Hipotiroidismo** Flashcards
¿En dónde hay una disfunción cuando se habla de hipotiroidismo primario?
En la tiroides.
¿Cuál es la etiología del hipotiroidismo secundario o central?
Patología hipotalámica o hipofisiaria.
¿Cuál es la etiología del 95% de los casos de hipotiroidismo?
Hipotiroidismo primario por tiroiditis crónica linfocítica (de Hashimoto).
¿En qué consiste el fenómeno de Wolff-Chaikoff?
Es el bloqueo de la actividad de la enzima peroxidasa tiroidea (TPO) por exposición a cantidades excesivas de yodo.
¿Qué proteína tiroidea sufre una mutación en el sx de Pendred?
La pendrina.
¿Cuál es el fármaco más conocido causante de hipotiroidismo o tiroiditis?
Amiodarona, porque posee grandes cantidades de yodo.
¿Cuál es la principal etiología del hipotiroidismo por consumo?
Hemangiomas
¿Cuáles son los anticuerpos antitiroideos presentes en la tiroiditis de Hashimoto?
Antitiroperoxidasa y antitiroglobulina.
¿Cuáles son los principales mecanismos fisiopatológicos del hipotiroidismo iatrogénico?
Yodo radioactivo y tiroidectomía iatrogénica.
¿Cuáles son los principales mecanismos fisiopatológicos del hipotiroidismo congénito?
- Aplasia tiroidea.
- Displasia tiroidea.
- Defectos genéticos.
- Uso materno de antitiroideos.
¿Cuáles son los principales fármacos causantes del hipotiroidismo inducido por fármacos?
- Tionamidas
- Amiodarona
- Exceso de yodo.
- Litio
*Usualmente ocurre en px con tiroiditis autoinmune preexistente.
¿Qué tipo de hipotiroidismo implica un defecto en la producción de TSH o TRH?
Hipotiroidismo secundario.
¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio típicos del hipotiroidismo secundario?
La TSH puede ser baja o “inapropiadamente normal” (TSH dentro de rangos con T3 o T4 bajas).
¿Cuáles son algunos de los principales síntomas de hipotiroidismo?
- Intolerancia al frío.
- Letargo o fatiga.
- Ganancia de peso modesta (≈5 kg).
- Piel seca.
- Pérdida de cabello.
- Estreñimiento
- Mialgias y artralgias.
- Alteraciones menstruales.
¿A qué se debe la ronquera causada por hipotiroidismo?
A la obstrucción del nervio laríngeo recurrente por el bocio.
¿Cuáles son algunos de los principales signos de hipotiroidismo?
- Edema facial y periorbitario.
- Alteraciones en la memoria.
- Mixedema
- Bradicardia
- Sx del túnel del carpo.
¿Cuáles son algunos de los principales hallazgos paraclínicos de hipotiroidismo?
- Anemia
- Hiponatremia
- Hipercolesterolemia
- Hipertrigliceridemia
- Elevación de CPK.
¿Qué hallazgo bioquímico confirma el dx de hipotiroidismo?
Elevación de TSH + Clínica.
*Con disminución de T4, T3 o sus formas libres en hipotiroidismo secundario.
¿Cuál es el nivel normal de TSH en px mayores de 80 años?
> 7.5 mU/I.
¿Cuál es la única situación en la que los anticuerpos son útiles y pueden cambiar la conducta terapéutica?
En el hipotiroidismo subclínico.
¿Cuál es el tx de elección del hipotiroidismo?
Levotiroxina
¿Cuál es el MA de la levotiroxina?
Permite que los mecanismos de desyodación periférica fisiológicos produzcan la cantidad necesaria de T3.
¿Qué se requiere para la absorción de la levotiroxina?
Un medio ácido.
*Por ello la indicación de tomarlo en ayuno.
¿Cuál es la dosis habitual de levotiroxina?
1.6-1.8 mcg/kg (peso ideal):
- 75-112 en mujeres.
- 125-200 en hombres.
¿Cuáles son algunas marcas de levotiroxina?
- Eutirox
- Thevier (Aspen).
- Synthroid (Abbot).
- Karet (Armstrong)
¿Cuáles son los valores normales de TSH?
0.5-4.5 µUI/ml.
¿Cuáles son los valores normales de T4T?
5-14 µg/dl.
¿Cuáles son los valores normales de T4L?
1-1.6 ng/dl
¿Cuáles son los valores normales de T3T?
0.8-2 ng/ml.
¿Cuáles son los valores normales de T3L?
1.8-3.1 pg/ml.
¿Cuál es la meta de tx del hipotiroidismo primario?
TSH normal.
¿Cuál es la meta de tx del hipotiroidismo central?
T4L en la mitad superior.
*Ejemplo:
Laboratorio: 0.8 - 1.7
La meta: 1.25
¿En qué situaciones se cambia la dosis de levotiroxina en el tx del hipotiroidismo?
- Al llegar a la séptima década de la vida: Disminuye el aclaramiento.
- Embarazo
- Aumento o disminución de mucho peso.
¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio que indican un hipotiroidismo subclínico?
TSH alta y T4L normal.
¿Cuándo debe tratarse el hipotiroidismo subclínico?
Cuando la TSH ≥10 mU/I y la edad ≤70 años o factores de riesgo.
¿Cuáles son los valores que indican hipotiroidismo subclínico?
TSH mayor a 4.5 mUI/L + T4 libre normal.
¿Con qué dosis se recomienda iniciar el tx del hipotiroidismo subclínico?
1.1-1.2 mcg/kg/día.
¿Cuál es la meta de TSH en px embarazadas o con deseos de embarazarse?
TSH <2.5 mU/l.
*Por aumento de requerimientos de levotiroxina de 30-50%.
¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio indicativos de sx de enfermedad no tiroidea?
TSH normal o baja + T3L baja.
¿Cuál puede ser una causa de sx de enfermedad no tiroidea o del eutiroideo enfermo?
Tx con citocinas, dopamina, glucocorticoides o FNT.
¿Cuál es la manifestación clásica del sx de enfermedad no tiroidea?
Disminución de la T3 con todo lo demás normal en las fases iniciales.
¿Cuál es la forma más severa de hipotiroidismo?
Coma mixedematoso.
¿Cuáles son los signos y síntomas de daño orgánico que componen las manifestaciones clínicas del coma mixedematoso?
Hipotermia, bradicardia, alteraciones del estado de alerta, hipotensión, hipoventilación, bradicardia, hiponatremia.
¿Cuáles son algunos factores precipitantes de coma mixedematoso?
Infecciones, suspensión de LT4, anestésicos, sedantes, narcóticos, amiodarona, litio, EVC, insuficiencia cardiaca, temperaturas bajas, trauma, acidosis, hipoglucemia, hiponatremia, hipercapnia, sangrado gastrointestinal.
¿Cuál es el tx del coma mixedematoso?
- Levotiroxina de 50-100 mcg IV c/6-8 hrs por 24 hrs, posteriormente 75-100 mcg diario.
- Hidrocortisona 50 mg IV c/8 hrs durante reemplazo rápido de función tiroidea.
