Hipocalcemia Flashcards
¿Cuál es el nivel de calcio que define hipocalcemia?
<8.5 mg/dl o 2.12 mmol/L.
¿Cuál es el nivel de calcio ionizado que define hipocalcemia?
<1.1 mmol/L o 4.6 mg/dl.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la hipocalcemia?
- Irritabilidad neuromuscular: Parestesias periorales y en manos y pies, tetania, calambres, debilidad muscular y broncoespasmo, manos contraídas.
- Alteraciones en el ECG: QT prolongado, arritmias ventriculares.
- Alteraciones neurológicas: Convulsiones, signos extrapiramidales, irritabilidad.
- Alteraciones del estado mental: Confusión, desorientación, psicosis, fatiga, ansiedad.
- Otros: Catarata, papiledema, disfagia, dolor abdominal,
¿Cuáles son las posibles causas de hipocalcemia?
- Trastornos relacionados con las glándulas paratiroideas o de PTH: Calcio sérico bajo, fósforo sérico elevado, PTH baja o inapropiadamente normal.
- Trastornos relacionados con la vitamina D: 1,25 (OH)2D3 baja.
- Depósito excesivo en esqueleto.
- Alteración de la resorción ósea.
- VIH y enfermedades graves.
¿Cuáles son algunos de los trastornos congénitos o hereditarios que pueden causar hipocalcemia?
- Mutación de GCMB.
- HipoPTH recesivo ligado a X.
- Sx de DiGeorge.
- Sx HDR: HipoPTH, sordera, anomalía renal.
- SPG tipo I AR.
¿Qué alteraciones genéticas pueden causar hipocalcemia?
- Mutaciones puntuales del péptido señal.
- Mutación heterocigótica del exon 2 - terminación prematura.
¿Cuáles son algunas causas de hipocalcemia por destrucción de las glándulas?
- Hipoparatiroidismo postqx.
- Infarto del tejido autónomo en hiperPTH primario.
- Ablación con yodo.
- Enfermedades infiltrativas: Hemocromatosis, talasemia, Wilson, metástasis.
¿Cuáles son algunas alteraciones de la secreción que causan hipocalcemia?
- Hipomagnesemia
- Alcalosis respiratoria crónica.
- Hipocalcemia AD tipo 1.
- Hipocalcemia AD tipo 2.
¿Cuál es una causa de pseudohipoparatiroidismo?
Osteodistrofia hereditaria de Albright.
¿Cuál es la clínica del pseudohipoparatiroidismo causado por osteodistrofia hereditaria de Albright?
- Talla baja.
- Cara redonda.
- Cuarto metacarpo corto: Braquidactilia.
- Obesidad
- Calcificaciones subcutáneas.
¿Cuáles son algunos trastornos relacionados a VitD causantes de hipocalcemia?
- Disminución de la absorción intestinal de calcio.
- HiperPTH secundario compensatorio: Hipofosfatemia e hiperfosfaturia en función renal normal.
- Aumento de la movilización de calcio por resorción ósea.
- Aumento de la reabsorción renal de calcio.
- Aumento de I α-hidroxilación de 25(OH)D.
¿Cómo se define la deficiencia moderada de VitD?
Niveles de 1,25(OH)2D3 normales o elevados.
¿Cómo se define la deficiencia profunda de VitD?
Niveles de 1,25(OH)2D3 bajos.
¿Qué niveles de VitD diarios denotan deficiencia?
200 UI al día o 400-600 UI sin sol.
¿Qué tipo de VitD se encuentra en los vegetales?
D2: Ergocalciferol.
¿Qué tipo de VitD se encuentra en los animales?
D3: Colecalciferol.
¿Qué fármaco puede provocar deficiencia de VitD por alterar la 25-hidroxilación?
Isoniazida
¿Qué fármaco puede provocar deficiencia de VitD por alterar la I α-hidroxilación?
Ketoconazol
¿En qué consiste el VDDR tipo 1?
Raquitismo por pseudodeficiencia de VitD por alteraciones en la I α-hidroxilación.
¿Cómo se identifica el VDDR tipo 1 de acuerdo a las alteraciones propias de la VitD?
25(OH)D normal con 1,25(OH)2D3 baja.
¿En qué consiste el VDDR tipo 2?
Raquitismo hereditario por resistencia a VitD, por mutación del VDR y resistencia periférica a 1,25(OH)2D3.
¿Cuál es la clínica del VDDR tipo 1?
- Hipocalcemia
- HiperPTH secundaria.
- Raquitismo
- Osteomalacia
- Convulsiones
¿Cuál es la clínica del VDDR tipo 2?
- AR
- Hipocalcemia
- Hipofosfatemia
- HiperPTH secundaria.
- 1,25(OH)2D3 elevado.
- Alopecia totalis.
¿Cuál es el tx del VDDR tipo 2?
No existe un tx ideal: Qx + Tx con 5FU+Leucovorin.
¿Cuál es la función de la PTH en el intestino?
Activa la VitD, para aumentar la absorción de calcio.
¿Cuál es el tx IV de la hipocalcemia aguda?
Infusión IV de calcio con síntomas prolongación de QT Calcio <7.5
¿Cómo se trata la hipomagnesemia que suele acompañar a la hipocalcemia?
- 100 mEq en 24 h: 1g = 8 mEq.
- Leve: 1 gr IV c/6 h ⨯ 4.
- Severa: 5 gr IV en 3 h.
- Mantenimiento: 30-60 mg/kg/día IV.
¿Cómo se trata la deficiencia de VitD por I α-hidroxilación deficiente?
- Calcitriol: 0.25-1 µg/día.
- Dihidrotaquisterol: 0.2-1 mg/día.
*Sospechamos ERC.
¿Cuál es el tx de la deficiencia de VitD por baja ingesta o pérdidas incrementadas?
- VitD: 50,000 UI/día ⨯ 2-3 semanas.
- Tratar la causa.
¿Cuál es el tx de la deficiencia de VitD por resistencia?
VitD: 50,000 UI 2-3 veces ⨯ semana.
¿Cuál es el tx de mantenimiento de la deficiencia de VitD?
800 UI/semana cuando los niveles de PTH y CaU son normales.
¿Cuál es el tx estándar del hipoparatiroidismo?
Calcio oral + calcitriol:
- PTHhr: 20 mcg SC 1-2 veces/día.
Tratamiento oral de hipocalcemia aguda:
-Calcitriol 0.25-0.5 mcg dos veces al día
- Calcio 1-4 gramos calcio elemental al día
