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PEDIATRÍA > Problemas de parto traumático y Encefalopatía hipóxico-isquémica (asfixia perinatal) > Flashcards

Problemas de parto traumático y Encefalopatía hipóxico-isquémica (asfixia perinatal) Flashcards

1
Q

Menciona los principales FR por los que se puede dar un parto traumático:

A
  • Macrosomía
  • Desproporción cefalo-pélvica
  • Presentación pélvica
  • Parto prolongado
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Q

Menciona el hallazgo clínico en el RN que se caracteriza por un edema difuso de tejido celular subcutáneo en su cráneo:

A

Caput Sucedaneum

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Q

Menciona el hallazgo clínico en el RN que se caracteriza por una hemorragia subperióstica craneal:

A

Cefalohematoma

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4
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál de los dos presenta equimosis?

A

Caput Sucedaneum (Cefalohematoma no presenta alteraciones de la piel)

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Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál atraviesa suturas?

A

Caput Sucedaneum (cefalohematoma las respeta)

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6
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál es el más tardado en aparecer?

A

Cefalohematoma (el caput aparece inmediatamente después del parto)

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7
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál tarda semanas o meses en desaparecer?

A

Cefalohematoma (Caput desaparece en los primeros días)

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8
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál de los dos se asocia a moldeamiento de la cabeza?

A

Caput sucedaneum (el cefalohematoma se asocia más con fracturas, problemas de coagulación, hemorragia intracraneal etc)

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9
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál puede asociarse con anemia?

A

Cefalohematoma

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10
Q

Entre Caput Sucedaneum y Cefalohematoma ¿Cuál precisa tratamiento?

A

NINGUNO DE LOS DOS

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11
Q

Diagnóstico diferencial que debes hacer con el cefalohematoma (patología no causada por edema o hemorragia):

A

Meningocele

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12
Q

¿Qué es el meningocele?

A

Protrusión de las meninges del bebé a través de un defecto de cierre óseo (ya sea en cabeza o en trayecto de la columna vertebral), y se aprecia como una masa quística

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13
Q

Describe la clínica de un meningocele:

A

Masa pulsátil que protruye a través de un defecto óseo y que aumenta con el llanto

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14
Q

Paciente RN con:

  • Defecto en cráneo (se observa masa o tumoración)
  • No respeta suturas
  • Se palpa como masa semi-sólida
  • Tiene antecedente de uso de ventosas/fórceps
  • Comienza a presentar ICTERICIA y ANEMIA

¿Qué diagnosticas?

A

Hemorragia subgaleal del cuero cabelludo

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15
Q

Dentro de las hemorragias intracraneales en el RN, menciona la región o zona intracraneal en la que una hemorragia se asocia con evento de hipoxia-isquemia:

A

Intraparenquimatosa

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16
Q

Tipo de hemorragia intracraneal que es típica del RN a término:

A

Subdural

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17
Q

Tipo de hemorragia intracraneal en el RN que nos puede hacer sospechar de maltrato:

A

Subdural

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18
Q

¿La hemorragia subdural en el RNT es sintomática?

A

No (solo sintomática si es de gran tamaño)

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19
Q

¿Como se diagnostica y trata una hemorragia subdural en el RN?

A

Diagnóstico: ECOGRAFÍA transfontanelar

Tratamiento:
- Pequeño y asintomático: Conservador
- Grande y sintomático: Punción y evacuación del líquido subdural por la fontanela anterior

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20
Q

¿En qué nivel vertebral son más frecuentes las lesiones de columna vertebral en partos cefálicos?

A

4ta vertebra cervical (C4)

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21
Q

¿En qué nivel vertebral son más frecuentes las lesiones de columna vertebral en partos pélvicos?

A

Cervicales bajas o torácicas altas

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22
Q

Dentro de las parálisis de nervios periféricos ¿Cuál es la más frecuente en RN?

A

Parálisis braquial de Erb-Duchenne

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23
Q

¿Que raíces nerviosas se afectan en parálisis de Erb-Duchenne y cuales en la parálisis de Déjerine-Klumpke?

A

Erb-Duchenne: C5-C7

Déjerine-Klumpke: C8-T1

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24
Q

¿Cuál es el mecanismo distócico por el que se produce la parálisis de Erb-Duchenne y Déjerine-Klumpke?

A

Erb-Duchenne: Distocia de hombros

Déjerine-Klumpke: Distocia de nalgas

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25
Q

¿Cuál es la posición típica de un RN con parálisis de Erb-Duchenne?

A

Propina de camarero

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26
Q

¿Cuál es la posición típica de un RN con parálisis de Déjerine-Klumpke

A

Beso en mano

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27
Q

¿Cómo se observa un paciente con parálisis de Erb-Duchenne?

A

Paciente RN con el brazo pegado al torso, hombro en aducción (es decir, que va hacia adentro) y rotación interna, codo extendido, antebrazo en pronación y muñeca en flexión

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28
Q

¿Cómo se observa un paciente con parálisis de Déjerine-Klumpke?

