Infecto Flashcards
Os agentes típicos das pneumonias são caracterizados por… eles podem provocar pneumonias atípicas? O QC depende do? Qual o motivo do RX? Qual a ordem das etiologias?PMVCH // quais as particularidades destes? Pneumococo sempre vem antes // K se relaciona com qual? E o staphylococcus? Micoplasma faz o MAGS // Qual outro agente atípico é importante? O que ela causa? Quais as doenças que causam sinal de… Como eu decido onde tratar as pneumonias? Quais os critérios maiores e menores de mandar para CTI? O que eu preciso perguntar sempre em provas práticas? Quanto tempo se tratamento? Qual atb eu uso? Quantos dias sem febre? Quando associo ATB? E se internar o que utilizar? CI da quinolona resp?
-> Pneumonia típica - Quadro clássico x atípica- quadro gripal
Agentes típicos- Coram pelo GRAM, PAREDE CELULAR - Respondem aos b lactamicos
Atípico = não coram pelo GRAM, respondem aos macrolideos
Bicho atípico pode provocar pneumonia típica e vice versa!
QC -> depende do sistema imune // achados são insensíveis e inespecíficos p/ etiologia
Dx é clínico MAS PEDE RX PA E PERFIL -> determinar COMPLICAÇÕES!
—> Típico = Broncopneumonia, lobar x Atípico = Broncopneumonia e Intersticial
Etiologia = 1) Pneumococo 2) Micoplasma (atípico) 3) Vírus (atípico) 4) C. pneumoniae -clamidophyla (atípico) 5) Haemophilus (Típico) - DPOC É O 1
—> Particularidades = 1)pneumococo- diplococo g+ - Dx por antígeno urinário// pode causar = Derrame pleural, PNM redonda
2) Haemophilus = cocobacilo G - // mais comum DPOC
3) Klebsiella G- = Quadro grave em etilista e DM - tirando pneumococo SEMPRE - pode causar PNM do lobo pesado
4) S. aureus = coco gram + // quadro grave em neonatos, lactente, pós influenza; usuários de droga IV, fibrose cística, bronquiectasia
—> Pode causar = pneumatocele - piopneumotorax - PNEUMOCOCO SE TIVER N TEM -> S. Aureus, derrame pleural, pnm necrosante <2 cm, abscesso >=2 cm
5) Pseudomonas -> bacilo g - // quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, corticoide, neutropenia
Atipicos —> 1) Mycoplasma pneumoniae 5-20 anos - Não tem parede celular // síndrome gripal, miringite bolhosa (otalgia), Anemia hemolítica, aumento IgM, Stevens-Johnson, Raynaud, Guillain-Barré
—> Tratamento: É atípico-> Macrolídeo
2) Legionella - Atípico, pleomorfo, BGN - Quadro Típico Grave!!! Legionella, febre tifoide, febre amarela -> Sinal de Faget = FEBRE COM BRADICARDIA, OU NORMAL, Diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento transaminases // Dx -> Antígeno urinário
—> TRATAMENTO AMBULATORIAL = não procurar// Hospitalar = procurar - conhecer epidemiologia da minha comunidade
—> Onde tratar? CURB 65 > confusão mental, Ureia >=43 ou 50, resp rate >=30, Blood pressure PAS<=90 PAD<=60, **Age>65 // Se 0 ou 1 da idade= AMBULATORIAL // >=2 INTERNAÇÃO // CTI -> consenso brasileiro = critérios maiores -> 1) Ventilação mecânica 2) Choque séptico / menores -> 1) Relação P(po2)/F <250 2) multilobar 3) PAS<90 4) PAD <60 -> 1 MAIOR OU 2 MENORES
—> perguntar se entendeu a receita e SE CONSEGUE COMPRAR!!
—> Tratamento 1) Tempo - 5-7 dias
—> 2) Hígido= ambulatorial - B-lactâmico OU macrolideo (amoxacilina) (azitro/claritro) 2 dias você deve estar sem febre // Comorbidade E/OU ATB prévio (ambulatorial) - B-lactamico + Macrolideo - Amoxi ou Cefalo de segunda - ou quinolona respiratória - na prática não usa mais - esse ano -> causam tendinite, neuropatia, aneurisma aorta // Internação em enfermaria ou CTI —> B-lactâmico (sofisticar-Ampicilina+Sulbactam ou cefa 3 (T no nome) + macrolídeo
Quais as complicações? Qual a que depende da posição do paciente? A gente sempre trata com ATB? Qual a principal causa de derrame pleural? Quando punciono? Qual o nome do rx próprio? Se não correu o derrame o que pode ser? Defina derrame parapneumonico simples e complicado. Qual a diferença de conduta? E se não melhorar?
