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INTENSIVO > TRANSTORNOS PSICÓTICOS > Flashcards

TRANSTORNOS PSICÓTICOS Flashcards

1
Q

ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TR PSICÓTICOS - VISÃO GERAL

A
  • Tr. Psicótico Breve
  • Tr. Esquizofreniforme
  • Esquizofrenia
  • Tr. Esquizoafetivo
  • Tr. Delirante
  • Tr. da Personalidade Esquizotípica
  • Tr. Psicótico Induzido por SPA/MED
  • Tr. Psicótico devido a outra condição médica
  • Outro tr. psicótico especificado
  • Tr. Psicótico Especificado
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2
Q

Principais Diagnósticos Diferenciais

A
  • Tt. Bipolares/ Tt. Depressivos
  • Tt. Personalidades Cluster A/ Borderline
  • TEA/ DI/ TEPT/ AN/SOMATIZADORES
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3
Q

Em pacientes com sintomas polimórficos…o que deve-se fazer primeiramente?

A

Primeira coisa a se fazer é tratar sintomas psicóticos e risco de suicídio!

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4
Q

AVALIAÇÃO CATEGORIAL
(tem ou não tem)

A
  • Sintomas positivos (delírios, alucinações, discurso e pensamento desorganizados)
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5
Q

AVALIAÇÃO DIMENSIONAL
(o quanto que tem, quantifica o sintoma)
QUAL A DESVANTAGEM?

A

Não consegue dar o diagnóstico se ficar só no dimensional.

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6
Q

“Paciente bateu em vc”
É comportamento desorganizado?

A

Não necessariamente!
Pode haver uma correlação!

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7
Q

O que seria o comportamento desorganizado?

A

Sistema psicomotor, afeto e controle motor estão quebrados. Não consegue programar os atos. O comportamento fica esquisito. Fica gritando, andando. Fica sem programar e executar.

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8
Q

Qual a definição de delírio?
Qual o mmm?

A

“Juizes falsos no solo do circo”.

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9
Q

Qual o conceito principal que caiu mais nos últimos tempos?

A
  • Centralidade/saliência!(quanto que a idéia está dominando a vida do sujeito). O que acontece em vários transtornos mentais é reduzir a saliência!
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10
Q

Qual a diferença delírio persecutório e autorreferência?

A

A autorreferência as vivências dizem respeito a vc.
Persecutório é que dá medo, de persecutoriedade.

“todo delírio, teoricamente, ele é autorreferente”

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11
Q

Erotomaníaco e erótico. qual a diferença?

A

Erotomaníaco: grandeza, sente que uma pessoa de alta influência está apaixonada por vc. Lembrar de mania.

Erótico: não tem esse diferença hierárquica.

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12
Q

Alucinação
Qual o mmm?

A

“corpos estáveis nitidamente projetados”

Tem projeção externa. “procurar de onde está vindo o som.

Nítido - tem nitidez

Estável - diz respeito a memória. Bom para diferenciar de paciente histriônico.

Corporeidade: tem contorno externo.

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13
Q

O medo precede os sintomas…já fica alguns dias de trema (estranhamento do mundo) e dentro da integração do sistema sensoperceptivo, há uma atividade elétrica que o corpo interpreta como uma voz…

A

Dá tanto medo, que o paciente não esquece mais!

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14
Q

Alucinação verdadeira tem uma estabilidade pq atinge a via de qual função psíquica?

A

Memória

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15
Q

Quais as caracterísitcas do comportamento desorganizado?

A
  • Atos motores sem sentido
    – Bizarro
  • Sintomas de catatonia
  • Repetitivo
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16
Q

Pensamento desorganizado
“as idéias já não se juntam!”
DIZ RESPEITO A FORMA QUE JUNTA AS IDEIAS…não consegue entender o sentido lógico do que a pessoa fala.

A
  • Alterações de forma
  • Salada de palavras
  • Desagregação
  • Descarrilhamento - “do nada vai para outro lugar”(…)”no autista vai muito para o interesse restrito”
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17
Q

Consciência do eu tem relevância muito grande para entender a psicose….

Como está a CSC DO EU na CId-11 e no DSM-5?

