Enfermedades del aparato respiratorio en RN Flashcards
¿Cómo se define Apnea?
- Pausa en la respiración > 20 seg
- Pausa < 20 segundos pero que cursa con cianosis, bradicardia o SatO2 < 85%
¿Las apneas son de RNT? o de RNPT
RNPT (< 37 sdg)
¿El peso del bebé influye en la presencia de las apneas?
Sí y es mucho más frecuente en RNPT que pesan < 1000 gr
De acuerdo a la etiología de las apneas ¿Cuáles son los 2 tipos de apnea que existen?
Obstructiva y central
Entre la apnea central y obstructiva ¿Cómo puedes distinguirlas clínicamente?
Obstructiva: Hay movimientos torácicos y la duración es intermedia
Central: NO hay movimientos torácicos y la duración es corta
¿Cómo se define una pausa de apnea?
Cese de la respiración > 10-20 s + Cianosis y bradicardia
¿Cómo se define una respiración periódica?
- Cese de la respiración entre 5-10s que alterna con ritmo respiratorio regular
- No cianosis ni bradicardia
Menciona los 3 pilares del tratamiento de la apnea en el RN:
1) Estabilizar al paciente y corregir la causa
2) Regular el patrón respiratorio
3) Restaurar reflejo respiratorio
¿Cuál es el primer paso del tratamiento en el abordaje de un paciente RN con apneas?
Monitorización las 24 hrs de FR, FC y SatO2 + Posición decúbito prono SI ESTÁ VIGILADO
¿Cuál es el segundo paso del tratamiento en el abordaje de un paciente RN con apneas (ya está monitoreado y posicionado en prono porque está vigilado)?
VPP con mascarilla y oxígeno suplementario, pero a la mínima dosis de O2 con la que mantenga una SatO2 justo por debajo de 95%
Ya en un RN con el diagnóstico de apnea el cuál está siendo monitoreado las 24 hrs y tratado con VPP con mascarilla y O2 suplementario para mantener por debajo de 95% la SatO2 ¿Qué tratamiento farmacológico administras para estimular el centro respiratorio (si es apnea central)?
CITRATO DE CAFEÍNA
¿En que tipo de apnea de un paciente RN es que administras metilxantinas? (cafeína, aminofilina, teofilina etc)
En apneas centrales
¿Cuál es el mecanismo de acción de las metilxantinas en el manejo de las apneas?
- Aumenta AMP cíclico
- Aumenta sensibilidad del centro respiratorio a hipercapnia para un mejor estímulo respiratorio
- Mejora contractilidad del diafragma
En un RN con el diagnóstico de apnea central el cuál está siendo monitoreado las 24 hrs y es tratado con VPP con mascarilla y O2 suplementario para mantener por debajo de 95% la SatO2 y se le administró citrato de cafeína, pero PERSISTE AÚN CON APNEA ¿Cuál es el siguiente paso del tratamiento?
Se agrega IPPV-N (Presión Positiva Nasal Intermitente Sincronizada) cómo primera elección
En un RN con el diagnóstico de apnea central el cuál está siendo monitoreado las 24 hrs y es tratado con VPP con mascarilla y O2 suplementario para mantener por debajo de 95% la SatO2 y se le administró citrato de cafeína, pero además de administrar tratamiento farmacológico y brindar IPPV-N NO RESPONDE ¿Cuál es el siguiente paso del tratamiento?
Intubación orotraqueal
¿La apnea del prematuro aumenta la incidencia de muerte súbita del lactante?
NO
Enfermedad pulmonar caracterizada por presentarse en RNPT en los cuáles existe una falta de madurez de tejido pulmonar:
Enfermedad de membrana hialina ó SDRRN tipo I
¿Qué sustancia está en déficit en los pacientes con enfermedad de membrana hialina?
Factor Surfactante
¿Que neumocito produce el factor surfactante?
Neumocito tipo II
¿A partir de que semana es que los neumocitos II comienzan a producir factor surfactante?
A partir de la semana 20
¿A las cuantas semanas de gestación se alcanza la madurez pulmonar fetal?
A las 34 sdg
¿Con que valor de laboratorio confirmas la madurez pulmonar?
Cociente lecitina/esfingomielina (L/E) es > 2
- (L/E) entre 1.5 y 2: Pulmón en transición
- (L/E) menor a 1.5: Pulmón inmaduro
En la enfermedad de membrana hialina ¿los alveólos están bien perfundidos pero mal ventilados? o bien ventilados pero mal perfundidos
Bien perfundidos pero mal ventilados
¿Que dirección tiene el cortocircuito en la enfermedad de membrana hialina?
