Pediatria Flashcards
Atendimento na sala de parto
Quais são os 3 T’s da sala de parto?
qual conduta eu tomo após as respostas? Quais as diferentes respostas e condutas?
Qual o mnemonico utilizado? Descreva a reanimação neonatal e suas características. Onde coloco oximetro? Quando eu coloco precocemente? Quais as características da massagem?
Qual o percentil ideal para o gráfico que classifica os Rn em IG?
Quando realizar a triagem neonatal? Qual mnemonico das doenças? Qual o motivo de realizar o teste nestes dias? Quando faço o teste do coraçãozinho? Quando ele é considerado alterado? Qual tipo de cardiopatia ele detecta? Conduta teste da orelinha?
Quais as doenças respiratórias mais comuns na neonato?
Defina fator de risco, QC, RX, Tempo de início dos sintomas e tto delas.
No caso da pneumonia tardia, quais os agentes etiologicos da tardia?
Quando avalio o bebe em colo materno?
termo? Ta chorando ou respirando? Tem tonus?
3 x Sim -> Clamp cordão de 1 a 3 minutos + colo maternal
Não/ sim / sim —> Clamp Cordao > = 34 sem 1 a 3min
< 34 sem —> 30 a 60 s
Tanto faz / não ou não —> clamp imediato
PPASTA - FC e RESPIRAÇÃO —> FC < 100 // Apneia // respiração irregular
VPP - mais importante de toda reanimação — Minuto de ouro
30 s —> checar técnica (máscara, posição) — FC < 60 depois do tubo — Massagem cardíaca 60 sec — droga
AQUECER — Sala de parto com temperatura 23 - 26 graus + fonte de calor radiante — <34 saco plástico + touca dupla
ASPIRAR — Se necessário // muita secreção // boca - narina
SECAR —
Avaliar FC - 6 segundos x 10
VPP - 40 - 60 x por min aperta solta solta // Oximetria de pulso: MSD // < 34 sem : APAS // Monitor Cardíaco // Oxigênio >= 34 sem iniciar em AA
< 34 sem iniciar com 02 30 % //
Massagem Cardíaca = 1/3 inf esterno // 1/3 D antero posterior
3 c : 1 v
Epinefrina = via traqueal uma única vez // veia umbilical (3 a 5 min)
SF 0,9%: palidez, evidencia de choque - gestante com DPP - V =10ml/kg
Classificação do RN
Idade gestacional — < 37 pre termo // termo 37 - 41 s 6 d // pos termo > = 42 // começa em número cheio termina em quebrado
Pre termo não são todos iguais - tardios >= 34 s
Peso — baixo peso ao nascer - < 2500 // < muito baixo p ao nascer < 1500g // extremo baixo peso < 1000g // relacionada com anemia ferropriva
Peso x IG —> gráfico - horizontal id gestacional > P90 = GIG //
Entre P90 - P10 = AIG // < p10 - PIG
GIG - Excesso de insulina - hipoglicemia // PIG - Pq PIG? Restrição de crescimento
Criança a termo ou pos termo com menos de 2kg é PIG
Triagem metabólica - 3 ao 5 dia de vida (pe / zi / nho 3 silabas)
H F H F H F
1) Hipotireoidismo congênitos ( agenesia - TSH alto ) falso + no 1 dia
2) Fenilcetonuria (Fenilalanina) falso - preciso de 48 hrs alimentação
3) Hemoglobinopatia (HbFA)
4) Fibrose Cística (aumento do tripsinogenio - pancreático IRT)
5) Hiperplasia adrenal congênita ( sem cortisol - def 21 hidroxilase acumulo 17-OH-
6) Deficiência de biotinidase
Galactosemia e G6PD NÃO!!
Teste do coraçãozinho // oximetria = cardiopatias ducto dependente
24 - 48 hrs — MSD (pre ductal) MI // Normal = >= 95% e diferença menor que 3% — ALTERADO - repetir em 1 hora, mantém alterações = ECO
TESTE DO OLHINHO - Reflexo vermelho // 15 cm // até 3 anos — retinoblastoma, catarata congênita
Triagem auditiva / ORELINHA - EOA (Emissão otoacustica) / surdez pré neural -> até a cóclea
NAO LER VALORES ANTES DE TENTAR LEMBRAR
Doença da membrana hialina; — Diminuição na concentração de surfactante alveolar
Surfactante - lipídios + pteinas - reduzir tensão superficial - manter alvéolos abertos na ins e ex —> colapso alveolar
FR; Prematuridade — 34 sem, asfixia - pneumocito tipo 2 lesado, sexo masculino, DM materno *** (insulina diminui, cortisol aumenta), sofrimento fetal crônico (mais cortisol - bebes PIG DIFICILMENTE TEM DOENÇA MEMB HIALINA) - menor melhor pro pulmão - sair antes da hora!
QC: inicio nas primeiras 24-48 hrs piora, melhora as 72hrs
- taquipneia, retração costais, gemidos, BAN, cianose (desc resp)
RX: Infiltrado reticulogranular difuso com (aerobroncograma)
- Vidro moído / fosco - Volume pulmonar diminuído
TTo: Oxigênio por capacete / hood - NAO
- CPAP nasal - sim - contínuos positive aiway pressure - desde a sala de parto eu posso utilizá-la.
- Ventilação Mecânica — grave! -> surfactante terapêutico
- surf profilático - sala de parto - surfac precoce (primeiras 2 horas)
PNEUMONIA - SEPSE NEONATAL
Mecanismos - precoce(< 48hrs) Ascendente / Intraparto ( GBS - agalactiae // G- entérico- E.coli)
- Tardia (nosocomial, comunitária- staphilo aureus e coag -, GN-, fungos —> <1000g // NPT // ATB prévio
FR —> RUPREMA > bolsa rota por mais de 18 hrs // Corioamnionite // Colonização materna por germes patogênicos —> PRECOCE // prematuridade — PRECOCE ( 1 sinal )+ TARDIA
QC: —> pode haver período assintomático (48 hrs ok)
—> Sinais de dca sist; - Distermia, Alteração de estado de alerta (RN ATIVO E REATIVO SEMPRE COMEÇAR EX FÍSICO ASSIM), distensão abdominal
Av complementar: rx = dca hialina // Hemograma (relação neutrofilos Imaturos/Totais = I/T — desvio esquerda >= 0,2 sempre aumentada) + PCR — confirmação —> Hemocultura, Punção Lombar, Urinocultura (sepse tardia sempre, precoce - mau formação urinaria)
Tratamento —> gentamp // CCIH P/ tardia
Síndrome de Aspiração Meconial
Fr = Asfixia Fetal (Sofrimento fetal) —> relaxamento esfíncter anal + aumento dos movimentos respiratórios — bloqueio mecânico expiratório (válvula) — Aspiração p vias aéreas inferiores — expiração hiperinsuflacao + pneumonite química + infecção secundária — DIMINUIÇÃO GRAVE DA COMPLACÊNCIA PULMONAR = Muita força p ventilação
Hx = Termo e pos termo - pre termo n elimina, não apresenta mov propulsivos, Sofrimento Fetal (nasceu mal - reanimação)
Qc = início nas 1 horas + desconforto resp grave
Rx = Infiltrado alveolar grosseiro - forma anárquica, Pneumotórax, V pulmonar aumentado
Tto = Vent mecânica + Atb + Surfactante (inativou)
O que fazer na sala de parto?? S / S / S —> colo materno
Deprimido —> Clamp imediato - PPASTA (aspirar e necessário)
VPP —> obstrução (tórax n expande) —> aspirar traqueia (itot)
Taquipneia transitória do RN —> NASCE AFOGADO (Retardo da absorção do líquido pulmonar) trabalho de parto estimula reabsorção de liquido da árvore respiratória —> CESARIANA ELETIVA, termo mais comum! Pre termo limítrofe também
Qc = início nas 1 as horas de vida, resolução em até 72 hrs!! Ddx é quando ele melhora
Radiografia —> Congestão hilar, aumento da trama vascular, liquido cisuras - cisurite - e derrame, cardiomegalia ( prova), hiperinsuflacao.
