Complicaciones agudas de la diabetes⋈ Flashcards
Menciona las complicaciones agudas que encontramos en la DM:
-Hipoglucemia
-Cetoacidosis diabética
-Estado hiperosmolar
Es el factor limitante principal en el tratamiento de DM1 y DM2:
Hipoglucemia
Nivel de hipoglucemia que nos indica:
-Glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) Y
-Glucosa ≥ 54 mg/dL (3.0 mmol/L)
Nivel 1, es el umbral para respuesta neuroendocrina
Nivel de hipoglucemia que nos indica que la glucosa <54 mg/dL (3.0 mmol/L)
Nivel 2, es umbral para síntomas neuroglucopénicos
Nivel de hipoglucemia que se caracteriza por alteración mental y/o requerimiento de asistencia en el estado físico. Representa un aumento de riesgo de mortalidad, deterioro cognitivo y complicaciones cardiovasculares.
Nivel 3
Menciona otros síntomas que puede desencadenar la hipoglucemia:
-Temblor
-Irritabilidad
-Confusión
-Taquicardia
-Hambre
-Pérdida del estado de alerta
-Convulsiones
-Coma
-Muerte
-Asintomática
En la hipoglucemia debemos ajustar dosis de insulina al:
Reducir dosis 4 unidades o 10-20%
¿Qué hacer en caso de hipoglucemia?
- Checar glucosa capilar y si hay síntomas
- Si <70 mg/dl, administrar 15 gr de carbohidratos simples
- Esperar 15 minutos y checar de nuevo
- Si continua <70 mg/dl, repetir. Si >70mg/dl administrar alimentos con carbohidratos simples y complejos
¿Qué tipo de carbohidratos podemos dar?
-1 pieza de tableta de glucosa (Dex4)
- 1 sobrecito de azúcar
-1 pieza de gomitas salvavidas
-2 panditas
-1 cucharada de miel de abeja
- 1/2 vaso de refresco
¿Qué complicación de la diabetes se compone de lo siguiente?
• Hiperglucemia descontrolada.
• Acidosis metabólica.
• Incremento de cuerpos cetónicos.
Cetoacidosis diabética
¿Qué complicación de la diabetes se compone de lo siguiente?
• Hiperglucemia severa.
• Hiperosmolaridad.
• Deshidratación.
• Ausencia de cetonas.
Estado hiperglucémico hiperosmolar.
¿Cuáles son los componentes de la lipólisis?
-β hidroxibutirato
-Acetoacetato
-Acetona
En esta complicación encontramos una deficiencia severa de insulina por hiperglucemia, exceso de lipólisis y oxidación de ácidos grasos:
Cetoacidosis Diabética (CAD)
¿Cuál es el factor precipitante de hiperglucemia más común?
Infecciones
¿Qué complicación de la DM se refiere a la formación de cuerpos cetónicos, acetoacetato, B hidroxibutirato y acetona?
Cetoacidosis Diabética (CAD).