Derecha-izquierda
La enfermedad de membrana hialina ¿Tiene buena respuesta al oxígeno?
NO
¿Cómo se observa el patrón radiográfico pulmonar de un RNPT con enfermedad de membrana hialina?
Patrón reticulogranular FINO + broncograma aéreo
“vidrio esmerilado o despulido”
¿Que alteración ácido-base presenta un RN con enfermedad de membrana hialina en la gasometría arterial?
Acidosis respiratoria
¿Que podemos administarle nosotros a la madre para prevenir que el feto desarrolle enfermedad de membrana hialina?
CORTICOIDES (24 mg en total) 48-72 hrs antes del parto (en fetos entre 24-34 sdg)
- Dexametasona 6mg c/12 hrs por 2 días (completar 4 dosis)
- Betametasona 12mg c/24 hrs por 2 días (completar 2 dosis)
Los corticoides administrados a la madre para buscar madurez pulmonar fetal ¿Qué otras patologías logran disminuir?
- SDRRN
- PCA
- Enterocolitis necrosante
- Hemorragia Intraventricular (HIV fetal)
¿Cuál es el tratamiento de un RN con enfermedad de membrana hialina ya diagnosticada por clínica y por Rx?
Asistencia respiratoria (CPAP o ventilación mecánica) + SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL
En un RN con enfermedad de membrana hialina ¿Cada cuándo y cuántas dosis vas a administrar de surfactante endotraqueal?
SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL
Administrar SE cada 6-12 hrs y dar un total de 2-4 dosis en las primeras 24 hrs de VEU
¿Cuál es la principal complicación cardiaca de la enfermedad de membrana hialina?
PCA
¿Qué patología típica del RNPT aparece justo cuando empieza a mejorar su enfermedad de membrana hialina?
PCA
Enfermedad pulmonar caracterizada por presentarse en RNT en la cuál no hay una adecuada reabsorción del líquido pulmonar fetal:
Taquipnea transitoria del RN o SDRRN tipo II (síndrome de Avery)
¿Cuál electrolito es absorbido por el epitelio pulmonar del RN?
SODIO
¿Cuáles son los FR para desarrollar una taquipnea transitoria del RN?
RN masculino que nace por cesárea o es un parto rápido
La taquipnea transitoria del RN ¿Mejora con la oxigenoterapia?
SÍ
¿Cómo se observa el patrón radiográfico pulmonar de un RNT con taquipnea transitoria del RN?
- Trama vascular prominente (corazón peludo)
- LÍQUIDO EN CISURAS (cisuritis)
- Hiperinsuflación (horizontalización de arcos costales)
¿Cuál es el tratamiento de la taquipnea transitoria del RN?
Asistencia respiratoria nada más (oxígeno por casco cefálico o CPAP)
¿Hasta qué condiciones del RNT con taquipnea transitoria es que se le podrá alimentar por vía oral?
Hasta que tenga < 60 rpm y Silverman Anderson de 2
Si un RNT comienza tardíamente con taquipnea transitoria pero ya había comenzado con alimentación VO ¿Con qué criterios es que consideras suspender la alimentación VO?
- Si presenta dificultad respiratoria (SA > 2)
- Si tiene una SatO2 menor a 80%
- Si FR > 60 rpm colocas sonda orogástrica, pero si es > 80 rpm es ayuno
Enfermedad pulmonar caracterizada por presentarse en RNPosT o con sufrimiento fetal en la cuál hay meconio en líquido amniótico:
Síndrome de aspiración meconial
¿Que condición fetal genera que el feto libere meconio aún estando in-útero?
Sufrimiento fetal
¿Qué provoca el meconio en el parénquima pulmonar?
Neumonitis química
Menciona los dos principales agentes con los cuáles una neumonitis química puede sobreinfectarse (en el contexto de haber sufrido aspiración meconial)
1° E. Coli
2° Listeria
¿Cuál es el patrón radiográfico pulmonar de un RN con síndrome de aspiración meconial?
Infiltrados de distribución irregular + gruesas bandas
¿Cuál es el tratamiento de un síndrome de aspiración meconial?
Si es muy denso el meconio, se debe de aspirar e intubar
¿Cuál es la patogenia de la hipertensión pulmonar persistente del RN?
