Infecto Flashcards

1
Q

Os agentes típicos das pneumonias são caracterizados por… eles podem provocar pneumonias atípicas? O QC depende do? Qual o motivo do RX? Qual a ordem das etiologias?PMVCH // quais as particularidades destes? Pneumococo sempre vem antes // K se relaciona com qual? E o staphylococcus? Micoplasma faz o MAGS // Qual outro agente atípico é importante? O que ela causa? Quais as doenças que causam sinal de… Como eu decido onde tratar as pneumonias? Quais os critérios maiores e menores de mandar para CTI? O que eu preciso perguntar sempre em provas práticas? Quanto tempo se tratamento? Qual atb eu uso? Quantos dias sem febre? Quando associo ATB? E se internar o que utilizar? CI da quinolona resp?

A

-> Pneumonia típica - Quadro clássico x atípica- quadro gripal
Agentes típicos- Coram pelo GRAM, PAREDE CELULAR - Respondem aos b lactamicos
Atípico = não coram pelo GRAM, respondem aos macrolideos
Bicho atípico pode provocar pneumonia típica e vice versa!
QC -> depende do sistema imune // achados são insensíveis e inespecíficos p/ etiologia
Dx é clínico MAS PEDE RX PA E PERFIL -> determinar COMPLICAÇÕES!
—> Típico = Broncopneumonia, lobar x Atípico = Broncopneumonia e Intersticial
Etiologia = 1) Pneumococo 2) Micoplasma (atípico) 3) Vírus (atípico) 4) C. pneumoniae -clamidophyla (atípico) 5) Haemophilus (Típico) - DPOC É O 1
—> Particularidades = 1)pneumococo- diplococo g+ - Dx por antígeno urinário// pode causar = Derrame pleural, PNM redonda
2) Haemophilus = cocobacilo G - // mais comum DPOC
3) Klebsiella G- = Quadro grave em etilista e DM - tirando pneumococo SEMPRE - pode causar PNM do lobo pesado
4) S. aureus = coco gram + // quadro grave em neonatos, lactente, pós influenza; usuários de droga IV, fibrose cística, bronquiectasia
—> Pode causar = pneumatocele - piopneumotorax - PNEUMOCOCO SE TIVER N TEM -> S. Aureus, derrame pleural, pnm necrosante <2 cm, abscesso >=2 cm
5) Pseudomonas -> bacilo g - // quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, corticoide, neutropenia
Atipicos —> 1) Mycoplasma pneumoniae 5-20 anos - Não tem parede celular // síndrome gripal, miringite bolhosa (otalgia), Anemia hemolítica, aumento IgM, Stevens-Johnson, Raynaud, Guillain-Barré
—> Tratamento: É atípico-> Macrolídeo
2) Legionella - Atípico, pleomorfo, BGN - Quadro Típico Grave!!! Legionella, febre tifoide, febre amarela -> Sinal de Faget = FEBRE COM BRADICARDIA, OU NORMAL, Diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento transaminases // Dx -> Antígeno urinário
—> TRATAMENTO AMBULATORIAL = não procurar// Hospitalar = procurar - conhecer epidemiologia da minha comunidade
—> Onde tratar? CURB 65 > confusão mental, Ureia >=43 ou 50, resp rate >=30, Blood pressure PAS<=90 PAD<=60, **Age>65 // Se 0 ou 1 da idade= AMBULATORIAL // >=2 INTERNAÇÃO // CTI -> consenso brasileiro = critérios maiores -> 1) Ventilação mecânica 2) Choque séptico / menores -> 1) Relação P(po2)/F <250 2) multilobar 3) PAS<90 4) PAD <60 -> 1 MAIOR OU 2 MENORES
—> perguntar se entendeu a receita e SE CONSEGUE COMPRAR!!
—> Tratamento 1) Tempo - 5-7 dias
—> 2) Hígido= ambulatorial - B-lactâmico OU macrolideo (amoxacilina) (azitro/claritro) 2 dias você deve estar sem febre // Comorbidade E/OU ATB prévio (ambulatorial) - B-lactamico + Macrolideo - Amoxi ou Cefalo de segunda - ou quinolona respiratória - na prática não usa mais - esse ano -> causam tendinite, neuropatia, aneurisma aorta // Internação em enfermaria ou CTI —> B-lactâmico (sofisticar-Ampicilina+Sulbactam ou cefa 3 (T no nome) + macrolídeo

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2
Q

Quais as complicações? Qual a que depende da posição do paciente? A gente sempre trata com ATB? Qual a principal causa de derrame pleural? Quando punciono? Qual o nome do rx próprio? Se não correu o derrame o que pode ser? Defina derrame parapneumonico simples e complicado. Qual a diferença de conduta? E se não melhorar?
Defina pneumonia nosocomial? E associada a ventilação mecânica? O bicho é típico mas o quadro? Procuro agentes? Qual o Tto básico? Quando eu tenho risco de GN MDR? E se risco de pseudomonas? Quando tenho risco de MRSA? VALITUDO // quando eu tenho risco de maior mortalidade?