Defina pneumonia nosocomial? E associada a ventilação mecânica? O bicho é típico mas o quadro? Procuro agentes? Qual o Tto básico? Quando eu tenho risco de GN MDR? E se risco de pseudomonas? Quando tenho risco de MRSA? VALITUDO // quando eu tenho risco de maior mortalidade?
1) Broncoaspiração = depende da posição paciente -> Parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior
—> Horas = Pneumonite = não tratar -> dias = Se fizer pneumonia -> tratar
** Principal causa de derrame pleural -> Insuficiência Ventricular esquerd
2) Derrame Pleural —> Posso puncionar? RX PERFIL, ALTURA >5 cm - pode! Depois decúbito lateral c raios incidência oblíqua -> Lawrell altura >1 cm // se não correu? USG - septação -> pleuroscopia
-> Análise do líquido = 1) Parapneumonico = macroscopicamente não purulento A) Simples = agua inflamatória frente ao processo do parênquima - Exsudato sem bicho! “Estéril “
B) Complicado = Exsudato “contaminado” = bacteriologia + ou -> guerra com consumo de energia, gli<40 // pH<7,2 // LDH >1000 // Loculado, pleura espessa, >50% hemitorax [conselho britânico]
2) Empiema = PUS
—> Simples = manter ATB // Complicado / empiema = Manter ATB + Drenagem, retirar bicho, se não melhorar = pleuroscopia + Lise aderência
—> Pneumonia nosocomial >= 48 horas ou + internação
—> PNM ASSOCIADA A VM >48 - 72 de tubo
O bicho é Típico mas o quadro é atípico // QC -> RX + Febre / escarro purulento // leucocitose
-> Agentes = BGN - Pseudomonas // CG+staphylo
-> PRECISO PROCURAR O AGENTE = hemocultura + escarro
-> Tempo de ATB = 7 dias
-> sem risco para MDR, BAIXA MORTALIDADE, SEM ATB PRÉVIO:
—> Básico = CEFEPIME OU PIPE-TAZO (Penicilina +inibidor b) ou imi/meropenem
-> RISCO P/ GN MDR = muitos BGN NA AMOSTRA DE CULTURA OU FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIA // SE risco de pseudomonas = adicionar Aminoglicosideo ou cipro/levo ou Aztreonam
-> risco para MRSA = >20% de MRSA NA UNIDADE ou desconhecido
—> adicionar = Vancomicina ou Linezolida
-> risco de > mortalidade = choque séptico ou vent mecânica ou atb IV NOS ÚLTIMOS 90 dias - NÃO POSSO ERRAR! = escolhe um de cada grupo
HIV // quais as três estruturas mais importantes do virus?
Qual o maestro? // Quais as três enzimas replicativas? Qual o conceito relacionado com a virulência? E com envelhecimento precoce? O que acontece nas 4 primeiras semanas de infecção? Quando consigo identificar o vírus no organismo? Qual próxima fase? Como se faz o dx de aids? E do HIV? Qual seu furo? Menores de… Quais os exames imunológicos? Ele tem boa sensibilidade ou especificidade?Quais as utilidades do teste rápido? E quais os testes mais específicos?
—> RNA FITA SIMPLES // —> ENZIMAS REPLICATIVAS // —> ENVELOPE LIPOPROTEICO // Linf CD4
—> AIDS : infecções e neoplasias oportunistas
—> Ciclo - Transcriptase reversa (RNA —> DNA [integrases] —> Núcleo [proteases] —> proteínas
—> 1) Aumento da carga viral diminui a contagem de CD4 // 2) Ativação imune crônica- inflamação- envelhecimento precoce (aterosclerose / neoplasias)
—> C (fase aguda) —> AUMENTO CARGA VIRAL E QUEDA IMPORTANTE CD4 - mononucleose like (70%) - soroconversão - 4 semanas - Carga viral positiva depois do 10 dia
—> fase assintomática / latência clínica - Apesar da replicação do HIV
Linfadenopatia generalizada Persistente 2 ou + cadeias extrainguinais >3 meses // 10 anos
—> AIDS = HIV + e CD4 <350 cels OU 1) FUNGOS = CANDIDA ESÔFAGO, PCP, HISTOPLASMOSE DISSEMINADA // 2)TB EXTRAPULM // 3) VÍRUS = CMV( - fígado, baço, linfonodo) JC-LEMP // 4) NEOPLASIA - CA CERVICAL INVASIVO, KAPOSI (HHV8), LINF N HODGKIN // 5) PARASITOS = NEUROTOXO, CHAGAS AGUDA - dura 1 ano e 4 meses.
