TRANSTORNOS PSICÓTICOS Flashcards
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TR PSICÓTICOS - VISÃO GERAL
- Tr. Psicótico Breve
- Tr. Esquizofreniforme
- Esquizofrenia
- Tr. Esquizoafetivo
- Tr. Delirante
- Tr. da Personalidade Esquizotípica
- Tr. Psicótico Induzido por SPA/MED
- Tr. Psicótico devido a outra condição médica
- Outro tr. psicótico especificado
- Tr. Psicótico Especificado
Principais Diagnósticos Diferenciais
- Tt. Bipolares/ Tt. Depressivos
- Tt. Personalidades Cluster A/ Borderline
- TEA/ DI/ TEPT/ AN/SOMATIZADORES
Em pacientes com sintomas polimórficos…o que deve-se fazer primeiramente?
Primeira coisa a se fazer é tratar sintomas psicóticos e risco de suicídio!
AVALIAÇÃO CATEGORIAL
(tem ou não tem)
- Sintomas positivos (delírios, alucinações, discurso e pensamento desorganizados)
AVALIAÇÃO DIMENSIONAL
(o quanto que tem, quantifica o sintoma)
QUAL A DESVANTAGEM?
Não consegue dar o diagnóstico se ficar só no dimensional.
“Paciente bateu em vc”
É comportamento desorganizado?
Não necessariamente!
Pode haver uma correlação!
O que seria o comportamento desorganizado?
Sistema psicomotor, afeto e controle motor estão quebrados. Não consegue programar os atos. O comportamento fica esquisito. Fica gritando, andando. Fica sem programar e executar.
Qual a definição de delírio?
Qual o mmm?
“Juizes falsos no solo do circo”.
Qual o conceito principal que caiu mais nos últimos tempos?
- Centralidade/saliência!(quanto que a idéia está dominando a vida do sujeito). O que acontece em vários transtornos mentais é reduzir a saliência!
Qual a diferença delírio persecutório e autorreferência?
A autorreferência as vivências dizem respeito a vc.
Persecutório é que dá medo, de persecutoriedade.
“todo delírio, teoricamente, ele é autorreferente”
Erotomaníaco e erótico. qual a diferença?
Erotomaníaco: grandeza, sente que uma pessoa de alta influência está apaixonada por vc. Lembrar de mania.
Erótico: não tem esse diferença hierárquica.
Alucinação
Qual o mmm?
“corpos estáveis nitidamente projetados”
Tem projeção externa. “procurar de onde está vindo o som.
Nítido - tem nitidez
Estável - diz respeito a memória. Bom para diferenciar de paciente histriônico.
Corporeidade: tem contorno externo.
O medo precede os sintomas…já fica alguns dias de trema (estranhamento do mundo) e dentro da integração do sistema sensoperceptivo, há uma atividade elétrica que o corpo interpreta como uma voz…
Dá tanto medo, que o paciente não esquece mais!
Alucinação verdadeira tem uma estabilidade pq atinge a via de qual função psíquica?
Memória
Quais as caracterísitcas do comportamento desorganizado?
- Atos motores sem sentido
– Bizarro - Sintomas de catatonia
- Repetitivo
Pensamento desorganizado
“as idéias já não se juntam!”
DIZ RESPEITO A FORMA QUE JUNTA AS IDEIAS…não consegue entender o sentido lógico do que a pessoa fala.
- Alterações de forma
- Salada de palavras
- Desagregação
- Descarrilhamento - “do nada vai para outro lugar”(…)”no autista vai muito para o interesse restrito”
Consciência do eu tem relevância muito grande para entender a psicose….
Como está a CSC DO EU na CId-11 e no DSM-5?
Csc do eu entra na cid 11como critério diagnóstico central.
e não do dsm 5 - como critérios diagnósticos
Qual a única condição que não leva prejuízo e sofrimento?
hipomania!
TAB tipo 2 gera prejuízo e sofrimento sim…pq aí tem a depressão e na imprevisibilidade do humor.
Nos transtornos psicóticos…qual seria o primeiro e qual seria o último?
Tr. Psicótico Não Especificado (precisa investigar)
Outro Tr. Psicótico Especificado.
Dellirium está no capítulo dos transtornos…
Neurocognitivos
Delirium
O que é ?
