Enfermedad crónica basada en adiposidad (obesidad) Flashcards
Es una enfermedad crónica y progresiva, que se asocia a un aumento de morbi-mortalidad
Obesidad
¿Qué IMC define la enfermedad?
IMC > 30
Factores de riesgo:
-Factores in útero: Obesidad materna, DMG
-Ganancia de peso edad adulta: Desbalance energético
-Ganancia de peso en el embarazo
-Menopausia
Otros factores de riesgo son:
-Factores nutricionales
-Sedentarismo
-Patrones del sueño
-Fármacos
Clases de fármacos psiquiátricos que causan ganancia de peso:
-Antipsicóticos
-Antidepresivos/ estabilizadores del estado: antidepresivos tricíclicos
-SSRIs
-MAOIs
-Litio
Clase de fármacos neurológicos que causan ganancia de peso:
Medicamentos anticonvulsivos
Clase de fármacos endocrinos que causan ganancia de peso:
Para la diabetes
Clases de fármacos ginecológicos que causan ganancia de peso:
-Anticonceptivos orales
-Tratamiento de endometriosis
Clases de fármacos cardiológicos que causan ganancia de peso:
Antihipertensivos
Clases de fármacos para infecciones que causan ganancia de peso:
Antiretrovirales
Clases de fármacos en general que causan ganancia de peso:
-Hormonas esteroides
-Antihistamínicos/ anticolinérgicos
Almacenamiento de energía=
Tasa de ingesta energética – tasa de gasto energético
¿Por qué esta mediada la termogénesis?
Por el efecto del sistema nervioso simpático llevado a cabo por el músculo esquelético
Efecto térmico de alimentos:
8-10%
¿Qué componentes encontramos en el gasto energético?
-Energía para metabolismo basal
-Energía para actividad física
-Efecto térmico de alimentos
Cálculo de la tasa metabólica basal en hombres:
(10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm)- (5 x edad en años) + 5
Cálculo de la tasa metabólica basal en mujeres:
(10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm)- (5 x edad en años) -161
En el cálculo de la tasa metabólica basal se le agrega una multiplicación dependiendo de:
Sedentario: x 1.2
Ejercicio ligero: x 1.375
Ejercicio moderado: x1.55
Ejercicio intenso: x1.725
Ejercicio vigoroso: x1.9
¿Qué encontramos en el hipotálamo?
-Núcleo arcuato: neuronas NPY/ AgRP y neuronas POMC
-Ventromedial: recibe proyecciones de POMC y AgRP
-Paraventricular: secreta TRH y CRH MC4R
-Dorsomedial: expresión de NPY
-Área lateral: orexinas y hormona concentradora de melanina
-Secretada por el tejido adiposo
-Efecto en saciedad al actuar en el núcleo arcuato de hipotálamo
-Asociada con la cantidad de tejido adiposo blanco
Leptina
Estimulan el apetito e inhiben las células productoras de POMC
Neuropéptido Y/AGRP
Péptido de 28 AA
Secretada en estómago
Activa neuronas NPY/AGRP
Ghrelina
Producido por células L del intestino
Receptores en el núcleo del tracto solitario
GLP1
34 AA
Producción en íleon y colon
Localización: NTS, núcleo dorsal del vago
Péptido YY
Factores genéticos:
Riesgo 25-50%
Enfermedad poligénica
Causas monogénicas: MC4R
Se da en el primer trimestre del embarazo (hipometilación gen POMC)
Desnutrición materna
Disminución en la metilación del gen Znf483
Obesidad materna
La fermentación de la fibra produce ácidos grasos de cadena corta
Secreción de GLP1
Alteración en la producción de ácidos grasos de cadena corta
Obesidad
Factores socio-económicos
-Productos de bajo costo con alto contenido calórico y procesados
-Consumo de azúcares simples: activación de áreas de recompensa
-Sedentarismo
Paciente femenino de 50 años, acude a consulta por obesidad, comenta que ha ganado peso de manera progresiva desde hace 5 años cuando tuvo su menopausia, hace 5 años pesaba 85 kg y actualmente pesa 105 kg y tiene una talla de 1.62 cm.
¿Cómo clasifica el grado de obesidad acorde al IMC?
40 grado III de obesidad
IMC 18.5-24.9
Normopeso
IMC 25-29.9
Sobrepeso
IMC 30-34.1
Obesidad grado I
IMC 35-39.9
Obesidad grado II
IMC 40-49.9
Obesidad grado III
IMC 50-59.9
Obesidad grado IV
IMC >60
Obesidad grado V
Sin factores de riesgo y sin limitación funcional
Orientación nutricional y actividad física
Factores de riesgo subclínicos, limitación leve
Dieta + ejercicio
Enfermedades crónicas relacionadas a obesidad y limitación moderada
Tratamiento integral con todas las opciones
Daño a órgano blanco, compromiso funcional severo
Tratamiento que incluya todas las opciones
Discapacidad severa
Tratamiento agresivo si es viable, manejo paliativo
Tratamiento no farmacológico
Nutrición, ejercicio, manejo psicológico
Déficit calórico de 500-1000 calorías al día, se esperaría reducción de
0.5 kg por semana
¿Cuántas calorías debe consumir una mujer para pérdida de peso?
