Intersemestral de Clau Flashcards
Son hormonas que se unen a receptores de superficie con 7 dominios transmembrana:
Hormona adenocorticotropa, hormona luteinizante y hormona paratiroidea
Son hormonas que se unen a receptores intracelulares (nucleares o citoplasmáticos):
Cortisol, aldosterona, vitamina D y hormonas tiroideas
¿Qué hormonas secreta la adenohipófisis?
TSH, ACTH, GH, FSH, LH y prolactina
¿Cuál es la unidad functional de la glándula tiroides?
Folículo tiroideo
¿Qué porcentaje de las células del páncreas es tejido endocrino?
2%
¿Qué estructuras primordiales se derivan de los ductos Wollfrianos?
Vasa deferente, epididimo y vesículas seminales
¿Qué gen regula la diferenciación testicular derivado del cromosoma Y?
SRY
¿Dónde se lleva a cabo la espermatogénesis?
Túbulos seminíferos
Es más común el varicocele izquierdo ¿Cuál es la razón?
La vena testicular izquierda drena en ángulo de 90o a la vena renal y esto puede provocar estasis en el testículo izquierdo
¿Qué grupos celulares se encargan de la secreción de andrógenos por los ovarios?
Células de la teca
CASO 1: Paciente de 47 años originario de Jalisco previamente sano, acude a urgencias por presentar crisis convulsivas de 5 minutos de duración tonicoclónicas generalizadas con pérdida de esfínteres desde hace 4hrs, no ha presentado nuevo episodio. Al interrogatorio refiere fatiga crónica de 6 meses de evolución, anhedonia, disfunción eréctil, cefalea holocraneana 6/10 opresiva de 1 año de evolución que resuelve con analgésicos. Refiere aumento de peso de 6 kg en 6 meses y disminución de agudeza visual de 2 meses de evolución. EF con SV TA 125/75 FC 98 FR 18 satO2 94% peso 78 kg talla 1.72 mts en estado postictal con desorientación en tiempo y espacio, orientado en persona, mucosas con adecuada hidratación, con equimosis en lengua por mordedura, cuello con tiroides palpable sin nódulos, cardiopulmonar sin alteraciones abdomen no doloroso con adecuada peristalsis, miembros pélvicos sin edema, fuerza conservada en 4 extremidades 5/5, sensibilidad conservada. Campimetría por confrontación con hemianopsia bitemporal. Se solicita su llegada una TAC de urgencias…
- ¿Qué estudios hormonales solicitarías? TSH, T4 libre, ACTH, cortisol, LH, FSH, testosterona, prolactina e IGF-1
- ¿Cuál es el tumor hipofisiario más común a nivel mundial? Tumor productor de prolactina (prolactinoma)
- ¿Todas las siguientes son causas de elevación de prolactina? Uso de metoclopramida, risperidona, olanzapina, embarazo, hacer ejercicio, relaciones sexuales, adenoma hipofisiario no funcionante de >30mm con extesión supraselar
- ¿Con qué escalas clasificarías el adenoma hipofisiario? Escala de KNOSP y HARDY
CASO 1 Resultado de estudios fue: HB 14.5 leucos 8.8 plaquetas 220 creatinina 0.8 BUN 22 glucosa 88 Na 138 K 4.4 Cl 98 TGO 24 TGP 28 GGT 40 FA 92 BT 1.3 BD 0.8 BI 0.5 Ca 8.9 P 4.3 Mg 2.0 EGO sin alteraciones LH 0.05 FSH 0.1 testosterona 48 PRL 2,658 TSH 0.3 T4 libre 0.6 cortisol 18 ACTH 34 e IGF1 122
- ¿Cuál es tu primera sospecha diagnóstica? Hipopituitarismo o macroprolactinoma
- De acuerdo con tu diagnóstico cuál sería el primer paso a seguir? Indicar tratamiento con cabergolina, levotiroxina y anticonvulsivantes
- Menciona efectos adversos de la cabergolina (análogo de dopamina)? Hipotensión ortostática, valvulopatía, náusea
- ¿En cuánto al perfil tiroideo cuál es tu sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo secundario
- Indica tratamiento a iniciar y dosis de acuerdo con el diagnóstico previo: levotiroxina 1.6 mcg/kg/d
Los siguientes son objetivos de tratamiento con análogos de dopamina para prolactinomas:
Evitar pérdida de masa ósea, recuperar hipogonadismo, disminución de tramaño tumoral, evitar galactorrea
Radiográficamente se puede distinguir la adenohipófisis de la neurohipófisis en una RMN por la siguiente característica:
Tras la aplicación de gadolinio, la adenohipófisis sana no realza y la neurohipófisis se ve como un “punto brillante”
Paciente masculino de 51 años con dx reciente de DM2 e HTA acude a consulta con endrocrino porque refiere fatiga crónica de 4 meses de evolución, aumento de peso progresivo 22kg de 1 año de evolución, debilidad proximal en ambas piernas para subir escaleras y trotar, equimosis frecuente e infección de vías urinarias recurrente, niega cefalea, visión borrosa, poliuria ni polidipsia. EF con SV peso 108 kg talla 1.75 TA 156/ 98 FC 80 FR 16 satO2 92% glucosa durante consulta 188 mg/dl (4hrs post comida) px con adecuada hidratación de mucosas con pálidez generalizada, cuello con tiroides palpable, sin nódulos, acantosis nigricans en cuello, axilas e inglés grado 2, giba dorsal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico aórtico grado II, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular sin estertores, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo con estrías viólaceas de 1.5 cm de grosor en abdomen, piernas y brazos. Equimosis visible en ambos brazos. Miembros pélvicos sin edema con hipertrofia muscular distal. Fuerza y sensibilidad conservadas. Tx actual metformina 850 mg 1-1-1 Telmisartán 40 mg 1-0-0 Complejo B 1-0-0. Acude con estudios: Glu 189 mg/dl crati 0.8 mg/dl BUN 19 Na 136 K 2.8 TSH 2.2 Cortisol 48 CT 240 Triglicéridos 250 mg/dl
- ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica inicial? Hipercortisolismo endógeno
- ¿Qué estudios hormonales solicitarías? Cortisol urinario de 24 horas + cortisol posterior a dosis bajas (1gr) de dexametasona
Son causas de pseudocushing
DM2 descontrolada, depresión
mayor, alcholismo y ejercicio de alto rendimiento
¿Qué enzima provoca la obesidad central en pacientes con exceso de cortisol?