DELIIIIRIUUUM
Pertubação da consciência + atenção
e mais alteração em uma ou mais (cognição) e:
- Memória
- Orientação
- Linguagem
- Percepção
*Evidência de causalidade
* Início agudo/flutuação
* Não melhor explicado por demência ou coma
* Não ocorre somente em grave rebaixamento (coma)
Tr. Psicótico devido a condição médica
Quais as duas condições essenciais?
- Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
- Tem que ter correlação temporal
Tr. Psicótico devido a condição médica
Quais são as principais doenças? (6)
- AVC
- Lesão encefálica
- Neurosífilis -“rei louco”
- Dç de Huntington - primeira episódio em meninas
- Neurolúpus
- Epilepsia do lobo temporal (alucinação que não gera muito medo)
Tr. Psicótico induzido por SPA
Quais as duas condições essenciais?
- Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
- Tem que ter correlação temporal
Tr. Psicótico induzido por SPA
Quais as principais substâncias?
- Cocaína, crack
- Psicoestimulantes - venvanse dá mais
- Maconha - 6 meses sem para ver se a pessoa é F20 ou não.
Tr. Delirante
Qual o critério importante?
Como é o tipo de prejuízo?
Só traz prejuízo relacionado ao delírio. Na esquizofrenia, tem pensamentos negativos, vozes que conversam.
“idosa que acha que a vizinha vai envenenar o jardim”
Tr. Delirante
Como são as alucinações
Congruentes e, APENAS, com o delírios.
Tr. Delirante
Qual o subtipo mais frequente?
Qual o critério temporal?
legenda=delírio
Persecutório
1 mês
Tr. Delirante
Qual a idade e faxa etária?
Qual a história na literatura? Qual FR q é um T.Personalidade?
Homem, mais velho.
É o transtorno psicótico mais tardio.
FR é a pessoa ter um tr. de personalidade paranóide.
Dom Carmurro e o tanto que um delírio de ciúme prejudica a vida de uma pessoa/família.
Tr. Delirante
Como é o prognóstico?
Ruim!
Não responde bem com o ap.
As vezes o paciente tmb não topa tomar remédio.
DDX
Tr. Esquizofreniforme
(é o do meio)
1 mês a 6 meses
Quais são as especificadores?
- Com características de bom prognóstico
- Sem características de bom prognóstico
O que é o bom prognóstico? É não evoluir para F20.
É:
- não ter sintoma negativo
- ter stressor evidente
DDX
Tr. Psicótico Breve
Qual o critério temporal e os dois especificadores?
- 1 dia a 1 mês
- C/ estressor evidente
- S/ estressor evidente
- Com início no pós-parto
ex: paciente que foi demitido e psicotizou. família rígida. Não tem sintomas negativos. nao deu tempo de “torrar” o afeto do paciente.
Esquizofrenia
Qual o critério temporal e especificador?
Quebra do funcionamento basal
Tr. Psicótico Breve
Quais os critérios diagnósticos?
2 ou mais de (sintomas positivos)?
- nao tem sintoma negativo
Comportamento desorganizado
Alucinações
Pensamento delirante
Pensamento desorganizado
Tr. Psicótico Breve
Qual idade de pico?
30 anos!
Tr. Psicótico Breve
É mais comum em qual sexo?
2 vezes mais comum em mulheres!
Tr. Psicótico Breve
Qual outro tipo de fatro de risco?
Outros traços de personalidades pré-existentes
Quantos por cento dos PEP (primeiros episódios psicóticos) são Transtornos Psicóticos Breves?
9%
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira esquizofrenia?
50 por cento!
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira esquizoafetivo?
20 por cento!
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira TAB?
6%
Tr. Esquizofreniforme?
Quantos por cento é “alta para a vida?
20-25 por cento!
Alta, sem remédio.
Mas, a maioria vai evoluir para algum outro quadro.
Tanto no Tr. Psicótico Breve e no Tr. Esquizofreniforme quanto é o tempo mínimo de tratamento?
12 meses!
Metade dos esquizofreniformes viram esquizofrenia.
Sintomas negativos
Qual o minemônico?
(A A A A A I)
- Alogia (dificuldade de desencadear o pensamento na forma lógica) e outras alterações cognitivas
- Abulia/Avolição
- Apatia
- Anedonia
- Afeto embotado
- Isolamento social
Como diferenciar um embotamento afetivo (causado por ap´s) dos sintomas negativos?
longitudinal e diminuindo ou trocando a dosagem do ap´s.
Como é o pico de início da esquizofrenia da mulher em relação ao homem?
Um pouco mais tardio
O afeto fica um pouco mais preservado.