A

Csc do eu entra na cid 11como critério diagnóstico central.

e não do dsm 5 - como critérios diagnósticos

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18
Q

Qual a única condição que não leva prejuízo e sofrimento?

A

hipomania!
TAB tipo 2 gera prejuízo e sofrimento sim…pq aí tem a depressão e na imprevisibilidade do humor.

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19
Q

Nos transtornos psicóticos…qual seria o primeiro e qual seria o último?

A

Tr. Psicótico Não Especificado (precisa investigar)

Outro Tr. Psicótico Especificado.

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20
Q

Dellirium está no capítulo dos transtornos…

A

Neurocognitivos

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21
Q

Delirium
O que é ?

DELIIIIRIUUUM

A

Pertubação da consciência + atenção
e mais alteração em uma ou mais (cognição) e:
- Memória
- Orientação
- Linguagem
- Percepção

*Evidência de causalidade
* Início agudo/flutuação
* Não melhor explicado por demência ou coma
* Não ocorre somente em grave rebaixamento (coma)

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22
Q

Tr. Psicótico devido a condição médica

Quais as duas condições essenciais?

A
  1. Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
  2. Tem que ter correlação temporal
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23
Q

Tr. Psicótico devido a condição médica

Quais são as principais doenças? (6)

A
  • AVC
  • Lesão encefálica
  • Neurosífilis -“rei louco”
  • Dç de Huntington - primeira episódio em meninas
  • Neurolúpus
  • Epilepsia do lobo temporal (alucinação que não gera muito medo)
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24
Q

Tr. Psicótico induzido por SPA

Quais as duas condições essenciais?

A
  1. Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
  2. Tem que ter correlação temporal
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25
Q

Tr. Psicótico induzido por SPA

Quais as principais substâncias?

A
  1. Cocaína, crack
  2. Psicoestimulantes - venvanse dá mais
  3. Maconha - 6 meses sem para ver se a pessoa é F20 ou não.
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26
Q

Tr. Delirante

Qual o critério importante?

Como é o tipo de prejuízo?

A

Só traz prejuízo relacionado ao delírio. Na esquizofrenia, tem pensamentos negativos, vozes que conversam.

“idosa que acha que a vizinha vai envenenar o jardim”

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27
Q

Tr. Delirante

Como são as alucinações

A

Congruentes e, APENAS, com o delírios.

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28
Q

Tr. Delirante

Qual o subtipo mais frequente?

Qual o critério temporal?

legenda=delírio

A

Persecutório

1 mês

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29
Q

Tr. Delirante

Qual a idade e faxa etária?
Qual a história na literatura?

A

Homem, mais velho.
É o transtorno psicótico mais tardio.

FR é a pessoa ter um tr. de personalidade paranóide.

Dom Carmurro e o tanto que um delírio de ciúme prejudica a vida de uma pessoa/família.

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30
Q

Tr. Delirante

Como é o prognóstico?

A

Ruim!

Não responde bem com o ap.

As vezes o paciente tmb não topa tomar remédio.

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31
Q

DDX

Tr. Esquizofreniforme
(é o do meio)
1 mês a 6 meses

Quais são as especificadores?

A
  • Com características de bom prognóstico
  • Sem características de bom prognóstico

O que é o bom prognóstico? É não evoluir para F20.
É:
- não ter sintoma negativo
- ter stressor evidente

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32
Q

DDX

Tr. Psicótico Breve

Qual o critério temporal e os dois especificadores?

A
  • 1 dia a 1 mês
  • C/ estressor evidente
  • S/ estressor evidente
  • Com início no pós-parto

ex: paciente que foi demitido e psicotizou. família rígida. Não tem sintomas negativos. nao deu tempo de “torrar” o afeto do paciente.

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33
Q

Esquizofrenia

Qual o critério temporal e especificador?

A

Quebra do funcionamento basal

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34
Q

Tr. Psicótico Breve

Quais os critérios diagnósticos?

2 ou mais de (sintomas positivos)?

  • nao tem sintoma negativo
A

Comportamento desorganizado
Alucinações
Pensamento delirante
Pensamento desorganizado

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35
Q

Tr. Psicótico Breve

Qual idade de pico?

A

30 anos!

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36
Q

Tr. Psicótico Breve

É mais comum em qual sexo?

A

2 vezes mais comum em mulheres!