A

Tiene todo el movimiento preservado en todo el brazo EXCEPTO en toda la mano (porque se paralizan los músculos intrínsecos de la mano y los flexores largos de la muñeca)

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29
Q

De entre los reflejos bicipital, estilorradial, moro y de prensión palmar ¿Cuál de ellos tiene el RN con parálisis de Erb-Duchenne?

A

Solo tiene positivo el de prensión palmar

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30
Q

De entre los reflejos bicipital, estilorradial, moro y de prensión palmar ¿Cuál de ellos tiene el RN con parálisis de Déjerine-Klumpke?

A

Tiene todos menos el de prensión palmar

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31
Q

Principal complicación asociada a Erb-Duchenne:

A

Dificultad respiratoria por afección del C4 (nervio frénico)

32
Q

Principal complicación asociada a Déjerine-Klumpke:

A

Síndrome de Horner (por lesión del T1)

33
Q

Entre la parálisis de Erb-Duchenne y Déjerine-Klumpke ¿Cuál de ellas tiene mejor pronóstico?

A

Erb-Duchenne

34
Q

¿Cuál es el tratamiento de las parálisis de Déjerine-Klumpke y Erb-Duchenne?

A

Inmovilizar parcialmente por 1 o 2 semanas + Oxígeno

35
Q

¿Qué prueba a la EF permite determinar el tratamiento de Erb-Duchenne?

A

Prueba de la galleta

a) Puede aproximar una galleta a su boca: Tratamiento conservador
b) NO puede aproximar una galleta a su boca: Tratamiento quirúrgico

36
Q

¿Qué parálisis nerviosa se asocia más con un parto instrumentado con fórceps?

A

Parálisis facial unilateral

37
Q

Respecto a vísceras lesionadas por el parto en RN ¿Cuál de ellas es la más frecuentemente lesionada?

A

Hígado

38
Q

¿Cómo realizamos el diagnóstico de lesión hepática en un RN? (estudio de imagen)

A

USG de hígado

39
Q

Respecto a vísceras lesionadas por el parto en RN ¿Cuál es la segunda víscera más lesionada?

A

Bazo

40
Q

¿Qué hueso es el que se fractura más comúnmente en un parto traumático?

A

Clavícula

41
Q

¿Cuál suele ser el primer signo de fractura de clavícula en el RN?

A

Callo de fractura exuberante en región clavicular

42
Q

¿Cuál es el pronóstico de una fractura clavicular?

A

Excelente

43
Q

¿Cómo definirías asfixia perinatal o encefalopatía hipóxico-isquémica?

A

Como una agresión al RN causada por una falta de oxígeno que causa una importante hipoperfusión a todos los órganos pero CON ESPECIAL DAÑO al SNC

44
Q

Respecto a la asfixia perinatal (o encefalopatía hipóxico-isquémica) ¿En qué momento del parto es más común que se presente? (preparto, intraparto, posparto)

A

Intraparto (90% en RNT)

45
Q

¿A que se debe la asfixia perinatal en RNT?

A

Insuficiencia placentaria

46
Q

De acuerdo a la OMS ¿Qué porcentaje de mortalidad en RN representa la asfixia perinatal?

A

25%

47
Q

Principal secuela de asifixia perinatal al año de presentada:

A

Parálisis cerebral y/o retraso en el desarrollo psicomotor

48
Q

Menciona los 3 tipos de FR para que un RN presente Encefalopatía hipóxica-isquémica:

A
  • Maternos
  • Útero-placentarios
  • Fetales
49
Q

¿Cuáles son los FR maternos para que un RN presente encefalopatía hipóxica-isquémica?

A
  • HTA/preeclampsia
  • Infecciones
  • Anemia
50
Q

¿Cuáles son los FR útero-placentarios para que un RN presente encefalopatía hipóxica-isquémica? (Todos tienen que ver con una disminución de aporte sanguíneo al feto)

A
  • Hemorragias de la 2da mitad: Placenta previa, DPPNI, o ruptura uterina
  • Hipo/hipertonía uterina (no llega suficiente sangre)
  • Prolapso de cordón (se estrecha el cordón y no llega sangre al feto)
51
Q

¿Cuáles son los FR fetales para que un RN presente encefalopatía hipóxica-isquémica?

A
  • RCIU
  • Prematuridad
  • Macrosomía
52
Q

¿Qué alteración sistémica provoca una disminución del GC fetal, produciendo así una reducción del flujo sanguíneo cerebral?

A

HIPOXIA

53
Q

¿Qué neuropatología existirá en un RNT que sufrió anoxia fetal o lesión hipóxico-isquémica aguda tras el nacimiento?

A

Necrosis neuronal de la corteza con posterior atrofia cortical

54
Q

¿Qué secuela va a originar en el RN una necrosis neuronal de la corteza con posterior atrofia cortical?

A

Convulsiones focales o hemiplejía

55
Q

¿Qué neuropatología existirá en un RNPT que sufrió anoxia fetal o lesión hipóxico-isquémica aguda tras el nacimiento?