En esta complicación encontramos acidosis metabólica, deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. Es más común en DM1 y en DM2 es debido a infecciones severas, trauma, emergencias cardiovasculares u otras emergencias
Cetoacidosis diabética
Cuadro clínico de cetoacidosis diabética que puede ser de horas a días:
- Disminución de la fuerza
- Caquexia
- Poliuria (nicturia)
- Cambios neurológicos
- Hiperventilación (Kussmaul)
- Aliento afrutado
- Náusea, vómito y dolor abdominal (Distensión íleo, rebote)
En los estudios de laboratorio para acidosis encontramos disminución de HCO3 y también:
-Producción de cetonas (β hidroxibutirato, aceto acetato y acetona)
-Anión Gap elevado: Na – (Cl- + HCO3-) Normal <14mEq/L
Paciente con DM1 que presenta en sus laboratorios leucocitosis (10,000 a 15,000), hiponatremia, hipercalemia, salida de potasio a extracelular por deficiencia a insulina, hipertonicidad y
acidemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia (21 a 79%)
Datos de laboratorio característicos de cetoacidosis diabética
Niveles de Na para considerarse hiponatremia:
Na corregido = incremento de 1,6 mg/dL por cada 100 mg/dL por arriba de 100 mg/dL (2. 4)
Complicación aguda de DM en donde encontramos hiperglucemia severa, diuresis osmótica, pérdida de agua libre, deshidratación, incremento de osmolaridad plasmática y alteraciones neurológicas
Estado hiperosmolar hiperglucemico (EHH)
Cuadro clínico que dura de días a semanas que encontramos en el EHH:
Síntomas de hiperglucemia, deshidratación, poliuria y alteraciones neurológicas
Alteraciones neurológicas en el EHH:
1) Irritabilidad
2) Inquietud
3) Estupor
4) Espasmos musculares
5) Hiperreflexia
6) Espasticidad
7) Convulsiones
8) Coma
En los laboratorios de EHH encontramos:
¡ Hiperglucemia severa > CAD
¡ Hiponatremia (corrección por concentración glucosa)
¡ Hipercalemia
¡ Deficit de fosforo
¡ Bicarbonato >18 mEq/L
¡ Cetonas negativas
¡ Osmolaridad > 320
Fórmula para la Osmoralidad
Osm = 2 (Na) + Glu/18
El objetivo de la terapia hídrica es la expansión del volumen intravascular, intersticial e intracelular y restaurar perfusión renal y se comienza administrando:
Solución salina 0.9% 15 – 20 ml/Kg/hr (1 a 1.5 L) durante la primera hora
Posterior a administrar solución salina en la terapia hídrica se administra lo siguiente dependiendo del estado de hidratación y electrolitos:
• Solución salina 0.45% 250 a 500 ml/h = Na corregido normal o alto
• Solución salina 0.9% 250 a 500 ml/h = Na corregido bajo.
Consiste en el monitoreo hemodinámico ( PVC, TAM, flujo urinario), reposición del déficit estimado en las primeras 24 hrs
y agregar solución glucosada al 5% una vez logrado glucosa 200 y 300 mg/dL respectivamente
Terapia hídrica
La terapia con insulina consiste en:
Ø Infusión de insulina regular
Ø Bolo inicial 0.1 UI/Kg, seguido de infusión 0.1 UI/Kg/hr
En la terapia con insulina debe haber una disminución de:
50 a 70 mg/dL por hora y se debe de incrementar la dosis de insulina para esta disminución
En la terapia con insulina se debe de mantener glucosa entre:
150-200 (CAD) y 250 a 300 mg/dL (EHH)
En la terapia con insulina para CAD leve a moderada se da esquema de:
Lispro o Aspart SC cada hora a 2 horas
En la terapia con insulina la transición a insulina subcutánea se da:
• Una vez tenga criterios de resolución
• Sobre posición de 1 a 2 horas entre la discontinuación de infusión y administración de insulina SC
• Si se mantiene en ayuno se prefiere continuar con infusión
• Paciente ya conocido diabético: reiniciar misma dosis (adecuado control)
• Paciente no conocido: Dosis de 0.5 a 0.8 UI/Kg
Meta mantener niveles de potasio entre
4 y 5 mEq/L
En presencia de K+ <3.3 mEq/L se debe administrar
20 a 30 mEq por litro infundido.
En caso de hipocalemia <3.3 mEq/L se debe:
retrasar inicio de insulina
¿El uso de qué sustancia tiene los siguientes efectos?
• Incrementa riesgo de hipocalemia
• Disminuye la captación de oxígeno
• Edema cerebral
• Acidosis paradójica
Bicarbonato
Pacientes con pH <6.9 iniciar
tratamiento con bicarbonato
El tratamiento con bicarbonato consiste en:
100 mmol de bicarbonato de sodio (2 ámpulas) en 400 cc de agua inyectable + 20 mEq de KCl. Para lograr un pH >7
Fosforo <1 mg/dL
20 a 30mEq/L de KPO4
Criterios de resolución para CAD
-Glucosa < 200 mg/dL + 2 de los siguientes:
1. Bicarbonato >15
2. pH>7.3
3. Anión Gap <12 mEq/L
Criterios de resolución de EHH:
- Osmolaridad normal
- Recuperación del estado mental