A

1) Broncoaspiração = depende da posição paciente -> Parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior
—> Horas = Pneumonite = não tratar -> dias = Se fizer pneumonia -> tratar
** Principal causa de derrame pleural -> Insuficiência Ventricular esquerd
2) Derrame Pleural —> Posso puncionar? RX PERFIL, ALTURA >5 cm - pode! Depois decúbito lateral c raios incidência oblíqua -> Lawrell altura >1 cm // se não correu? USG - septação -> pleuroscopia
-> Análise do líquido = 1) Parapneumonico = macroscopicamente não purulento A) Simples = agua inflamatória frente ao processo do parênquima - Exsudato sem bicho! “Estéril “
B) Complicado = Exsudato “contaminado” = bacteriologia + ou -> guerra com consumo de energia, gli<40 // pH<7,2 // LDH >1000 // Loculado, pleura espessa, >50% hemitorax [conselho britânico]
2) Empiema = PUS
—> Simples = manter ATB // Complicado / empiema = Manter ATB + Drenagem, retirar bicho, se não melhorar = pleuroscopia + Lise aderência

—> Pneumonia nosocomial >= 48 horas ou + internação
—> PNM ASSOCIADA A VM >48 - 72 de tubo
O bicho é Típico mas o quadro é atípico // QC -> RX + Febre / escarro purulento // leucocitose
-> Agentes = BGN - Pseudomonas // CG+staphylo
-> PRECISO PROCURAR O AGENTE = hemocultura + escarro
-> Tempo de ATB = 7 dias
-> sem risco para MDR, BAIXA MORTALIDADE, SEM ATB PRÉVIO:
—> Básico = CEFEPIME OU PIPE-TAZO (Penicilina +inibidor b) ou imi/meropenem
-> RISCO P/ GN MDR = muitos BGN NA AMOSTRA DE CULTURA OU FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIA // SE risco de pseudomonas = adicionar Aminoglicosideo ou cipro/levo ou Aztreonam
-> risco para MRSA = >20% de MRSA NA UNIDADE ou desconhecido
—> adicionar = Vancomicina ou Linezolida
-> risco de > mortalidade = choque séptico ou vent mecânica ou atb IV NOS ÚLTIMOS 90 dias - NÃO POSSO ERRAR! = escolhe um de cada grupo

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3
Q

HIV // quais as três estruturas mais importantes do virus?
Qual o maestro? // Quais as três enzimas replicativas? Qual o conceito relacionado com a virulência? E com envelhecimento precoce? O que acontece nas 4 primeiras semanas de infecção? Quando consigo identificar o vírus no organismo? Qual próxima fase? Como se faz o dx de aids? E do HIV? Qual seu furo? Menores de… Quais os exames imunológicos? Ele tem boa sensibilidade ou especificidade?Quais as utilidades do teste rápido? E quais os testes mais específicos?

A

—> RNA FITA SIMPLES // —> ENZIMAS REPLICATIVAS // —> ENVELOPE LIPOPROTEICO // Linf CD4
—> AIDS : infecções e neoplasias oportunistas
—> Ciclo - Transcriptase reversa (RNA —> DNA [integrases] —> Núcleo [proteases] —> proteínas
—> 1) Aumento da carga viral diminui a contagem de CD4 // 2) Ativação imune crônica- inflamação- envelhecimento precoce (aterosclerose / neoplasias)

—> C (fase aguda) —> AUMENTO CARGA VIRAL E QUEDA IMPORTANTE CD4 - mononucleose like (70%) - soroconversão - 4 semanas - Carga viral positiva depois do 10 dia
—> fase assintomática / latência clínica - Apesar da replicação do HIV
Linfadenopatia generalizada Persistente 2 ou + cadeias extrainguinais >3 meses // 10 anos
—> AIDS = HIV + e CD4 <350 cels OU 1) FUNGOS = CANDIDA ESÔFAGO, PCP, HISTOPLASMOSE DISSEMINADA // 2)TB EXTRAPULM // 3) VÍRUS = CMV( - fígado, baço, linfonodo) JC-LEMP // 4) NEOPLASIA - CA CERVICAL INVASIVO, KAPOSI (HHV8), LINF N HODGKIN // 5) PARASITOS = NEUROTOXO, CHAGAS AGUDA - dura 1 ano e 4 meses.

—> <18 meses = encontrar o vírus (2 cargas virais)- HIV-RNA porquê o anticorpo pode ser da mãe! // 2 IMUNOENSAIOS OU 2 TESTES RÁPIDOS (acidentes biológicos, gestante sem pre natal) -> se + fazer carga viral // IE OU TR - altissimo VPN, se suspeito repetir em 30 dias
Testes discordantes = WESTERN BLOT OU IMUNOBLOT (+ específicos)

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4
Q

Quais os conceitos do tratamento? Qual a indicação? Objetivo? Quais os principais inibidores da transcriptase reversa? Quais inibidores de integrase (Gravir)? Inib de protease? O que usamos na população geral? Quais os efeitos adversos? Quando uso o efavirenz? E em gravidas e Tb grave? Qual o tempo da PEP? Quais os três fatores que eu analiso? Quanto tempo? 2-72-28 // Qual esquema eu uso? E se intolerância ao dolutegravir? ATAZANA
E em relação a PreP qual a medicação? E indicações? Entre casais?

