/mês ou 10 se limitante - Amitriptilina: 10mg ao deitar
—> Enxaqueca = Hx familiar +, Mulheres 25-45 anos, Pulsátil, FOTO/FONOfobia, náuseas e vômitos, Uni-Bilateral, piora com movimento, MODERADA A GRAVE - interfere atv diária, geralmente dura até 6 horas, pode durar até 72 horas, os desencadeantes - avaliados caso a caso com diário da cefaléia - Manifestações que PRECEDEM a dor - escotomas centrais, parestesias mm e periorais // 1) Enxaqueca hemiplégica familiar // 2) Enxaqueca Basilar (Bickerstaff) - amaurose, diplopia, disartria, vertigem, hipoacusia // na aura
Tratamento = 1) AGUDO = Analgésico + triptano + antiemético
2) PROFILAXIA = Propranolol, Amitriptilina, Topiramato, Valproato
—> Cefaléias em salvas (Cluster) = homens, pulsatil E opressiva, desencadeada por álcool, UNILATERAL, Fronto orbitaria, MUITO GRAVE= dor acorda o paciente, 15 a 180 minutos por dias e desaparece por semanas, LACRIMEJAMENTO, EDEMA ORBITAL, PTOSE, CONGESTÃO NASAL - não tem aura
Tratamento = 1) agudo = Oxigênio sentado + Triptano // 2) Profilaxia = Verapamil dose alta // Opções = Valproato, Lítio, Prednisona
Cefaléias secundarias // quais as principais? Qual os 3DEI dela? Qual característica mais marcante? Como eu fecho seu diagnóstico?
Convulsão febril qual idade mais comum? Quando eu tenho mais chance de recorrência? Qual conduta se ainda estiver convulsionando? E se não tiver? Quando eu faço punção lombar? O que eu sempre tenho que avaliar? - meningococo
HIC benigna ou pseudotumor
—> Epidemiologia = 20 anos a 40 anos, tabagista, obesa
—> Dx = queda acuidade visual, PAPILEDEMA, neuroimagem normal, Raquimanometria > 20-25 mmHg com Liquor normal
—> TRATAMENTO = 1) Maioria some em 6 meses // 2) Persistente: - Acetozolamida , Punção Lombar de alívio, DVP
—> Epidemio = 3-6 M até 5-6 anos / EEG NORMAL / Recorrer se = < 1 ano, < 24 hrs de febre, Febre 38-39C / aumento risco de epilepsia se = 1) atraso no neurodesenvolvimento
Condutas; —> 1) ainda convulsionando = Diazepam depois avalia e trata febre
2) Não está convulsionando = Avaliar causa da febre e tratar
3) Punção lombar em menores de 6 meses - avaliar sempre estado vacinal
Epilepsia quais os tipos de convulsão? Quais as características da
primeira? Quais as mais comuns? O que desencadeia? Suspeito se a criança estiver indo mal… Diagnóstico no EEG? Qual tratamento?
Quais os tipos de motoras?
Tratamento - Quando iniciar? Como iniciar? Quando parar? Qual usar?
Quais características da síndrome de west? Tratamento? West pode evolui para? Qual seu ECG? west - down // qual a ordem no tratamento do mal epiléptico (status epileptico)
1) anamnese, eeg, ressonância,
2) Focal, focal e generalizada, generalizada edesconhecida
—> 1) Focal = Limitada a um hemisfério
A) Sem discognição ou perceptiva - Mantém consciência
b) Com discognição ou aperceptiva - Inconsciência
—> 2) Focal e generalizda = sai de um para outro
—> 3) Generalizada = Ambos hemisférios - A) Ausência - típicas x atípicas
—> 5-8 anos —> Desencadeante Hiperventilação, privação do sono
—> Dx = EEG com ponta onda de 3 Hz // Tratamento = Etossumixida, Valproato, Lamotrigina // Não usar = Carbamazepina, gabapentina, Vigabatrina
B) Motoras = ATÔNICA = cai com susto // Mioclônica // tônico clônica
—> A partir da 2 crise ou c/ lesão cerebral
—> Monoterapia em dose baixa, aumentando progressivamente
—> mais de dois anos sem crise
—> Focais = Lamotrigina / Carbamazepina // —> Generalizada = Lamotrigina, Valproato
—> Espasmo infantil + Retardo mental // EEG Típico = Hipsarritmia bilateral e caótico, ondas lentas, alta voltagem, multifocal
Tratamento = ACTH, Vigabatrina
—> LENNOX-GASTAUT - Qualquer crise + retardo mental // EEG = espícula onda 1 a 2,5 Hz
—> Estado de Mal epiléptico (Status Epilepticus) = EMERGÊNCIA = ABC
—> Diazepam 10mg até 2-3 x —> Fenitoina 20 mg/kg bolus —> Fenitoína continua —> Fenobarbital 20mg/kg - ITOT —> Tiopental ou Midazolam ou propofol em BI
1) Quadro clinico da guillain barret? Por ser dinâmica ela apresenta ausência de? O que ocorre a partir da 2 semana da doença? Qual bactéria muito relacionada? Qual foco no tratamento? Qual é o principal tratamento? Usa corticoide?
2) Qual outra doença autoimune acomete bainha de mielina? Qual a diferença? Cara da doença? Quais as clínicas mais comuns? E o que pode acontecer? Ela é o principal causador de que em jovens? Qual sinal clássico? O que quer dizer que ela é disseminada no tempo e anatomia? Quais os achados do liquor? E da RM? Usa contraste? Qual diferença de tratamento da doença anterior?
