Pneumo Flashcards
Espirometria, quando que sai a maior quantidade de ar? O que ela quer dizer? O que é o volume total que sai do pulmão? Qual a diferença do padrão Obstrutivo? E do restritivo?
Defina ASMA. Qual seu fenótipo mais comum? Qual a única alteração que diminui incidência? E os outros? Quais não respondem ao corticoide// E a grávida? Qual a frase? Qual complicação s e uso b2 trabalho de parto? QC? Como fazer o dx? Qual diferença entre dx de crianças e adultos? O que fazer se primeira espiro normal?
Em relação ao tratamento ele é escalonado de acordo com? Descreva todos os passos // em crianças com menos de 12 anos qual alteração? Qual efeito colateral eu escolho? Como consigo classificar o controle? Como tratar as diferentes crises? Descreva o ABCD da asma e o ABCDE
O que lembrar ao dar alta?
1 segundo, o VEF1 = 4L // CVF =5L // VEF1/CVF = normal >0,75 // crianças >0,9
—> OBSTRUÇÃO = VEF1 cai muito (1,8L) // CVF cai e VEF1/CVF <0,7
—> Restritivo = VEF1 e CVF CAEM IGUAL = Tiffenot não altera
—> Inflamação crônica + hiperreatividade das vias aéreas
—> 1) Alérgico (>80%) // De acordo com gina 2019 - REDUZIR UMIDADE E MOFO apenas! // 2) Não alérgica // 3) Inicio tardio - NÃO RESPONDE BEM AO CORTICOIDE // 4) Obstrução persistente // 5) Obesidade
—> O BEM ESTAR DO BEBE É DEPENDENTE DO CONTROLE DA ASMA! - Trate como se não estivesse grávida! b2 - 24 hrs glicemia bebe
—> QC = Dispneia, Sibilância, Tosse crônica(não produtiva), Desconforto torácico, Rinite + Variáveis, Intermitentes, piores a noite, existem gatilhos
—> Dx = Espirometria inicial - VEF1/CVF <0,7 + espirometria pós broncodilatador = aumento >12% E aumento >200 ml VEF1 = REVERSÃO// Criança apenas > 12%
—> ESPIROMETRIA INICIAL NORMAL - Teste provocativo (METACOLINA) : queda 20%
—> TTO = De acordo com a resposta
Manutenção >12 anos = PASSO 1 ou alívio = B2 longa (inicio é curto e duração é longa) + Busesonida = USAR QUANDO NECESSÁRIO (SOS)
PASSO 2 = Corticoide inalatório DOSE BAIXA (Budesonida 200-400 ug/ dia) - USO REGULAR
PASSO 3 = Droga de manutenção é a mesma do alívio!! Dose baixa corticoide + B2 de longa
PASSO 4 = Corticoide dose média (Budesonida >400-800 ug/dia) + B2 de longa USO REGULAR
PASSO 5 = Corticoide inalatório Dose alta (Budesonida > 800 ug/dia) + B2 longa USO REGULAR + ECAMINHAR ESPECIALISTA + Tiotrópio + anti IgE
—> Taquilafixia x diminuição de crescimento// escolho a 2
—> Asma controlada por 3 meses dou um passo atrás
A) Atividades Limitidas B) Bombinha de alívio >2 x / semana C) Cordou a noite? D) Sintomas Diurnos > 2x /sem
—> Controlada - Nenhum SIM // Parcialmente controlada - até 2 SIM // Descontrolada 3 ou 4 SIM. SE NÃO CONTROLADA - antes de aumentar o passo - Verificar ambiente, aderência e TÉCNICA
—> LEVE - Controle com passo 1/2 // MODERADA - Controle com passo 3 // GRAVE - controle com passo 4/5
Tratamento crise de asma =
1) Leve a moderada = Fala frases completas, não faz força para expirar (usa musc acessória) // PFE >50%; FC <12; SpO2 >90%, FR <30 // B2 de curta ação: 20/20 min por 1 h (3 ml SF 0,9% + 02) // 1mg/kg, max 50mg (adultos), 1-2mg/kg, max 40 mg (CRIANÇAS >5 anos - podem estar com infecção), Alvo: SPO2 93-95% / 94-98% crianças
2) Grave = Fala por palavras, NÃO DEITA, AGITADA, trocar sinais da última E ASMA LEVE/MODERADA QUE NÃO MELHOROU! Anteriores + ATROVENT (ABCD) + Trocar corticoide VO por EV // Considerar= 1) Sulfato de Mg EV, Cortic inalatório dose alta
3) Muito Grave = Sonolência, Confusão, Tórax silencioso (murmúrio abolido) NEM TODA ASMA SIBILA. = Indicar CTI!! + PREPARAR IOT + ANTERIORES // ABCDE - emergência
Ao dar alta = Iniciar tratamento ou aumentar passo que estava, Revisar medidas ambientais, aderência, técnica, 5-7 dias corticoide VO (3-5) DIAS CÇas, NOVA CONSULTA 2-7 dias - TODA PROVA PRÁTICA PERGUNTAR SE PACIENTE TEM DUVIDA E MARCAR RETORNO!