A

Hemorragia intraventricular + Leucomalacia periventricular

56
Q

De acuerdo a la GPC ¿Cómo se integra el diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica (asfixia perinatal)?

A

Antecedente de evento hipóxico-isquémico + uno de los siguientes requisitos:

  • Gasometría de cordón con pH < 7
  • APGAR 0-3 después de los 5 minutos
  • Alteraciones neurológicas dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento (depresión respiratoria, alteración en niveles de conciencia etc)
57
Q

¿Qué estudio de imagen debes de realizarle a todos los RN con diagnóstico de asfixia perinatal o con evento de anoxia en las primeras 24 hrs?

A

USG Doppler transfontanelar

58
Q

¿En qué condición del RN con asfixia perinatal es que solicitarías una RMN cerebral? ¿y para qué la solicitarías?

A

Condiciones del RN con asfixia perinatal en los que pediría una RMN:
- RN de > o igual a 35 SDG con asifixia perinatal

Solicito la RMN entre el 7° y 21° día de edad para poder establecer el pronóstico

59
Q

¿Qué tratamiento se propone en RN con asfixia perinatal?

A

Tratamiento de soporte + HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (34ºC)

Tratamiento de soporte:
- Oxigenoterapia
- Glucosa
- Calcio
- Anticonvulsivantes

60
Q

Menciona los factores que hacen candidatos a los RN con asfixia perinatal a someterse a una hipotermia terapéutica:

A
  • RN > 36 SDG
  • Peso > 1800 gr
  • Menos de 6 hrs de vida
  • Evidencia de asfixia perinatal
61
Q

¿A las cuántas horas de nacido es que se realiza en los RN con asfixia perinatal la hipotermia terapéutica?

A

Dentro de las primeras 6 horas de nacido

62
Q

¿Cuáles son los criterios con los que excluirías la hipotermia terapéutica en un paciente RN con asfixia perinatal?

A
  • Malformaciones congénitas
  • Cromosomopatías
  • COAGULOPATÍA con hemorragia activa
  • Ecografía cerebral con lesión estructural
63
Q

Menciona efectos adversos hematológicos que causa la hipotermia terapéutica en pacientes con asifixia perinatal:

A

Neutropenia y anemia

64
Q

Menciona las 3 patologías encefálicas que aparece en RNPT con lesión hipóxico-isquémica:

A

a) Hemorragia de la matriz germinal (HMG)
b) Hemorragia intraventricular (HIV)
c) Hidrocefalia post-hemorrágica (HPH)

65
Q

Menciona el factor de riesgo fetal que aumenta la incidencia de una Hemorragia Intraventricular (HIV):

A

Bajo peso

A menor peso, mayor incidencia de HIV

66
Q

Paciente RNPT en las primeras horas de vida con:

  • Deterioro del estado general
  • Palidez generalizada
  • Disminución del reflejo del moro o succión
  • HIPOTONÍA
  • APNEAS
  • Somnoliento
  • Fontanela anterior abombada

¿Qué diagnosticas?

A

Hemorragia de la matriz germinal o Hemorragia intraventricular

67
Q

¿Cómo haces el diagnóstico de una HMG o HIV en el RN?

A

Ultrasonido transfontanelar

68
Q

Entre la HIV o la HMG ¿Cuál es más propensa a desarrollar una hidrocefalia?

A

HIV (aproximadamente el 50% de los casos)

69
Q

¿Con qué índice ecográfico es que se mide la dilatación ventricular en un paciente con una HPH?

A

Índice Ventricular de Levene

70
Q

¿A partir de que percentil del Índice Ventricular de Levene es que ya se determina una dilatación ventricular?

A

> o igual a 97

71
Q

¿Cuando se considera grave la HPH en un RN?

A

Cuando la dilatación ventricular está 4mm por encima del percentil 97 del Indice Ventricular de Levene

72
Q

Menciona las 2 acciones preventivas más importantes para que un RNPT no desarrolle una HMG o una HIV:

A
  • Dar corticoides a la madre (en dosis bajas)
  • Indometacina en el RN
73
Q

¿Cuál es el tratamiento de una HPH? (Si es obstructiva y si no es obstructiva)

A

Si NO es obstructiva la HPH: Punciones lumbares repetidas

Si es obstructiva la HPH: Válvula de derivación

74
Q

¿Qué es la leucomalacia periventricular?

A

Es la NECROSIS de la sustancia blanca periventricular secundarias a una lesión hipóxico-isquémica que causó una hemorragia (ya sea de matriz germinal o intraventricular)

75
Q

¿Cómo se diagnostica la leucomalacia periventricular? y ¿Qué observas?

A

Ultrasonido transfontanelar: Se observa hiperecogenicidad alrededor de los ventrículos

76
Q

¿Qué complicación causa la leucomalacia periventricular?

A

Diplejía espástica (rigidez en músculos de las piernas, no en brazos o cara)

77
Q

¿Cuál es el tratamiento de la leucomalacia periventricular?

A

Rehabilitación

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