3) Qual doença que acomete os dois neurônios motores? Qual característica clínica? Cara da doença? Qual achado mais características? Tem alteração sensitiva? Como se da o Dx? Qual o tratamento mais importante?
—> POLINEUROPATIA AGUDA SIMÉTRICA ASCENDENTE (desmielinização) Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente, Hiporreflexia ou Arreflexia DISAUTONOMIAS (arritmias e hipotensão ) / dor Lombar / AUSÊNCIA DE ATROFIA MUSCULAR SIGNIFICATIVA, Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
—> Dissociação proteinocitologica no liquor (aumento proteina)
—> Bloqueia a progressão da doença - IMUNOGLOBULINA e plasmaférese // Não demora para imunossupressão
—> Posso ter padrão de não desmielinizacao na eletroneuro - axonal
—> ESCLEROSE MÚLTIPLA = Auto-imune / Mulher (20 a 40 anos) desmielinizante do SNC (substância branca) / mulheres da doença 20/40 anos // —> Neurite Óptica, Sd. do 1 neurônio motor - hiperreflexia, sintomas sensitivos (MAIS COMUNS), podem apresentar sinais medulares, cerebelares,de Tronco (garganta e pescoço), Incontinência urinária, Neuralgia do Trigêmeo** (oftálmico,
sint de Uthoff (piora c calor) e sinal de Lhermite (choque com flexão cervical)
—> Recidivante e Remitente // Bandas Oligoclonais de IgG / aumento IgG // Placas de hipersinal desmielinizantes em substância branca (inflamação) // Pulsoterapia com corticoide no surto e manutenção Interferon B / Glatiramer / Natalizumab
—> Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) 3 =1+2 = Stephen hawkin idoso, QC = FRAQUEZA + 1 neurônio (Hiperrreflexia, Babinski, Espacisticidade) + 2 neurônio (Amiotrofia + MIOFASCICULAÇÕES*** + Câimbras) // NÃO, SE TEM NÃO É ELA! Dx é de exclusão // SOS (fisio, fono) + Riluzol / Edavarona
—> Qual sistema é lesado na Doença de Parkinson? Explique a fisiopatologia? Quem faz você dançar? QC(5)? Doença degenerativa é? Quais as drogas de escolha? Quais drogas podem causar a síndrome parkisoniana?
—> Defina demência. Quais são as áreas afetadas? Quais os dois grupos das causas? Quais a fisiopatologia? FR? Dx? Tratamento?
—> SISTEMA EXTRA-PIRAMIDAL = responsável pela liberação de movimento? - S.NEGRA - DOPAMINA - Inibe a acetilcolina —> ESTRIADO - Acetilcolina (Inibe o córtex pré-motor) - DOPAMINA FAZ DANÇAR- libera o movimento
-Síndrome Hipocinetica e hipertônica = 1) TREMOR EM REPOUSO ASSIMÉTRICO (doença degenerativa é assimetrica) // 2) Bradicinesia // 3) // Rigidez em RODA DENTADA (Plástica) 4) Instabilidade postural 5) Marcha Parkinsoniana (pequenos passos, corpo inclinado para frente, tremor em extremidades - Contando moedas - conta com a direita)
—> Tratamento = 1) Aumento atividade Dopamina = LEVODOPA (grande droga) - perde efeito com o tempo, SELEGILINA, RASAGILINA (neuroproteção), Tolcapone, Amantadina, Pramipexol
2) Redução atividade colinérgica = Biperideno, Triexifenidil (não dar para maiores de 65 anos)
—> Metoclopramida, antipsicóticos
—> PERDA DE FUNÇÕES COGNITIVAS - Memória (amnésia anterograda - ontem), Reconhecimento (agnosia), Destreza (Apraxia) - não amarra sapato, Raciocínio/Julgamento (retardo), Linguagem (disfasia)
—> Rastreamento - Miniexame do estado mental
—> Reversíveis = 1) Metabólica- Rim, Fígado, tireoide, B12, Ca // 2) Infecciosas = VDRL, HIV // 3) Estrutural = Hematoma subdural, tumor
—> Não reversíveis = Alzheimer, Vascular, Lewy, Pick, Prion id
—> Placas Amiloide - Interstício e Proteína Tau - inTracelular - Degeneração neuronal - diminuição da acetilcolina
—> FR = IDADE > 60 anos// Hx familiar// genético // Estilo de vida // Sd Down
—> QC = Síndrome demencial com perda de memória // Exame físico neurológico NORMAL + Exclusão e ATROFIA CORTICAL E HIDROCEFALIA COMPENSATÓRIA
—> TTO = 1) Anticolinesterasicos centrais = DONEPEZIL, RIVASTIGMINA, GALANTAMINA.
2) Ant do receptor do glutamato = Memantina // 3) Vitamina E
- > 1) Vascular = Progressão em degraus (não desce em ladeiras como alzheimer) - lesão vascular perde memória e fica e outra e perde equilibro
- > 2) Hidrocefalia pressão normal = Tríade = Demência + Ataxia + Incontinência urinária // tto = Derivação ventrículo peritoneal
- > 3) PICK = - Demência frontotemporal +- parkinsonismo // Alteração comportamental** mostra a picka
- > 4) Lewy = EUVI - alucinações visuais (animais) + Demência + Parkinsonismo// TTO = Rivastigmina
- > 5) CREUTZFELDT JAKOB = Demência + Parkinsonismo + Mioclonia = PRION
