Hipercalcemia Flashcards
¿Qué niveles de calcio definen la hipercalcemia?
- Calcio sérico: >10.5 mg/dl.
- Calcio ionizado: >1.3 mmol/l.
¿Cómo se ve un hiperparatiroidismo primario en BHC?
Ca alto y P bajo.
¿Cómo se ve un hiperparatiroidismo primario en EGO?
Ca bajo y P alto.
¿Cómo se clasifica la hipercalcemia según su severidad?
- Leve: 10.5-11.9 mg/dl.
- Moderada: 12-13,9 mg/dl.
- Severa: >14 mg/dl.
- Maligna: >18 mg/dl.
¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo primario?
- Hiperplasia
- Adenoma
- Carcinoma
¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo secundario?
- IRC
- Déficit en la dieta de VitD.
- Hipomagnesemia severa.
- Pseudohipoparatiroidismo: Déficit de receptores de PTH.
¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo terciario o de fase terciaria?
Hiperplasia nodular o adenomas múltiples, en hiperparatiroidismo secundario
¿Cuáles son las principales causas de hiperparatiroidismo cuaternario o de fase cuaternaria?
Adenoma o carcinoma en una de las glándulas, en hiperparatiroidismo secundario.
¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemia dependiente de PTH?
- HiperPTH primario.
- HiperPTH terciario.
- Cáncer paratiroideo.
- El hiperPTH secundario causa hipocalcemia, que se vuelve hipercalcemia al evolucionar a terciario.
¿Cuáles son las principales causas de hipercalcemi independiente de PTH?
- Intoxicación por VitD.
- Hormonales: Tirotoxicosis, feocromocitoma.
- Inmovilización crónica.
- Medicamentos
- Sx de Milk-alkali: Por la ingesta de ácidos en exceso.
¿Cuál es la primera causa de hipercalcemia ambulatoria?
HiperPTH primario.
¿Cuál es la primera causa de la hipercalcemia que requiere hospitalización, sobre todo en px con cáncer?
Tumor maligno con aumento de PTHrP y baja PTH.
¿Cuáles son las principales causas malignas de hipercalcemia?
- Tumores con aumento de PTHrP y baja PTH.
- Tumores sin PTHrP (disminución) y baja PTH.
- Producción ectópica de PTH.
¿En qué consiste el CxCx agudo de la hipercalcemia?
- Náusea, vómito, dolor abdominal.
- Confusión, estupor, coma.
- Poliuria, deshidratación, polidipsia, nicturia.
- QT corto, arritmia, bradicardia.
- Síntomas con 12 mg/dl.
¿En qué consiste el CxCx crónico de la hipercalcemia?
- Fx óseas.
- Úlcera, constipación, pancreatitis.
- Nefrocalcinosis, litiasis.
- Depresión, debilidad.
- Calcificaciones valvulares, hipertrofia de VI.
- Crónicos con 14 mg/dl.
¿En qué consiste el tx de la hipercalcemia grave?
- Rehidratación con NaCl para aprovechar la propiedad calciúrica del sodio para sacar el exceso del mismo (a diferencia de la hipocalcemia).
- Furosemida
- Pamidronato, zoledronato.
- Calcitonina
- Nitrato de galio.
- Glucocorticoides
- Diálisis
¿En qué consiste la fisiopatología del hiperparatiroidismo primario?
En ausencia de un estímulo reconocido, una o más paratiroides secretan PTH en exceso → Hipercalcemia
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?
Adenoma único.
¿Cuáles son los criterios bioquímicos que llevan al dx de hiperparatiroidismo?
- Elevación de: Calcio sérico, PTH y calcio urinario.
- Disminución de: Fósforo sérico.
¿Cuáles son los criterios para el tx qx del hiperparatiroidismo?
- Manifestaciones clínicas notorias de la enfermedad: Cálculos renales, nefrolitiasis, fracturas, osteoítis fibrosa, enfermedad neuromuscular típica, hipercalcemia sintomática.
- Calcio sérico > 1 mg/dl por encima del límite superior normal.
- Aclaramiento de creatinina < 60 ml/min.
- Calcio urinario > 400 mg/día.
- Densidad mineral ósea baja: Puntuación T < -2.5.
- Fractura vertebral.
- Antecedente de fractura por fragilidad.
- Edad < 50 años.