Quais os FR do DPOC? Quando suspeitar de deficiência de a-1 antitripsina? Qual o QC? Qual a frase que explicita o diagnóstico? Como classificar o quadro clínico? (ABCD) - linhas e colunas (CAT// mmrc) // quais as drogas que diminuem a internação? Como trata? Quais grupos fazem fisio? No grupo D além da droga que diminui a internação qual outra é necessário utilizar caso Eosinofilia? Qual etiologia mais comum na infecção? Qual outra etiologia eu preciso pensar? Quando? Quando suspeito da descompensação? Quando inicio o antibiótico? Qual a diferença da nebulização do DPOC? Explique o ABCD -> Quando eu indico a VNI? Quais as medidas que reduzem mortalidade? CTO2
Quais os dois tipos de DPOC?
FR -> Tabagismo, hx familiar, *deficiência de a1 anti tripsina história de enfisema sem causa aparente ou em região basal, hepatopatia, C-anca + e enfisema PANACINAR
QC -> Tosse Crônica, expectoração crônicas e Dispneia
Dx -> Obstrução Irreversível
1) VEF1/CVF <0,7 -> ESPIROMETRIA PÓS BRONCODILAT SEM MELHORA
—> Classificação -> 2 colunas uma GRAVIDADE DOS SINTOMAS(A/C) ou (D/B) // o andar (A/B)- nenhuma ou 1 exacerbação (C/D) - >= 2 exacerbações OU 1 INTERNAÇÃO - EXACERBAÇÕES POR ANO
GRAVIDADE SOS SINTOMAS - CAT <10 ou mmRC 0 - 1
—> O cara do andar de cima tem de usar a droga que diminui internação —> TIOTROPIO e o maior FR são exacerbações prévias
Tratamento - CESSAR TABAGISMO, VACINAS INFLUENZA/PNEUMOCOCO, BRONCOD DE ALÍVIO, FISIOT P/ GRUPO B,C,D
A -> Broncodilatador - QUALQUER UM
B -> Mais sintomático - Brocodilatador de longa - LAMA, LABA
C -> TIOTRÓPIO
D -> TIOTRÓPIO + B2 de Longa se CAT >20 // B2 de longa + Corticoide inalatório se EOSINOFILIA >=300 (Asma leva prioridade).
DPOC DESCOMPENSADA - principal causa —> Infecção pulmonar;
—> H. INFLUENZAE, pneumococo, moraxella se Grave ou ATB recente = PSEUDOMONAS
Como suspeito? —> Um ou mais dos sintomas cardinais = 1) Piora da dispneia 2) aumento V escarro 3) Secreção + Purulenta
Tratamento = A = Antibiótico =1) Tem que ter purulência no escarro + qualquer um dos outros dois (piora dispneia e/ou aumento V escarro)
2) Indicação de suporte ventilatorio (VNI)// QUAIS? Amox/clavulanato ou Macrolideo 5-7 dias, porém analizar microbiota local!