—> <18 meses = encontrar o vírus (2 cargas virais)- HIV-RNA porquê o anticorpo pode ser da mãe! // 2 IMUNOENSAIOS OU 2 TESTES RÁPIDOS (acidentes biológicos, gestante sem pre natal) -> se + fazer carga viral // IE OU TR - altissimo VPN, se suspeito repetir em 30 dias
Testes discordantes = WESTERN BLOT OU IMUNOBLOT (+ específicos)
Quais os conceitos do tratamento? Qual a indicação? Objetivo? Quais os principais inibidores da transcriptase reversa? Quais inibidores de integrase (Gravir)? Inib de protease? O que usamos na população geral? Quais os efeitos adversos? Quando uso o efavirenz? E em gravidas e Tb grave? Qual o tempo da PEP? Quais os três fatores que eu analiso? Quanto tempo? 2-72-28 // Qual esquema eu uso? E se intolerância ao dolutegravir? ATAZANA
E em relação a PreP qual a medicação? E indicações? Entre casais?
1) A TARV não é emergência médica - exceto estupro, acidente ocupacional
2) INICIOU, não para mais
3) Mínimo de 3 drogas
—> TODOS HIV + -> Zerar a transmissão sexual!!! A pessoa em tratamento estável não transmite o vírus!!
—> objetivo = carga viral indetectável
1) TENOFOVIR (TDF) / Lamivudina (3TC) - Dupla dinâmica / Efavirenz - efavironha - acorda chapado (EFV) / Zidovudina (AZT)
2) Dolutegravir (DTG) / Raltegravir (RAL)
3) protease - ATAZANAVIR / RITONAVIR
—> POP GERAL = Dupla dinâmica = (3TC + TDF) + DTG
3TC - não da nada // TENOFOVIR TDF - tenefrotoxicidade e redução massa óssea// DTG - cefaleia muito intensa DOI CABEÇA
—> Intolerância ao DTG OU TBefavirenz (volta no tempo) = 3TC + TDF + EFV (neuropsiquiatricos e rash cutâneo com prurido -> anti-histamínico)
—> GRÁVIDA/ TB GRAVE = 3TC + TDF + RAL - GRALVIDA OU GRALVE = miliar, menigea, cd4< 100 / outra infecção oportunista / internação
Profilaxia pós - exposição (PEP) = 1) Avaliar acidente - Tempo máximo = Até 72 horas // ideal = 2 horas
- Qual material infectante? Sangue, secreção genital, liquidos (serosa, liquor)
- Acidente de risco = Percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue.
2) Avaliar fonte e exposto (teste rápido) = exposto + ou fonte - => n fazer
Exp - e fonte + ou desconhecida - profilaxia por 28 dias
3) Esquemas - os mesmos do tratamento** (menos quando intolerância ao DTG —> 3TC + TDF + Atazanavir (tira o melhor e fica atazanando)
Profilaxia pré-exposição = (PrEP) —> Truvada
1) Homens que fazem sexo com homens // 2) Transexuais // 3) Profissionais do sexo // Casais sorodiscordantes - Tenofovir -entre casais- EMTRICITABINA (FTC)
Qual o primeiro quadro importante respiratório? Qual o cd4 necessário? Quais suas considerações clínicas? O que seu raio mostra? O que ele não mostra? BIBI // Com qual material realizo seu diagnóstico? E seu tratamento? Qual exame é obrigatório porquê? Quando realizo a profilaxia primária? Quando eu penso em TB? Qual conduta? E no sistema nervoso central o que eu sempre tenho que identificar? O que causa meningite? Encefalite focal e encefalite difusa?
