Tratamiento de la diabetes⋈ Flashcards
¿Qué concepto se refiere al proceso de proporcionar los conocimientos y habilidades para autocuidado, detener crisis y cambios en estilo de vida?
Educación en autotratamiento.
¿Qué pérdida de peso se recomienda en el tx de la DM en px con sobrepeso y obesidad?
Pérdida de peso 5%.
¿Cuál es el porcentaje ideal de calorías recomendado nutricionalmente para px con DM?
No hay porcentaje ideal de calorías (500 a 1000kcal).
¿Cuál es la cantidad de fibra que se recomienda ingerir nutricionalmente para px con DM?
14 g/1000 Kcal.
¿Qué macronutrientes aumentan la respuesta a la insulina y no deben consumirse si hay hipoglucemia?
Proteínas
¿La ingesta de qué sustancia conlleva un riesgo de hipoglucemia diferida?
Alcohol
¿Cuánto sodio se recomienda ingerir para un px con DM?
<2300 mg/día
¿Cuál es la intervención en estilo de vida más importante para el tx de la DM?
Ejercicio
¿Por qué el ejercicio es la intervención en estilo de vida más importante para el tx de la DM?
Porque mejora la glucemia y la sensibilidad a la insulina, además de promover el acondicionamiento CV.
¿Durante cuánto tiempo se mantiene el beneficio del ejercicio como intervención en estilo de vida para el tx de la DM?
Sólo se mantiene 48-72 hrs.
*Por lo que se recomiendan 3 sesiones/semana.
¿Qué nivel de FC se recomienda mantener para los px al hacer ejercicio o actividad como intervención en estilo de vida para el tx de la DM?
<130
¿El consumo de qué macronutriente aumenta los síntomas de DM?
CHOs
¿Cuál es la periodicidad con la que debe llevarse el autocontrol de la glucemia?
- Preprandial: > 100
- Postprandial (1-2 h): < 100
¿Cada cuánto se recomienda medir A1C en pacientes controlados?
Al menos 2 veces al año.
¿Cada cuánto se recomienda medir A1C en pacientes mal controlados?
Cuatro veces al año.
¿Cómo se calcula la glucosa promedio?
Glucosa promedio = (Hemoglobina glucosilada × 28.7) - 46.7.
¿Qué nivel de A1C se asocia a px con hipoglucemia severa,
esperanza de vida limitada, complicaciones microvasculares y comorbilidades?
<8-8.5%
¿Qué nivel de A1C se asocia a px con reciente dx, esperanza de vida prolongada y sin enfermedad cardiovascular?
<6.5%
¿Qué nivel de A1C se busca en px no embarazadas?
Menor a 7%.
¿Cuál es el tx de primera línea de la DM?
Metformina y cambios en el estilo de vida.
¿Cuál es el tx de la DM recomendado para px con muchos factores de riesgo CV?
Metformina + Otro medicamento.
¿En qué consiste la farmacoterapia de la DM2?
- Sensibilizantes de insulina: Hepática
- Sensibilizantes a insulina: Tejidos periféricos.
- Secretagogos de insulina.
¿Cómo funcionan los medicamentos que componen la farmacoterapia de la DM2?
- Aumentan la actividad del sistema incretina.
- Aumentan la eliminación de glucosa en orina.
¿Qué fármaco antidiabético mejora los factores de riesgo de ECV de manera moderada y está contraindicado en la insuficiencia renal o hepática?
Biguanida (Metformina).
¿Cuáles son las principales contraindicaciones para la administración de metformina?
Insuficiencia renal o hepática y alcoholismo.
¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan alto riesgo de hipoglucemia?
- Insulina basal: NPH, glargina, detemir, degludec.
- Insulina prandial: R, lispro, aspart, glulisina.
¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan alto aumento de peso?
- Insulina basal: NPH, glargina, detemir, degludec.
- Insulina prandial: R, lispro, aspart, glulisina.
- Tiazolidinedionas: Pioglitazona y rosiglitazona.
¿Cuáles son las principales contraindicaciones de las tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona) como antidiabéticos?
Insuficiencia cardiaca o hepática (enfermedad hepatocelular activa).
¿Cuál es el único tx de la diabetes que mejora los factores de riesgo de ECV de manera importante?
Cambios en el estilo de vida.
¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que conllevan disminución del peso?
- Amilinomiméticos: Pramlintida
- Agonistas del receptor GLP-1: Exenatida y lixisenatida.
- Agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada: Liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida.
- Inhibidores de SGLT-2: Canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina.
¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que bajan la presión arterial?
- Agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada: Liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida.
- Inhibidores de SGLT-2: Canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina.
¿Cuáles son las principales contraindicaciones de los agonistas del receptor GLP-1 (exenatida y lixisenatida) como antidiabéticos?
Pancreatitis e insuficiencia renal.