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37
Q

Tr. Psicótico Breve

Qual outro tipo de fatro de risco?

A

Outros traços de personalidades pré-existentes

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38
Q

Quantos por cento dos PEP (primeiros episódios psicóticos) são Transtornos Psicóticos Breves?

A

9%

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39
Q

Tr. Esquizofreniforme

Quantos por cento que vira esquizofrenia?

A

50 por cento!

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40
Q

Tr. Esquizofreniforme

Quantos por cento que vira esquizoafetivo?

A

20 por cento!

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41
Q

Tr. Esquizofreniforme

Quantos por cento que vira TAB?

A

6%

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42
Q

Tr. Esquizofreniforme?

Quantos por cento é “alta para a vida?

A

20-25 por cento!

Alta, sem remédio.
Mas, a maioria vai evoluir para algum outro quadro.

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43
Q

Tanto no Tr. Psicótico Breve e no Tr. Esquizofreniforme quanto é o tempo mínimo de tratamento?

A

12 meses!

Metade dos esquizofreniformes viram esquizofrenia.

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44
Q

Sintomas negativos
Qual o minemônico?

A

(A A A A A I)
- Alogia (dificuldade de desencadear o pensamento na forma lógica) e outras alterações cognitivas
- Abulia/Avolição
- Apatia
- Anedonia
- Afeto embotado
- Isolamento social

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45
Q

Como diferenciar um embotamento afetivo (causado por ap´s) dos sintomas negativos?

A

longitudinal e diminuindo ou trocando a dosagem do ap´s.

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46
Q

Como é o pico de início da esquizofrenia da mulher em relação ao homem?

A

Um pouco mais tardio
O afeto fica um pouco mais preservado.

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47
Q

O que a dopamina em excesso faz com o sistema de prazer?

A

É como se estivesse queimado o seu sistema de consumo de prazer, de sonhos, de consumo, de desejo. Isso é bloqueio de dopamina alta.

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48
Q

Na fase de manutenção do TAB, o que precisa fazer com a dosagem do antipsicótico?

A

Tem que abaixar a dosagem no antipsicótico.

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49
Q

Quais os outros sinais de bloqueios de dopamina alta?

A

Anergia - não é cansaço
Tremor
Hipersonia
Alterações de apetite

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50
Q

Como que diferencia sinais de bloqueio de dopamina alta de sintomas depressivos?

A

Na depressão vai ter tristeza, desesperança e pensamento suicida.
É comum acontecer depressão pós psicose. Precisa monitorar e tratar.

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51
Q

Formas de avaliar o AFETO

A
  • Expressão facial
  • Voz monótona
  • Gestualidade
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52
Q

Alexitimia é uma alteração na….

A

linguagem!

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53
Q

ESQUIZOFRENIA

Qual o mmm? CAPPS

A

2 ou mais - obrigatório 1 nuclear

  • Compt. desorganizado
  • Alucinações (N)
  • Pensto delirante (N)
  • Pensto desorganizado (N)
  • Sintomas negativos
54
Q

ESQUIZOFRENIA

Qual o critério temporal e peculiaridades?

A

6 meses
Quebra do funcionamento basal

Quebra pode incluir pródromos com sintomas atenuados e sintomas negativos antes do PEP.
Começa a contar desde o início dos sintomas negativos!

55
Q

Quem tem TEA e F20 tem que preencher TODOS os critérios do…

A

CAPPS
- Compt. desorganizado
- Alucinações (N)
- Pensto delirante (N)
- Pensto desorganizado (N)
- Sintomas negativos

56
Q

Como é a hierarquia?

“Se preecher tudo para isso….e tudo para aquilo…o diagnóstico final é…o que manda a hieraraquia!”

A

Transtorno Esquizoafetivo > Esquizofrenia > Transtorno bipolar

F25 é hierarquicamente superior a todos!

57
Q

Esquizofrenia

Qual é o dado da epidemiologia global?

A

0,2 a 0,4 da pop

15 para 10 (H:M)

58
Q

Esquizofrenia?

Qual é o pico de ocorrência da doença?

A

Final da adolescência e início da vida adulta.

59
Q

Pq é no início da vida adulta?