Tto = Oxigênio Fio2 max 40% + Suporte ( nutricional tb)
FR e RX
Ictericia neonatal // Qual o metabólito da hemoglobina? Qual é lipossolúvel? Qual o carreador da bilirrubina? Qual o último metabólito da cascata? Em relação a kramer onde ele começa? Quais os FR maiores?
Quando é patológica? Quais mais importantes? Qual primeira pergunta?
Quais as principais? Qual a diferença de coombs direto e indireto?
quais exames pedir na avaliação? Quais são Coombs indireto -?
Ictericias persistentes tardias quais as principais? Qual mnemonico da primeira? Diferencie atresia de vias biliares de Hepatite neonatal. Quais os sinais clínicos de kernictus?
Quais as principais infecções congênitas? O que elas tem em comum? Qual anticorpo passa pela placenta? O que isso nos diz?
Qc de sifilis? Como faz sua avaliação? Em relação ao tto quais perguntas são necessárias? E a conduta?
O que é tríade de sabin e qual doença a produz? Qual mnemonico é utilizado? Qual o mnemonico da toxo? Qual tratamento? Diferencie do CMV.
biliverdina // BI // albumina // estercobolina ou reabsorção // crânio. // icterícia menos de 24 - 36 horas.
Fr = BT na zona de alto risco, primeiras 24 hrs, incompatibilidade sanguinea, IG 35 - 36 s, irmão tratado com fototerapia, asiáticos, aleitamento exclusivo. // Direta ou indireta.
Anemia hemolítica —> incompatibilidade materno-fetal
mãe - Rh neg CI + RN - Rh + —> MULTIPARAS // CI -> apenas plasma, hemácia joga fora
CRIANÇA —> COOMBS DIRETO - anticorpo ligado na superfície da hemácia
ABO —> Mulher O - produz anticorpos anti A e anti B + RN A ou B
COOMBS DIRETO = + ou - (negativo n afasta incompatibilidade ABO)
quadros não imunomediados.
Esferocitose e def de G6PD doença hemolítica mas CD -
Avaliação = BT/BTF + HCT/ Reticulócito + TS; Rh + hematoscopia ( Corpúsculos de Heinz - G6PD // esferocitose - INCOMOATIBILID ABO
Se dúvida = INCOMOATIBILIDADE // Coombs indireto n afasta incompat ABO
Icterícia persistente ou tardia = SEMPRE AVALIAR BT E BTF
1) icterícia do leite materno —> substância no leite ( 1, 2, 3 semanas ictérico) nível bilirrubina tão alto —> suspender LMLD por 24 horas — ela é LATE
2) Icterícia do aleitamento materno —> primeiros dias de vida // baixa ingestão láctea - perde muito peso, trânsito int diminuído (aumenta circ entero- hepática bilirrubina)
3) aumento de BD (colestase) : atresia de vias biliares —> lesão hepática terminal, hepatomegalia - acolia fecal- Até 8 semanas —> Cirurgia de Kasai -portoenterostomia — hepatite neonatal (varios vírus) ddx - Biópsia, usg e tecnecio.
Icterícia neonatal TTO — Fototerapia — Transforma BI em hidrossolúvel;
— Icterícia <24 horas sempre vai para foto + exames
— Bilirrubina > 17 (sempre)
—> fase 1 -> hipotonia, letargia, má sucção e choro agudo passando para fase 2 -> opistótono, hipertonia, febre e choro.
Icterícia fisiológica até que se prove o contrário (deficiência da glicuroniltransferase) > 24 horas de vida!!
INFECÇÃO CONGÊNITA;
— Transmissão hematogênica
— Assintomáticas — inespecíficas ( final da gestação
— Sorologia —> cuidado com interpretação (IGG passa pela placenta // IgM sempre é contaminação pois não passa)
— Sífilis; transmissível em qualquer estágio (primária maior, secundária, latente e terciária)
QC; — sífilis precoce (< 2 anos): Inespecificas + Rinite (secreção sanguinolenta - destruição mucosa - placas mucosas - condiloma plano - violência sexual - pênfigo palmoplantar —> Lesões transmissiveis!!
Osteocondrite + Periostite (SPPP) —> Só congênitas
Avaliação; —> VDRL, Hemograma, análise LCR (VDRL +, Celularidade> 25, PTN > 150), Rx ossos longos, avaliação hepática e dosagem de eletrólito.
TRATAMENTO —> 1) Como foi o too da gestante?
Adequado = Penicilina Benzatina - doses e intervalo - até 30 dias antes do parto ( tempo das 3 doses agirem) avaliado o risco de reinfecção (muito mais amplo), queda do VDRL
Mãe não tratada ou inadequadamente tratada —> Realizar todos os exames e trato todos os casos;
1) Liquor alterado —> P cristalina IV SEMPRE - 10 dias
2) Liquor normal + qq outra alteração —> P cristalina ou Procaína IM 10D
Preferir a procaina
3) Assintomática + ex físico normal + ex lab normal —> Dose única de P. benzatina se tiver certeza de acompanhamento. Se não 10 dias procaina ou benzatina
ADEQUADAMENTE TRATADA —> VDRL + EX FÍSICO
VDRL > materno em 2 diluições ( p/ não ser passagem) —> TRATAMENTO + EXAMES
RN assintomático + VDRL N reagente + sem acompanhamento —> p. Benzatina (benção) ou VDRL < menor —> acompanhar, se não puder —> colher exames e tratar,
Perguntas?
SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA = Transmissão na infecção aguda! Ele é diferente é alto no 1 e 3 tri, países legalizam aborto
Tríade = Surdez + Catarata (refere vermelho ausente) + cardiopatia (PCA e estenose artéria pulmonar - sopra) S R C
TTO = Manejo das sequelas // evitar transmissão — gestante sucetíveis
TOXO = Toxoplasma gondii
Transmissão na infecção AGUDA! Exceção é a imunodeprimida
Mc Donalds = microcefalia + hidrocefalia // Coriorretinite (se desenvolve até vida adulta) // calcificações difusas —> Tríade de Sabin
Tto —> SEMPRE POIS ELA PODE DESENVOLVER
PASE -> Pirimetamina + Sulfadiazina + Ac folinico até 1 ano de vida - controlar + corticoterapia - coriorretinite grave ou PTN > 1 g/dcl LCR
Toxo TODO O PARÊNQUIMA
CMV - transmissão na infecção aguda ou reativação - herpes vírus - epstein-barr // simples
Aleitamento materno até o 6 meses é exclusivo mesmo na presença de?
Quis as nomenclaturas diferentes do aleitamento?
Quais as composições do leite? Qual a globulina do leite materno? Ela é nivel A porquê? Em relação aos eletrólitos? Porque as fezes são mais amolecidas? Em relação aos fatores de proteção, quais são eles?
Quais as características do colostro ele fica até que dia? Quando o leite maduro aparece? Quais outras alterações do leite são presentes? E quando o leite apresenta maior saciedade no dia?
Quanto tempo posso estocar o LM? E se eu não tiver condições de fórmula o que ofertar?
Aleitamento exclusivo por 6 meses de vida - L. Humano + nada, exceto = vitaminas, minerais e medicações
AM predominante = LM + líquidos base agua, cha, sucos) // NUNCA -
AM Misto
AM Complementado = LM + sólidos/ semissólidos // manter LM até 2 anos no mínimo!