A

1) A TARV não é emergência médica - exceto estupro, acidente ocupacional
2) INICIOU, não para mais
3) Mínimo de 3 drogas
—> TODOS HIV + -> Zerar a transmissão sexual!!! A pessoa em tratamento estável não transmite o vírus!!
—> objetivo = carga viral indetectável
1) TENOFOVIR (TDF) / Lamivudina (3TC) - Dupla dinâmica / Efavirenz - efavironha - acorda chapado (EFV) / Zidovudina (AZT)
2) Dolutegravir (DTG) / Raltegravir (RAL)
3) protease - ATAZANAVIR / RITONAVIR

—> POP GERAL = Dupla dinâmica = (3TC + TDF) + DTG
3TC - não da nada // TENOFOVIR TDF - tenefrotoxicidade e redução massa óssea// DTG - cefaleia muito intensa DOI CABEÇA
—> Intolerância ao DTG OU TBefavirenz (volta no tempo) = 3TC + TDF + EFV (neuropsiquiatricos e rash cutâneo com prurido -> anti-histamínico)
—> GRÁVIDA/ TB GRAVE = 3TC + TDF + RAL - GRALVIDA OU GRALVE = miliar, menigea, cd4< 100 / outra infecção oportunista / internação

Profilaxia pós - exposição (PEP) = 1) Avaliar acidente - Tempo máximo = Até 72 horas // ideal = 2 horas
- Qual material infectante? Sangue, secreção genital, liquidos (serosa, liquor)
- Acidente de risco = Percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue.
2) Avaliar fonte e exposto (teste rápido) = exposto + ou fonte - => n fazer
Exp - e fonte + ou desconhecida - profilaxia por 28 dias
3) Esquemas - os mesmos do tratamento** (menos quando intolerância ao DTG —> 3TC + TDF + Atazanavir (tira o melhor e fica atazanando)

Profilaxia pré-exposição = (PrEP) —> Truvada
1) Homens que fazem sexo com homens // 2) Transexuais // 3) Profissionais do sexo // Casais sorodiscordantes - Tenofovir -entre casais- EMTRICITABINA (FTC)

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5
Q

Qual o primeiro quadro importante respiratório? Qual o cd4 necessário? Quais suas considerações clínicas? O que seu raio mostra? O que ele não mostra? BIBI // Com qual material realizo seu diagnóstico? E seu tratamento? Qual exame é obrigatório porquê? Quando realizo a profilaxia primária? Quando eu penso em TB? Qual conduta? E no sistema nervoso central o que eu sempre tenho que identificar? O que causa meningite? Encefalite focal e encefalite difusa?
Em relação a Meningite qual sua diferença clínica em relação a comum? Qual o método diagnóstico característico? Eu trato com? E qual outra conduta posso utilizar em casos graves? Qual agente etiológico está relacionado com lesão focal? Como realizar seu diagnóstico? E seu tratamento? Existe profilaxia? A próxima condição é similar a qual porém ue não melhora? O CD4 devem estar? Está relacionada com qual vírus? QC? Qual tto paliativo?quais outras duas condições? hipersinal em? // 200 - 21 - 70 - 25 - 100 - 14 - 50 - T2

A

1) PCP - pneumocistose = Pneumocystis jirovecii
—> CD4<200 // candidíase —> QC = tosse seca, dispneia grave arrastada, AUSCULTA NORMAL —> Lab = gasometria (hipoxemia / alcalose) LDH>500 —> Rx = infiltrados bilaterais bibasais iniciam no hilo, pneumatoceles SEM ADENOPATIA HILAR E DERRAME PLEURAL - busque outro dx // Dx = Isolamento (escarro = prata metenamina)
TTO = SMZ + TMP 21 DIAS EM DOSES ALTAS - graves = EV // leves = VO // GASO OBRIGATÓRIA! = PaO2 <= 70 = + corticoide
—> profilaxia 1ria - CD4< 200 ou candida oral ou febre >2 sem (SMX/TMP)
—> Ddx de TB = Qualquer CD4, LESÃO APICAL TTO = RIPE, 2-8 s depois —> Efavirez leve // gralve ralve

HIV NO SNC PODE TUDO! Identificar síndrome - agente - conduta

1) Meningite -> Neurocriptococose
2) Ecefalite - lesão focal = Neurotoxo, linfoma 1rio SNC, LEMP
3) Encefalite - Lesão Difusa - complexo demencial da AIDS

—> 1) Ag= Cryptococcus neoformans // QC = subaguda, febre, cefaleia** AUMENTO PIC, raros sinais meningeos, paralisia do sexto par- abducente (NÃO HÁ SIST IMUNE) // Dx = punção lombar = aumento pressão abertura (liquórica), aumento cels mononuclear, aumento ptn e queda glicose // específico = Tinta NANQUIN = criptococose, cultura, Antígeno criptococico // tratamento = Anfotericina B - sem melhora sinais aumento pic -> punção de alívio (P>25cmH20) / retirar 20/30 ml

—> 2) Encefalite = Lesão focal - Neurotoxoplasmose
Ag = Toxoplasma gondii // Clinica = Sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia // Dx = clínica + imagem - sem contraste =imagens hipodensas, com contraste = múltiplas lesões com realce em anel e edema perilesional nos GÂNGLIOS DA BASE // Tratamento = Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folinico // Profilaxia 1(SMX + TMP): CD4<100 + IgG (+) p/ toxo // TOXOPLASMOSE - tto na palavra

—> Linfoma 1 do SNC = neurotoxo que não melhora após 14 dias de ttom // Dx = CD4 <50, PCR + p/ EBV no liquor // RM com Lesão única mas trata = neurotoxo // Bx // Radioterapia paliativa // QC = HOJE EU ACORDEI ESTRANHO

—> Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva = subst branca = diversos déficits neurológicos focais que se somam // Ag= Vírus Jc // Múltiplos AVES // Hiperintensidade em T2 // TTO = TARV

—> Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
—> HIV // Tríade = Cognitiva (demência), Comportamental, Motora —> TTM —> TARV (DTG -

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6
Q
População geral =
Intolerância ao DTG/ TB
GRALVIDA/ TB GRALVE
PEP 28 
PEP- EXCEÇÕES 
PrEP-EXPOSIÇÃO
Realize o fluxograma do bebe que nasce com mãe HIV
A

