Tratamiento Quirúrgico del paciente con obesidad Flashcards
Factor determinante de las comorbilidades de la obesidad
Resistencia a la insulina
Teoría de los genes ahorradores
Nuestros ancestros cazaban sus alimentos y almacenaban tejido adiposo con facilidad.
La ventaja era reproductiva, pero ahora es una desventaja obesogénica
Fisiopatología de la obesidad
Hipertrofia de adipocitos → Estrés del RE → Hipoxia y estrés oxidativo de los adipocitos → Necrosis → Falla → Resistencia a la insulina
HE HN FR
Actualmente en desuso, muy utilizada en los 90’s
Cirugía baríatrica
Banda gástrica (LAGB)
Cirugía más realizada a nivel mundial, se reseca el 80% del estomágo dejando solo el cuerpo.
Manga gástrica
Nota: no es la técnica más efectiva.
Gastrectomía en manga o LSG
Gold Standard de la cirugía baríatrica
Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)
Cirugía mas efectiva, más compleja y con mayor riesgo de deficiencias
Derivación biliopancreatica o cruce duodenal
Mecanismos de acción de las cirugías bariátricas
Restrictivo y mal absortivo
Estándar del mecanismo mal absortivo
Derivación biliopancreatica
Disminuyen la capacidad del estómago para recibir alimento (mecanismo restrictivo)
Banda y manga gástrica
Técnica que utiliza ambos mecanismos (restrictivo y mal absortivo)
Bypass gástrico
Cambios fisiológicos en círugia bariatrica
↑ Gasto enérgetico
↑ Enterohormonas
La conducta alimentaria se transforma
↓ Riesgo de cáncer
Deficiencias nutricionales
Enterohormona producida en Íleon y colón. Estimula la saciedad y es insulinotrópica.
GLP-1
Estimula la saciedad y disminuye la ingesta; es Insulinotrópica, freno ileal, efecto incretina
GLP - 1
Enterohormona producida en duodeno y yeyuno proximal
GIP
Función de GIP
Estimula la lipogenésis
Actúa en los depósitos de grasa
Se estimula en cx. bariatrica
Fármaco:
-TIRZEPATIDE combina GLP1 y GIP causa el 20% de la perdida de peso.
Los pacientes pierden 17 a 22 kg en UN AÑO (lo dijo GZZ GZZ a la clase en donde dejo a media gene afuera así que ojo).
OTRAS COSAS DE FÁRMACOS QUE NO SUPE DONDE PONER:
-SEMAGLUTIDE se usa algunas veces en lugar del liraglutide.
-LIRAGLUTIDE: causa cáncer de páncreas pero NO hay estudios de esto aún.
¿Dónde se produce el péptido YY?
Ileón distal, colón y cerebro
Aumenta su producción en BYPASS, SWITCH DUODENAL y MANGA
Es orexigénica y producida por el estómago. En manga se mantiene baja.
Grelina
Teorías del beneficio en círugias de pérdida de peso
Al hacer un puente sobre el duodeno, el alimento no pasa por el y no se producen ciertas hormonas, lo que favorece la producción de insulina y absorción de glucosa
Teoría del intestino anterior / Exclusión duodenal
Teoría del intestino posterior
Si el alimento cae más rápido a la parte distal del intestino se producen las enterohormonas que estimulan la producción de insulina y un efecto metabólico
Criterios de selección para cirugía bariatrica
IMC +40
IMC +27 con dislipidemias y HTA.
IMC +35 con comorbilidad asoc.
IMC +30 con DM/Sd. Metabólico
Limitaciones de la cirugía bariatrica
Maduración sexual completa
Tener apoyo familair
Contraindicaciones de la cirugía bariatrica
Pobre reserva miocárdica
EPOC
No acatar el tx
Desordenes psicologicos
Valoración preqx bariátrica
Valoración por un cardiológo
Evaluar riesgo de Tromboembolismo, apnea y anatomía del aparato digestivo superior
Cirugía con menor indice de complicaciones
Bypass gástrico laparóscopico
Manipulación quirúrgica a un órgano o sistema normal para lograr una ganancia potencial para la salud
Círugia metabólica
Intento para tratar la DM y obesidad desde la perspectiva de enf. metabólica, contrario a la cx. bariatrica y su intento de reducción de peso solamente.
Cirugía metabólica gastrointestinal
Efectividad de la cirugías bariatrica
1.- Banda gastrica
2.- Manga gastrica
3.- Bypass gástrico
4.- Derivación biliopáncreatica
Para que una cx sea buena se necesita que el paciente pierda 20% del peso………….. LEAN LO SIGUIENTE
Manga: 20%
Bypass: 35%
Tirzepatide: 20%
Liraglutide: 10%
Saemaglutide: 10-15%
Solo como lectura:
Cx AUMENTA las incretinas——— GLP1 que:
1.- AUMENTAN la sensibilidad a la insulina= hipoglucemia.
2.- Llegan al hipotálamo: DISMINUYEN apetito y peso.
Si el paciente se hipoglucemia mucho tienes que remover el bypass.
Células L del íleones se “prenden” y secretan incriminas por esto se hace el bypass.
Manga gastrica:
Recomendada en extremos de la edad o px candidatos a trasplante, px fumador crónico y px al que no se le puede realizar un bypass.
AE: reganancia, REFLUJO.