Após 6 meses alimentação complementar
—> COMPOSIÇÃO DO LEITE :
- 1) Menos quantidade de proteína: menor % de caseína, proteína do soro - alfa-lactoalbumina Nível AA // bezerro, beta - lactoglobulina, menir sobrecarga renal, maior digestibilidade, menos alergênico
-2) Menos eletrólitos (Na) - excreta muita quantidade de agua junto
-3) Mais lactose - glicose + galactose, fezes amolecidas, vantagem pois ficam deitados - por isso manter o aleitamento até 2 anos.
-4) Mais gorduras —> Colesterol, exposição precoce ao colesterol // LC - PUFA —> ARA + DHA
-5) Maior biodisponibilidade mas mesma quantidade LV, pois apresenta lactoferrina - POUCO.
Fazer flashcards
-6) FATORES PROTETORES —> - Imunoglobulina IgA secretoria - melhor é a da mãe
- Lisozima - aumenta depois do 6 meses, bactericida
- Lactoferrina - indisponível para utilização das bactérias - bacteriostatic
- Fator bífido- prebiotico -> flora intestinal bem desenvolvida
- Lactoperoxidase -> contra estreptococo
—> Modificações no leite - A)Durante lactação-> 1) colostro, 2) transição, 3) maduro
- 1) entre 3 e 5 dia de vida —> mais proteína e eletrólitos = LV
- 3) final de segunda semana —> mais lactose e gordura — glândula mamária já amadureceu!! Enquanto que o colostro são mais pteinas do plasma e vitamina A (amarelado)
- B) DURANTE MAMADA - Leite anterior // Leite posterior -> mais gordura = saciedade e peso, maior parte é produzida enquanto ele mama “peito esvaziou” mamada seguinte mesma mama que não terminou
- C) DURANTE DIA - Aumento de gordura ao anoitecer // + saciedade
—> E na ausência materna = LHO - 12 hrs geladeira // 15 dias freezer
—> E na impossibilidade do LM? - 1 ano de vida —> Fórmula infantil
- inevitável —> <4 meses não pode ser leite integral! Diluído 2/3 p/ agua
+ 1 colher de sobremesa p/ 100ml // > 4 meses não diluo
Fisiologia da lactação
Quais são os 3 estágios da lactação?
Quais hormônios atuam na proliferação dos alvéolos e tubular das mamas? Mnemonico**
Porque a mulher não produz leite na gestação? Quando vem a apojadura porque? Qual estágio necessita de estímulo? Qual hormônio inibe a ocitocina?
Descreva a técnica correta da amamentação? Posicionamento? Pega?
Quais as complicações? Como tratá-las? Como fazer a avaliação objetiva do leite fraco?
CI da amamentação? Quais medicamentos não posso usar?
Como faz a profilaxia da anemia ferropriva? E da vitamina D?
Estágio 1) Final gestação —> progesterona proliferação alvéolos - produz- estrogênio - escoa —> túbulos // A ALVÉOLO!
Prolactina durante gestação tem sua ação inibida por hormônios placentarios
Estágio 2) Após nascimento - FIM DA INIBIÇÃO - APOJADURA 2-3 dia de vida. INDEPENDE DE ESTÍMULO
Estágio 3) Estímulo e esvaziamento // sucção- hipófise anterior - prolactina -> produção láctea // sucção - hipófise posterior —> ocitocina - ejeção do leite —> produção láctea // ESTÍMULO ADRENERGICO -> cancela ocitocina
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO 1) POSICIONAMENTO :
- criança bem apoiada, - cabeça e tronco no mesmo eixo - corpo próximo ao da mãe - rosto de frente para a mama
2) PEGA : - boca bem aberta - Lábio inferior evertido - virado p/ fora
- Areola mais visível acima da boca - queixo toca na mama
3) Queixas comuns : 1- Fissura —> Técnica correta, mudança de posição, ordenha antes da mamada, aplicação do leite APENAS
2 - Ingurgitamento —> Livre demanda, Odenhar antes mamada, esvaziar as mamas, compressas frias
3 - Mastite —> esvaziar mama, principalmente pela amamentação, se não melhora ou manifestações sistêmica —> ATB (S. aureus), pode evoluir para abscesso - drenagem.
“Leite fraco” —> avaliação objetiva - PESO - não dou fórmula infantil
Criança mama menos - > menos estímulo - > mesmo que perca peso mantenho AME
—> Contraindicações :
A) doenças maternas —> absolutas = HIV // HTLV
—> Relativas = CMV AGUDO + < 30/32 S ou <1000 /1500g // Herpes—> não pode acontecer CONTATO!! Herpes na mama.
—> Não CI —> Hepatite B (vacina + imunoglobulina) // TB pulmonar (mascara + QP PRIMÁRIA) // Mastite tuberculosa CI
B) Doença do lactente —> Absolutas - Galactosemia, fórmula sem lactose - soja
—> Fenilcetonúria = LM + formula sem FAL
—> Medicamentos = Amiodarona - hipotireoidismo na infância
- Imunossupressores e citotóxicos - radiofármaco
- Linezolida - Ganciclovir
—> Profilaxia contra anemia ferropriva // SBP
IG >37s e PN > 2,5 kg // > 3M — 1 mg/ kg / dia até 2 anos // exceto se > 500ml/dia FI —> FAZER O CÁLCULO EM RELAÇÃO AO FERRO
<2,5 kg ou PMT —> > 30 dias até 2 anos
1 ano —> <1000 g —4 // <1500 g — 3 // < 2500 g — 2 // APENAS 1 ANO DE VIDA!
—> Vitamina D: - inicio na primeira semana de vida
- até 1 ano 400 UI - “2 gotas” - 12-24 m 600 UI
Fases do crescimento
Até quando posso chamar de lactente? No primeiro ano o crescimento é ? Quantos g ele ganha no primeiro ano? E estatura? Qual nome da próxima fase? E o PC? Até quando eu avalio? Quais os percentis normais? O percentil 50 quer dizer o que? Defina puberdade quando se da o inicio feminino e masculino? Quando se da a menarca? Qual a V de crescimento puberal feminino? Quando se da G2 dos meninos? Qual sexo a puberdade precoce é mais grave quando verdadeira? Em relação ao DNPM quais os 4 itens avaliados? LAMS // qual postura esperada? Expliques até o 12 mês o DNPM.
Intrauterino —> Ambiente
—> Lactente (2 anos) —> Nutrição // Fatores extrínsecos // Intenso - Desacelerado (700g/mês 1 tri) 600 // 500 // 400
Estatura - 1 sem 15// 2 sem 10 // 2 ano 12
—> Infantil / pre puberal (final 2 ano início puberdade) — entra o potencial genético infelizmente, única desaceleração não patológica // pré-escolar 6-7 cm/ano
—> Puberal - esteroides sexuais - aceleração - desaceleração
PC —> 6 // 3 // 1,5 // 1,5
Crescimento geral // Neural // Linfoide
1) Peso - sempre tirar fralda
2) tamanho - <2 anos - regua - comprimento x altura
3) PC - avaliado PRIORITARIAMENTE nos primeiros 2 anos de vida
INTERPRETAR!
