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PEDIATRÍA > Ictericia e hiperbilirrubinemia en RN > Flashcards

Ictericia e hiperbilirrubinemia en RN Flashcards

1
Q

¿Que tipo de bilirrubina es la que atraviesa la barrera hematoencefálica?

A

Indirecta (no conjugada)

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Q

Menciona 3 fármacos que en caso de administrarse a un RN con ictericia, puede aumentar la toxicidad de la misma:

A
  • AAS
  • Oxitocina
  • Sulfisoxazol
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Q

Menciona 5 condiciones patológicas que en caso de presentarse en un RN con ictericia, puede aumentar la toxicidad de la misma:

A
  • PREMATURIDAD
  • Infecciones
  • Acidosis
  • Deshidratación/ayuno
  • Hipoxia
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4
Q

Menciona una causa del aumento de producción de bilirrubina en el contexto de una hiperbilirrubinemia indirecta en el RN:

A

ANEMIA HEMOLÍTICA (isoinmunización a grupo o a Rh)

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5
Q

Menciona 4 causas importantes de una disminución de la conjugación hepática de la bilirrubina (en el contexto de una hiperbilirrubinemia indirecta en el RN):

A

1° PREMATURIDAD
- Hipoxia
- Hipotermia
- Hipotiroidismo

Las 3 Hipos y la P en la disminución de la conjugación hepática en el contexto de una hiperbilirrubinemia INDIRECTA

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6
Q

Menciona la causa más frecuente de una hiperrbilirrubinemia directa en el RN:

A

COLESTASIS NEONATAL

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7
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente una colestasis en el RN?

A

Ictericia, acolia (siempre) y coluria + HEPATOMEGALIA

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8
Q

Bioquímicamente ¿Cómo se observan las bilirrubinas en una colestasis en el RN?

A

Hiperbilirrubinemia a expensas de la DIRECTA:

Bilirrubina directa > 2mg/dl o mayor al 20% de la total

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9
Q

¿Cuál es el tratamiento médico de una colestasis neonatal?

A

Suplementar con vit. A, D, E, K + TAG de cadena media + Ácido ursodesoxicólico o colestiramina

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10
Q

Fármaco que disminuye la absorción de colesterol e inhibe la síntesis y secreción del colesterol hepático SIN afectar la síntesis de ácidos biliares.

Esto altera la composición de la bilis y promueve el transporte del colesterol de la vesícula hacia el intestino, en donde es eliminado

A

Ácido ursodesoxicólico

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11
Q

En una colestasis neonatal ¿Por qué debes de suplementar con vitaminas A, D, E, y K?

A

Porque las sales biliares permiten su absorción, pero al no existir sales biliares, no se absorben adecuadamente estas vitaminas y precisan de suplementos

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12
Q

Menciona la causa más frecuente de una obstrucción extrahepática de la vía biliar en niños (y que condiciona una hiperbilirrubinemia directa):

A

Atresia de vías biliares

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13
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de trasplante hepático en niños?

A

Atresia de vías biliares

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14
Q

¿Cuál es la causa más frecuente intrahepática de una ictericia en el RN?

A

Hepatitis neonatal idiopática

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15
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente la hepatitis neonatal idiopática?

A

Ictericia + acolia (transitoria)

SIN coluria y SIN hepatomegalia

Dato: Le da a prematuros

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16
Q

¿En qué zona corporal del neonato es que comienza a ser visible la ictericia?

A

Cara y conjuntivas

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17
Q

¿Cuál es el patrón de progresión de la ictericia en el RN?

A

Es cefalocaudal y progresivo

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18
Q

¿Que signos, además de la ictericia en el RN, es que te orienta hacia un problema colestásico?

A
  • Coluria
  • Acolia
  • Hepatoesplenomegalia
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19
Q

¿Que zona corporal involucra Kramer 1?

A

Cabeza y cuello

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20
Q

¿Que zona corporal involucra Kramer 2?

A

Parte superior del tronco hasta ombligo

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21
Q

¿Que zona corporal involucra Kramer 3?

A

Desde el ombligo hasta las rodillas

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22
Q

¿Que zona corporal involucra Kramer 4?

A

Brazos y piernas

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23
Q

¿Que zona corporal involucra Kramer 5?

A

Palmas y plantas

24
Q

¿Que nivel de bilirrubinemia involucra el Kramer 1?

A

5.8 mg/dl (100 umol/l)

25
Q

¿Que nivel de bilirrubinemia involucra el Kramer 2?

A

8.8 mg/dl (150 umol/l)

26
Q

¿Que nivel de bilirrubinemia involucra el Kramer 3?

A

11.7 mg/dl (200 umol/l)

27
Q

¿Que nivel de bilirrubinemia involucra el Kramer 4?

A

14.7 mg/dl (250 umol/l)

28
Q

¿Que nivel de bilirrubinemia involucra el Kramer 5?

A

> 14.7 mg/dl (> 250 umol/l)

29
Q

¿Cuál es el rango de bilirrubina que puede ocasionar un kernicterus?