A

Devido a poda neuronal.
Um paciente esquizo tem alguns fiozinhos que estão no limite…quando não tem a outra conexão bem estabelecida, vai lá e abre o quadro!

60
Q

Imigrante tem mais esquizofrenia?
O que mais?

A

SIM!
Isso cai em prova!
Zonas urbanas e violentas!

61
Q

FATORES GENÉTICOS

Qual a chance de um gêmeo monozigótico desenvolver a dç? e dizigótico?

A

50%

15%

62
Q

FATORES GENÉTICOS

Se pai e mãe afetados, qual a chance de desenvolver?

A

50 por cento!

63
Q

FATORES GENÉTICOS

Qual o risco se houver qualquer parente de primeiro grau?

A

10 por cento!

64
Q

FATORES GENÉTICOS

F20 - Qual a taxa de herdabilidade (potencial que doença tem versus o ambiente). No TEPT é o contrário.

A

80 por cento!

65
Q

Quantos por cento não tem parente de primeiro grau com esquizofrenia?

A

85 por cento!
A maioria não tem gente na família.
Apesar dos números altos.

66
Q

FATORES GENÉTICOS

Quais os genes envolvidos?

A

D2
Glutamatérgicos
Canais de cálcio voltagem-dependentes (tmb tem na bipolaridade)

67
Q

ESQUIZOFRENIA
COMO É A EVOLUÇÃO?

A

25% - favorável (remissão satisfatória) “bate em outro psiquiatra e fala que não é”

25% muito desfavorável
(dependentes de auxílio no dia a dia)

50% - intermediária

30% - resistentes ao tratamento

68
Q

PSICOSE NA CID-11

  1. Qual o critério temporal para F20?
  2. São quantos critérios?
A
  1. Um mês
  2. 7 ao invés de 5
    precisa de 2 ou mais.
  3. Delírios
  4. Alucinações
  5. Discurso desorganizado
  6. Experiência de influência
  7. Sintomas negativos
  8. Comportamento desorganizado/catatonia
  9. Psicomotricidade (outras)
69
Q

MARCADORES DE PIOR PROGNÓSTICO

(IMPORTANTE)

A
  1. Início precoce e muito precoce
  2. Sexo masculino
  3. Uso de SPA´s
  4. Tr. de ND
  5. Pior funcionamento pré-mórbido
  6. Início insidioso
  7. Demora para o tratamento “tempo de psicose não tratada”
    (mal tratada é sem clozapina);
  8. Se refratário, demora para clozapinar.
  9. Sintomas negativos (principal)
  10. Solteiro, divorciado, viúvo
  11. Sem fatores precipitantes
  12. Comportamento retraído, autístico
  13. Muitas recorrências entre os episódios
  14. Sem remissão em 3 anos
70
Q

TRATAMENTO PSICOSSOIAL

QUAIS SÃO AS PALAVRAS CHAVE?

A
  • Psicoeducação
    (curso, prognóstico, planejamento terapêutico), vínculo
  • Psicoterapia (individual, grupo)
  • Terapia Ocupacional (ampliação de repertório, sintomas negativos)
  • Reabilitação Funcional
  • Adesão, manejo de efeitos colaterais, manejo de comorbidades
  • Internação (riscos psiquiátricos)
  • Tratamento ambulatorial
  • Promoção de saúde mental
71
Q

TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA

A

TRATAMENTO PSICOSSOCIAL
+
ANTIPSICÓTICO

72
Q

ESQUIZOFRENIA

Como o antipsicótico é utilizado?

A

6-8 semanas em dose máxima tolerada.

Se passar esse tempo, o paciente passa a ter RESISTÊNCIA ao tratamento.

Aí troca para outro AP ou LAI. Tenta por mais 6.-8 semanas.
Se não funcionou, aí é um caso REFRATÁRIO.

73
Q

Qual é o “número” da Clozapina?

A

90% de chance de AP não funcionar se não escolher a Clozapina, em caso de refratariedade.

74
Q

Como é o tratamento com Clozapina?

A

Por, no mínimo 6 meses e dose de até 900 mg/dia.

75
Q

O que fazer em casos de ultrarrefratariedade?

A

Memantina, lamotrigina, ECT!

76
Q

Quais os AP´s que dão menor risco de ganho de peso?
E qual dá maior risco de ganho de peso e tem maior perfil sedativo?