Dupla dinâmica - LAMIVUDINA (3TC) + TENOFOVIR (TDF) + Dolutegravir (DTG) - TENEFROTOXICIDADE - DOI CABEÇA
TBEFAVIRENZ - Efavironha
Raltegravir
Mesmo que a população geral -> Atazanvir se intolerância ao Dolutegravir
Profissionais do sexo - Entre homens - Entre casais - ENTRICITABANA E TRUVADA
BEBE DOU AZT (Zidovudina) + nevirapina e SMX por 4 semanas —> CARGA VIRAL - negativa -> depois de 4 semanas outra SE + realizo o quanto antes carga viral se + -> DIAGNÓSTICO// se < 5000 cópias pode ser falso + ENTÃO—> susp clínica + DNA pró-viral + CD4

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7
Q

Defina endocardite. O que precisa para ter? Qual agente etiológico consegue infectar coração são? Quais os tipos de endocardite? Como diferencio? Etiologia nas válvulas nativas. Em quais valvas? E se usuário droga EV? Emboliza onde? Padrão ouro para dx? Principal causa de morte de endocardite? Qual critério é usado? Quais os maiores? E menores? Qual a frase? O aue fazer antes de iniciar tratamento? Se válvula nativa como dividir e tratar por quanto tempo? Se prótese o que eu sempre pergunto primeiro??
Quando tratar cirugicamente? E profilaxia? (FRDC)

A

Infecção do endotélio // BACTEREMIA + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA // S. aureus // Aguda e subaguda - quadro clínico
—> AGUDA = MUITA TOXEMIA + sintomas + s. aureus
—> SUBAGUDO = Streptococcus viridans // quadro arrastado ddx com lupus, linfoma…
—> Válvulas nativas = 1) S. Viridans 2) S. aureus - DROGA EV, Vegetações grandes (embolizam) 3) enterococcus subagudo 4) strepto bovis / gallolyticus (subagudo) - COLONO - Ca colon - BC // GC 5) HACEK(subagudo) —> LOC : 1) Mitral 2) Aortica 3) Mitro-aortica 4) Válvulas a direita // —> Tricúspide —> Embolia pulmonar
—> Patologia (tecido infectado) // complicações mecânicas
—> Dx DEFINITIVO = 2 maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores
—> Maiores = fisiopato = Hemocultura (bacteremia) ou + coxiella Microorganismos típicos em 2 amostras // + ECO (lesão cardíaca) = 1)Vegetação (isolada não fecha dx) 2) Abscesso 3) Deisencia de prótese 4) NOVA regurgitação valvar (tem que ter eco anterior) -
Menores = 1) Febre 2) predisposição ou usuários droga ev 3) Fenômenos vasculares (embolicos) - Embolia arterial, Infarto pulmonar séptico, Aneurismas micóticos (embolia para parede vaso), hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico, pele (manchas de JaneWay)
Fenômenos imunológicos = Glomerulonefrite (nódulos Osler - ponta dos dedos), Manchas de Roth, Fator reumatóide// Microbiologia = Diferentes do critério maior

É infecção tem febre, coração escangalhado, ou coração são com usuários droga ev, simula coisas da reumato ou embolo no corpo todo

—> HEMOCULTURA// TRATAMENTO = **VÁLVULA NATIVA = ATB POR4-6 semanas 1) Subagudo = Aguardo culturas (arrastado) -90% ou mais encontra o bicho na hemocultura
2) AGUDO/ Usuários de droga ev = MRSA(?), GRAM (-) —> VANCOMICINA + genta (pode aparecer, porém se lesão valvar direita NÃO USO AMINOGLICOSIDEO)
** VÁLVULA ARTIFICIAL (quanto tempo colocou a prótese, qualquer uma) —> >1 ANO = considerar como válvula NATIVA - é dele.
<1 ano = INFECÇÃO HOSPITALAR! = COCO G+ (staphylo aureus e epidermidis) BACILOS G- (Pseudomonas) =
1) Vancomicina // 2) Gentamicina (cuidado nefrotoxico muitos não usam) posso trocar com cef4 // 3) Rifampicina VO

—> Cirurgia = 1) ICC com disfunção mitral / aórtica 2) Endocardite em prótese INSTÁVEL // Agentes resistentes // Vegetações móveis >10mm
Sempre tenta manter a válvula própria- 2 FR = 1) História prévia endocardite 2) prótese válvula
—> Profilaxia = apenas para pacientes de alto risco = FR ou reparo PRÉVIOS 1 e 2, doenças cardíacas congênitas =1) Houve reparo? NÃO-> CIANOTICAS
Resolução parcial -> SEMPRE // COMPLETO -> Só até 6 meses pós reparo - QUE VÃO REALIZAR PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO!
—> Manipulação GENGIVAL OU BUCAL
Amoxa 2g VO/ IV 30-60 min antes do procedimento - alérgicos = Clinda 600mg VO, IM, EV

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8
Q

Qual a ordem da infecção meningea? Quais os DOIS principais agentes e os outros? Divida os grupos por idade, qual volta depois para idoso gestantes e imunodeprimidos? E quais os bichos relacionados com hospital? QC? Quem não faz rigidez de nuca? Sinais de? Se convulsão quais as causas? Punciono?

