Enfermedad crónica basada en adiposidad (obesidad)

Question 1

Es una enfermedad crónica y progresiva, que se asocia a un aumento de morbi-mortalidad

Answer 1

Obesidad

Question 2

¿Qué IMC define la enfermedad?

Answer 2

IMC > 30

Question 3

Factores de riesgo:

Answer 3

-Factores in útero: Obesidad materna, DMG
-Ganancia de peso edad adulta: Desbalance energético
-Ganancia de peso en el embarazo
-Menopausia

Question 4

Otros factores de riesgo son:

Answer 4

-Factores nutricionales
-Sedentarismo
-Patrones del sueño
-Fármacos

Question 5

Clases de fármacos psiquiátricos que causan ganancia de peso:

Answer 5

-Antipsicóticos
-Antidepresivos/ estabilizadores del estado: antidepresivos tricíclicos
-SSRIs
-MAOIs
-Litio

Question 6

Clase de fármacos neurológicos que causan ganancia de peso:

Answer 6

Medicamentos anticonvulsivos

Question 7

Clase de fármacos endocrinos que causan ganancia de peso:

Answer 7

Para la diabetes

Question 8

Clases de fármacos ginecológicos que causan ganancia de peso:

Answer 8

-Anticonceptivos orales
-Tratamiento de endometriosis

Question 9

Clases de fármacos cardiológicos que causan ganancia de peso:

Answer 9

Antihipertensivos

Question 10

Clases de fármacos para infecciones que causan ganancia de peso:

Answer 10

Antiretrovirales

Question 11

Clases de fármacos en general que causan ganancia de peso:

Answer 11

-Hormonas esteroides
-Antihistamínicos/ anticolinérgicos

Question 12

Almacenamiento de energía=

Answer 12

Tasa de ingesta energética – tasa de gasto energético

Question 13

¿Por qué esta mediada la termogénesis?

Answer 13

Por el efecto del sistema nervioso simpático llevado a cabo por el músculo esquelético

Question 14

Efecto térmico de alimentos:

Answer 14

8-10%

Question 15

¿Qué componentes encontramos en el gasto energético?

Answer 15

-Energía para metabolismo basal
-Energía para actividad física
-Efecto térmico de alimentos

Question 16

Cálculo de la tasa metabólica basal en hombres:

Answer 16

(10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm)- (5 x edad en años) + 5

Question 17

Cálculo de la tasa metabólica basal en mujeres:

Answer 17

(10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm)- (5 x edad en años) -161

Question 18

En el cálculo de la tasa metabólica basal se le agrega una multiplicación dependiendo de:

Answer 18

Sedentario: x 1.2
Ejercicio ligero: x 1.375
Ejercicio moderado: x1.55
Ejercicio intenso: x1.725
Ejercicio vigoroso: x1.9

Question 19

¿Qué encontramos en el hipotálamo?

Answer 19

-Núcleo arcuato: neuronas NPY/ AgRP y neuronas POMC
-Ventromedial: recibe proyecciones de POMC y AgRP
-Paraventricular: secreta TRH y CRH MC4R
-Dorsomedial: expresión de NPY
-Área lateral: orexinas y hormona concentradora de melanina

Question 20

-Secretada por el tejido adiposo
-Efecto en saciedad al actuar en el núcleo arcuato de hipotálamo
-Asociada con la cantidad de tejido adiposo blanco

Answer 20

Leptina

Question 21

Estimulan el apetito e inhiben las células productoras de POMC

Answer 21

Neuropéptido Y/AGRP

Question 22

Péptido de 28 AA
Secretada en estómago
Activa neuronas NPY/AGRP

Answer 22

Ghrelina

Question 23

Producido por células L del intestino
Receptores en el núcleo del tracto solitario

Answer 23

GLP1

Question 24

34 AA
Producción en íleon y colon
Localización: NTS, núcleo dorsal del vago

Answer 24

Péptido YY

Question 25

Factores genéticos:

Answer 25

Riesgo 25-50% Enfermedad poligénica Causas monogénicas: MC4R

Question 26

Se da en el primer trimestre del embarazo (hipometilación gen POMC)

Answer 26

Desnutrición materna

Question 27

Disminución en la metilación del gen Znf483

Answer 27

Obesidad materna

Question 28

La fermentación de la fibra produce ácidos grasos de cadena corta

Answer 28

Secreción de GLP1

Question 29

Alteración en la producción de ácidos grasos de cadena corta

Answer 29

Obesidad

Question 30

Factores socio-económicos

Answer 30

-Productos de bajo costo con alto contenido calórico y procesados -Consumo de azúcares simples: activación de áreas de recompensa -Sedentarismo

Question 31

Paciente femenino de 50 años, acude a consulta por obesidad, comenta que ha ganado peso de manera progresiva desde hace 5 años cuando tuvo su menopausia, hace 5 años pesaba 85 kg y actualmente pesa 105 kg y tiene una talla de 1.62 cm. ¿Cómo clasifica el grado de obesidad acorde al IMC?

Answer 31

40 grado III de obesidad

Question 32

IMC 18.5-24.9

Answer 32

Normopeso

Question 33

IMC 25-29.9

Answer 33

Sobrepeso

Question 34

IMC 30-34.1

Answer 34

Obesidad grado I

Question 35

IMC 35-39.9

Answer 35

Obesidad grado II

Question 36

IMC 40-49.9

Answer 36

Obesidad grado III

Question 37

IMC 50-59.9

Answer 37

Obesidad grado IV

Question 38

IMC >60

Answer 38

Obesidad grado V

Question 39

Sin factores de riesgo y sin limitación funcional

Answer 39

Orientación nutricional y actividad física

Question 40

Factores de riesgo subclínicos, limitación leve

Answer 40

Dieta + ejercicio

Question 41

Enfermedades crónicas relacionadas a obesidad y limitación moderada

Answer 41

Tratamiento integral con todas las opciones

Question 42

Daño a órgano blanco, compromiso funcional severo

Answer 42

Tratamiento que incluya todas las opciones

Question 43

Discapacidad severa

Answer 43

Tratamiento agresivo si es viable, manejo paliativo

Question 44

Tratamiento no farmacológico

Answer 44

Nutrición, ejercicio, manejo psicológico

Question 45

Déficit calórico de 500-1000 calorías al día, se esperaría reducción de

Answer 45

0.5 kg por semana

Question 46

¿Cuántas calorías debe consumir una mujer para pérdida de peso?