¿Cuáles son las principales contraindicaciones de los agonistas del receptor GLP-1 de acción prolongada (liraglutida, exenatida semanal, albiglutida y dulaglutida) como antidiabéticos?
Pancreatitis y cáncer medular de tiroides.
¿Cuál es la principal contraindicación de los inhibidores de SGLT-2 (canagliflocina, dapagliflocina y empagliflocina) como antidiabéticos?
Insuficiencia renal.
¿Cuál es la principal contraindicación de los inhibidores de DPP-4 (sitagliptina, saxagliptina, linagliptina y alogliptina) como antidiabéticos?
Pancreatitis
¿Cuáles son algunos sensibilizantes a insulina con acción hepática?
Metformina, glibenclamida y fenformina.
*Los últimos dos causan acidosis láctica.
**Metformina causa muchos EA GI, pero disminuyen con el tiempo de uso.
¿Qué fármaco antidiabético se recomienda empezar en todos los px con DM2 sin contraindicaciones?
Metformina
¿Cuál es la dosis máxima de metformina?
2000-2550 mg/día.
*3 tabletas de 850.
¿Cuáles son algunos EA de la metformina?
Nausea, vómitos, cólicos y disgeusia.
¿Cuáles son algunos sensibilizantes a insulina con acción en tejidos periféricos?
Troglitazona, pioglitazonay rosiglitazona.
¿Qué sensibilizante a insulina con acción en tejidos periféricos tiene una posible asociación a cáncer de vejiga?
Pioglitazona
¿Cuál es el principal EA de los secretagogos de insulina?
Hipoglucemias
¿Cuáles son los secretagogos de insulina de primera generación?
Las sulfonilureas: Clorpropamida, glibenclamida, glimepirida, glipzida, gliclazida.
¿Qué sensibilizante a insulina con acción en tejidos periféricos se eliminó del mercado porque causaba hepatotoxicidad?
Troglitazona
¿Cuándo no deben combinarse los antidiabéticos?
Cuando tienen el mismo efecto por su MA.
*Metformina se puede combinar con cualquier cosa por su gran efecto.
**En sí todos se pueden combinar menos los inhibidores de GLP1 y de DPP-4.
¿Cuáles son los antidiabéticos que no deben combinarse?
Los inhibidores de GLP1 y de DPP-4, porque no hay beneficio agregado y se aumentan los EA.
¿Cuáles son algunos secretagogos de insulina?
Repaglinida y nateglinida.
¿Qué tipo de secretagogos de insulina tiene una vida media corta y es de unión prolongada?
Meglitinidas (repaglinida).
¿Qué tipo de secretagogos de insulina es de unión breve?
Derivado de fenilalanina (nateglinida).
¿Cuáles son algunos inhibidores de la absorción de CHOs por inhibición de la α-glucosidasa?
Acarbosa, miglitol y voglibosa.
¿Qué antidiabéticos deben tomarse con cada comida, causan flatulencia, tienen baja potencia y no causan hipoglucemia?
Los inhibidores de la absorción de CHOs: Inhibidores de la α-glucosidasa.
¿Qué antidiabéticos estimulan la secreción de insulina dependiente de glucosa, inhiben la hiperglucagonemia inapropiada, retrasan el vaciamiento gástrico, disminuyen el apetito y aumentan la saciedad?
Fármacos relacionados con la incretina.
¿Cuáles son algunos fármacos relacionados con la incretina análogos de GLP-1?
Exenatida, lixisenatida, liraglutida, albiglutida, dulaglutida y semaglutida.
¿Cuáles son algunos fármacos relacionados con la incretina inhibidores de DPP-4?
Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina, alogliptina y vildagliptina.
¿Cuál de los fármacos relacionados con la incretina inhibidores de DPP-4 está relacionado con mayor hospitalización por ICC?
Saxagliptina
¿Cuáles son algunos antidiabéticos inhibidores de SGLT-2?
Canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina.
¿Qué antidiabéticos se asocian con glucosuria renal familiar?
Los inhibidores de SGLT-2.
¿Cuáles son las insulinas de acción rápida?
Lispro, aspart, glulisina y humana inhalada.
¿Cuál es la insulina de corta acción?
Insulina humana regular.
¿Cuál es la única insulina que se administra vía intravenosa?
Insulina humana.
¿Con qué se puede mezclar la insulina humana?
Con NPH.
¿Cuál es la insulina de acción intermedia?
Insulina humana recombinante isófana, NPH.
¿Qué tipo de insulina hace complejos con protamina y se administra en dosis pequeñas que tienen picos más tempranos y de menor altura, con duración más breve?
Insulina humana recombinante isófana.
¿Cuál es la insulina lenta que se aplica una vez al día, no se mezcla y no tiene pico, por lo que tiene menor riesgo de hipoglucemia?