A

—> Infecção meningea edo espaço subaracnóideo// Aquisição e colonização oro-nasofaringea —> Invasão da corrente sanguínea = Meningite // DOIS MAIS COMUNS DIPLOCOCOS
Bacterioscopia Liquor = 1) DIPLOCOCO G- = Meningococo
2) Diplococo G+= Pneumococo // 3) Bacilo G- = Haemophilus
4) Bacilo G+ = LISTERIA - só mata com ampicilina
—> RN = Strepto tipo B - agalactiae, E.coli, Listeria
—> 4 semanas - 3 meses = Anteriores + Pneumococco, Haemophilus
—> 3 meses - 55 anos = Meningococo, Pneumococo
—> 55-60, gestante, Imunodeprimido = Listeria
—> Pós neurocir, infecção de shunts = S. aureus, epidermidis, pseudomonas, Listeria

QC = Febre, cefaleia, vômito, fotofobia, queda nível consciência // NEONATOS NÃO
Kernig = mão joelho e calcanhar flexiona coxa e perna - Brudzinski = mão no peito e no torax paciente eleva as pernas ou refere dor.
Convulsão (20-40%) = Febril ou Meningoencefalite ou Abscesso —> Punciona?? NECESSARIAMENTE É PRECISO VER CALENDÁRIO VACINAL — Petequias = meningococcemia - alto rendimento gram

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9
Q

Quais as complicações do meningococo? Qual a mais grave? Qual outra complicação? Por quanto tempo se trata tais meningites? Porquê? Como desconfio dessa complicação? Qual atb eu associo? Como faço dx? Qual única contraindicação a punção? Quais as indicações de TC? Pra que? O que olhar inicialmente no liquor? Descreva os possíveis resultados e suas interpretações // e se latex negativo?

A

—> Meningite —> Meningite + Meningococcemia —> Meningococcemia pura (+ Grave)
—> Síndrome de Waterhouse - Friderichsen = Destruição hemorrágica das adrenais / choque refratário
—> POR CAUSA DA COMPLICAÇÃO PNEUMOCOCO = Abscesso subdural // não há melhora em 48 horas! - Clínica mantém mas liquor melhora!! Pode ser anaeróbio, associo metronidazol // infecção sítio punção
—> Dx = punção liquórica (L3-L4 ou L4-L5)
—> TC = Convulsão, Papiledema, Deficit focal, Imunodeprimido, queda grave de consciência (serve para mostrar se tem lesão exercendo pressões de massa) // repunção = 1) Sem melhora após 48 h 2) pneumococo em 24-36 h - avaliar abcesso
1) Liquor é um deserto de células!! - AVALIAR CELULARIDADE
—> aumento n células = PLEOCITOSE - qual tipo?
—> normal da glicorraquia = 2/3 da glicemia
—> 1) aumento polimorfonucleares + glicose baixa = BACTERIANA - neutrofilo sai na mão com um bicho
—> 2) Aumento polimorfonucleares + glicose normal = Só cerca - Caxumba, Começo bacteriana
—> 3) aumento linfomono + Glicose baixa = TB (BK) ou Fúngica (Neurocripto - Nanquim + - meningismo não meningite)
—> 4) Aumento linfomono + glicose normal = Viral + comum DE TODOS!! - Enterovírus porém se GRAVE / Lesão TEMPORAL = HERPES - Dar aciclovir // TB / Leptospirose // continuo marcando bacteriana!!

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10
Q

Tratamento empirico quais os ATB NAS FAIXAS ETÁRIAS?
Qual ATB PARA PSEUDOMONAS NO HOSP?
Para quais agentes etiológicos eu faço profilaxia? 6 12/12 2 Para quem? Qual isolamento? O que vem sempre com o dx?

A

RN = AMPICILINA + CEFOTAXIMA (ceftriaxona se liga a proteínas plasmáticas)
4-3 meses = CEFTRIAXONA + AMPICILINA
3 M - 55 anos = Ceftriaxona, se for meningococo = descalonar = penicilina - Pneumococo = 14 dias
55-60 anos, Gestantes, imunodep = CEF + AMP
Pós neurocirurgia, infecção shunts (nosocomial) = CEFEPIME + VANCO + AMP
Meningococo e Haemophilus
Meningococcica
—> Todos os contatos familiares, Contato íntimo (Sala da escola ou creche) professores e auxiliares, IOT/Aspiração de VAS, sem máscara
—> Escolha = Rifampicina: 600mg 12/12h por 2 dias // Ceftriaxona: 250mg IM (1x) ou Cipro: 500-750 mg (1x) // se fez tto com penicilina preciso fazer no paciente a profilaxia!
—> Precaução de gotículas por 24 h; porta aberta; usando máscara.
—> Notificação IMEDIATA —> Vacinação? Só em surtos ou epidemia.

Vomito em jato = não é precedido por náusea

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11
Q

Quais os dois grandes grupos das parasitoses intestinais? Quais seus representantes?
Qual é unicelular? Causam eosinofilia? Qual QC maioria? e transmisao? Como se da seu ciclo?
Onde a ameba se encontra? Existem causas benignas? QC? Qual o sinal de torres homem? Como trato? Onde vive a giardia? Qual ddx?
Quais saio os nematelmintos? Platelmintos? (S) // quais suas características gerais? Quais tratam os Nematelmintos e os Platelmintos? (PP) Qual o da Suboclusao? Dx? Ciclo? Ovo-larva-verme// como tratar a suboclusao? Qual o do cachorro? Ele pega tudo menos? Qual sua mais importante peculiaridade? Qual causa a maior anemia? Quais os nomes das duas larvas? Qual o que pode fazer autoinfecção? O mais forte - o que fazer nesse caso? Qual o dx do oxiurus? Qual o que coloca cu pra fora?