O que a dopamina em excesso faz com o sistema de prazer?
É como se estivesse queimado o seu sistema de consumo de prazer, de sonhos, de consumo, de desejo. Isso é bloqueio de dopamina alta.
Na fase de manutenção do TAB, o que precisa fazer com a dosagem do antipsicótico?
Tem que abaixar a dosagem no antipsicótico.
Quais os outros sinais de bloqueios de dopamina alta?
Anergia - não é cansaço
Tremor
Hipersonia
Alterações de apetite
Como que diferencia sinais de bloqueio de dopamina alta de sintomas depressivos?
Na depressão vai ter tristeza, desesperança e pensamento suicida.
É comum acontecer depressão pós psicose. Precisa monitorar e tratar.
Formas de avaliar o AFETO
- Expressão facial
- Voz monótona
- Gestualidade
Alexitimia é uma alteração na….
linguagem!
ESQUIZOFRENIA
Qual o mmm? CAPPS
2 ou mais - obrigatório 1 nuclear
- Compt. desorganizado
- Alucinações (N)
- Pensto delirante (N)
- Pensto desorganizado (N)
- Sintomas negativos
ESQUIZOFRENIA
Qual o critério temporal e peculiaridades?
6 meses
Quebra do funcionamento basal
Quebra pode incluir pródromos com sintomas atenuados e sintomas negativos antes do PEP.
Começa a contar desde o início dos sintomas negativos!
Quem tem TEA e F20 tem que preencher TODOS os critérios do…
CAPPS
- Compt. desorganizado
- Alucinações (N)
- Pensto delirante (N)
- Pensto desorganizado (N)
- Sintomas negativos
Como é a hierarquia?
“Se preecher tudo para isso….e tudo para aquilo…o diagnóstico final é…o que manda a hieraraquia!”
Transtorno Esquizoafetivo > Esquizofrenia > Transtorno bipolar
F25 é hierarquicamente superior a todos!
Esquizofrenia
Qual é o dado da epidemiologia global?
0,2 a 0,4 da pop
15 para 10 (H:M)
Esquizofrenia?
Qual é o pico de ocorrência da doença?
Final da adolescência e início da vida adulta.
Pq é no início da vida adulta?
Devido a poda neuronal.
Um paciente esquizo tem alguns fiozinhos que estão no limite…quando não tem a outra conexão bem estabelecida, vai lá e abre o quadro!
Imigrante tem mais esquizofrenia?
O que mais?
SIM!
Isso cai em prova!
Zonas urbanas e violentas!
FATORES GENÉTICOS
Qual a chance de um gêmeo monozigótico desenvolver a dç? e dizigótico?
50%
15%
FATORES GENÉTICOS
Se pai e mãe afetados, qual a chance de desenvolver?
50 por cento!
FATORES GENÉTICOS
Qual o risco se houver qualquer parente de primeiro grau?
10 por cento!
FATORES GENÉTICOS
F20 - Qual a taxa de herdabilidade (potencial que doença tem versus o ambiente). No TEPT é o contrário.
80 por cento!
Quantos por cento não tem parente de primeiro grau com esquizofrenia?
85 por cento!
A maioria não tem gente na família.
Apesar dos números altos.
FATORES GENÉTICOS
Quais os genes envolvidos?
D2
Glutamatérgicos
Canais de cálcio voltagem-dependentes (tmb tem na bipolaridade)
ESQUIZOFRENIA
COMO É A EVOLUÇÃO?
25% - favorável (remissão satisfatória) “bate em outro psiquiatra e fala que não é”
25% muito desfavorável
(dependentes de auxílio no dia a dia)
50% - intermediária
30% - resistentes ao tratamento
PSICOSE NA CID-11
- Qual o critério temporal para F20?
- São quantos critérios?
- Um mês
- 7 ao invés de 5
precisa de 2 ou mais. - Delírios
- Alucinações
- Discurso desorganizado
- Experiência de influência
- Sintomas negativos
- Comportamento desorganizado/catatonia
- Psicomotricidade (outras)
MARCADORES DE PIOR PROGNÓSTICO
(IMPORTANTE)
- Início precoce e muito precoce
- Sexo masculino
- Uso de SPA´s
- Tr. de ND
- Pior funcionamento pré-mórbido
- Início insidioso
- Demora para o tratamento “tempo de psicose não tratada”
(mal tratada é sem clozapina); - Se refratário, demora para clozapinar.