Glargina
¿Cuál es la insulina cuya farmacocinética depende de la dosis, implica menor ganancia de peso y no se mezcla?
Detemir
¿Cuál es la insulina que implica la eliminación del a.a B30 y la unión de un ácido graso de 16 carbonos, además de conllevar menor riesgo de hipoglucemia y de usarse en px con riesgo CV?
Degludec
¿Cuáles son las insulinas de acción lenta (prolongada)?
Detemir, glargina y glargina U-300.
¿Cuáles son las insulinas de acción ultralenta?
Degludec, degludec U-200 y regular U-500.
¿Cuáles son las insulinas que existen en premezclas?
- NPH/Regular: 70/30.
- Lispro/Lispro protamina: 25/75
- Lispro/Lispro protamina: 50/50
- Degludec/Aspart: 70/30
¿Qué medida mejora el control glucémico de pacientes iniciando insulina?
El algoritmo de autotitulación de insulina.
¿Qué tipo de insulina funciona al invertir los aminoácidos en la posición 28 y 29 de la cadena B, reduce la capacidad de la insulina de autodegradarse en tejido subcutáneo, es de absorción rápida y tiene menor duración?
Lispro
¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de ácido aspártico por prolina en la posición B28?
Aspart
¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de lisina por asparagina en la posición B3, y la de ácido glutámico por lisina en la posición B29?
Glulisina
¿Qué tipo de insulina se presenta en una suspensión cristalina con protamina y zinc?
NPH
¿Qué tipo de insulina funciona mediante la sustitución de asparagina por glicina en la posición A21, y la adición de dos argininas en el extremo C-terminal de la cadena B, además de ser poco soluble en pH neutro y de formar microprecipitados que se liberan lentamente en el tejido subcutáneo?
Glargina
¿Qué tipo de insulina funciona mediante la supresión de treonina en la posición B30 y la unión de la cadena de ácidos grasos C14 al aminoácido B29?
Detemir
*En estudios, no muestra diferencia con insulina glargina.
¿Qué tipo de insulina actúa sobre el hexadecanediol en la posición B29 y tiene similar eficacia en control glucémico con discreta disminución de hipoglucemia en comparación con glargina?
Degludec
¿Cuál es la dosis inicial de insulina basal?
Inicialmente 10 U diarias o 0.1-0.2 U/kg/día.
¿Con qué se combina usualmente la insulina basal?
Con metformina o algún agente no insulínico adicional.
¿Qué es preferible usar en los bolos?
Análogos de acción rápida.
¿Cuál es la dosis inicial de bolos adicionales con la comida que algunos individuos requieren?
4 UI con la comida, 0.1 U/kg o 10% de la insulina basal.
¿Qué debe hacerse si la A1C es <8%?
Considerar disminuir la dosis de insulina basal.
¿Qué tipo de insulina cubre las necesidades basales y prandiales en una sola inyección?
Insulina premezclada.
¿Cuándo debe usarse una terapia combinada?
Si se logra la meta de glucosa en ayuno, la dosis de insulina basal es >0.5 UI/kg/día y la A1C sigue fuera de metas.
¿Qué se debe hacer cuando se inicia la terapia combinada?
Continuar metformina y valorar suspender otros agentes vía oral.
En la terapia combinada, ¿Qué se hace generalmente cuando se inician regímenes de insulina más complejos?
Se suspenden las sulfonilureas, DPP-4 y ARGLP-1.
¿Qué medicamentos pueden reducir los requerimientos de insulina en px con control subóptimo que requieren altas dosis de insulina?
Tiazolidinedionas o inhibidores de SGLT2.
¿Qué debe administrarse cuando no se consiguen metas de A1C con esquema basal-plus en la terapia combinada?
Basal-bolo.
¿Quiénes deben ser tratados con insulina?
- Px que viven con DM1.
- Px con DM2 que no alcanzan metas de tx.
- Inicialmente en px con DM2 con datos de catabolismo, síntomas de hiperglucemia o niveles muy altos de glucosa.
¿Cuáles son las metas de tx para los px con DM2?
HbA1C >9% con 1 o 2 medicamentos orales +/- Agonistas GLP-1.
¿Qué parámetros indican niveles muy altos de glucosa en px con DM2?
HbA1c >10% o glucosa sérica >300 mg/dl.
¿Cuándo debe intensificarse el tx antidiabético?
Si el monitoreo de la glucosa capilar esta en metas pero la HbA1c aun está elevada.
¿Con qué compuestos se puede intensificar el tx antidiabético?
Con análogos de acción rápida, premezclas o insulina regular.
¿Cuál debe ser la dosis de insulina al intensificar el tx antidiabético?
4 unidades o 0.1 U/kg o 10% de la basal con la comida más grande.
¿Cada cuánto debe hacerse el monitoreo de glucosa en el tx antidiabético intensificado?
Precomida y 2 horas después.