B -> Broncodilatador inalatorios de curta - nebulização COM AR COMPRIMIDO
C -> Corticoide por 5-7 dias
D -> DAR OXIGÊNIO ALVO = 88-92% - INDICAR VNI = pH <= 7,35 + pco2 >45, dispneia importante
Medidas que reduzem Mortalidade = 1) Cessar Tabagismo
2) O2 Domiciliar 15 horas = PaO2 <=55 ou SpO2 <= 88% em repouso OU PaO2 56-59 + Ht >55%(policitemia) ou cor pulmonale
3) Cirurgia de pneumorredução
Glasgow <=8 suporte ventilatório - VNI OU IOT
Hoje em dia TVP E TEP são fatores? Defina Tríade de Virchow? Quais os FR? (Dois grupos) // Maioria das TVP são? E seu QC? Qual a frase do risco da TVP complicar com TEP? Qual padrão ouro do dx? Qual principal sinal dx do doppler?
TEP É E SEMPRE SERA UM EVENTO? Qual seu QC? Qual principal sinal e sintoma? Se maciço qual o sinal? Qual laboratório reflete essa disfunção? Quais os principais exames e seus resultados? Como diferenciar QRS? O D-DÍMERO O QUE É? Ele tem o que? Qual fator sempre o aumenta? Descreva a regra 1 3 5 do TEP. Qual a lista de exames para confirmação? Qual o exame padrão ouro? Qual o exame para gestantes? TEP É GRAVE DESDE O INÍCIO OU… Quando eu inicio a terapia? Qual o tratamento? Quem dissolve o trombo? Quais as opções? Qual o delta T da fibrinolise? Qual tratamento que está para a anticoagulação? E para a Fibrinolise?
Indissociáveis // estase sanguínea + hipercoagulabilidade + Lesão endotelial
—> Hereditário = Trombofilia = Fator V de Leiden // mutação gene protrombina
—> Adquiridos = pós-op (orto) + Medicamentos (ACHO) + Neop maligna + Imbolização.
—> Assintomáticas!! - Edema, empastamento, dor, Homans (dor na panturrilha com a dorsiflexao do pé) // Quanto mais proximal mais chance // Venografia // Perda da compressibilidade
—> SÚBITO // Dor torácica (pleuritica ou vent dependente) + Hemoptise + Sibilância + Taquipneia (principal sinal + comum) + dispneia (principal sintoma + frequente) - resultam da hipoxemia
—> COR PULMONALE (ins aguda do VD) ou Hipotensão (choque obstrutivo)
—> ** Aumento BNP e Troponina (por compressão do miocárdio)
—> 1)Gasometria = Hipoxemia + Hipocapnia // 2) ECG = + frequente é a taquicardia sinusal, + específico S1Q3T3 // R é sempre + (REI) // Rx TÓRAX - SINAL DE WESTERMARK - foco mais escuro que o outro - OLIGOEMIA LOCALIZADA + Corcova de Hampton = Hipotransparência triangular periférica // Ecocardio = Disfunção de VD : pior prognóstico// Aumento BNP e TROPONINA // PRODUTO DE DEGRADAÇÃO DE FIBRINA - Alto VPN! // pos-op
WELLS TEP 1 3 5 - 3 - Sinais TVP + Sem outro dx + provável// valem 1,5 - Taquicardia,TEP PRÉVIO, PARALISIA (imob ou cir recente) // valem 1- Hemoptise, Malignidade
<5 = D-dimero // ANGIO TC TORAX -> CINTILOGRAFIA PULM —> DOPPLER MMII (GESTANTE) —> ARTERIOGRAFIA (OURO)
—> POTENCIALMENTE GRAVE! —> suspeita de alta probabilidade
—> Anticoagulação por 3-6 meses (3- FR retirável - ACHO, POS OP) - não dissolve, deixa o corpo dissolver.
—> Heparina + Warfarin 5 mg/dia (começam juntos) - suspender Heparina quando 2 INRS ENTRE 2-3
—> AE DR - Apixabana 10 mg 2 x dia- Eliquiz// Edoxabana - Lidiana // Dabigatrana - Pradaxa // Rivaroxabana 15 mg- Xarelto.
—> SE TEP MACIÇO (Instabilidade, IVD) - Trombolítico - Até 14 dias!