La AUSENCIA en el descenso fisiológico de las presiones pulmonares, dando lugar a un cortocircuito D-I (por la PCA)
¿Qué sospechas en un RN con deterioro respiratorio importante en las primeras horas de vida, que esté cianótico, presente mala respuesta a oxígeno o nula respuesta, y que en la radiografía de tórax salió NORMAL?
HTPP del RN
En un RN que se está realizando el abordaje diagnóstico para HTPP del RN ¿Cómo va a estar el gradiente de PaO2 preductal-posductal?
> 20 mmHg
En un RN que se está realizando el abordaje diagnóstico para HTPP del RN ¿Cómo va a estar la radiografía?
Normal
En un RN que se está realizando el abordaje diagnóstico para HTPP del RN ¿Va a aumentar la PaO2 si se le coloca O2 al 100%?
NO
¿Cuál es el tratamiento de la HTPP del RN?
Oxigenoterapia para VD la vascultaura pulmonar
¿Qué le realizas a un RN con dx de HTPP que con la oxigenoterapia no se logró curar el cuadro? (hipoxia persistente)
Ventilación asistida + Óxido nítrico
Menciona la patología del aparato respiratorio que se presenta en RN de MUY BAJO PESO y es secundaria al uso prolongado de oxigenoterapia y/o ventilación mecánica prolongada:
Displasia broncopulmonar
Menciona 3 FR que contribuyan al desarrollo de displasia broncopulmonar en el RN:
- Toxicidad por O2 (> 28 días con O2)
- Barotrauma
- Inmadurez pulmonar
Menciona los criterios con los que definimos que un RN padece displasia broncopulmonar:
RNPT en el que persisten las necesidades de oxígeno con una FiO2 (fracción de inspiración de oxígeno) mayor a la ambiente y que dura más de 28 días de vida con O2 suplementario
RN de < o igual a 32 sdg, que pesa < de 1500 gr que desarrolla una enfermedad pulmonar crónica y atípica de la prematuridad (y no tiene antecedente de membrana hialina) ¿Qué enfermedad padece?
Síndrome de Wilson Mikity (las necesidades de oxígeno duran meses)
¿Cuál es el patrón radiográfico típico de un síndrome de Wilson Mikity?
Broncograma aéreo + áreas transparentes y pequeñas que alternan con otras de densidad irregular
“pulmón en esponja” LITERAL
¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Wilson Mikity? (VODBD)
- Ventilación mecánica continua
- Oxígeno
- Diuréticos
- Broncodilatadores
- Dexametasona
¿Cuál es la hernia diafragmática más frecuente en el RN?
Bochdalek
¿Por qué se produce la hernia de Bochdalek?
Falta de cierre de uno de los canales pleuroperitoneales posterolaterales
¿De qué lado sale la hernia de Bochdalek?
Izquierdo (BochdaLEFT)
¿Cuál es la malformación digestiva más frecuentemente asociada con la hernia de Bochdalek?
Malrotación intestinal
¿Cuál es el mejor método diagnóstico prenatal de una hernia de Bochdalek?
Ultrasonido
¿Cuál es el mejor método diagnóstico posnatal de una hernia de Bochdalek?
Radiografía de abdomen
¿Que visualizas en una radiografía de abdomen en un RN con hernia de Bochdalek?
Asas de intestino o cámara gástrica en cavidad torácica
¿Cuál es el tratamiento de una hernia de Bochdalek?
1° Intubación + soporte
2° Cirugía
¿La hernia de Bochdalek es el marcador pronóstico más importante para el desarrollo de que patología?
HTPP del RN
¿La hernia de Morgagni de qué lado es más frecuente que salga?
Derecho
También: Paraesternal anterior o retroesternal
¿Cuál es el método de imagen inicial que se solicita en el abordaje de una hernia de Morgagni? (Ya nacido)
Radiografía de tórax
¿Cuál es el método de imagen de elección que se solicita en el abordaje de una hernia de Morgagni?
TAC de tórax con contraste
¿Cuál es el tratamiento de una hernia de Morgagni?
Cirugía
¿Cuál es la triada clásica de aspiración de cuerpo extraño en lactantes o niños pequeños?
- Sibilancias
- Tos
- Disminución de RR
¿En qué posición se debe de colocar a un RN para evitar el riesgo de muerte súbita?
Posición supina