1) Comparo com outras crianças (gráficos)
2) Comparo criança com ela mesma - curva de crescimento
—> valores entre percentil 3 e 97 são normais — mediana é o valor de percentil 50
—> não posso ter curva de peso descendente
Adolescência — biológicas x psicológicas x sociais —> OMS 10-20 A
Puberdade : Características sexuais secundários, aceleração do crescimento (TEM QUE TER)
—> Gonadarca(início da secreção dos esteroides gonadais) — ativação do eixo hipotálamo - hipófise - gônada e adrenarca (início da secreção dos androgenios adrenais) —> 8 - 13 anos // 9 - 14 anos
—> Tanner : (M) 1 - pré - puberal // 2 - broto mamário (telarca) fazer não só inspeção // 3 - aumento mama e areola - pico de crescimento 8-9cm/ ano // 8 número mágico // 4 - projeção areola faz aumento - menarca - 2 a após telarca - cresce 3 a 5 cm apenas // 5 - madura
- (P) 1 - pré - puberal // 2 - pubarca - androgenio adrenal! - lisos, escuros em grandes lábios // 3 sínfise púbica // 4 grande quantidade // 5 adultos
Meninos —> G 2 testiculo >=4 // G 3 aumento em comprimento // G 4 aumento pênis - diâmetro - glande 9-10 cm/ano
P 1 - P 2 pubarca - P3 sínfise púbica - P4
Precoce —> caráter sexual + aceleração crescimento
1) Central GnRh dependente - verdadeira — idiopática - mais comum no sexo feminino 👩🏼 — sexo masculino lesão SNC - me preocupo ainda mais!!
2) Periférica- pseudo puberdade precoce - Doença gonadal ou adrenal
—> níveis de gonadotrofinas - LH e FSH e nos meninos ex físico — puberdade central - testiculos aumentam x assimétricos- Tu testicular x
—> Desenvolvimento - capacidade de realizar ações cada vez mais complexas
1) Motor até 1 ano de vida começa a andar com apoio
2) Adaptativo - utilizar as mãos - pinça
3) Social -
4) linguagem
—> desenvolvimento é sequencial e previsível - crânio -> caudal // cubital -> radial // primeiro pega -> depois solta
—> Idade média x Idade esperada ( andar sem apoio 15 meses) — máximo
RN
M - postura tônico-cervical cabeça pende
A - fixar visão
S - Prefere a face humana
1 - mês — PTC - levanta queixo em prona // acompanha objeto // sorri
2 - mês — PTC - levanta cabeça // segue 180 graus // sorriso social
3 - mês — sustentação pendular cabeça// estende mão objeto // contato social // mistura vogal consoante
4 - mês — cabeça centralizada, olha mãos linha média // sustenta cabeça// pega cubital // ri alto
6-7 mês — rola, senta sem apoio por pouco tempo // pega radial e transfere objetos entre mãos // polissílabo vogal
9-10 meses — senta sozinho sem apoio, engatinha // pinça polegar - dedo // estranha, acena // brinca do cadê - sentido permanência objeto // polissílabos (mama - papa)
12 meses — anda com apoio, levanta sozinha // pega com pinça, entrega objetos por solicitação // Interage ( vestir, brincar) // palavras
Qual a diferença entre score z e percentil? Compare os dois. O que quer dizer só é gol se passar da linha? Qual achado clássico da deficiência de vitamina A? (Ab) // qual a diferença entre desnutrição primária e secundária? Quais as formas clínicas das desnutrições? Quando elas são mais comuns? Qual apresenta aspecto desidratado? Qual pode ser caracterizada como não adaptada?porque? Qual o sinal da bandeira? Quais os exames laboratoriais necessários? Por que eu nunca corrijo o sódio? Quais as duas fases de tratamento? (ER) Quanto dura a primeira? Quais as 6 h’s desnutrição? Quanto dura a segunda? Qual seu marco inicial? Quais as 3 condutas? FDP
Escore z -> Distância em desvio padrão da média +3 -> 99,9% // +2 percentil - 97 // +1 - percentil 85 // 0 - percentil 50 // -1 - percentil 15 // -2 -> 3 // -3 -> 0,1
Se o paciente estiver exatamente na linha ela continua na de menor gravidade (só é gol se passa da linha)
Peso Desnutrição Grave
Deficiência de vitamina A -> Manchas de Bitot (AB)
Desnutrição = balanço nutricional negativo
—> etiologia = primária - não está recebendo alimento
—> secundária - aumento gasto energético (cardiopatia grave, pneumopatia grave), perda anormal de nutrientes
—> Clínica = 1) Marasmo - deficiência global de energia e proteínas, instalação lenta, insidiosa, primeiro ano de vida (+ comum), ausência de tecido adiposo, fácies senil, Hipotrofia muscular, hipotonia (olhos fundos, turgor aumentado), DNPM atrasado, irritabilidade, NÃO TEM EDEMA
2) Kwashiorkor - Deficiência proteica, ingestão calórica preservada, doença do primeiro filho ao nascer o segundo, relacionada com SIRS, instalação rápida, após desmame, mais prevalente 2 ano, anasarca, subcutâneo preservado, não adaptada, hepatomegalia, anorexia, alterações dos cabelos (sinal da bandeira - faixa hipocromica no cabelo), pele (áreas pele espessa e áreas de pele mais clara)
Kwashiorkor - Marasmatico + Grave!
-> Ex Lab = 1) Hipoglicemia // 2) Hiponatremia (Na corporal total normal - intracelular, não corrigir nunca!) 3) Hipocalemia / Hipomagnesemia 4) Hipoalbuminemia (em ambas + com inflamação faz o edema)
—> Tratamento -> Estabilização (1 -7 dias)
1) Hipotermia -> aquecer / manter aquecida (não utilizar bolsa com água térmica), luz melhor, roupas
2) Hipoglicemia -> muitas vezes assintomática- alimentação frequente 2/2 horas // tratar
3) Hidroeletolitico -> supervaloriza a desidratação-> Hidratação Oral!! Ev -> choque / letargia -> EV - disfunção miocárdica (nunca superhidratar)
4) Infecção ->
5) Dieta habitual, não hiperalimentar -> Sd de realimentação, Hipofisfatemia (hipocaloria)
6) Suplementação de K+, Mg ++, Zn - NÃO FAZ FERRO NESSA FASE
7) Polivitaminicos (Vit A e Ac fólico) (Hipovitaminose)
—> Reabilitação 2-6 semanas // marco inicial -> Retorno apetite
1) Dieta hipercalórica e protéica (catch-up)
2) Fe (3-5mg/kg /dia)
3) alta para tratamento ambulatorial
—> Follow up
1) Pesagem semanal
Obesidade // quais são os parâmetros utilizados para mensores de 5 anos? Qual a conta para encontrar o canal de crescimento? Quais os diagnósticos para transtornos de crescimento? Neuroendócrino? Nutricional? Genética?
Classificação pelo ministério da saúde
<5 anos -> P/E ou IMC —> >3 -> Obesidade // >2 Sobrepeso // >1 Risco de sobrepeso
5-19 anos —> >3 -> Obesidade grave // >2 obesidade // >1 Sobrepeso
Mais difícil fazer a relação do risco cdv com tecido adiposo
Peso -> Ez >2 Peso elevado
CDC —> maiores de 2 anos // p85 ao p94 = sobrepeso // >= p95= obesidade // se falou sobre percentil
—> Baixa estatura 1) Avaliar estatura atual 2) V de crescimento - posso fazer isso com 6 meses 3) estatura dos pais (alt pai + mae +13 /2) encontrar o canal de crescimento // se você cresce abaixo do alvo você não tem
Percentil 3 -> homem 1,63 // mulher 1, 51
Rx mão/punho E para idade óssea
Etiologia -> 1) Variante normal do crescimento -> Baixa estatura familiar
-> Retardo constitucional -> Maturador lento
-> Desnutrição 1ria e secundaria —> Doença Celíaca
-> Doença endócrina-> Mais comum é o hipotireoidismo, deficiência de GH, aumento cortisol, doença genética- displasia esquelética (Acondroplasia - desproporcional - deficiência crescimento ossos longos), sd cromossômicas (Turner - 45X0)
Avaliar baixa estatura <3 // Avaliar V de crescimento —> Anormal x normal (escolar antes da puberdade >=5cm/ano) // atraso >2 anos, ou 20%) ou IO=IC
—> Defina imunidade inata e adquirida, quais suas subdivisões?