A
  • Lurasidona e Aripriprazol
  • Olanzapina
77
Q

O que é Recovery?
Quais os 3 pilares?

A
  1. Remissão de sintomas
  2. Melhora funcional
  3. Satisfação com a vida
78
Q

O que é modelo dimensional? (Tratado do ABP)

A
  1. Positivos
  2. Negativos
  3. Cognitivos
  4. Ansiosos/Humor
    (geralmente em fase aguda, depressão pós-psicose)
    pode ser uma desregulação ansiosa
  5. Desorganização/agressividade

Caso da paciente que estabilizou com clozapina e pregabalina.

79
Q

Descarrilahamento

A

sinal do olho fechado do psiquiatra..no tea tende a ir para o hiperfoco.

80
Q

Diferença entre recaída e recorrência?

A

recaída: volta ao padrão de uso - tus

Recorrência: Volta do episódio.

81
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

  1. Quem apresenta maior impacto funcional?
A

Sintomas cognitivos e negativos!

82
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

Como é a expectativa de vida na pop com esquizofrenia?

A

De 10 a 20 anos a menos que a pop geral;

83
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

Qual é a maior causa de mortalidade?
Qual é o percentual de suicídio?

A

Cardiovascular

10%

84
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

Quais os sintomas negativos segundo o NIMH?

A

Alogia
Afeto alterado
Associabilidade
Avolição
Anedonia

85
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

Como fica a avaliação neuropsicológica?

A

Prejuízo de atenção, velocidade de processamento,
funções executivas, aprendizagem

TODOS TRANSTORNOS MENTAIS AFETAM A FUNÇAO EXECUTIVA!

86
Q

TRATADO - TÓPICOS QUENTES!

Depressão pós psicose (com ou sem risco de suicídio)
Ocorre mais em qual camada da pop?

A

Maior em maior nível socioeducacional

CONFERIR SE É MAIOR OU MENOR.

87
Q

mania psicótica e mania na esquizo…como diferenciar?

A

Não tem como…só na linha do tempo….diagnóstico longitudinal.

88
Q

Quais os 4 diangódticos que faz mania?

A
89
Q

ESQUIZOAFETIVO

A

É um subtipo de psicose..
É a primeira descrição na psiquiatria de espectro!
Não era nem TAB tipo 1 e nem esquizofrenia..

90
Q
A

TAB explode o humor que dá psicose….tipo 1. Vai enchendo e explode (lembrar da garrafinha)

No F25 o núcleo psicótico e de humor podem estar juntos ou não.

Fazer a linha do tempo…
1. Se sintoma negativo - não é TAB
2. Se psicose fora de episodio de humor: não é TAB
3. Depressão com humor depressivo e sem anedonia , é F25.

91
Q

Qual o ponto central do f25?

A

Delirios ou alucinações mais de duas semanas sem sintomas do humor!

92
Q

Como é o prognóstico do F25?

A

Intermediário

93
Q

Como é a idade de pico do F25?

A

Um pouco mais tardio - 25 a 35 anos

94
Q

F25
Como é a distribuição por gênero?

A

Acomete mais mulher do que homem e homem tem pior prognóstico.

95
Q

F25
Acomete quantos quantos por cento da esquizofrenia?

A

1/3

96
Q

F25
Como é o prognóstico?
“algo entre F20 e F31”

A

1/3 bom prognóstico
1/3 mau prognóstico

97
Q

F25
A resposta ao tratamento é mais parecida com que?

A

F20

Parece mais com esquizofenia

98
Q

Esquizoafetivo refratário

A

Clozapina!

“não vai ficar tentando zerar o CANMAT”

99
Q

F 25 - DEPRESSÃO…..

A

PEGAR….TEM QUE TER HUMOR DEPRIMIDO….E ISSO NAO É ÓBVIO!

100
Q

O que nao tem no bipolar?

A

Sintomas negativos

101
Q

Quais os 4 quadros que dão mania?

A
  1. TAB tipo 1
  2. Esquizoafetivo
  3. Drogas - ex: corticóide
  4. Doenças - ex: lúpus
102
Q

Olhar os tratamentos farmacológicos no esquiafetivo

A

LUISA LISBOA PSIQUIATRA!