Em relação a Meningite qual sua diferença clínica em relação a comum? Qual o método diagnóstico característico? Eu trato com? E qual outra conduta posso utilizar em casos graves? Qual agente etiológico está relacionado com lesão focal? Como realizar seu diagnóstico? E seu tratamento? Existe profilaxia? A próxima condição é similar a qual porém ue não melhora? O CD4 devem estar? Está relacionada com qual vírus? QC? Qual tto paliativo?quais outras duas condições? hipersinal em? // 200 - 21 - 70 - 25 - 100 - 14 - 50 - T2
1) PCP - pneumocistose = Pneumocystis jirovecii
—> CD4<200 // candidíase —> QC = tosse seca, dispneia grave arrastada, AUSCULTA NORMAL —> Lab = gasometria (hipoxemia / alcalose) LDH>500 —> Rx = infiltrados bilaterais bibasais iniciam no hilo, pneumatoceles SEM ADENOPATIA HILAR E DERRAME PLEURAL - busque outro dx // Dx = Isolamento (escarro = prata metenamina)
TTO = SMZ + TMP 21 DIAS EM DOSES ALTAS - graves = EV // leves = VO // GASO OBRIGATÓRIA! = PaO2 <= 70 = + corticoide
—> profilaxia 1ria - CD4< 200 ou candida oral ou febre >2 sem (SMX/TMP)
—> Ddx de TB = Qualquer CD4, LESÃO APICAL TTO = RIPE, 2-8 s depois —> Efavirez leve // gralve ralve
HIV NO SNC PODE TUDO! Identificar síndrome - agente - conduta
1) Meningite -> Neurocriptococose
2) Ecefalite - lesão focal = Neurotoxo, linfoma 1rio SNC, LEMP
3) Encefalite - Lesão Difusa - complexo demencial da AIDS
—> 1) Ag= Cryptococcus neoformans // QC = subaguda, febre, cefaleia** AUMENTO PIC, raros sinais meningeos, paralisia do sexto par- abducente (NÃO HÁ SIST IMUNE) // Dx = punção lombar = aumento pressão abertura (liquórica), aumento cels mononuclear, aumento ptn e queda glicose // específico = Tinta NANQUIN = criptococose, cultura, Antígeno criptococico // tratamento = Anfotericina B - sem melhora sinais aumento pic -> punção de alívio (P>25cmH20) / retirar 20/30 ml
—> 2) Encefalite = Lesão focal - Neurotoxoplasmose
Ag = Toxoplasma gondii // Clinica = Sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia // Dx = clínica + imagem - sem contraste =imagens hipodensas, com contraste = múltiplas lesões com realce em anel e edema perilesional nos GÂNGLIOS DA BASE // Tratamento = Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folinico // Profilaxia 1(SMX + TMP): CD4<100 + IgG (+) p/ toxo // TOXOPLASMOSE - tto na palavra
—> Linfoma 1 do SNC = neurotoxo que não melhora após 14 dias de ttom // Dx = CD4 <50, PCR + p/ EBV no liquor // RM com Lesão única mas trata = neurotoxo // Bx // Radioterapia paliativa // QC = HOJE EU ACORDEI ESTRANHO
—> Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva = subst branca = diversos déficits neurológicos focais que se somam // Ag= Vírus Jc // Múltiplos AVES // Hiperintensidade em T2 // TTO = TARV
—> Encefalopatia pelo HIV ou complexo demencial da AIDS
—> HIV // Tríade = Cognitiva (demência), Comportamental, Motora —> TTM —> TARV (DTG -
População geral = Intolerância ao DTG/ TB GRALVIDA/ TB GRALVE PEP 28 PEP- EXCEÇÕES PrEP-EXPOSIÇÃO Realize o fluxograma do bebe que nasce com mãe HIV
Dupla dinâmica - LAMIVUDINA (3TC) + TENOFOVIR (TDF) + Dolutegravir (DTG) - TENEFROTOXICIDADE - DOI CABEÇA
TBEFAVIRENZ - Efavironha
Raltegravir
Mesmo que a população geral -> Atazanvir se intolerância ao Dolutegravir
Profissionais do sexo - Entre homens - Entre casais - ENTRICITABANA E TRUVADA
BEBE DOU AZT (Zidovudina) + nevirapina e SMX por 4 semanas —> CARGA VIRAL - negativa -> depois de 4 semanas outra SE + realizo o quanto antes carga viral se + -> DIAGNÓSTICO// se < 5000 cópias pode ser falso + ENTÃO—> susp clínica + DNA pró-viral + CD4
Defina endocardite. O que precisa para ter? Qual agente etiológico consegue infectar coração são? Quais os tipos de endocardite? Como diferencio? Etiologia nas válvulas nativas. Em quais valvas? E se usuário droga EV? Emboliza onde? Padrão ouro para dx? Principal causa de morte de endocardite? Qual critério é usado? Quais os maiores? E menores? Qual a frase? O aue fazer antes de iniciar tratamento? Se válvula nativa como dividir e tratar por quanto tempo? Se prótese o que eu sempre pergunto primeiro??