Beta hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1
CASO 2: El px acude 1 sem después con: ACTH 48, cortisol urinario 24 hrs 870, cortisol PDBD 4.6 cortisol salival nocturno 210
- ¿Con estos nuevos estudios de silla turca con contraste, cuál es tu principal sospecha diagnóstica? Sx de Cushing ectópico
- ¿Qué estudio de imagen solicitarías? Tomografía con contraste de tórax y abdomen
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing de origen suprarrenal?
Adenoma suprarrenal unilateral
¿Cuál es la localización más frecuente de tumores secretores de ACTH que originan Cushing de origen ectópico?
Pulmón
En caso de no lograr la remisión o cura de sx de cushing posterior a tratamiento quirúrgcio se requiere control de hipercortisolismo con tratamiento médico. Todos los siguientes tienen efecto en enzimas que reducen la esteroidogenesis y controlan el hipercortisolismo:
Ketoconazol, etomidato, mitotano, metirapona
El ketoconazol se recomienda indicar a dosis de 400 a 1600 mg al día para el control de hipercortisolismo ¿qué enzimas inhibe el ketoconazol?
11 B hidroxilasa, 17 a-hidroxilasa y 17-20 liasa
CASO 3 Px femenino 33 años previamente sana. Acude a consulta por dificultad para pérdida de peso, desde hace 6 meses inicio ejercicio intenso 2 hrs al día bicicleta de montaña 6/7 días a la semana sin pérdida de peso, refiere ha presentado fatiga importante, edema palpebral y en miembros pélvicos de 5 meses de evolución. Caída de pelo y congestión mamaria de 1 mes de evolución. EF: TA 112/70 FC 44 FR 16 peso 101 talla 1.66 IMC 36.6 adecuada hidratación y coloración de piel, cuello con tiroides normal no nóduclos, con acantosis nigricans grado 2, cardiopulmonar con ruidos cardíacos disminuidos en frecuencia sin soplos. Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, sin estrías asignológico. Miembros pélvicos con edema tibial no formador de godete, resto sin alteraciones. ¿De acuerdo con tu sospecha diagnóstica, cuál es la razón del edema palpebral y tibial?
Por depósito de glucosaminoglicanos
CASO 3. Hb 13.9 plaq 133 leucos 7.3 TSH 270 T4L 0.4 T4T 1.04 T3T 0.4 T3L 1.5 PRL 30 CORTISOL 16.2. ¿Cuál es la principal etiología de dicho padecimiento?
Autoinmune
CASO 3: ¿De acuerdo con tu sospecha diagnóstica, cuánto es la media de aumento de peso en un paciente por dicha patología?
5 kg
Medicamentos que causan hipotiroidismo
Tiamazol, amiodarona, litio, interferon -a
Qué anticuerpos pedirías para identificar tiroiditis autoinmune de Hashimoto?
Anticuerpos TPO y anticuerpos anti-tiroglobulina
Un paciente que tiene de tratamiento con amiodarona a los 20 días inicia con temblor distal y pérdida de peso. Le diagnostican hipertiroidismo ¿por qué hizo hipertiroidismo?
Por efecto de Jod Basedow
¿Cuál es la indicación de tratamiento de hipotiroidismo subclínico?
TSH >10
¿Estudio de imagen de elección para identificar la etiología de un paciente con hipertiroidismo?
Gammagrama tiroideo con tecnecio 99
¿Cuál es el mecanismo de acción del metimazol?
Inhibe la tiroperoxidasa
¿Son efectos adversos del tratamiento con I131?
Exacerbación de oftalmopatía e hipotiroidismo
¿Qué % de tiroiditis no regresan a un estado eutiroideo y presentan hipotiroidismo crónico?
20%
Son causas de aumento de requerimento de levotiroixina durante el embarazo
Presencia de desyodasa tipo 3 placentaria, disminuye absorción de levotiroxina por uso de multivitaminicos, deficiencia de yodo (si no tiene suplementación suficiente)
¿Cuál es la etiología más frecuente de cáncer de tiroides?
Cáncer papilar de tiroides
¿Cuál es la escala que evalua el riesgo de presentar una tormenta tiroidea?
Escala de Graves
¿Cuál es el tratamiento médico de elección de la oftalmopatía de Graves severa?
Cirugía descompresiva
¿Qué hormona suprime la TSH durante el embarazo?
Gonadotropina coriónica humana
¿Cuál es la principal causa de mortalidad de paciente adulto con un adenoma hipofisiario secretor de hormona de crecimiento?
Cardiovascular
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas de acromegalia?
Nadir de GH posterior a una carga de glucosa de 75 gr + IGF-1
¿Cuál es el mecanismo de acción del octreotide?
Análogo de la somatostatina se una a receptores SST2 y SST5
¿Son complicaciones de acromegalia?
DM tipo 2, pólipos colónicos, HAS, hipertrigliceridemia