- Sintomas negativos (principal)
- Solteiro, divorciado, viúvo
- Sem fatores precipitantes
- Comportamento retraído, autístico
- Muitas recorrências entre os episódios
- Sem remissão em 3 anos
TRATAMENTO PSICOSSOIAL
QUAIS SÃO AS PALAVRAS CHAVE?
- Psicoeducação
(curso, prognóstico, planejamento terapêutico), vínculo - Psicoterapia (individual, grupo)
- Terapia Ocupacional (ampliação de repertório, sintomas negativos)
- Reabilitação Funcional
- Adesão, manejo de efeitos colaterais, manejo de comorbidades
- Internação (riscos psiquiátricos)
- Tratamento ambulatorial
- Promoção de saúde mental
TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA
TRATAMENTO PSICOSSOCIAL
+
ANTIPSICÓTICO
ESQUIZOFRENIA
Como o antipsicótico é utilizado?
6-8 semanas em dose máxima tolerada.
Se passar esse tempo, o paciente passa a ter RESISTÊNCIA ao tratamento.
Aí troca para outro AP ou LAI. Tenta por mais 6.-8 semanas.
Se não funcionou, aí é um caso REFRATÁRIO.
Qual é o “número” da Clozapina?
90% de chance de AP não funcionar se não escolher a Clozapina, em caso de refratariedade.
Como é o tratamento com Clozapina?
Por, no mínimo 6 meses e dose de até 900 mg/dia.
O que fazer em casos de ultrarrefratariedade?
Memantina, lamotrigina, ECT!
Quais os AP´s que dão menor risco de ganho de peso?
E qual dá maior risco de ganho de peso e tem maior perfil sedativo?
- Lurasidona e Aripriprazol
- Olanzapina
O que é Recovery?
Quais os 3 pilares?
- Remissão de sintomas
- Melhora funcional
- Satisfação com a vida
O que é modelo dimensional? (Tratado do ABP)
- Positivos
- Negativos
- Cognitivos
- Ansiosos/Humor
(geralmente em fase aguda, depressão pós-psicose)
pode ser uma desregulação ansiosa - Desorganização/agressividade
Caso da paciente que estabilizou com clozapina e pregabalina.
Descarrilahamento
sinal do olho fechado do psiquiatra..no tea tende a ir para o hiperfoco.
Diferença entre recaída e recorrência?
recaída: volta ao padrão de uso - tus
Recorrência: Volta do episódio.
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
- Quem apresenta maior impacto funcional?
Sintomas cognitivos e negativos!
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Como é a expectativa de vida na pop com esquizofrenia?
De 10 a 20 anos a menos que a pop geral;
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Qual é a maior causa de mortalidade?
Qual é o percentual de suicídio?
Cardiovascular
10%
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Quais os sintomas negativos segundo o NIMH?
Alogia
Afeto alterado
Associabilidade
Avolição
Anedonia
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Como fica a avaliação neuropsicológica?
Prejuízo de atenção, velocidade de processamento,
funções executivas, aprendizagem
TODOS TRANSTORNOS MENTAIS AFETAM A FUNÇAO EXECUTIVA!
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Depressão pós psicose (com ou sem risco de suicídio)
Ocorre mais em qual camada da pop?
Maior em maior nível socioeducacional
CONFERIR SE É MAIOR OU MENOR.
mania psicótica e mania na esquizo…como diferenciar?
Não tem como…só na linha do tempo….diagnóstico longitudinal.
Quais os 4 diangódticos que faz mania?
ESQUIZOAFETIVO
É um subtipo de psicose..
É a primeira descrição na psiquiatria de espectro!
Não era nem TAB tipo 1 e nem esquizofrenia..
TAB explode o humor que dá psicose….tipo 1. Vai enchendo e explode (lembrar da garrafinha)
No F25 o núcleo psicótico e de humor podem estar juntos ou não.
Fazer a linha do tempo…
1. Se sintoma negativo - não é TAB
2. Se psicose fora de episodio de humor: não é TAB
3. Depressão com humor depressivo e sem anedonia , é F25.
Qual o ponto central do f25?
Delirios ou alucinações mais de duas semanas sem sintomas do humor!
Como é o prognóstico do F25?
Intermediário
Como é a idade de pico do F25?
Um pouco mais tardio - 25 a 35 anos
F25
Como é a distribuição por gênero?
Acomete mais mulher do que homem e homem tem pior prognóstico.
F25
Acomete quantos quantos por cento da esquizofrenia?
1/3
F25
Como é o prognóstico?