Quando tratar cirugicamente? E profilaxia? (FRDC)
Infecção do endotélio // BACTEREMIA + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA // S. aureus // Aguda e subaguda - quadro clínico
—> AGUDA = MUITA TOXEMIA + sintomas + s. aureus
—> SUBAGUDO = Streptococcus viridans // quadro arrastado ddx com lupus, linfoma…
—> Válvulas nativas = 1) S. Viridans 2) S. aureus - DROGA EV, Vegetações grandes (embolizam) 3) enterococcus subagudo 4) strepto bovis / gallolyticus (subagudo) - COLONO - Ca colon - BC // GC 5) HACEK(subagudo) —> LOC : 1) Mitral 2) Aortica 3) Mitro-aortica 4) Válvulas a direita // —> Tricúspide —> Embolia pulmonar
—> Patologia (tecido infectado) // complicações mecânicas
—> Dx DEFINITIVO = 2 maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores
—> Maiores = fisiopato = Hemocultura (bacteremia) ou + coxiella Microorganismos típicos em 2 amostras // + ECO (lesão cardíaca) = 1)Vegetação (isolada não fecha dx) 2) Abscesso 3) Deisencia de prótese 4) NOVA regurgitação valvar (tem que ter eco anterior) -
Menores = 1) Febre 2) predisposição ou usuários droga ev 3) Fenômenos vasculares (embolicos) - Embolia arterial, Infarto pulmonar séptico, Aneurismas micóticos (embolia para parede vaso), hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico, pele (manchas de JaneWay)
Fenômenos imunológicos = Glomerulonefrite (nódulos Osler - ponta dos dedos), Manchas de Roth, Fator reumatóide// Microbiologia = Diferentes do critério maior
É infecção tem febre, coração escangalhado, ou coração são com usuários droga ev, simula coisas da reumato ou embolo no corpo todo
—> HEMOCULTURA// TRATAMENTO = **VÁLVULA NATIVA = ATB POR4-6 semanas 1) Subagudo = Aguardo culturas (arrastado) -90% ou mais encontra o bicho na hemocultura
2) AGUDO/ Usuários de droga ev = MRSA(?), GRAM (-) —> VANCOMICINA + genta (pode aparecer, porém se lesão valvar direita NÃO USO AMINOGLICOSIDEO)
** VÁLVULA ARTIFICIAL (quanto tempo colocou a prótese, qualquer uma) —> >1 ANO = considerar como válvula NATIVA - é dele.
<1 ano = INFECÇÃO HOSPITALAR! = COCO G+ (staphylo aureus e epidermidis) BACILOS G- (Pseudomonas) =
1) Vancomicina // 2) Gentamicina (cuidado nefrotoxico muitos não usam) posso trocar com cef4 // 3) Rifampicina VO
—> Cirurgia = 1) ICC com disfunção mitral / aórtica 2) Endocardite em prótese INSTÁVEL // Agentes resistentes // Vegetações móveis >10mm
Sempre tenta manter a válvula própria- 2 FR = 1) História prévia endocardite 2) prótese válvula
—> Profilaxia = apenas para pacientes de alto risco = FR ou reparo PRÉVIOS 1 e 2, doenças cardíacas congênitas =1) Houve reparo? NÃO-> CIANOTICAS
Resolução parcial -> SEMPRE // COMPLETO -> Só até 6 meses pós reparo - QUE VÃO REALIZAR PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO!
—> Manipulação GENGIVAL OU BUCAL
Amoxa 2g VO/ IV 30-60 min antes do procedimento - alérgicos = Clinda 600mg VO, IM, EV
Qual a ordem da infecção meningea? Quais os DOIS principais agentes e os outros? Divida os grupos por idade, qual volta depois para idoso gestantes e imunodeprimidos? E quais os bichos relacionados com hospital? QC? Quem não faz rigidez de nuca? Sinais de? Se convulsão quais as causas? Punciono?
—> Infecção meningea edo espaço subaracnóideo// Aquisição e colonização oro-nasofaringea —> Invasão da corrente sanguínea = Meningite // DOIS MAIS COMUNS DIPLOCOCOS
Bacterioscopia Liquor = 1) DIPLOCOCO G- = Meningococo
2) Diplococo G+= Pneumococo // 3) Bacilo G- = Haemophilus
4) Bacilo G+ = LISTERIA - só mata com ampicilina
—> RN = Strepto tipo B - agalactiae, E.coli, Listeria
—> 4 semanas - 3 meses = Anteriores + Pneumococco, Haemophilus
—> 3 meses - 55 anos = Meningococo, Pneumococo
—> 55-60, gestante, Imunodeprimido = Listeria
—> Pós neurocir, infecção de shunts = S. aureus, epidermidis, pseudomonas, Listeria
QC = Febre, cefaleia, vômito, fotofobia, queda nível consciência // NEONATOS NÃO
Kernig = mão joelho e calcanhar flexiona coxa e perna - Brudzinski = mão no peito e no torax paciente eleva as pernas ou refere dor.