A

> o igual a 20 mg/dL

30
Q

¿Cuál es la profilaxis que aplicas en el RN de muy bajo peso para que no desarrolle hiperbilirrubinemia?

A

Fototerapia

31
Q

¿Que le hace la energía lumínica de la fototerapia a la bilirrubina para poder descender los niveles de bilirrubinemia?

A

Convierte la bilirrubina no conjugada en un fotoisómero capaz de excretarse (lumirrubina)

32
Q

¿Cuanta bilirrubina sérica puede disminuir la fototerapia cada 4-6 hrs?

A

Cada 4-6 hrs la fototerapia disminuye 1 a 2 mg/dL

33
Q

Menciona 4 complicaciones asociadas con la fototerapia:

A
  • Evacuaciones blandas
  • Hipertermia
  • Deshidratación
  • Máculas eritematosas
34
Q

Menciona la complicación más frecuente de la fototerapia en pacientes RN con hiperbilirrubinemia mixta:

A

Síndrome del niño bronceado (decoloración marrón verdosa en el niño)

35
Q

Menciona los 3 criterios para considerar realizar una exanguineotransfusión en un RN con ictericia en lugar de la fototerapia:

A
  • Niveles de bilirrubina cercanos al rango de kernicterus
  • Clínica de Kernicterus
  • Si hay hemólisis rápidamente progresiva (te das cuenta con el descenso del hematocrito)
36
Q

¿Cuál es la fórmula usada para calcular el volumen de la exanguineotransfusión en RNT?

A

(80 ml/kg) x 2

37
Q

¿Cuál es la fórmula usada para calcular el volumen de la exanguineotransfusión en RNPT?

A

(90 ml/kg) x 2

38
Q

¿Cuál es la velocidad a la que se da la extracción/introducción de sangre en la exanguineotransfusión?

A

2-3 ml/kg/min

39
Q

¿A las cuántas horas después de haber realizado la exanguineotransfusión se deben de tomar controles con las bilirrubinas?

A

2 horas después

40
Q

¿A partir de qué día mejora la conjugación hepática en el RNT?

A

4° día

41
Q

¿A partir de qué día mejora la conjugación hepática en el RNPT?

A

7° día

42
Q

¿Por qué se da la ictericia fisiológica?

A

Por destrucción de eritrocitos fetales y por inmadurez de conjugación hepática

Acuérdate: Se considera fisiológica cuando además de valorar los parámetros de bilirrubina, SE DESCARTA CUALQUIER OTRA PATOLOGÍA DE BASE

43
Q

¿A partir de qué día aparece la ictericia fisiológica en el RN?

A

después del 1° día de VEU

44
Q

Dentro de los criterios de la ictericia fisiológica ¿Cuántos días debe de durar una ictericia para considerarse fisiológica?

A

< 7 días

45
Q

Dentro de los criterios de la ictericia fisiológica ¿Cuánto de bilirrubina total debe de tener el RN para considera la ictericia como fisiológica?

A

< 12 mg/dl

46
Q

Dentro de los criterios de la ictericia fisiológica ¿Cuánto de bilirrubina directa debe de tener el RN para considerar la ictericia como fisiológica?

A

< o igual a 2 mg/dl

47
Q

Dentro de los criterios de la ictericia fisiológica ¿Cuánto de bilirrubina es el límite que se incremente por día para considerarse como fisiológico?

A

< o igual a 5mg/dl por día

48
Q

¿Qué es el síndrome de Arias?

A

Es la ictericia del RN secundaria a la lactancia materna y SIN SIGNOS DE OTRA ENFERMEDAD

49
Q

¿A partir de qué día es que se da el síndrome de Arias?

A

> 7° día de VEU

50
Q

¿Cómo puedes disminuir rápidamente los niveles de bilirrubina en un RN con síndrome de Arias?

A

Suspender la LM 24-48 hrs y sustituirla con fórmula

51
Q

¿Cómo se le conoce al síndrome neurológico secundario al depósito de bilirrubina INDIRECTA en los ganglios de la base?

A

Kernicterus (ictericia nuclear)

52
Q

Paciente masculino RN de 17 hrs de VEU ictérico que presenta:

  • Letargia
  • Llanto agudo
  • Rechazo a la alimentación
  • Disminución de reflejos osteotendinosos
  • Dificultad respiratoria
  • Opistótonos (postura tetánica)
  • Espasmos
  • CONVULSIONES

¿Qué sospechas que tenga?

A

Kernicterus

53
Q

¿Que condiciones del RN favorecen que padezca kernicterus?

A

RNPT + Patología previa (asfixia, hemólisis, isoinmunización, VIH etc)

54
Q

¿Cuál es el pronóstico del kernicterus?

A

Muy sombrío (75% fallecen)

55
Q

¿Qué es la enfermedad de Wilson?

A

Es aquel trastorno autosómico recesivo caracterizado por una degeneración hepatolenticular, que ocasiona se acumule COBRE en el organismo

56
Q

¿A que edad aparecen los síntomas de la enfermedad de Wilson?

A

Entre 10 - 23 años (son en pacientes jóvenes)

57
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson?

A

D Penicilamina

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