Trasplantes Flashcards
Historia de los trasplantes:
Siglo XVII: experimentos con injertos de piel sin éxito.
1954: Dr. Joseph Murray, primer trasplante exitoso, renal entre gemelos idénticos.
1961: Dr. Samuel Kountz, primer alotrasplante
Evolución:
- 1980: ciclosporina (inmunosupresor → evita rechazo)
- Avances en compatibilidad HLA
Terapias inmunosupresoras
Clasificación de los trasplantes según el origen del injerto:
Autoinjerto: del mismo individuo (piel).
Isotrasplante: entre gemelos idénticos.
Aloinjerto: entre individuos de la misma especie, no genéticamente idénticos.
Xenotrasplante: entre especies diferentes (cerdos → humanos).
Los _______________ y __________________ son desafiantes debido al rechazo inmunológico.
aloinjertos y xenotrasplantes
Histocompatibilidad
grado de compatibilidad entre los tejidos de dos individuos
en trasplantes debe ser muy alta para evitar rechazo
Principales pruebas para evaluar la histocompatibilidad:
- Compatibilidad ABO
- Compatibilidad HLA
- Prueba cruzada (crossmatch)
Compatibilidad ABO:
compatibilidad de los grupos ABO es esencial para evitar rechazo hiperagudo
Recuerda que están presentes en células sanguíneas pero también en otros tejidos como células endoteliales, epiteliales, riñón,
corazón, pulmón
Compatibilidad HLA:
Se realiza una tipificación (identificación) molecular de los genes HLA de ambos individuos para determinar su grado de compatibilidad.
Tipificación:
- Serológica (ac) - precisa
- Molecular (PCR y NGS) + precisa
mHAs (antígenos de histocompatibilidad menor)
Presentes en bajas concentraciones en células del donante, APC podrían presentarlas eventualmente y contribuir al rechazo crónico a lo largo del tiempo
Prueba cruzada (crossmatch):
Detecta la presencia de ac preformados en la sangre del receptor contra los antígenos HLA del donante.
sangre del donante + suero del receptor → aglutinaciones/reacción → ac preformados, trasplante no viable.
Técnica utilizada actualmente: Ensayo Luminex
Explica la técnica Ensayo Luminex:
Tu ya sabes qué HLAs tiene tu donante.
- Microperlas de poliestireno con proteínas de todos los HLA existentes (A, B, DR, DQ) y un fluorocromo que permite diferenciar los tipos de HLA.
- Las microperlas se mezclan con el suero del receptor y si hay ac contra los HLA, se unirán.
- Se une un anticuerpo secundario marcado con un fluorocromo a los anticuerpos unidos previamente (indicando la presencia de un ac contra un HLA).
- Fluorescencia nos indica resultados. Permite determinar la cantidad de anticuerpos presentes en el suero del receptor contra cada uno de los antígenos HLA.
Es muy importante ya que evita rechazos.
¿Qué aplicaciones clínicas tiene la prueba cruzada?
Pre-transplante: determina si el receptor tiene ac
preexistentes contra el donante, minimizando el riesgo de rechazo hiperagudo.
Post-trasplante: detecta el desarrollo de nuevos ac contra HLA del injerto, lo que ayuda a prever un rechazo crónico.
Tipos de rechazo (tiempo)
- Hiperagudo
- Agudo
- Crónico
Rechazo hiperagudo:
Tiempo: min-hrs después del trasplante
Causa: ac preexistentes contra ag ABO o HLA
Mecanismo: complemento → daño a tejido (células endoteliales) → adhesión de plaquetas → formación de coágulos → trombosis (interrupción del flujo sanguíneo) → necrosis
Prevención: compatibilidad ABO y prueba cruzada
Hipersensibilidad tipo II.
Rechazo agudo:
Tiempo: 7-10 días post-trasplante
Ocurre en ausencia de inmunidad preexistente.
Mecanismo: activación de linfocitos T (principalmente TCD4+ →TH1 y TCD8+) y B (se tardan, cuando ya produjeron ac, ya no hay tejido que destruir)
Involucra: rechazo de primer set (primer trasplante) y segundo set (trasplante del mismo donante o con HLA muy similares a los del primer donante)
Hipersensibilidad tipo IV*
Rechazo de primer set (respuesta primaria):
Ocurre durante el primer trasplante (injerto alogénico se coloca por 1ra vez en un receptor).
Tiempo que toma: 10-15 días (lento porque requiere activación inicial de células T naïve del receptor, parecido a respuesta inmune primaria).
Fases:
1. Sensibilización: activación de LT (CD4+ y CD8+)
en respuesta a aloantígenos del injerto.
2. Fase efectora: células T activadas coordinan la destrucción del injerto, promoviendo inflamación (CD4+) y
muerte celular directa (CD8+).
3. El daño al tejido y al endotelio de los vasos, promueve la adhesión de plaquetas, la trombosis (interrupción del flujo sanguíneo) y la necrosis tisular.
¿Explica por qué ocurre la respuesta inflamatoria del primer set?
Por la infiltración masiva de leucocitos:
- IL-2: proliferación de L
- IFN-γ: activación de macrófagos
- TNF-a: incrementar expresión de MHC (células del injerto para tratar de inducir respuesta tolerogénica y APC del receptor), migración de leucocitos, permeabilidad, apoptosis injerto.
Rechazo de segundo set (respuesta secundaria):
Ocurre durante el segundo trasplante (mismo donante o genéticamente idéntico al primer donante).
El receptor ya está previamente sensibilizado.
Tiempo en el que ocurre: 3-7 días (rápido, por los linfocitos de memoria, parecido a respuesta inmune secundaria).
Fases:
1. Células T de memoria, responden
rápidamente al segundo injerto, destruyéndolo.
2. El daño al tejido y al endotelio de los vasos, promueve la adhesión de plaquetas, la trombosis (interrupción del flujo sanguíneo) y la necrosis tisular.
¿Cuál es la diferencia entre la presentación antigénica directa e indirecta?
Directa: APC del donante presentan directamente ag del injerto mediante MHC a los LT del receptor.
Indirecta: APC del receptor fagocitan y procesan antígenos del injerto, presentándolos en MHC propios.
Rechazo crónico:
Tiempo: años después del trasplante
Clasificación de terapias inmunosupresoras:
- Generales
- Específicas
Terapias generales:
- Rayos X
- Glucocorticoides: inhiben NF-kB (TF de genes involucrados en inflamación y respuesta inmune)
- Ciclosporina: inhibidor de calcineurina (enzima que activa LT)
- Metrotexato: inhibidor de mitosis (proliferación) de LT.
Efectos secundarios de las terapias generales:
Riesgos de infecciones, toxicidad y neoplasias
Terapias específicas:
- Ac monoclonales: Basiliximab (bloquea IL-2R en los LT, específicamente la cadena α o CD25, impidiendo proliferación y activación) y Muromonab (bloquea CD3, parte importante del complejo receptor TCR)
- Bloqueo de coestimulación: Belatacept (CTLA-4Ig).
Ventajas y limitaciones de las terapias específicas:
Ventajas: + especificidad, - inmunosupresión sistémica
Limitaciones: ↑ $, riesgo de infecciones oportunistas
Tolerancia inducida:
El sistema inmune no reacciona contra el injerto (aloantígenos), lo tolera por la inducción de células Tregs específicas.