—> Quais são os microorganismos vivos (atenuado)? Por que ela pode causar doença? Eles sofrem interferência de que? E os não vivos? Elas contêm o quê? Quais são as conjugadas, porquê?
—> Quais as falsas CI? E as verdadeiras?
—> descreva o calendário vacinal
—> descreva as regras básicas // A bcg serve para que? (Miliar, snc) quais suas CI? Quais as complicações? (3) // quando revacino?
1) Barreiras, sist complemento e fagocitário // anticorpos e cels de memória
—> Ativa = Antígeno - natural (infecção, pode ser subclínica) x artificial (vacina)
—> Passiva = sem antígenos- Anticorpos naturais (Maternos) artificiais (imunoglobulina - anticorpo homólogo - de outro ser humano, soro - anticorpo heterologo - cavalo)
—> 1)BCG, única não viral viva, 2) VOP VORH, VO - para imitar infecção selvagem, 3) FA, Varicela, triplice e tetra viral SC, reproduzir viremia,
pois eles sofrem autorreplicação, de anticorpos (por isso são aplicadas no final do primeiro ano de vida)
—> Não causam doença, podem ter adjuvantes // Hep B, Penta ( DTP, Hib, HB, Hep A, VIP, Pnm - 10, MnC, HPV, INFLUENZA - IM (imunopotencializadores, Alumínio, amplifica resposta imune!)// * vacinas conjugadas - Sacarídeo + Prot - imunizam <2 anos, Resp T-dependente
—> Doenças comuns benignas, Alergia, Desnutrição, Hospitalização (menos VOP, VORH algumas), H familiar evento adverso
—> Doenças moderadas ou grave (doença febril entra), hx anafilaxia (ovo - Febre amarela), Gravidas, Imunodepressão- Prednisona 2mg/kg/dia ou 20mg por + 14 dias - vacinas vivas
—> Ao nascer BB - BCG + Hep B // (2m) ppvv - Penta, Polio (vip), Pneumo, VOHR // (3) MnC 3 invertido // (4m) 4p // (5m) MnC // (6) Penta + VIP // (9m) FA // (12m) TMP - tres melhores presentes - Tríplice, MnC, Pnm-10 // (15m) A debutante vomita tequila - Hep A, DTP, VOP, TETRA viral // salto de 3 anos (4 anos) DVoVa - DTP + VOP + Varicela
Influenza -> 6m a <6 anos
—> Vacinas podem ser simultâneas// Exceto <2 anos - FA/ triplice viral; FA/ tetraviral - 30 dias - depende da epidemiologia + não é necessário reiniciar esquema, as células de memória ficam sempre
—> BCG -> PREVENÇÃO DE FORMAS GRAVES (miliar e snc), maior risco de ter essa forma é no primeiro contato, < 5 anos, aplicação no deltóide D (papula, pústula, ulcera, gânglio <3cm), CI/ adiamento < de 2 kg, lesão de pele, imunossupressão (HIV É PERINATAL- PODE VACINAR SIM), contato domiciliar com bacilífero (se eu faço vacina eu perco a prova tuberculinica) // ulceração >1 cm (>12 sem), abscesso subcutâneo frio, linfadenite regional supurada —> ISONIAZIDA // Revacinação - MUDOU - NÃO REVACINAR NA AUSÊNCIA DE CICATRIZ, apenas posso revacinar o contactante de hanseniase, >1 ano com 0 ou 1 cicatriz - 1 dose, <1 ano = 1 cicatriz - não revacinar, 0 cicatriz - 1 dose, se tomou vacina > 6 meses antes.
Hep B —> > 7 anos não vacinados eu faço o que?
Penta - qual utilidade da DTPa? DT?dT? A partir de quantos anos eu não faço mais Hi e P?porque? Qual a da gestante? Qual o efeito adverso mais grave? Qual conduta? O que usar para definir a profilaxia de tétano? Qual o único uso da imunoglobulina? Então qualquer criança menor que 9 anos com vacina em dia não recebe // quais pacientes eu não posso confiar na imunidade?
Até quando faço a pólio? CI? Revacino se regurgito?
VORH qual sua particularidade em relação as datas? CI? Revacino?
A pneumo 10 eu posso fazer até quando? Ela faz o que? Qual sua diferença? A 23 pode ser utilizada quando? Qual outra é conjugada?
Descreva as contraindicações da vacina da FA a tetra viral pode ser utilizada apenas após?
Qual a idade que o MS entrega vacinas do HPV para meninas e meninos? Quais os grupos que entram até os 26 anos? O que muda na aplicação?
Quantas doses são feitas para influenza? De quantos até quantos anos?
Indicação = toda população
Esquema = > 7 anos n vacinados, 3 doses = 0 - 1 - 6
Observação = HBsAg + - portadora crônica -> vacina e IGHHepB - hiperimune - doador selecionado -
—> DTP (tríplice bacteriana celular) + Hib + HepB
< 7 anos — DTPa (menos reatogenica) e DT (dupla infantil) dT (dupla adulto) >7 anos - muito ef adverso da outra - reforço de 10/10 anos // não vacinados 3 doses + reforço 10/10 anos // a partir dos 7 anos eu não faço mais Hib e P // dTpa - triplice do adulto gestantes >20 s por gestação ou puérpera (não transmitir p/ filho)
Ev adversos - Febre alta ou choro persistente e incontrolável (3 horas), não muda conduta (talvez antes fazer antipirético
- episódio hipotônico-hiporresponsivo + cianose ou palidez e/ou convulsão = DTPa (a P é a que faz efeito adv) + Hib + HpB / Encefalopatia = DT
Profilaxia do tétano acidental - 1) tipo ferimento Risco Mínimo (escoriação) // alto risco (qq outro)
- 2) estado vacinal - >= 3d + UD <5 a —> NÃO FAZ NADA
- >= 3d + UD 5 - 10 a —> risco alto -> vacina*
##- >= 3d + UD > 10 a —> risco baixo e alto -> vacina*
- <= 3d + —> Risco baixo - vacina // alto -> SAT// IGAT
#qualquer criança menor que 9 anos com vacinação em dia não recebe profilaxia alguma
Idoso, desnutrido, imunodeprimido > NÃO CONFIA NA IMUNIDADE DELE - SAT + IGAT // ## paciente sem acompanhamento -> considerar SAT/ IGAT
—> POLIOMIELITE -> <5 anos, 3 doses iniciais VIP + 2 reforços VOP
-> VIP - Poliovírus inativado VOP - apenas 1 e 3 - Poliovírus bivalente - ef adverso - Polio vacinal (por isso 1 polio inativada) CI = Imunodeficiente e contactantes, hospitalizados -> apenas VIP - vacina oral protege mucosa intestinal - NÃO REVACINAR SE REGURGITAR (apostila erro)
—> VORH - diminuir frequência
** primeira dose só pode ser feita até 3 m e 15 dias e 2 até 7 m 29 d - é o que cobra na prova (quais as vacinas que um paciente de 6 m precisa tomar - VOHR NÃO ) CI = Invaginação prévia ou malformação intestinal não corrigida - NÃO REVACINAR
—> PNEUMO 10 - <5 anos - menos doença pneumonica invasiva, e Otite media aguda - sacarídeo capsular (conjugada)// 23 - não conjugada - não uso em menores de 2 anos e n forma célula memória >2 anos com comorbidade + Idosos institucionalizado - em 2019 pneumo-13 conjugada > 5 anos com HIV/aids, Transplantes, neoplasias
(Tudo complementar 10-23-13)
—> Meningo C (Conjugada) Indicação <5 anos e 11-14 anos (2019) -adolescentes são carreadores de neisseria
—> Febre amarela - vírus atenuado - >9 meses DOSE ÚNICA p/ toda população // Ev adversos = Doença neurológica e viscerotropica CI - anafilaxia ao ovo, gravidez, mulheres amamentando crianças 6 m // imunodeficientes (HIV PODE, não pode se CD4 <200 ou <15% criança)
Tríplice viral-> 1-49 anos // até 29 anos 2 doses // 30-49 anos - 1 dose * prof de saúde sempre faz 2 doses
Tetra viral -> apenas após tríplice * ; <5 anos
Varicela -> 4 anos até 7 anos incompletos
Hep A -> aos 15 M <5 anos
HPV - quadrivalente 6, 11, 16 e 18 -
Antes do início da atv sexual meninas 9-14 anos <15 // 11-14a 11m 29d = meningo // 2 doses 0-6 M // HIV + imunodeprimidos (9-26 anos) SEMPRE 0-2-6 M
Hep B = 3 d // dT = 3 d + reforços// febre amarela 1 d // tríplice fural 2 d todos adolescentes 10-19 anos avaliar doses prévias
—> DUAS DOSES DOS 6 M até os 9 anos e depois anualmente
Qual a definição de diarreia? Quais os tipos de diarreia? Qual a grande complicação aguda? E em médio e longo prazo? Qual o principal agente da diarreia grave <2 anos e aquosa? Qc? Mec ação? Qual outro vírus vem se tornando muito comum em surtos? Qual principal bactéria? Qual diarréia clássica ela causa? Quais outros agentes etiológicos? E disenteria qual o mais comum? Quais outras? Qual mais comum causa da SHU? Qual causa convulsão? E gillain barre? Quais pacientes eu preciso fazer coprocultura porque? Ddx da doença infecciosa bem comum?