Answer 46

1200-1500 calorías

Question 47

¿Cuántas calorías debe consumir un hombre para pérdida de peso?

Answer 47

1500-1800 calorías

Question 48

Dieta muy baja en calorías (<800 calorías) beneficios y riesgos:

Answer 48

Beneficios: Pérdida más rápido a corto plazo Riesgos: Pérdida de cabello, adelgazamiento de piel, NO embarazo o lactancia

Question 49

Beneficios y riesgos en ayuno intermitentes:

Answer 49

Beneficios: Mayor termogénesis consumo alimentos matutinos Riesgos: Alteración sueño, fatiga

Question 50

Tiempo de ejercicio por semana

Answer 50

300 minutos por semana.

Question 51

Fórmula para MET: equivalente metabólico

Answer 51

MET del ejercicio x 3.5 x peso kg x minutos actividad /200

Question 52

Beneficios del ejercicio

Answer 52

-Mejoría control glucémico y sensibilidad a insulina -Impacto en cifras de tensión arterial -Menor riesgo de eventos coronarios

Question 53

La paciente acude a su consulta 3 meses después y comenta que tiene un apego a su dieta 10/10, sin embargo solo ha disminuido 2 kg. Usted pretende iniciar un manejo farmacológico. ¿Cuál de los siguientes puede causar taquicardia, insomnio, boca seca dentro de sus efectos adversos?

Answer 53

Fentermina

Question 54

¿En qué casos está indicado el tratamiento farmacológico?

Answer 54

Indicado en caso de IMC >27 + comorbilidades o IMC >30

Question 55

Metas del manejo farmacológico:

Answer 55

Pérdida del 5% del peso a 3 meses Mejorar comorbilidades

Question 56

Fármacos:

Answer 56

-Orlistat 120 mg -Fentermina/ Topiramato 3.75 / 23 mg -Naltroxena / Bupropion 8/ 80 mg -Liraglutida 3 mg -Semaglutida 2.4 mg -Tirzepatida 5, 10, 15 mg -Fentermina 15-30 mg

Question 57

Inhibición de lipasa con lo que disminuye la absorción de grasas

Answer 57

Orlistat

Question 58

Agonista adrenérgico Disminución apetito

Answer 58

Fentermina/ Topiramato

Question 59

Inhibición de recaptura de dopamina y norepinefrina Antagonista de receptor opiode

Answer 59

Naltrexona/ Bupropion

Question 60

Análogo GLP1

Answer 60

Liraglutida Semaglutida

Question 61

Análogo GLP1/GIP

Answer 61

Tirzepatida

Question 62

Simpaticomimético

Answer 62

Fentermina uso a 3 meses

Question 63

Indicada en pacientes con IMC >40 o >35 + comorbilidades

Answer 63

Cirugía bariátrica

Question 64

Criterios de selección para cirugía bariátrica:

Answer 64

-Edad 18-55 años -Fracaso a manejo conservador -Estabilidad psicológica -Compromiso

Question 65

Técnicas restrictivas:

Answer 65

Gastroplastia vertical Banda gástrica

Question 66

Técnicas malabsortivas:

Answer 66

-Bypass gástrico -Derivación biliopancreática

Question 67

Su paciente fue sometida a cirugía de bypass gástrico. Acude a seguimiento 6 meses después. Ha presentado sintomatología con fatiga, taquicardia, a la exploración física se encuentra pálida, en las uñas presenta coiloniquia. ¿Qué déficit de los siguientes nutrientes pudiera tener?

Answer 67

Hierro

Question 68

Complicaciones nutricionales con vitamina B1

Answer 68

-Encefalopatía de Wernicke (ataxia, confusión mental y oftalmoplejia) -Beri beri (cardiomegalia, cardiomiopatía, falla cardíaca, edema periférico)

Question 69

Complicaciones nutricionales con vitamina B12

Answer 69

Anemia perniciosa, parestesias en dedos, depresión, demencia

Question 70

Complicaciones nutricionales con ácido fólico:

Answer 70

Anemia macrocítica, palpitaciones, fatiga, defectos tubo neural

Question 71

Complicaciones nutricionales en hierro:

Answer 71

Fatiga, coiloniquia, pica, anemia

Question 72

Complicaciones nutricionales con vitamina D:

Answer 72

Hipocalcemia, tetania, parestesias

Question 73

Complicaciones nutricionales con vitamina A:

Answer 73

Xeroftalmia, pérdida de visión nocturna

Question 74

Complicaciones nutricionales con vitamina E:

Answer 74

Ataxia, hiporreflexia, pérdida de propiocepción

Question 75

Complicaciones nutricionales con vitamina K:

Answer 75

Equimosis, sangrado de mucosas, melena, hematuria

Question 76

Complicaciones nutricionales con zinc:

Answer 76

Retraso en el crecimiento, maduración sexual, impotencia, alteraciones inmunidad

Question 77

Complicaciones nutricionales con cobre:

Answer 77

Anemia microcítica, neutropenia, ataxia, empeora con el hierro