“algo entre F20 e F31”
1/3 bom prognóstico
1/3 mau prognóstico
F25
A resposta ao tratamento é mais parecida com que?
F20
Parece mais com esquizofenia
Esquizoafetivo refratário
Clozapina!
“não vai ficar tentando zerar o CANMAT”
F 25 - DEPRESSÃO…..
PEGAR….TEM QUE TER HUMOR DEPRIMIDO….E ISSO NAO É ÓBVIO!
O que nao tem no bipolar?
Sintomas negativos
Quais os 4 quadros que dão mania?
- TAB tipo 1
- Esquizoafetivo
- Drogas - ex: corticóide
- Doenças - ex: lúpus
Olhar os tratamentos farmacológicos no esquiafetivo
LUISA LISBOA PSIQUIATRA!
Síndromes de Ultra Alto Risco
Não é um diagnóstico psiquiátrico
Estado de risco em alguns pacientes em estudos clínicos.
UHR
Quais são os três grandes grupos?
É a área preventiva da psiquiatria!
- Sintomas positivos atenuados
- Sintomas psicóticos breves e intermitentes
- Risco genético associado a prejuízo funcional - definido por HF + para T. psicóticos em parente de primeiro grau ou personalidade esquizotípica.
Sintomas positivos atenuados
“meses que eu ouço o interfone tocar”
UHR
Tem indicação de AP?
AP vai diminuir o risco de evoluir para F20?
Não tem!
Não vai!
UHR
Qual é a melhor intervenção?
Psicoterapia!
Ultra alto risco
pode parte não evolui para esquizofrenia.
Sintoma positivo atenuado
Qual o critério temporal?
Uma semana..
Diagnósticos diferenciais
Dissociativos
Border
TEA/DI
Paranóide
Esquizotípico - execentricidade (exploração da mídia) + déficit interpessoal
Esquizóide - “sera que é autista?”
“psicose é febre”
O que é a catatonia?
Desorganização motora
O que é a ecolalia?
Repetir as palavras do examinador.
O que é ecopraxia?
Repetir as ações do examinador.
Sintomas psicóticos breves e intermitentes
Duram menos que uma semana, mas vem e voltam.
O risco genético de desenvolvimento é maior em esquizotípico do que em esquizóide?
SIM!
O que é a Catalepsia?
- Sustentar postura contra gravidade
- Pseudo flexibilidade cérea
O que é a Flexibilidade Cérea?
Hipertonia muscular, indicativo de malignidade.
Catatonia
na catatonia é CATALEPSIA!
Cataplexia é da…
Narcolepsia
Flexibilidade cérea
Hipertonia muscular, indicativo de malignidade
O que tem na Catatonia Maligna?
Febre, rigidez muscular, instabilidade autonômica, delirium
O tratamento é ECT.
Qual o tratamento da Catatonia Não Maligna?
Tratar a causa base + BNZ (Lorazepam)
Dianósticos Diferenciais
Tr. Dissociativos (vai haver comportamento normal entre episódios dissociativos)
TPB (Psicose secundária a estressores e autolimitada)
TEA/DI - Desorganização secundária a stressores
T. Personalidade Paranóide: Desconfiança Generalizada
T.P. Esquizotípica: Excentralidade + déficit interpessoal. “quase sintomas positivos”
T.P. Esquizóide: Distanciamento social. Quase sintomas negativos.
F31 ou F25
F25 ganha!
tentar pensar pq nao é f25 e pq nao é f31
Esquizoafetivo
C. de Psicose - vai trabalhar de uma forma
C. de Humor - vai trabalhar de uma forma
Como é a questão de F25? e pq?
Longa, pq o diagnóstico é longitudinal.
F25
Quais são os critérios diagnósticos?
Núcleo de humor
(Episódio Depressivo Maior com humor deprimido) ou maníaco (psicótico ou não)
\+ Núcleo Psicótico
Delírios ou Alucinações > 2 semanas sem sintomas de humor
Sintomas ou episódios de humor durante maior parte da dç (fase ativa e residual)
Como tratar um paciente Esquizoafetivo refratário?
Clozapina!
O Esquizoafetivo é cada vez mais parecido com….
F20!
O que diferencia TAB de Esquizoafetivo?
Sintomas Negativos!
Bipolar não tem sintomas negativos!
F25
Como é o tratamento no tipo bipolar?
AP + Litio/ AVP
F25
Como é o tratamento no tipo depressivo?
AP + AD