Qual a próxima conduta após diagnóstico? E o tratamento?
—> Evacuações mais amolecidas (3 ou + x em 24 horas) OU MUDANÇA DO PADRÃO HABITUAL?
—> Até 14 dias -> Infeccioso, maior parte das vezes é autolimitada, complicações = Desidratação // Desnutrição
—> Rotavírus (vai ficando mais leve - vacina diminui internações)
—> mecanismo osmótico (diminuição das dissacaridases) tropismo apical dos enterocitos estímulo trófico epitelial é pela DIETA! + secretor
—> Norovirus // E.coli Entrotoxigenica // Do viajante - Europeu quando vem aqui // Enteropatogenica // Vibrião Colérico - ENTEROTOXINA MAIS VIOLENTA (fezes em agua de arroz) // giardia (diarreia alta - alto V)
—> Shigella = Sangue e pus + H20 e eletrolitos - geralmente diarreia baixa - dor abdominal febre, tenesmo, sintomas neurológicos (convulsões), SHISHU - síndrome hemolit uremica - IRA, TROMBOCITOPENIA, ANEMIA MICROANGIOPATICA - formação microtrombos
—> Campylobacter - Campylobarrer
—> E.coli - Enteroinvasiva // Entero-Hemorragica (Disenteria SEM FEBRE- Não invade) -> Principal causa SHU - se tratar com ATB —> AUMENTO RISCO DE SHU, NÃO TRATO SEM COMPROMETIMENTO
—> Salmonella -> Hemoglobinopatia S (osteomielite), imunodeprimidos, <3 meses - REALIZAR COPROCULTURA
—> Parasitas = Entamoeba hystolytica
—> INTOLERÂNCIA A LACTOSE - Primária - Congênita - raríssima
- Hipolactasia do tipo adulto
- Secundária - Rotavirus, Doença celíaca, APLV
—> QC = Lactose não digerida - Diarreia + fermentação cólon - Ácidos + gases = Distensão abdominal + Distensão + Cólica + flatulência
—> estadiamento da HIDRATAÇÃO
—> GRAVE 1) Condição = letárgica 2) Sede = Incapaz 3) Olhos = fundos ou muito fundos 4) S. Prega = desaparece muito lentamente (>2 seg) 5) Pulso mt fraco ausente 6) lagrimas ausentes 7) T enchimento capilar > 5 s - PELO MENOS DOIS SINAIS
—> Desidratação 1) Irritabilidade 2) Sedenta 3) fundos 4) lentamente
5) rápido, fraco 6) ausente 7) 3-5 sec
—> Sem sinais Desidratação - Não tem sinais suficientes
OU -> PERDA DE % de P corporal - GRAVE >9% // 3-9% Desid // <3% sem desidratação
—> Soluções glicossalinas orais -40/50 meq/L de Na (soro caseiro)
—> SRO - Padrão x Osmolaridade reduzida (245 mOsm/L)
—> Plano A = <1 ano 50-100 ml x > 1 ano 100 - 200 ml + manter dieta habitual + Orientar sinais de gravidade + Zinco (10 dias) (reduz risco de recorrência)
—> Plano B = UNIDADE DE SAÚDE- 75ml/kg em 4 horas ORAL! Porém com alguém olhando - Alimentação- apenas manter aleitamento // Reavaliação frequente // HIDRATADA COM PLANO A
—> Plano C = Hidratação venosa - SF 0,9% - 100 ml/kg <1 ano idade -> 6 hrs // > 1 ano em 3 hrs EM 2 ETAPAS
—> 30ml/kg em 1 hora em < 1 ano + 70ml/kg em 5 horas
—> 30 ml/ kg em 30 min e 70 ml/kg em 2 h e meia
—> TRO TÃO LOGO QUE SEJA POSSÍVEL reavaliação 3-3 h
—> ATB específico- Shigelose - Ceftriaxona + Ciprofloxacino
—> Salmonelose + 3 FR (Idade <3 m, falciforme, imunodeprimido) coprocultura +
—> Cólera - Azitromicina
—> Não fazer - Antieméticos - apenas ondansetrona
—> NÃO FAZER LOPERAMIDA
—> Avaliar probiótico
—> Diarreia persistente - reduzir redução de lactose
Qual outro nome dado a o resfriado comum? Quantas vezes podem ocorrer no 1 ano de creche? Quais os principais agentes etiológicos? Descreva o Qc e o tratamento. Qual a principal complicação ? Porque ocorre? QC? Qual sinal mais específico? Qual a etiologia? Quando eu indico ATB? Quais os mecanismos de resistência das bacterias? Isso implica em que? (Pneumo) // Quando uso clavulin? (3 silabas) // Qual a complicação da complicação? Quais os dois sinais clássicos? Qual a conduta? Qual outra complicação do resfriado é importante? QC? Qual sintoma clássico? Qual diferença deste para do resfriado? Por quanto tempo trato? Qual Ddx unilateral?
—> Resfriado comum / rinite viral aguda - 12 x/ano primeiro ano de creche (5 anos)
—> Etiologia = 1) Rinovirus 200 sorotipos 2) coronavirus [ambos essencialmente em trato resp sup 3) Influenza 4)Parainfluenza - Crupe
5) VSR - bronquiolite
—> QC = Coriza, Obstrução nasal, espirros, roncos 2-3 dia -> coriza mucopurulenta, Hiperemia mucosa, dor de garganta, tosse predominantemente noturna (gotejamento pós nasal), febre
—> Tratamento = 1) Antipirético - dipirona, paracetamol, ibuprofeno
** nunca fazer AAS - influenza ou varicela = Sd de reye (encefalopatia + disf hepatica)
2) Desobstrução nasal - lavagem nasal com SF 0,9%
3) NÃO USAR MEDICAMENTOS DESNECESSÁRIOS (<6 anos)
** a partir de um ano utilizar mel antes de dormir.
—> Como evitar? 1) Lavagem de mãos
—> Complicações = 1) OMA -> 30% apresentam, ela começa com disfunção tubária -> Acumulo de secreção-> Proliferação bacteriana
—> Qc = Irritabilidade, choro, Otalgia, Otorreia
—> Dx = Otoscopia - normal - Transparente, Brilhante, Côncava, Móvel
OMA -> Opaca, Hiperemiada, ABAULADA** otorréia pode estar presente em OEA
—> Etiologia = 1) Pneumococo 2) Haemophilus não tipavel 3) Moraxella Catarrhalis (3 lugar).