—> FILTRO VCI = Contraindicação/ falha da anticoagulação
—> Trombolectomia = Contraindicação/ falha da fibrinolise.
Defina Nódulo Pulmonar solitário (3 palavras) quais suas características malignas e benignas? Quais as duas mais relevantes? Quais os padrões de calcificação? Qual melhor exame para avaliar Nódulo? Defina a carga tabagica, existe rastreio? Quais os dois grupos? E seus representantes? QC? Em relação a tamanho (2 síndromes) metástase e sd paraneoplasica. Quais os mnemonicos?
<3 cm // Idade + Tabagismo + Tamanho + Contorno + Crescimento** + Calcificação** (Central- benigna // Difusa - Benigna - CBD // pipoca - Coisa boa! - Hamartoma // EXCÊNTRICA- foge do centro maligna) // TC PULMÃO
1) Calcificação benigna ou est por 2 anos (não) —> 2)Lesão >8 mm (não) —> TC seriada (3/9/24 M) se >8 mm —> outros fatores - Médio risco - PET-SCAN(atividade met) - + -> Bx neg -> TC (3/9/24 M)
Risco alto Bx ou ressecção.
—> Carcinoma Broncogênico = Carga tabagica (maços/ano) = maços/dia x anos fumados - cuidado se usar cigarros
—> RASTREIO = TCBD anual - mínimo 30 maços/ano de 55 até 74 anos
—> não pequenas celulas (80%) 1) Epidermoide (escamoso) 2) 2)Adenocarcinoma (Periférico): derrame pleural, atípico!
3) Grandes células (anaplásicos) <10%
—> Pequenas células
1) Oat - cell =pior prognóstico/ neuroendócrino
QC = 1) Crescimento tumoral = Tosse, Hemoptise, Dispneia, Dor torácica
—> Síndrome de Pancoast =Pancoapice! Erosão do 1 2 arco costal, Dor= Ombro face ulnar braço, Sindrome horner (miose, ptose, enoftalmia, anidrose fascial ipsilateral)
—> Síndrome veia cava superior = Cefaleia, Edema de face e MMSS, Turgência jugular patológica, Circulação colateral (1/3 superior) - Oat-Cell
2) Metastases
3) SD paraneoplasicas -> Qualquer manifestação clínica que venha das substâncias liberadas do tumor
—> Epidermoide - PTH - Like = Hipercalcemia (EPTHIDERMOIDE)
—> Adenocarcinoma - “Aderramecarcinoma” Osteoartropatia Pulmonar Hipertrofica = Baqueteamento digital
—> Oat cell - 1) Cushing (ACTH ectopico)- “OACTH-CELL” SIADH (secreção inadequada), SD de Eaton-Lambert (sind miastênica)
OACTH SIADH
Qual o estadiamento dos não pequenas cels
Quais os números do T? Tres - Torácica// T4 CGEV
Qual N é irresecavel? N1, 1psilaterais, 2= meio, 3 =
M qual a metastase diferente? Quando eu posso tentar realizar o tratamento QT e RT?