Convulsão (20-40%) = Febril ou Meningoencefalite ou Abscesso —> Punciona?? NECESSARIAMENTE É PRECISO VER CALENDÁRIO VACINAL — Petequias = meningococcemia - alto rendimento gram
Quais as complicações do meningococo? Qual a mais grave? Qual outra complicação? Por quanto tempo se trata tais meningites? Porquê? Como desconfio dessa complicação? Qual atb eu associo? Como faço dx? Qual única contraindicação a punção? Quais as indicações de TC? Pra que? O que olhar inicialmente no liquor? Descreva os possíveis resultados e suas interpretações // e se latex negativo?
—> Meningite —> Meningite + Meningococcemia —> Meningococcemia pura (+ Grave)
—> Síndrome de Waterhouse - Friderichsen = Destruição hemorrágica das adrenais / choque refratário
—> POR CAUSA DA COMPLICAÇÃO PNEUMOCOCO = Abscesso subdural // não há melhora em 48 horas! - Clínica mantém mas liquor melhora!! Pode ser anaeróbio, associo metronidazol // infecção sítio punção
—> Dx = punção liquórica (L3-L4 ou L4-L5)
—> TC = Convulsão, Papiledema, Deficit focal, Imunodeprimido, queda grave de consciência (serve para mostrar se tem lesão exercendo pressões de massa) // repunção = 1) Sem melhora após 48 h 2) pneumococo em 24-36 h - avaliar abcesso
1) Liquor é um deserto de células!! - AVALIAR CELULARIDADE
—> aumento n células = PLEOCITOSE - qual tipo?
—> normal da glicorraquia = 2/3 da glicemia
—> 1) aumento polimorfonucleares + glicose baixa = BACTERIANA - neutrofilo sai na mão com um bicho
—> 2) Aumento polimorfonucleares + glicose normal = Só cerca - Caxumba, Começo bacteriana
—> 3) aumento linfomono + Glicose baixa = TB (BK) ou Fúngica (Neurocripto - Nanquim + - meningismo não meningite)
—> 4) Aumento linfomono + glicose normal = Viral + comum DE TODOS!! - Enterovírus porém se GRAVE / Lesão TEMPORAL = HERPES - Dar aciclovir // TB / Leptospirose // continuo marcando bacteriana!!
Tratamento empirico quais os ATB NAS FAIXAS ETÁRIAS?
Qual ATB PARA PSEUDOMONAS NO HOSP?
Para quais agentes etiológicos eu faço profilaxia? 6 12/12 2 Para quem? Qual isolamento? O que vem sempre com o dx?
RN = AMPICILINA + CEFOTAXIMA (ceftriaxona se liga a proteínas plasmáticas)
4-3 meses = CEFTRIAXONA + AMPICILINA
3 M - 55 anos = Ceftriaxona, se for meningococo = descalonar = penicilina - Pneumococo = 14 dias
55-60 anos, Gestantes, imunodep = CEF + AMP
Pós neurocirurgia, infecção shunts (nosocomial) = CEFEPIME + VANCO + AMP
Meningococo e Haemophilus
Meningococcica
—> Todos os contatos familiares, Contato íntimo (Sala da escola ou creche) professores e auxiliares, IOT/Aspiração de VAS, sem máscara
—> Escolha = Rifampicina: 600mg 12/12h por 2 dias // Ceftriaxona: 250mg IM (1x) ou Cipro: 500-750 mg (1x) // se fez tto com penicilina preciso fazer no paciente a profilaxia!
—> Precaução de gotículas por 24 h; porta aberta; usando máscara.
—> Notificação IMEDIATA —> Vacinação? Só em surtos ou epidemia.
Vomito em jato = não é precedido por náusea
Quais os dois grandes grupos das parasitoses intestinais? Quais seus representantes?
Qual é unicelular? Causam eosinofilia? Qual QC maioria? e transmisao? Como se da seu ciclo?
Onde a ameba se encontra? Existem causas benignas? QC? Qual o sinal de torres homem? Como trato? Onde vive a giardia? Qual ddx?
Quais saio os nematelmintos? Platelmintos? (S) // quais suas características gerais? Quais tratam os Nematelmintos e os Platelmintos? (PP) Qual o da Suboclusao? Dx? Ciclo? Ovo-larva-verme// como tratar a suboclusao? Qual o do cachorro? Ele pega tudo menos? Qual sua mais importante peculiaridade? Qual causa a maior anemia? Quais os nomes das duas larvas? Qual o que pode fazer autoinfecção? O mais forte - o que fazer nesse caso? Qual o dx do oxiurus? Qual o que coloca cu pra fora?
