Trastornos hematológicos del RN Flashcards
¿Qué es la anemia en el RN?
Hb/Hto por debajo de los límites normales del peso/edad tabulado.
¿Cuándo ocurre el descenso fisiológico de Hb en RN a término?
A los 3 meses
¿Cuándo ocurre el descenso fisiológico de Hb en RN prematuros?
Al mes y medio
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia en los primeros días de vida?
Anemias hemolíticas
¿Cuál es una causa de anemia hemolítica (no por isoinmunización) en lactantes?
Beta-talasemia (nunca se manifiesta en el período neonatal, a diferencia de la alfa-talasemia)
¿Cuándo aparece la sintomatología de una beta-talasemia en lactantes?
A los 6 meses
¿Qué test se utiliza para diagnosticar la hemorragia transplacentaria?
Test de Kleihauer-Betke (determina la Hb y los eritrocitos fetales en la sangre materna)
¿La hemorragia transplacentaria puede causar anemia neonatal?
Salvo que sea intensa, no suele ser suficiente para causar una anemia neonatal evidente
¿Qué signos indican anemia en el RN?
- Palidez
- Taquicardia
- Soplo
y en casos agudos, insuficiencia cardíaca o choque cardiogénico
¿Qué signos de anemia pueden ocurrir en RN prematuros?
- Palidez
- Pausas de apnea
- Hipoactividad/Rechazo de la ingesta
- Taquicardia.
Medicamento qué se utiliza para tratar anemia leve-moderada en el RN:
Sulfato ferroso
Medicamento qué se utiliza para tratar anemia aguda en el RN:
Transfusiones de concentrado de eritrocitos
¿Qué se utiliza para tratar anemia crónica en el RN?
Eritropoyetina humana recombinante
En los casos de RNPT, asociar al tratamiento __________ _________ a partir de la ____ semana de vida para prevenir la anemia ferropénica tardía de la prematurez
En los casos de RNPT, asociar al tratamiento SULFATO FERROSO a partir de la 8va semana de vida para prevenir la anemia ferropénica tardía de la prematurez
¿Qué es la eritroblastosis fetal? (enfermedad hemolítica del RN)
Es la hemólisis de los eritrocitos fetales por Ac transplacentarios maternos IgG contra el Rh del bebé
¿Contra qué antígeno fetal se dirigen los AC maternos de IgG en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh?
Antígeno D
Respecto a la patogenia de la eritroblastosis fetal:
La incompatibilidad Rh se produce en la pareja formada por un hombre que es Rh __________ y una mujer gestante que es Rh __________ de un feto Rh ___________
Respecto a la patogenia de la eritroblastosis fetal:
La incompatibilidad Rh se produce en la pareja formada por un hombre que es Rh POSITIVO y una mujer gestante que es Rh NEGATIVO de un feto Rh POSITIVO
¿Cuál es la diferencia entre incompatibilidad materno-fetal e isoinmunización materno-fetal?
Incompatibilidad materno-fetal: Diferentes Rh o grupo sanguíneo, pero SIN anticuerpos maternos contra antígenos fetales
Isoinmunización materno-fetal: Diferentes Rh o grupo sanguíneo, pero CON anticuerpos maternos contra antígenos fetales
¿Qué porcentaje de embarazos con incompatibilidad Rh tienen isoinmunización?
5%
Respecto a la isoinmunización materno-fetal
¿Qué tipo de anticuerpos maternos se producen en la respuesta inmune PRIMARIA a la presencia de un antígeno fetal eritrocitario que sea distinto al de la madre?
IgM
Respecto a la isoinmunización materno-fetal, cuando la madre YA tuvo un hijo/hija con un grupo o Rh distinto al de ella:
¿Qué tipo de anticuerpos maternos se producen ante la presencia de un antígeno fetal eritrocitario que sea distinto al de la madre?
IgG (menor cantidad de antígeno puede despertar una respuesta inmune)
Enfermedad hemolítica que se considera el cuadro más GRAVE de una isoinmunización materno-fetal, y suele producirse con el paso de anticuerpos maternos al feto de manera precoz (es decir, intraútero)
Hydrops fetalis
¿Cuál es la clínica que caracteriza a un hydrops fetalis? (3 manifestaciones)
- Edema intenso en más de 2 compartimentos fetales
- Anemia intensa
- Descompensación cardiovascular
¿Cuál es valor de la Hb fetal en hydrops fetalis?