A

1) Protozoarios = Entamoeba hystolitica // Giardia lamblia
—> Não, assintomático, trato mesmo assim, Transmissão fecal oral - países subdesenvolvidos
Ciclo = cisto (Ingestão) —> Trofozoita (Intestino) —> Cisto (fezes) - ai que se faz o diagnóstico// TTO = Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Nitazoxanida, ALLBENDAZOL (all pega todos) - pega giardia
—> A) Amebíase = Entamoeba hystolitica - fica no Colon/ capacidade invasora
—> Forma Intestinal = Diarreia aguda disenteria e crônica / Ameboma
—> Abscesso hepático amebiano = Dor QSD, Febre, Sinal de Torres-Homem (dor a percussão no gradil costal direito)
—> Dx = Imagem, sorologia (ELISA) - NÃO DRENAR!
—> Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana - AMEBAS COMENSAIS - NÃO TRATAR! Ddx= Colite
—> B) Giardiase = Habitat é no Delgado / atapetar e inflamar / - QC = Disabsorção + Atrofia de vilosidade // TTO = Nidazol + Allbendazol // Ddx = Doença disabsortiva

2) Helmintos = —> Nematelmintos = Ascaris, ancislotomas, Estrongiloides, Trichuris / Enterobius
—> Platelminto = Schistosoma / Taenia - Solitaria e schistossoma
—> Visíveis, causam eosinofilia, Maioria assintomática, Transmissão fecal-oral, pele, carne
—> Ciclo / Dx = ingestão ovo —> LARVA —> Verme (intestino) —> Ovo (fezes) - Diagnóstico EPF // Tratamento = Nematelmintos = BENDAZOL (me, tia, al) e Praziquantel = Platelmintos

A) Ascaridíase = Ovo —> Larva —> Pulmão —> Verme (intestino) —> OVO —> CICLO PULMONAR - Síndrome de Loeffler (Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
—> QC = Sind Loefler, cólica biliar, pancreatite, Suboclusao intestinal
Dx = EPF // Tratamento = Bendazol outros = Levamisol, Pamoato de pirantel // Suboclusao intestinal = suporte (hidratação) + PIPERAZINA (?) + Óleo mineral // Após eliminação = bendazol

B) Toxocariase (Toxocara canis) = Ascaris do cachorro - Larva migrans visceral // TUDO MENOS TGI
QC = Sind Loeffler, Hepatomegalia, Febre, MAIOR EOSINOFILIA // Dx = Sorologia (ELISA) // Albendazol +/- Corticoide

C) Ancilostomiase (Ancylostoma duodenale e Necator americanus)
Habitat = Delgado // VERME (intestino) —> Ovo (fezes) —> SOLO (rabditoide - RN) —> Filarioide (fura) —> PELE (dermatite) —> Pulmão —> Delgado // QC = Lesões cutâneas, Loeffler, ANEMIA FERROPRIVA // Dx = EPF // TTO = Bendazol

D) Estrongiloidose (Strongyloides stercoralis)
—> Habitat = Delgado // Verme (intestino) —> OVO (rabditoide -> filarioide) —> Pele —> Pulmão- partenogenetica - larvas diretamente no intestino -> AUTOINFESTAÇÃO + RISCO DE SEPSE (translocação bacteriana) —> IMUNOSSUPRIMIDOS (corticoide)

E) Oxiuros // Enterobiase = PRURIDO ANAL NOTURNO // CORRIMENTO VAGINAL // Dx = Fita gomada (Graham)
F) Tricuriase / Tricocefaliase (trichuris trichiura) = CU prolapso retal

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12
Q

Quais os que causam síndrome de LOEFFLER?

Qual é o Ascaris do cachorro?

A

SANTA = 1) Strongyloides stercoralis 2) Ancylostoma duodenale 3) Necator Americanos 4) Toxocara canis 5) Ascaris lumbricoides

Ancilostoma - Anemia

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13
Q

Esquistossomose // onde ele fica? Quais os dois nomes das larvas ? Quais saem do caramujo e vão cercar a pele? Para onde as fêmeas vão depositar os ovos? Isso implica em que? QC? Qual nome do quadro agudo? Como realizar o dxx de toxocara? Quais as principais formas? Como realize o dx? Qual a cronologia? Qual a tenia que pode causar neurocisticercose? Como faz diagnóstico de teníase? TT // e QC de neuro? Quais os dois tipos de imagem? Qual tratamento?

A

Parasita dos vasos mesentéricos
—> Ovo - Agua -> Larva (miracídio) - Caramujo - Cercaria -> Pele —> Vasos mesentéricos -> fêmeas vão para as veias retais -> 1) Lúmen retal, 2) Parede do reto (dx por bx retal), Retorna ao sistema porta e impacta dentro do espaço porta intra hepático- pré sinusoidal
QC = Dermatite cercariana (coceira do nadador), Febre de KATAYAMA (esquistossomose aguda - Febre, Hepatoesplenomegalia, adenomegalia, EOSINOFILIA) ddx de toxocara = IDADE - toxocara criança, katayama adulto // Hipertensão porta —> Hipertensão pulmonar —> Forma neurológica // Dx = Sorologia (aguda), EPF (após 40 dias), Bx retal maior
TTO = Praziquantel / Oxaminiquine

Teníase = Taenia solium (porco) // Taenia saginata (boi)
—> Ingestão de carne mal cozida com larva
—> Quadro intestinal inespecífico —> Dx (EPF Tamisação) // Tratamento —> Praziquantel, mebendazol, Albendazol
—> Taenia solium - ser humano faz papel de porco - fazendo a ingestão do ovo = Neurocisticercose // QC = Convulsão Dx = Sorologia / Liquor / Imagem 2 tipos = calcificada ou em atividade // Tratamento = Praziquantel ou Albendazol + CORTICOIDE

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14
Q

Qual o apelido da endocardite? Quais os ag etiológicos? Quem pega o bomzinho?Quais os critérios maiores? 2 // Qual está relacionado com CA colo? Como lembrar dos fatores menores?