1) Protozoarios = Entamoeba hystolitica // Giardia lamblia
—> Não, assintomático, trato mesmo assim, Transmissão fecal oral - países subdesenvolvidos
Ciclo = cisto (Ingestão) —> Trofozoita (Intestino) —> Cisto (fezes) - ai que se faz o diagnóstico// TTO = Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Nitazoxanida, ALLBENDAZOL (all pega todos) - pega giardia
—> A) Amebíase = Entamoeba hystolitica - fica no Colon/ capacidade invasora
—> Forma Intestinal = Diarreia aguda disenteria e crônica / Ameboma
—> Abscesso hepático amebiano = Dor QSD, Febre, Sinal de Torres-Homem (dor a percussão no gradil costal direito)
—> Dx = Imagem, sorologia (ELISA) - NÃO DRENAR!
—> Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana - AMEBAS COMENSAIS - NÃO TRATAR! Ddx= Colite
—> B) Giardiase = Habitat é no Delgado / atapetar e inflamar / - QC = Disabsorção + Atrofia de vilosidade // TTO = Nidazol + Allbendazol // Ddx = Doença disabsortiva
2) Helmintos = —> Nematelmintos = Ascaris, ancislotomas, Estrongiloides, Trichuris / Enterobius
—> Platelminto = Schistosoma / Taenia - Solitaria e schistossoma
—> Visíveis, causam eosinofilia, Maioria assintomática, Transmissão fecal-oral, pele, carne
—> Ciclo / Dx = ingestão ovo —> LARVA —> Verme (intestino) —> Ovo (fezes) - Diagnóstico EPF // Tratamento = Nematelmintos = BENDAZOL (me, tia, al) e Praziquantel = Platelmintos
A) Ascaridíase = Ovo —> Larva —> Pulmão —> Verme (intestino) —> OVO —> CICLO PULMONAR - Síndrome de Loeffler (Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
—> QC = Sind Loefler, cólica biliar, pancreatite, Suboclusao intestinal
Dx = EPF // Tratamento = Bendazol outros = Levamisol, Pamoato de pirantel // Suboclusao intestinal = suporte (hidratação) + PIPERAZINA (?) + Óleo mineral // Após eliminação = bendazol
B) Toxocariase (Toxocara canis) = Ascaris do cachorro - Larva migrans visceral // TUDO MENOS TGI
QC = Sind Loeffler, Hepatomegalia, Febre, MAIOR EOSINOFILIA // Dx = Sorologia (ELISA) // Albendazol +/- Corticoide
C) Ancilostomiase (Ancylostoma duodenale e Necator americanus)
Habitat = Delgado // VERME (intestino) —> Ovo (fezes) —> SOLO (rabditoide - RN) —> Filarioide (fura) —> PELE (dermatite) —> Pulmão —> Delgado // QC = Lesões cutâneas, Loeffler, ANEMIA FERROPRIVA // Dx = EPF // TTO = Bendazol
D) Estrongiloidose (Strongyloides stercoralis)
—> Habitat = Delgado // Verme (intestino) —> OVO (rabditoide -> filarioide) —> Pele —> Pulmão- partenogenetica - larvas diretamente no intestino -> AUTOINFESTAÇÃO + RISCO DE SEPSE (translocação bacteriana) —> IMUNOSSUPRIMIDOS (corticoide)
E) Oxiuros // Enterobiase = PRURIDO ANAL NOTURNO // CORRIMENTO VAGINAL // Dx = Fita gomada (Graham)
F) Tricuriase / Tricocefaliase (trichuris trichiura) = CU prolapso retal
Quais os que causam síndrome de LOEFFLER?
Qual é o Ascaris do cachorro?
SANTA = 1) Strongyloides stercoralis 2) Ancylostoma duodenale 3) Necator Americanos 4) Toxocara canis 5) Ascaris lumbricoides
Ancilostoma - Anemia
Esquistossomose // onde ele fica? Quais os dois nomes das larvas ? Quais saem do caramujo e vão cercar a pele? Para onde as fêmeas vão depositar os ovos? Isso implica em que? QC? Qual nome do quadro agudo? Como realizar o dxx de toxocara? Quais as principais formas? Como realize o dx? Qual a cronologia? Qual a tenia que pode causar neurocisticercose? Como faz diagnóstico de teníase? TT // e QC de neuro? Quais os dois tipos de imagem? Qual tratamento?