< 5 g/dl
La infección de una madre gestante con el agente ____________ puede hacer que el bebé desarrolle hydrops fetalis
La infección de una madre gestante con el agente PARVOVIRUS B19 puede hacer que el bebé desarrolle hydrops fetalis
¿Cómo funciona la prueba de Coombs directo?
Coombs directo = eritrocitos del niño con los Ac (IgG) maternos pegados
(prueba que se haría en el RN)
¿Cómo funciona la prueba de Coombs indirecto?
Coombs indirecto = Ac sueltos en la sangre materna que se pegarían en el eritrocito fetal
(prueba que se haría a la mamá)
¿Qué test se utiliza para detectar anticuerpos maternos contra antígenos fetales? (sensibilidad materna)
Coombs indirecto
¿Qué técnica se usa para valorar la hemólisis fetal intraútero, al poder valorar los niveles de bilirrubina?
Amniocentesis
¿Qué técnica se usa para valorar la anemia fetal intraútero, al poder valorar los niveles de hemoglobina?
Cordocentesis
Patrón de un RCTG que determina anemia fetal:
Patrón sinusoidal
¿Qué estudio nos permite valorar la existencia de edema en un feto secundario a un hydrops fetalis?
Ultrasonido abdominal
¿Qué 3 estudios de laboratorio se deben de realizar en un feto con sospecha o confirmación de haber sufrido isoinmunización materno fetal al momento de nacer?
- Determinación del grupo sanguíneo y Rh (en sangre de cordón)
- Test de Coombs directo (positivo en una iso)
- Bilirrubina sérica (para valorar grado de hemólisis)
¿Qué se inyecta a madres Rh negativas para profilaxis de isoinmunización materno fetal? (lo que plantea la pregunta, es que la madre AUN NO está sensibilizada, es decir, tuvo un coombs NEGATIVO)
Inyección de gammaglobulina humana anti-D a las madres Rh negativas con parejas Rh positivas
¿En qué SDG se debe administrar la gammaglobulina anti-D a las madres Rh negativas que aún no están sensibilizadas? y luego del nacimiento ¿Cuánto tiempo después se vuelve a aplicar la gammaglobulina anti-D?
SDG en que se da profilaxis: 28-32 SDG
Se vuelve a aplicar a las 72 hrs posparto en caso de que el bebé resulte con Rh positivo
¿Cuál es el tratamiento que se le debe de administrar a un feto con diagnóstico de anemia fetal o hydrops fetalis? (y que tiene inmadurez pulmonar, es decir, < 34 SDG)
Transfusiones intraútero de concentrados de eritrocitos
¿Cuál es el tratamiento que se le debe de administrar a un feto con diagnóstico de anemia fetal o hydrops fetalis? (y que tiene madurez fetal, es decir, > o igual a 35 SDG)
SACARLO (cesárea)
¿Qué tratamiento se utiliza en RN con anemia leve e hiperbilirrubinemia?
Fototerapia
¿Qué tratamiento se utiliza en RN con anemia moderada o severa?
Transfusión sanguínea
¿Qué tratamiento se utiliza en RN con hydrops fetalis?
Exanguinotransfusión RÁPIDA con sangre O Rh negativa
Cuadro que se considera el más leve y más frecuente de anemia hemolítica por isoinmunización:
Hemólisis por incompatibilidad ABO
¿En que casos aparece la incompatibilidad ABO?
- Cuando la madre es del grupo O y el niño A ó B (más frecuente A)
- Cuando la madre es del grupo A y el niño B o viceversa
¿Cuál es la única manifestación clínica de una incompatibilidad ABO?
Ictericia en las primeras 24 hrs (pero es un cuadro muy leve)
¿Cuál es el tratamiento de la incompatibilidad ABO?
Fototerapia
En el caso de una isoinmunización por incompatibilidad al Rh, la afección fetal por anticuerpos maternos aparece después de una inmunización o sensibilización previa de la madre
¿Sucede lo mismo con un caso de incompatibilidad ABO? (que suceda en el segundo embarazo)
NO, desde el primero puede afectarse porque existen Ac naturales anti A y B (tipo IgG) sin necesidad de inmunización previa.
¿Cómo se define la policitemia en un RN?