A

Dukendocardite // S. aureus - Strepto. viridans - Enterococo - S. Bovis // 2 fisiopato = 2 hemoculturas + ECO = VAD NOVA /
VILAO

LISTERIAMPICILINA = RN, Gestante, imunodeprimidos e IDOSOS
BMW PAS -> BO = notificação MANTER LONGE - Meningococo - waterhouse - pneumococo abscesso subdural -> Liquor bom
Neutrofilo + gli baixa - BACTERIANA // Neutrófilo + glicose normal = Caxumba ou início bacteriana // Linfocito + glicose baixa = TB ou Neurocripto - NANQUIN // Linfócito + glicose normal = VIRAL - Menterococos -> Lobo temporal - Herpes vírus
Profilaxia para quem é negativo = Meningoco e Haemophilus / se tratei paciente com penicilina eu preciso utilizar profilaxia /

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15
Q

Qual família o vírus da dengue faz parte? Quantos sorotipos ela tem? Quantas vezes eu posso ter dengue no BR? Vetor? Incubação? O que isso acarreta? Quais os QC? Quais os problemas? Quais os sinais de alarme? Tenho que? Como fazer o dx? Até quando fica positivo a sorologia? Quando solicita sorologia? Conduta? Para que serve a prova do laço? Como realizar?

A

—> Flavivirus // Sorotipos 1/2/3/4/5 (5 não apresenta no Brasil) // 4 // Vetor unicamente o Aedes aegypti no BR // 3-15 dias - últimos 15 dias teve o contato - mínimo 3 dias - chegou hoje do alasca eto com febre - não é
- QC = A) Dengue = 1 - Febre 2 - 7 dias + >= 2 PROBLEMAS [Petequias, Rash, OrBital, Leucopenia, Emese, Mialgia, Artralgia, Sefaleia] - tratamento evita MUITO A MORTE - Dengue até que se prove o contrário

B) Dengue com sinais de alarme = 3-4 dia melhora da febre, mas piora do quadro - > 1) Aumento permeabilidade vascular = aumento hematocrito, Lipotimia (hipotensão postural), - prova prática medir sentado, deitado e em pé - Ascite, derrame pleural e pericárdico —> Disfunção orgânica leve (Dor abdominal continua ou a palpação, vômito persistente, Hepatomegalia > 2 cm, Letargia (irritabilidade) + Plaquetopenia - Sangramento MUCOSO —> INTERNAR

C) DENGUE GRAVE = 1) choque - pressão (baixa ou Diferença entre PAs e PAd <20, pulso, periferia // 2) Disfunções orgânicas graves (Encefalite, Hepatite AST/ALT >1000), miocardite, 3) Sangramento grave (Hematemese e melena e SNC)

Dx =Fase aguda = viremia até 5 dias - isolamento viral - Antígeno NS1 = 1-3 dias // Após soroconversão >=6 dias - SOROLOGIA = ELISA IgM (até 30 dias) // Quando solicitar = Sem epidemia - TODOS // Epidemia - Graves (C e D)

—> BO + SOS = Notificar + sintomáticos + suporte hidro (classificar A, B, C, D ) = PROVA DO LAÇO- aferir fragilidade capilar - 1) aferir PA 2) Fazer a média 3) insuflar manguito por 3 min - criança 5min - adulto 4) desenhar quadrado 2,5 no local de maior quantidade —> positiva se >=20 adultos e >= 10 crianças

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16
Q

Quais os pacientes do grupo A, B,C,D? Grupo B de? C de? Onde eu realizo a terapias? Como realizo? Qual mnemonico dos números?

A

A) Dengue sem alterações // nenhum dos outros
—> Tratamento AMBULATORIAL
—> Hidratação VO = 60ml/kg/dia (Salina 1/3 + Liq 2/3) até 48 hrs afebril
B) Sangramento pele, prova do laço +, Risco social, Gestante, Comorbidade, < 2 anos e > 65 anos // B de blood
—> Ht normal =grupo A // Ht aumentado = Grupo C
—> Atenção secundária- aguarda em observação por um hemograma
C) Sinal de alarme ( C DE CINAL)
—> Internação na enfermaria
—> 10ml/kg/h em duas horas até 3 vezes -> manutenção = 25ml/kg em 6 horas
D) Grave
—> UTI
—> HIDRATAÇÃO EV = 20ml/kg em 20 min até 3 x - Melhorou GRUPO C - não melhorou = Albumina/Hemácias/ Plasma
—— 60/60/10/20——

17
Q

Qual outro representante dos flavivirus? Qual seu vetor e qual reservatório? Qual o maior risco da doença? Qual período incubação? (Silabas) Qual sinal aparece? Está no nome // Qual a triad clínica? Quem realiza hepatite viral? Qual conduta?
Porquê se chama leptospirose? Qual seu outro nome? Qual seu reservatório? Como se da a transmissão? Incubação? Qual sua fisiopatologia? E seu QC? Quais seus sinais clássicos? Doença de chapado // qual outra forma clínica? Quais seus sinais clínicos? Quais seus achados lab? Qual lesão renal ela causa? Como qual medicamento? Qual seu tratamento? Parecido com da sífilis.
Qual o agente etiológico da febre tifoide? Como faz sua transmissão? Quais pessoas apresentam mais comumente? Onde elas se concentram? Descreva suas fases, quais os sinais clássicos? Qual complicação mais grave e mais comum? O que se encontra nos ex lab de estranho? Qual exame mais sensível? Qual conduta? Droga de escolha? Febre TC, PORQUÊ? Qual agente etiológico do calazar? Vetor? Reservatório? Qual seu outro nome? Incubação? Ela possui qual semelhança com TB? Qual imunidade contém sua replicação? CC // Quais as marcas da doença? Qual doença lembra? Qual alteração imune ocorre? Qual exame eu consigo avaliar isso? Porquê?Qual frase da doença (ão) // Qual o método diagnóstico mais sensível? Mas qual eu realizo na prática? Explique a reação de Montenegro. Qual conduta? Qual tratamento? CGAction