103
Q

Síndromes de Ultra Alto Risco

A

Não é um diagnóstico psiquiátrico
Estado de risco em alguns pacientes em estudos clínicos.

104
Q

UHR

Quais são os três grandes grupos?

É a área preventiva da psiquiatria!

A
  1. Sintomas positivos atenuados
  2. Sintomas psicóticos breves e intermitentes
  3. Risco genético associado a prejuízo funcional - definido por HF + para T. psicóticos em parente de primeiro grau ou personalidade esquizotípica.
105
Q

Sintomas positivos atenuados

A

“meses que eu ouço o interfone tocar”

106
Q

UHR

Tem indicação de AP?
AP vai diminuir o risco de evoluir para F20?

A

Não tem!

Não vai!

107
Q

UHR

Qual é a melhor intervenção?

A

Psicoterapia!

108
Q

Ultra alto risco

A

pode parte não evolui para esquizofrenia.

109
Q

Sintoma positivo atenuado
Qual o critério temporal?

A

Uma semana..

110
Q

Diagnósticos diferenciais

Dissociativos

Border

TEA/DI

Paranóide

Esquizotípico - execentricidade (exploração da mídia) + déficit interpessoal

Esquizóide - “sera que é autista?”

A

“psicose é febre”

111
Q

O que é a catatonia?

A

Desorganização motora

112
Q

O que é a ecolalia?

A

Repetir as palavras do examinador.

113
Q

O que é ecopraxia?

A

Repetir as ações do examinador.

114
Q

Sintomas psicóticos breves e intermitentes

A

Duram menos que uma semana, mas vem e voltam.

115
Q

O risco genético de desenvolvimento é maior em esquizotípico do que em esquizóide?

A

SIM!

116
Q

O que é a Catalepsia?

A
  • Sustentar postura contra gravidade
  • Pseudo flexibilidade cérea
117
Q

O que é a Flexibilidade Cérea?

A

Hipertonia muscular, indicativo de malignidade.

118
Q

Catatonia

A

na catatonia é CATALEPSIA!

119
Q

Cataplexia é da…

A

Narcolepsia

120
Q

Flexibilidade cérea

A

Hipertonia muscular, indicativo de malignidade

121
Q

O que tem na Catatonia Maligna?

A

Febre, rigidez muscular, instabilidade autonômica, delirium
O tratamento é ECT.

122
Q

Qual o tratamento da Catatonia Não Maligna?

A

Tratar a causa base + BNZ (Lorazepam)

123
Q

Dianósticos Diferenciais

A

Tr. Dissociativos (vai haver comportamento normal entre episódios dissociativos)

TPB (Psicose secundária a estressores e autolimitada)

TEA/DI - Desorganização secundária a stressores

T. Personalidade Paranóide: Desconfiança Generalizada

T.P. Esquizotípica: Excentralidade + déficit interpessoal. “quase sintomas positivos”

T.P. Esquizóide: Distanciamento social. Quase sintomas negativos.

124
Q

F31 ou F25

A

F25 ganha!
tentar pensar pq nao é f25 e pq nao é f31

125
Q

Esquizoafetivo

A

C. de Psicose - vai trabalhar de uma forma

C. de Humor - vai trabalhar de uma forma

126
Q

Como é a questão de F25? e pq?

A

Longa, pq o diagnóstico é longitudinal.

127
Q

F25
Quais são os critérios diagnósticos?

A

Núcleo de humor
(Episódio Depressivo Maior com humor deprimido) ou maníaco (psicótico ou não)

                 \+  Núcleo Psicótico

Delírios ou Alucinações > 2 semanas sem sintomas de humor

Sintomas ou episódios de humor durante maior parte da dç (fase ativa e residual)

128
Q

Como tratar um paciente Esquizoafetivo refratário?

A

Clozapina!

129
Q

O Esquizoafetivo é cada vez mais parecido com….

A

F20!

130
Q

O que diferencia TAB de Esquizoafetivo?

A

Sintomas Negativos!

Bipolar não tem sintomas negativos!

131
Q

F25
Como é o tratamento no tipo bipolar?

A

AP + Litio/ AVP

132
Q

F25
Como é o tratamento no tipo depressivo?

A

AP + AD

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