Parasita dos vasos mesentéricos
—> Ovo - Agua -> Larva (miracídio) - Caramujo - Cercaria -> Pele —> Vasos mesentéricos -> fêmeas vão para as veias retais -> 1) Lúmen retal, 2) Parede do reto (dx por bx retal), Retorna ao sistema porta e impacta dentro do espaço porta intra hepático- pré sinusoidal
QC = Dermatite cercariana (coceira do nadador), Febre de KATAYAMA (esquistossomose aguda - Febre, Hepatoesplenomegalia, adenomegalia, EOSINOFILIA) ddx de toxocara = IDADE - toxocara criança, katayama adulto // Hipertensão porta —> Hipertensão pulmonar —> Forma neurológica // Dx = Sorologia (aguda), EPF (após 40 dias), Bx retal maior
TTO = Praziquantel / Oxaminiquine
Teníase = Taenia solium (porco) // Taenia saginata (boi)
—> Ingestão de carne mal cozida com larva
—> Quadro intestinal inespecífico —> Dx (EPF Tamisação) // Tratamento —> Praziquantel, mebendazol, Albendazol
—> Taenia solium - ser humano faz papel de porco - fazendo a ingestão do ovo = Neurocisticercose // QC = Convulsão Dx = Sorologia / Liquor / Imagem 2 tipos = calcificada ou em atividade // Tratamento = Praziquantel ou Albendazol + CORTICOIDE
Qual o apelido da endocardite? Quais os ag etiológicos? Quem pega o bomzinho?Quais os critérios maiores? 2 // Qual está relacionado com CA colo? Como lembrar dos fatores menores?
Dukendocardite // S. aureus - Strepto. viridans - Enterococo - S. Bovis // 2 fisiopato = 2 hemoculturas + ECO = VAD NOVA /
VILAO
LISTERIAMPICILINA = RN, Gestante, imunodeprimidos e IDOSOS
BMW PAS -> BO = notificação MANTER LONGE - Meningococo - waterhouse - pneumococo abscesso subdural -> Liquor bom
Neutrofilo + gli baixa - BACTERIANA // Neutrófilo + glicose normal = Caxumba ou início bacteriana // Linfocito + glicose baixa = TB ou Neurocripto - NANQUIN // Linfócito + glicose normal = VIRAL - Menterococos -> Lobo temporal - Herpes vírus
Profilaxia para quem é negativo = Meningoco e Haemophilus / se tratei paciente com penicilina eu preciso utilizar profilaxia /
Qual família o vírus da dengue faz parte? Quantos sorotipos ela tem? Quantas vezes eu posso ter dengue no BR? Vetor? Incubação? O que isso acarreta? Quais os QC? Quais os problemas? Quais os sinais de alarme? Tenho que? Como fazer o dx? Até quando fica positivo a sorologia? Quando solicita sorologia? Conduta? Para que serve a prova do laço? Como realizar?
—> Flavivirus // Sorotipos 1/2/3/4/5 (5 não apresenta no Brasil) // 4 // Vetor unicamente o Aedes aegypti no BR // 3-15 dias - últimos 15 dias teve o contato - mínimo 3 dias - chegou hoje do alasca eto com febre - não é
- QC = A) Dengue = 1 - Febre 2 - 7 dias + >= 2 PROBLEMAS [Petequias, Rash, OrBital, Leucopenia, Emese, Mialgia, Artralgia, Sefaleia] - tratamento evita MUITO A MORTE - Dengue até que se prove o contrário
B) Dengue com sinais de alarme = 3-4 dia melhora da febre, mas piora do quadro - > 1) Aumento permeabilidade vascular = aumento hematocrito, Lipotimia (hipotensão postural), - prova prática medir sentado, deitado e em pé - Ascite, derrame pleural e pericárdico —> Disfunção orgânica leve (Dor abdominal continua ou a palpação, vômito persistente, Hepatomegalia > 2 cm, Letargia (irritabilidade) + Plaquetopenia - Sangramento MUCOSO —> INTERNAR
C) DENGUE GRAVE = 1) choque - pressão (baixa ou Diferença entre PAs e PAd <20, pulso, periferia // 2) Disfunções orgânicas graves (Encefalite, Hepatite AST/ALT >1000), miocardite, 3) Sangramento grave (Hematemese e melena e SNC)
Dx =Fase aguda = viremia até 5 dias - isolamento viral - Antígeno NS1 = 1-3 dias // Após soroconversão >=6 dias - SOROLOGIA = ELISA IgM (até 30 dias) // Quando solicitar = Sem epidemia - TODOS // Epidemia - Graves (C e D)
—> BO + SOS = Notificar + sintomáticos + suporte hidro (classificar A, B, C, D ) = PROVA DO LAÇO- aferir fragilidade capilar - 1) aferir PA 2) Fazer a média 3) insuflar manguito por 3 min - criança 5min - adulto 4) desenhar quadrado 2,5 no local de maior quantidade —> positiva se >=20 adultos e >= 10 crianças