A

1) Febre amarela // Ciclo silvestre - Haemagogus e Macaco // Vetor - A. Aegypti Hospedeiro = Homem - risco de febre amarela urbana existente // 3-6 dias - 6 sílabas
QC —> Autolimitada 90% casos = DENGUE + SINAL DE FAGET (dissociação pulso-temperatura) FAgeT - Tifoide
—> Grave = Hepatite necrosante = disfunção hepatorrenal = Icterícia + hemorragia (TGI) + Oligúria// Hep A B C D E e FA
—> BO + SOS

Rato // enchentes // 1- 30 dias // VASCULITE INFECCIOSA
90% ANICTERICA SUFUSÃO CONJUNTIVAL (olho avermelhado) + dor nas panturrilhas
Ictero-Hemorrágica (10%) = Doença de Weil = 4-9 dia piora do quadro
ICTERÍCIA (rubinica)+ HEMOPTISE+LESÃO RENAL(NIA) // TGO E TGP S/A
Dx = Lab = Plaquetopenia, aumento CPK, lesão renal aguda com K BAIXO** = Aminoglicosideos + Cultura é pífio // Microaglutinação (padrão-ouro) // CD = BO + ATB (Penicilina cristalina ou cefa 3) e diálise [forma grave], Leve [Doxiciclina]

Salmonella typhi - nebulosa // Agua e alimentos = atravessar o estômago - comum em pessoas com hipocloridria // Placas de Peyer
—> 1 semana = “Dengue” + diarreia ou constipação
—> 2-3 semana = Fase hiperreativa = Piora da febre (>40C) + dor na fossa ilíaca direita -ddx apendicite + Roséolas tifoidicas + estado tifoide (encefalopatia séptica) —> Perfuração (+ grave) e Sangramento (+ comum)
—> 4 semana = Convalescença - paciente vai melhorando
Dx = Ex Lab = HMG ESQUISITO - Leucopenia paradoxal+ leve desvio a esq + linfomonocitose relativa + VHS NORMAL - TIFERENTE
—> 1 semana = Hemocultura (75-90%) // >= 2 semanas: Coprocultura, Mielocultura (+ SENSÍVEL)
—> BO + ATB (Cloranfenicol, Ceftriaxona, Cipro, Azitro) + Choque + alt nível consciência = CORTICOIDE // FEBRE TC

Leishmania chagasi - protozoário // Lutzomyia longipalpis // Reservatório (cães) - urbanização // Leishmaniose visceral // 10 D - 2 anos // BAIXA PATOGENICIDADE = pensar em imunodepressão, principalmente de resposta CELULAR /CELULAR - desnutrição, HIV, etilismo -> disseminação por macrófagos ARRASTADA!! = Febre, HepatoESPLENOMEGALIA pancitopenia // Febrao, bação por um tempão // Ca medular // aumento humoral - Desnutrição- Inversão albumina/globulina - eletroforese HIPERGAMAGLOBULINA POLICLONAL - aumento humoral na deficiência celular
—> Dx = 1) Parasitológico = Aspirado MO (S=70%), Punção Esplênica (S=95%) **risco de sangramento // 2) Sorológico = Teste rápido, IFI, rK39// Reação de Montenegro = ppd - em doentes é negativa por baixa imunidade celular // BO + Antimonial pentavalente (Glucantime) e Anfotericina B lipossomal (5-7d) se = Gestantes e Graves, Insuficiencias, Imunodeprimidos, Idade <1 e >50 anos (2 Gs e 3Is)

18
Q

Qual o agente etiológico da malária? Qual faz febre terçã e quartã? Qual vetor? Qual se finge de morto no fígado? Homem é assexuado // qual QC? Porque o falso é mais grave? Qual dx de escolha?
Qual tratamento é o mais duradouro? Hipnozoitas // Cloroprima, qual alteração do tratamento do falso? E da grave?

A

Plasmodium = 1) Vivax - + comum e Falciparum (+ grave) = Tercã e malariae (+ rara) = Quartã // Vetor = Anopheles darlingi
2 Etapas = Hepática e Eritrocitaria - Hipnozoitas (dormindo no fígado, quem finge de morto - quem ta vivo)
Mosquito = ciclo sexuado/ Homem = ciclo assexuado
QC = ANEMIA hemolítica + crises febris // porque o falciparum é mais grave? Hemácias de todas as idades = pedófilo + Proteínas de aderência (obstrução e disfunção) + Hipoglicemia / Hiperlactatemia (consumo pelo parasita)
Dx = Gota espessa é o de escolha // Teste Rápido - regiões não endêmicas
Tratamento = —> P vivax = Cloroquina 3D + Primaquina 7D - mata hipnozoita e não pode ser utilizada em gestante
—> P. falciparum = Artesunato + Mefloquina 3D + Primaquina 1D
—> GRAVE = tem que ser no ato = Artesunato 6D + Clindamicina 7D