** Indicações de ATB = 1) <6 meses todos 2) 6M-2A a) doença grave // b) Otorreia // c) Bilateral 3) >2 A Graves - otorreia
** Doença Grave - Tax >39C / Dor moderada-intensa / dor > 48 h
Tratamento = 1) Amoxacilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias ( >2 anos pode ser por 7 dias)
** Hemofilo (50%) e moraxela (100%)são produtores de B-lactamase
** Pneumo menor afinidade PBP — DOSE DOBRADA -> <2 anos, Creche, uso de atb - apenas para pneumo
—> Amoxi-clavulanato —> 1) Falha terapêutica 2) OMA + CONJUTIVITE - eyemofilo 3) Uso recente ATB (30 dias)
—> Complicações 1) OTITE MÉDIA SEROSA - efusão sem inflamação - observação por 3 meses, após avaliar tubo de ventilação
2) MASTOIDITE AGUDA - Inflamação do periósteo-> Sinais de inflamação retroauricular - dor, rubor, calor, edema - apagamento suco retroauricular e desloca o pavilhão auricular = INTERNAÇÃO E ATB
—> Sinusite Bacteriana Aguda - <5 anos Seio etmoidal e maxilar
QC -> 1) Resfriado dura mais de 10 dias +Coriza abundante mucopurulenta por varios dias + TOSSE INTENSA** diurna e noturna//
2) Quadro grave (>3 dias) - Febre Alta + Coriza mucopurulenta por mais de 3 DIAS
3) Quadro que piora (bifásico)
—> Agentes = OMA // ATB = Amoxacilina + 7 dias após melhora!
—> Secreção como se fosse sinusite porém UNILATERAL -> Corpo estranho
Qual principal faixa etária da faringite bacteriana? E etiologia?(A)migdalite // Qual quadro clínico? Qual sinal clássico? Qual sintoma que não tem que ajuda meu diagnóstico? Quais os testes diagnósticos e mesmo que - eu não trato? Porque? Tratamento? Quais as complicações supurativas? (PR) como diferenciar ambos? Qual outra doença faz ddx? Qual virus causa ela? Se eu apresento ulceras qual minha hipótese dx? Etiologia? E conjuntivite? (Ardenoolho)
Qual sintoma clássico das doenças periglóticas? Qual etiologia da primeira? Tenho que checar o que? Qual posição o paciente adota para respirar melhor? Conduta? Qual etiologia crupe? (PP) qual achado clássico? E seu QC? Tratamento? O que define? Se não melhora com adrenalina o que significa?
—> Etiologia - Streptococcus B-hemolítico do grupo A (AMIGDALITE)
QC -> 5 -15 anos (<3 não existe entre 3 e 5 anos pode ter) + Febre + manifestações inespecíficas (vômito + dor abd) + Dor de garganta + Exsudato amigdaliano, petequias no palato - Manchas de forscheimer, linfadenipatia // NÃO TEM TOSSE *
Exames —> Testes rápidos (bastante específico) ou cultura de orofaringe (mais sensível) - não autorizo sair sem ATB com teste r -
TTO —> Analgésico e antipirético + ATB (febre reumática) - 1 dose Penicilina Benzatina - mínimo de 10 dias // Amoxicilina 10d // Azitromicina 5d
—> Complicações supurativas
1) Abscesso Periamigdaliano - adulto jovem
—> Amigdalite + Disfagia/sialorreia + Trismo + Desvio úvula
2) Abscesso Retrofaríngeo - <5 ANOS: gânglios no espaço retrofaringeo
** IVAS RECENTE - disfagia e sialorreia, DOR A MOB DO PESCOÇO!
Ddx—> 1) Linfadenopatia generalizada + Esplenomegalia = MONONUCLEOSE INFECCIOSA - EPSTEIN-BARR
2) Com ulceras = Herpangina - COXSACKIE A
3) Com conjuntivite = Febre faringoconjuntival - Adenovírus (adenolho)
Doenças periglóticas cursam com estridor (ruído predominantemente inspiratório que costuma indicar obstrução laringea
1) Epiglotite aguda - Haemophilus influenzae tipo B - Verificar calendário vacinal
—> Início agudo, evolução rápida + Febre alta + Toxemia + Dor de garganta + disfagia + sialorreia + dificuldade resp e estridor + Posição do tripé
Conduta —> estabelecer vias aéreas = Ofereça Oxigênio + NÃO TENTAR VISUALIZAR OROFARINGE + NÃO SOLICITE EXAMES
—> Após = suporte + Atb
2) Laringotraqueite Viral Aguda — Etiologia = 1) Vírus Parainfluenza - paramyxovirus
- Pródomos catarrais -> Tosse metálica, ladrante + Afonia e ROUQUIDÃO (CRUPE) - Dx é clínico - Rx -> Sinal da torre
Tratamento -> depende da gravidade
—> Gravidade -> Estridor em repouso** = Adrenalina (0,5ml/kg ate 5 ml) nebulização + Dexametasona - Corticoide - Observação por pelomenos 2 hrs
Sem estridor em repouso = Apenas o corticoide
Se não melhora com adrenalina - Traqueite bacteriana - Staphylococcus aureus!
Qual o achado semiológico MAIS IMPORTANTE para doenças da via aérea baixa? Quais as etiologias na pneumonia bacteriana? Qual etiologia pensar se múltiplas complicações? (Osteoartrite)
QC? Sinais de gravidade? Quando indico RX? Mesmo limpo eu mantenho meu diagnóstico? O que se vê no RX? O que eu penso em estafilo? Se broncoaspiração penso em qual etiologia? O que o sinal da vela significa? Quais as indicações de internamento? (5) 2B3C
Qual o tratamento? Qual conduta é essencialmente necessária se ambulatorial? Se pneumonia muito grave o que usar? Qual conduta se falha terapêutica em 48-72 horas? O que fazer nesta complicação?
** Achado semiológico característico -> taquipneia!! < 2m >= 60 irpm (até 60 dias de vida vai até 60) // 2 - 12 m 50 irpm
Pneumonia Bacteriana - GRAVE // Pneumonia Atípica - INSIDIOSA // Viral (BRONQUIOLITE)
—> PNEUMONIA BACTERIANA = Etiologia
1) <2 M -> S.agalactias (Grupo B de bebe), Gram negativas entéricas // geralmente nos primeiros dias de vida
2) S.pneumoniae MAIORIA e S. aureus = GRAVE + COMPLICAÇÕES + PORTA DE ENTRADA (abscesso cutâneo - osteoartrite - bacteremia)
—> QC = 1) Pródromos Catarrais ( 1, 2 dia de doença não tenho clínica) p dx + Febre alta e tosse + Sinais Clássicos [ Estertores -> Aumento FTV; Macicez, Broncofonia; Pectoriloquia Afônica- NÃO ACHA NA CRIANÇA PEQUENA ENTÃO O QUE IMPORTA É —> TAQUIPNEIA
CC - Sinais de gravidade = Tiragem Subcostal - contração muito intensa do diafragma para realizar respiração.
Radiografia - NÃO É OBRIGATÓRIO! - Indicar nas hospitalizações
—> Pode evidenciar = Consolidações + Broncograma aéreo - Complicações - DERRAME pleural - velamento seio costofrenico.