T1= Nódulo! <3cm // T2 >3 cm ou B fonte ou atelectasia lobar // T3 > 5cm ou Invasão de parede torácica (Pancoast) // T4 >=7 cm OU invadiu Carina, Grandes vasos, Esôfago, Vértebra
N1 = Peri-brônquicos e Hilares ipsilaterais // N2 = Mediastinais // N3 = Contralaterais, Supraclaviculares = IRRESECAVEL // M1 = Derrame Neoplásico, MTX a distância ** (existem derrame pleural causados por ca não neoplásico)
TRATAMENTO = CIR + QT
OAT CELL = 1) Limitado = Confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos = QT E RT (raras cirurgias)
2) Avançado = Ultrapassa os limites acima = Paliação (QT+ RT)
Qual ag etiológico da tuberculose? Como se da a infecção? É uma doença? Quando acontece a primoinfecção? De quantas a quantas semanas é desenvolvido a imunidade? Porque a TB é uma doença marjoritariamente pulmonar? QC? A criança é sempre… Qual principal complicação? Quem desenvolve? Quem desenvolve a pos primária? Onde fica? O paciente é? Qual complicação? Qual dx? Qual tripé? Quantos parâmetros preciso? Qual teste de escolha hoje em dia? O que fazer em casos duvidosos? como faz dx na criança? Qual principal forma de TB extra pulmonar? Como se da o dx? Padrão ouro? Quem tem TB meningea? Dx? Quais medicamentos são utilizados? Quantos meses tomam cada medicamento? Qual efeito adverso do etambutol? Em qual paciente? Qual alteração da meningea? RIPE É SEMPRE…O que é o TDO? O que fazer se não funcionou? CLEPTO (18 anos) // como fazer o acompanhamento? Quais os critérios de falência? Qual o efeito adverso que todos causam? R de rinite// I de piri = neurop periférica // PG // hepatotoxicos? Pior? Quais substituem o RI? Se retirar o R o tratamento vai para quantos meses? (LIPE) E o P? Quando eu retiro o tratamento por 30 dias? Reinicio com o? 3-7 dias? 3-7 dias? Se não melhorou ou hx de cirrose ? Fígado vai para? Gestante eu acrescento a? HIV e TB eu trato qual primeiro?
Bacilo de Koch // Mycobacterium tuberculosis // Bacilifero x suscetível = Doença Urbana // na infância
Até 3 semanas = proliferação/ disseminação de bacilos
3 - 8 semanas = Imunidade celular - granuloma caseoso = TB - no RX - Nódulo de GHON // 90% evoluem para controle da infecção
-> TB primária = no primeiro contato -> TB pós-primária = Anos após (reativação / reinfecção) - inalação de novo bacilo
—> 80% pulmonar - muito aeróbio!
—> TB Pulmonar primária = Criança // Pneumonia arrastada - não responsiva a ATB / Adenopatia hilar unilateral = TB primária / Paucibacilifera / Quem foi o adulto que transmitiu? TB Miliar (sepse) - RX tórax micronodulo pulmonares difusos e bilaterais - <2 anos, imunodeprimidos, não vacinados com BCG
—> TB pulmonar pós primária = + comum adultos 15 - 40 anos (reativação ou reinfecção) - Paciente bacilifero + infiltrado / cavitação
- Lobo superior = segmento apical (1) e posterior (2) / Lobo inferior - superior (6) // aspergilose - Bola fúngica
—> Dx = 2 de 3 critérios = Clínica -> Tosse >= 3 semanas, febre, perda ponderal, sudorese noturna + Rx tórax + Escarro - Baciloscopia - BAAR : pelo menos duas amostras - arcaico // CULTURA - 30 a 40 dias // Teste rápido - escolha (2h / avalia resistência a rifampicina) //
- Na criança = 1) Lavado gástrico 2) Escore = Clínica + RX de tórax + Contato com TB + Prova tuberculinica + Estado Nutricional - >40 = tto
- Tuberculose Pleural = HIV + / ganglionar = características do líquido = Exsudato + Glicose baixa + rico em proteínas + Linfomonocitário, rico em proteínas/ sem células mesoteliais (ca) + S/ eosinófilo // ADA > 40 U // baciloscopia <5 % e cultura <40% // Bx pleura - padrão ouro // imunodeprimido// forma mais sequelante / Cefaléia subaguda + acometimento 3 par = análise liquor = excesso proteínas + gli <2/3 da glicemia PMN -> linfomonocitário // baciloscopia - 15% + cultura 50% - trata na dúvida.
—> coxcip 4 = junção do RIPE // TDO = tratamento diretamente observado
—> básico = 6 m RIPE (2 M RIPE - 4 M RI) // Etambutol causa neurite óptica <10 anos - RIP - pirazinamida
—> Meningite = 12 M RIPE (2 RIPE + 10 RI) + 1-3 M de PREDNISONA REDUZIR SEQUELAS
—> FALÊNCIA / Multirresistente (R+I) = CLEPT (18 M)= Capreomicina (aminoglico) / Levofluoxacino / E / P / Terizidona
—> acompanhamento: Baciloscopia mensal ou 2/4/6 m
—> Critérios de falência: 1) BAAR + ao final tto 2) BAAR 2+/3+ até o 4 mês 3) BAAR que volta a ser + e se manteve por 2 meses.