1200-1500 calorías
¿Cuántas calorías debe consumir un hombre para pérdida de peso?
1500-1800 calorías
Dieta muy baja en calorías (<800 calorías) beneficios y riesgos:
Beneficios: Pérdida más rápido a corto plazo
Riesgos: Pérdida de cabello, adelgazamiento de piel, NO embarazo o lactancia
Beneficios y riesgos en ayuno intermitentes:
Beneficios: Mayor termogénesis consumo alimentos matutinos
Riesgos: Alteración sueño, fatiga
Tiempo de ejercicio por semana
300 minutos por semana.
Fórmula para MET: equivalente metabólico
MET del ejercicio x 3.5 x peso kg x minutos actividad /200
Beneficios del ejercicio
-Mejoría control glucémico y sensibilidad a insulina
-Impacto en cifras de tensión arterial
-Menor riesgo de eventos coronarios
La paciente acude a su consulta 3 meses después y comenta que tiene un apego a su dieta 10/10, sin embargo solo ha disminuido 2 kg. Usted pretende iniciar un manejo farmacológico.
¿Cuál de los siguientes puede causar taquicardia, insomnio, boca seca dentro de sus efectos adversos?
Fentermina
¿En qué casos está indicado el tratamiento farmacológico?
Indicado en caso de IMC >27 + comorbilidades o IMC >30
Metas del manejo farmacológico:
Pérdida del 5% del peso a 3 meses
Mejorar comorbilidades
Fármacos:
-Orlistat 120 mg
-Fentermina/ Topiramato 3.75 / 23 mg
-Naltroxena / Bupropion 8/ 80 mg
-Liraglutida 3 mg
-Semaglutida 2.4 mg
-Tirzepatida 5, 10, 15 mg
-Fentermina 15-30 mg
Inhibición de lipasa con lo que disminuye la absorción de grasas
Orlistat
Agonista adrenérgico
Disminución apetito
Fentermina/
Topiramato
Inhibición de recaptura de dopamina y norepinefrina
Antagonista de receptor opiode
Naltrexona/
Bupropion
Análogo GLP1
Liraglutida
Semaglutida
Análogo GLP1/GIP
Tirzepatida
Simpaticomimético
Fentermina uso a 3 meses
Indicada en pacientes con IMC >40 o >35 + comorbilidades
Cirugía bariátrica
Criterios de selección para cirugía bariátrica:
-Edad 18-55 años
-Fracaso a manejo conservador
-Estabilidad psicológica
-Compromiso
Técnicas restrictivas:
Gastroplastia vertical
Banda gástrica
Técnicas malabsortivas:
-Bypass gástrico
-Derivación biliopancreática
Su paciente fue sometida a cirugía de bypass gástrico. Acude a seguimiento 6 meses después. Ha presentado sintomatología con fatiga, taquicardia, a la exploración física se encuentra pálida, en las uñas presenta coiloniquia.
¿Qué déficit de los siguientes nutrientes pudiera tener?
Hierro
Complicaciones nutricionales con vitamina B1
-Encefalopatía de Wernicke (ataxia, confusión mental y oftalmoplejia)
-Beri beri (cardiomegalia, cardiomiopatía, falla cardíaca, edema periférico)
Complicaciones nutricionales con vitamina B12
Anemia perniciosa, parestesias en dedos, depresión, demencia
Complicaciones nutricionales con ácido fólico:
Anemia macrocítica, palpitaciones, fatiga, defectos tubo neural
Complicaciones nutricionales en hierro:
Fatiga, coiloniquia, pica, anemia
Complicaciones nutricionales con vitamina D:
Hipocalcemia, tetania, parestesias
Complicaciones nutricionales con vitamina A:
Xeroftalmia, pérdida de visión nocturna
Complicaciones nutricionales con vitamina E:
Ataxia, hiporreflexia, pérdida de propiocepción
Complicaciones nutricionales con vitamina K:
Equimosis, sangrado de mucosas, melena, hematuria
Complicaciones nutricionales con zinc:
Retraso en el crecimiento, maduración sexual, impotencia, alteraciones inmunidad
Complicaciones nutricionales con cobre:
Anemia microcítica, neutropenia, ataxia, empeora con el hierro