Pneumatocele - Imagem cavitária de parede fina -> ESTAFILO
Abscesso -> Imagem cavitária de parede espessa + nível hidroaéreo = ESTAFILO (previamente hígida) E ANAERÓBIO (broncoaspiração)
** Lembrar do sina da VELA - TIMO
—> TRATAMENTO - Indicação de internação
1) Idade < 2M - INTERNA!!! // 2) Comprometimento respiratório grave = Sat <92% + TSC // 3) Comprometimento estado geral = Incapaz beber líquidos, Vomitando tudo que ingere // 4) Doença de base (falciforme..) //
5) Complicações rx
—> Ambulatorial (>2 M) = 1) Amoxicilina VO 7-10 DIAS *** MARCAR REAVALIAÇÃO FR EM 48 HORAS!!!
—> <2 M - GENTAMP // >2 M - Penicilina Cristalina (pneumococo) [ não cobre estafilo e G - ] —> OXA + CEFTRIAXONA - PNEUMONIA MUITO GRAVE [Dependente O2, Vaga UTI]
—> Complicações = 1) Derrame Pleural - EXSUDATO INFLAMATÓRIO X EMPIEMA —> Falha após 48-72 H - RX - TEM DERRAME? Sim -> TORACOCENTESE - Purulento + pH <7,2 + Glicose <40 + Bactérias —> DRENAGEM e MANTÉM TTO! // Se não -
Quais as Três características gerais da pneumonia atípica?
Em relação a faixa etária qual etiologia é mais comum?
Pneumonia afebril do lactente, quais seus achados característicos e como se trata? Qual achado clássico em pacientes <3 meses na coqueluche? E nos ex lab? Como trata? Qual achado clássico da bronquiolite? Quais achados RX? Precisa? Qual é o tratamento? O que você NÃO FAZ? Palivirusincial, quantas doses? Quando começo? Para quem eu uso? (MS) 2 indicações e (SBP) 3 indicações .
Características gerais = 1) Quadro insidioso 2) Manifestações extrapulmonares 3) não melhora com penicilina
1) Pneumonia atípica (Mycoplasma // >5 anos) alguns dizem que é mais comum que a pneumocócica!!
2) Pneumonia Afebril do Lactente (Chlamydia trachomatis) -> Parto Vaginal + Conjuntivite neonatal + Infecção nasofaríngea -> Pneumonia em 1-3 M // QC - Quadro insidioso / tosse / afebril / aumento FR // Eosinofilia + Infiltrado intersticial // Tratamento com MACROLIDEOS!
* DDX 3) Coqueluche - vulnerável nos primeiros meses de vida
QC = — A)Fase catarral // — B) Paroxística // — Convalescência
B) Acessos de tosse + Guincho E EX FÍSICO NORMAL!
* <3 M - não necessariamente tem isso -> **APNEIA** + Cianose
—> Leucocitose com LINFOCITOSE - sempre em questão de exames ou preventivo - EXAGERE! Leuco 100.000 - pior prognóstico
—> Tratamento com azitromicina ** conjuntivite -> ATB
—> Bronquiolite ~ Pneumonia viral < 2 anos + Prodromos catarrais + Febre e tosse + Taquipneia + SIBILOS* ~ MESMO QUE SÓ CHAMAMOS Esse processo pode acontecer diversas vezes — Lactente sibilante
—> RX = sem necessidade = HIPERINSUFLAÇÃO + ATELECTASIA
—> Tratamento —> 1)Oxigenoterapia <90-92% + 2)Nutrição (sonda) + 3) Hidratação - Solução Isotônica!! O que pode ser efeito = 4) - NBZ c/ solução salina hipertônica // B2 - agonista?? NÃO!!! Você utiliza apenas para lactente sibilante // Não usar corticoide!! // Não faz fisioterapia
—> Prevenção = Palivizumabe - 5 doses (1x/ mês) - começar 1 mês antes da “estação” para quem? 1) < 1 ano : PMT < 29 ou 2) < 2 anos: c/ cardiopatia congênita ou dça pulmonar da prematuridade (MS) + <6 meses e PMT entre 29 e 32 S (SBP)
Ver aula de cardiopatia congenita*
Quais as características da ITU? Quais mecanismos? Quais FR? Qual o FR exclusivo do sexo masculino? Quais os picos de incidência? Qual a patologia temida da nefro? Explique sua fisiopatologia. Quais as etiologias? Quando existe manipulação uretral qual etiologia eu penso? Quando pensar em gram +? Quais sintomas da cistite? QC da pielonefrite. ITU É A PRINCIPAL CAUSA DE? O Dx da ITU É? Quando os exames são positivos? O que quer dizer infecção e o que quer dizer inflamação? No GRAM quantas bactérias são positivos? E na cultura? Quando se da +? Quais os meios de coleta da urocultura? Quais ATB utilizar? Por quanto tempo trato a cistite? E a pielonefrite? Qual agente etiológico a Ceftriaxona não cobre? Quais exames da ITU?
- 1) Frequentes - 1 a 3% das meninas // 1% meninos
- 2) Recorrentes 3) Sequelas —> HAS, DRC
—> Principal = Via ascendente x Hematogênica (RN)
—> Ausência circuncisão, sexo feminino, obstrução urinária (Valvula uretra posterior (exclusiva sexo masc) - Hidronefrose fetal - Bilateral // Distensão Vesical, jato urinário fraco - entrecortado), disfunção vesical, constipação
—> pico de incidência -> 1 pico (1 ano) - Meninos > Meninas - anomalias // 2 pico - meninas -> Controle esfincteriano// 3 picos - Atividade sexual
—> Refluxo vesicoureteral = urina não reflui porque parede ureter colaba!
—> Primário = Alteração na inserção - idiopático - implantação perpendiculares - resolução espontânea x Secundário = Aumento P Vesical - valvula
—> Etiologia = 1) E. Coli // 2) Proteus - cálculo estruvita (fosfato amoniaco magnesiano) - coraliforme - SEXO MASC // 3) Klebsiella, Pseudomonas - Manipulação uretral // Gram + (enterococcus - meninos - S.saprophyticus - mulher jovem sexualmente ativa) // Vírus - Cistite Hemorrágica: Adenovírus
—> Cistite = Disuria, Polaciuria, dor suprapubica, incontinência urinária -> Crianças maiores
—> Pielonefrite = com ou sem sintomas de cistite, calafrio, dor lombar, giordano +, FEBRE (PODE SER A ÚNICA MANIFESTAÇÃO - ITU É A PRINCIPAL CAUSA ** bacteriana** DE FSSL NO LACTENTE)
—> DX É LABORATORIAL!
-> EAS = 1)Bioquímica = Esterase leucocitária - Leucocitose - Tem inflamação (+ sensível, - específico), Nitrito - Tem Infecção ( + específico, + específico - sensível - NITRATO — G neg —> NITRITO (4 horas - sensibilidade baixa)
2) Sedimento = Leucócitos (piúria) ou >=5/c ou 10.000/ml
—> Bacterioscopia / GRAM = 1 bacteria já é +
—> Urinocultura —> Bacteriuria significativa // Jato médio >=100.000 UFC/ml (10 elevado 5) // Saco coletor >= negativo (VPN) // cateterismo >= 50.000 // punção suprapúbica - qualquer crescimento deve ser valorizado
—> cuidado com bacteriuria assintomática
—> Tratamento = 1)Cistite (3-5 dias) - Ambulatorial = SMT-Trimetoprim- NÃO DEVE SER 1 OPÇÃO! Nitrofurantoina, Amoxicilina
2) Pielonefrite (7-14 dias) -> Hospitalar // Grave = < 3 meses + incapaz de aceitar líquido - Ceftriaxona (não pega enterococcus - meninos cuidado - se gram + no gram cuidado) -> GENTAMP (aminoglicosídeo - lesão renal) // ambulatório - Ceftriaxona, Ciprofloxacina - lesão cartilagem crescimento - POR PSEUDOMONAS - manipulação uretral// Nitrofurantoina NÃO!
I - cIntilografia com DMSA // Trassom / Urocistografia miccional