—> 1)Todos causam intolerância gástrica - comer antes // 2) R, I P = Hepatotoxico // R = Gripe, alergia (NIA, asma) / suor laranja [PICINA] // I = Diminui b6 piridoxina = Neuropatia periférica // Pirazinamida = Hiperuricemia- precipita gota // E = Neurite óptica olho
—> Intolerância = efeito adverso grave! 1) R e I são substituídos por Levo! - 2) R retirada — tto vai para 12 m // 3) P for retirada -> 9 meses LIPE // RELP // REI // RIP
—> Pior hepatotoxica = P / intermediária = I / melhor = R
—> suspender esquema RIPE por 30d = 1) Icterícia 2) TGO/TGP >3 x + sintomas 3) TGO/TGP >5 x —> Melhorou - entra primeiro RE 3-7 dias I 3-7 dias -> P // Se não melhorou ou hx cirrose = Fígado para o CEL - Capromicina + Etambutol + Levofluoxacina por 12 M
—> Gestante = RIPE + PIRIDOXINA!! —> HIV - principal causa morte = TB - então trato antes = RIPE - 2-8 sem -> TARV
Tuberculose como se quebra a cadeia de transmissão?? Com quantos dias o paciente deixa de ser bacilifero? Eu preciso avaliar os contactantes. Avalio o que nos Assintomáticos?Quais os números? Como se trata a infecção latente? Quem toma rifampicina? Quais as três indicações de tratamento? Quem faz a quimio profilaxia? R ou I por… nunca vacinar.
—> 1) tratando o bacilifero - 15 d de tratamento deixa de ser bacilifero
2) Vacina BCG - formas graves
3) Avaliar contactantes —> Sintomáticos (avaliar doença (Rx + BAAR)
—> Assintomático = Avaliar risco de adoecimento - PPD!! Tuberculinica
—> avalia contato - após 48h medir maior eixo da lesão endurada <5 mm - não reator -> Repetir em 8 sem (viragem) - Reator >= 5mm INDIVÍDUO INFECTADO!
—> Pacientes que tem infecção latente = Tratamento = Isoniazida (270 doses, 9-12 M) // <10 anos, >50 anos, intolerância a I -> Rifampicina 120 doses 4 - 6 m -> Indicações = 1) >= 5 ppd - Contactantes + imunodeprimidos (CI) 2) >= 10 mm doença debilitante - DRC, DM, Silicose, Dezbilitante // 3) Viragem tuberculinica recente (12m) : aumento >=10 mm
—> Quimioprofilaxia primária para TB - prevenção:
1) RN contactante de bacilifero
Como fazer - Não vacinar com BCG // I ou R por 3 m -> PPD se >= 5 mm - não vacinar de novo! - 3 m de I OU 1 m de R // se <5 mm- vacino com BCG
Qual os grandes ddx de TB? Qual a TB DO campo? Quais as duas formas? Quais os achados clássicos do rx e da bx? Como se trata? O tempo de tto é proporcional ao tamanho do nome. A histoplasmose copia quem? Quais as formas? Qual tto?
—> TB no campo? 1) Paracoccidioidomicose
—> Forma aguda = <30 a, simula mononucleose, febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia
—> Forma crônica = >30 a, sint resp arrastados/ Infiltrado pulmonar em asa de morcego / lesão cutâneo-mucosas /
Dx = Escarro / raspado / biópsia = roda de leme (patognomônico)
—> Tratamento = 1) Itraconazol por 18 M // 2) Anfo B - grave - TRABALHADORES RURAIS!!
—> Histoplasmose = Histoplasma capsulatum - mais invejoso que tem, copia TB
1) Forma Aguda - sindrome gripal // 2) Forma crônica = DPOC, PNEUMOPATA // sint resp arrastados/ Infiltrado pulmonar
Dx —> Escarro - Cultura / Bx / Sorologia
Tto —> Itraconazol / Voriconazol / Anfo b (graves)
*** Cavernas, galinheiros
