Sepsis neonatal Flashcards
¿Qué es la sepsis neonatal?
Síndrome clínico en un RNPT (de 28 días o menos), que se manifiesta por:
Signos sistémicos de infección + aislamiento de un patógeno en sangre
¿Qué lugar ocupa la sepsis neonatal en cuánto a mortalidad neonatal?
3er lugar
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en menores de 5 años?
Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NBAC)
¿Cómo se clasifica la sepsis neonatal según el tiempo de aparición de las manifestaciones clínicas?
Sepsis temprana: < 72 horas
Sepsis tardía: > 72 horas
¿Qué factores de riesgo maternos están asociados con la presencia de sepsis neonatal?
- Infección materna
- Fiebre intraparto
- Corioamnionitis
- RPM prolongada
¿Cómo puede la prematuridad influir en el riesgo de sepsis neonatal?
Prematuridad = Inmadurez del sistema inmunológico
¿Cuáles son las 2 vías de infección que existen en sepsis neonatal?
a) Intraparto (vía ascendente)
b) Posparto (infección nosocomial)
Menciona los 3 gérmenes más comunes que causan una sepsis neonatal de origen intraparto (o ascendente):
1° Estreptococo B-Hemolítico grupo B (S. Agalactiae)
2° Enterobacter
3° Gonococo/Chlamydia
Menciona los 3 gérmenes más comunes que causan una sepsis neonatal de origen posparto (nosocomial):
1° Estafilococo coagulasa negativo (S. Epidermidis)
2° BGN (E. Coli, Klebsiella o Pseudomonas)
3° Enterococos
En la __________ _________La clínica es muy inespecífica: rechazo de la tomas, inestabilidad térmica, mal color. La presentación inicial suele ser apnea, taquipnea y taquicardia.
Las manifestaciones tardías comprenden signos de edema cerebral, trombosis, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca, renal o hepática, CID o hemorragia suprarrenal
En la SEPSIS NEONATAL clínica es muy inespecífica: rechazo de la tomas, inestabilidad térmica, mal color. La presentación inicial suele ser apnea, taquipnea y taquicardia.
Las manifestaciones tardías comprenden signos de edema cerebral, trombosis, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca, renal o hepática, CID o hemorragia suprarrenal
¿Cuál es el germen más frecuente de sepsis neonatal adquirida fuera del hospital?
Neumococo
Menciona signos de gravedad de la sepsis neonatal encontrados en la biometría hemática:
a) Leucopenia <5000/mm3
b) Neutropenia <1500/mm3
c) Índice de neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales: > 0.16 en RNT y > 0.12 en RNPT
¿Qué valor del índice de neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales indica riesgo de infección en RN de término?
> 0.16
¿Qué valor del índice de neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales indica riesgo de infección en RN prematuro?
> 0.12
¿En qué tipo de recién nacidos es más frecuente la meningitis neonatal?
RNPT
¿Qué citocina tiene los niveles más elevados en la sepsis neonatal?
IL-6
¿Qué manifestación hematológica es frecuente en sepsis neonatal y es importante por ser signo de GRAVEDAD?
NEUTROPENIA
¿Qué porcentaje de hemocultivos son positivos en sepsis neonatal?
75-80%
Menciona los 3 gérmenes más comunes que causan una meningitis neonatal:
1° S. Agalactiae
2° E. Coli (BGN)
3° Listeria Monocytogenes
La forma más frecuente de diseminación de un patógeno que cause una meningitis neonatal es:
Hematógena
¿Qué método se utiliza para diagnosticar meningitis neonatal?
Punción lumbar + Aislamiento del germen en cultivo (LCR y/o sangre)
¿Qué hallazgos en el LCR son indicativos de meningitis neonatal? (células, PMN, proteínas y glucosa)
- Células >30/mm³
- PMN >60%
- Proteínas >150 mg/100 ml
- Glucosa <30 mg/dl.
En general ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial a instaurar en una sepsis neonatal?
Ampicilina + Amikacina
¿Cuál es el tratamiento antibiótico a instaurar en una sepsis tardía si está ingresado el RN?
Vancomicina + Gentamicina
¿Cuál es el tratamiento antibiótico a instaurar en una meningitis neonatal?
Ampicilina + Cefotaxima por 7-10 días
¿Cuál es el tratamiento antibiótico a instaurar en una meningitis neonatal en la que se detectó es por S. Agalactiae?
Ampicilina + Cefotaxima por 14 días
¿Cuál es el tratamiento antibiótico a instaurar en una meningitis neonatal en la que se detectó es por E. Coli?
Ampicilina + Cefotaxima por 21 días
¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de la neumonía congénita (transplacentaria)?
CMV, Rubeóla y Sífilis
¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de la neumonía nosocomial neonatal? (2 bacterias y un virus son los que más frecuentemente causan neumonía nosocomial en neonatos)
Estafilococo, Pseudomonas y VSR.
Agente etiológico más común de neumonía adquirida en la comunidad en neonatos:
Virus Sincitial Respiratorio (hasta en el 60.5 %)
¿Qué síntomas son característicos de la neumonía adquirida en la comunidad en recién nacidos?
- Síntomas respiratorios de vías altas
- Conjuntivitis
- Tos no productiva
- Afectación respiratoria variable
¿Que agente infeccioso produce una neumonía que cursa con taquipnea progresiva, tos llamativa, afebril e hipoxemia marcada?
Chlamydia Trachomatis
Respecto al diagnóstico de neumonía neonatal, el diagnóstico es de presunción.
Los hemocultivos suelen ser negativos; los cultivos de secreciones respiratorias sólo tienen valor para _______ y _______
Respecto al diagnóstico de neumonía neonatal, el diagnóstico es de presunción.
Los hemocultivos suelen ser negativos; los cultivos de secreciones respiratorias sólo tienen valor para VSR y CHLAMYDIA
¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico/inicial para neumonía neonatal?
Ampicilina + amikacina o cefotaxima.
¿Cuál es el tratamiento antibiótico recomendado para neumonía nosocomial?
Vancomicina + cefalosporinas de 3.ª generación (ceftriaxona, cefotaxima, cefixima)
¿Cuál es el tratamiento antibiótico para neumonía por Pseudomonas?
Ceftazidima (cefalosporinas de 3era gen) + Gentamicina/estreptomicina (aminoglucósidos)
¿Cuál es el tratamiento antibiótico para neumonía por Chlamydia?
ERITROMICINA
¿Cuál es el tratamiento recomendado para niños mayores de 1 mes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad severa (si sospechamos germenes típicos)? (según la guía NICE 2019)
Amoxicilina con ácido clavulánico VO o IV
¿Cuál es el tratamiento recomendado para niños mayores de 1 mes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad severa (si sospechamos germenes atípicos)? (según la guía NICE 2019)
Macrólidos:
- Azitromicina
- Claritromicina
- Eritromicina.
¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de osteoartritis en recién nacidos?
Fémur o húmero
¿Cuál es la vía de acceso más común para la osteoartritis neonatal?
Vía hematógena
¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes en la osteoartritis neonatal? (2)
S. Aureus y BGN
Para el diagnóstico de osteoartritis neonatal, es fundamental la obtención de:
CULTIVOS:
- Hemocultivos
- Cultivos de líquido articular
- Cultivos de orina
¿Qué complicación severa puede presentarse en la sepsis neonatal relacionada con la coagulación?
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
¿Cuál es el tratamiento de una osteoartritis neonatal si el RN está ingresado?
Vancomicina + cefotaxima
¿Cuál es el tratamiento de una osteoartritis neonatal si el RN NO está ingresado?
Dicloxacilina + cefotaxima