Hematocrito central >65% y Hb > 22 g/dl
La policitemia cuando solo aumenta la masa eritrocitaria y no el volumen plasmático, se considera como:
Normovolémica
Respecto a la policitemia neonatal, se sabe que se solicitan los valores de Hto central en lugar de Hto periférico, esto porque son mayores los valores del Hto periférico que del central, entonces ¿Cuánto mayores son los valores periféricos de hematocrito en comparación con los centrales?
5-20% mayores
Menciona 5 FR de que el RN padezca policitemia:
- Altitud
- Postmadurez
- Fetos pequeños para la edad gestacional
- Receptor de transfusión gemelo a gemelo
- Ligadura de cordón tardía (60s a 3 min después del parto)
¿Qué enfermedad materna es un factor de riesgo para policitemia?
Diabetes materna
Menciona 3 trisomías fetales que se relacionen con policitemia:
a) Trisomía 13
b) Trisomía 18
c) Trisomía 21
¿Qué aspecto puede tener un recién nacido con policitemia?
Plétora neonatal (aspecto rojo oscuro) en palmas, plantas y genitales
¿Qué síntoma alimenticio se presenta en RN con policitemia?
Anorexia
¿Qué síntomas respiratorios se presentan en RN con policitemia?
Taquipnea y dificultad respiratoria
¿Qué problema metabólico se presenta en un RN con policitemia?
Hipoglucemia
¿Qué problema hematológico se presenta en un RN con policitemia?
Trombocitopenia
¿Qué alteración sanguínea es la principal responsable de toda la sintomatología de un RN con policitemia?
- Hipoglucemia
- Trombocitopenia
- Plétora
- Dificultad respiratoria
- Hiperbilirrubinemia
- Anorexia
HIPERVISCOSIDAD
¿Qué complicación neurológica puede ocurrir en un RN con policitemia?
Convulsiones
¿Qué complicación pulmonar puede ocurrir en un RN con policitemia?
Hipertensión pulmonar
¿Qué complicación gastrointestinal puede ocurrir en un RN con policitemia?
Enterocolitis necrotizante
¿Qué complicación renal puede ocurrir en un RN con policitemia?
Insuficiencia renal
¿Qué sistema es el más afectado en caso de una policitemia neonatal?
Sistema Nervioso Central
¿Qué tratamiento se administra en un RN con policitemia?
Exanguinotransfusión parcial (por vena umbilical)
¿Qué nivel de hematocrito en un RN con policitemia se busca alcanzar con el tratamiento?
< 50%
Después de alcanzar < 50% de Hto (mediante exanguineotransfusión) en un RN con policitemia ¿Suspendes la exanguineotransfusión? o ¿Qué administras?
Suspendo la exanguineotransfusión y ahora hago el recambio con solución salina
¿Qué déficit vitamínico causa la enfermedad hemorrágica del RN?
Déficit de vitamina K
¿Qué es la enfermedad hemorrágica del RN?
Síndrome hemorrágico del RN que se da en las primeras 48-72 h de vida, por un déficit de factores de la coagulación dependientes de la vitamina K
Menciona los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K:
II, VII, IX, X (1927)
¿Por qué ocurre el déficit de vitamina K en el RN?
Porque carece de flora intestinal para poder sintetizarla y además la LM no tiene vitamina K
¿Qué acción profiláctica ha disminuido la incidencia de la enfermedad hemorrágica del RN?
Administración profiláctica de vitamina K IM tras el nacimiento.
¿Qué cantidad de vitamina K se administra en un RNT como profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN?
1 mg de vitamina K IM
¿Qué cantidad de vitamina K se administra en un RNPT como profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN?
0.5 mg de vitamina K IM
¿Cuál es el tratamiento general para la enfermedad hemorrágica clásica del RN?
Administración de vitamina K intravenosa (1-5 mg)
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad hemorrágica clásica del RN si esta se considera grave? (datos de choque, cutis marmorata, bradicardia etc)
Transfusiones sanguíneas o de plasma
¿Cuáles son los tres tipos de enfermedad hemorrágica del RN en cuánto al tiempo de aparición de la misma?
Forma precoz: Aparece en las primeras 24 h por déficit de vitamina K
Forma clásica: Aparece en 2-7 días después de haber nacido
Forma tardía: Déficit en la absorción de la vitamina K. Aparece en 1-6 meses
Complicación hematológica en el RN más frecuentemente causada por infecciones:
CID
