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INTENSIVO > PSIFARMACOLGIA 02 - AULA DANIEL > Flashcards

PSIFARMACOLGIA 02 - AULA DANIEL Flashcards

1
Q

ESTABILIZADORES DO HUMOR

Lítio

A

Resiliência Celular

Proteínas Não enoveladas

Chaperonas - grp78 faz a redução das proteínas enoveladas
Aumento de cálcio nas células
Vai ter inibição do ciclo de Krebs

O lítio vai agir inibindo essas vias nas vias inositor e jg3beta

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2
Q

Fatores de Risco para TAB

A

Genéticos
Ambientais

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3
Q

O que o lítio faz?

A

Previne morte celular

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4
Q

ESTABILIZADORES DO HUMOR

AVP/DPV

A

O de liberação prolongada tem uma concentração menor - tem que usar mais remédio de liberação prolongada. Para lembrar: o paciente vai gastar mais

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5
Q

Quando vai haver a dosagem de manutenção?

A

Depois de 5 meias vias

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6
Q

Dose de ataque na mania

A

30 mg/kg/dia no primeiro dia
25 mg/Kg/dia no segundo ao sétimo dia

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7
Q

Litio, CBMZ e AVP

A

6 a 12

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8
Q

AVP
Fase de manutenção

A

Não tem indicação formal

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9
Q

AVP - Como é o mecanismo de ação?

A

libera menos gaba e glutamato (NMDA)
Inibição de “jéssica e patrick”

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10
Q

AVP - Os medicamentos tem capacidade de alterar a epigenética.

A

AVP - Proscrito na gestação!
Alteração no tubo neural

Com AVO - vai reduzir a quantidade de AVP. Temq q aumentar a dose

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11
Q

AVP + lamotrigina

A

Aumento a dose de lamotrigna em 2 vezes.

Ex: 25 por 2 semanas. Entra com 12,5.

“metade da dose pelo dobro do tempo…aumenta chance de ter rash cutâneo”

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12
Q

AVP - como é o tremor?
Como é a dispepsia?

A

De movimento.
Dispepsia - sentir o gosto da cápsula

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13
Q

Até quanto pode aumentar de tgo/tgp?

A

Até 3 vezes!

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14
Q

Falência hepática idiossincrática…pode acontecer…isso significa que….

A

Não depende da dose que vc estiver usando..

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15
Q

CBMZ

A

indução potente de CYP3a4 (faz e enzima trabalhar mais)

“enzima promíscua”
“tudo o que aparecer na frente ela, ela metaboliza”

Ela vai embora do organismo muito rápido - assim como os outros medicamentos.

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16
Q

oxcarbazepina - qual a diferença?

A

Não induz tanto a CYP3a4 quanto a CBMZ.

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17
Q

Qual a diferença para DIAH para litio e para CBMZ?

A

litio - risco pequeno de SIADH - produz menos antidiurético e a pessoa urina mais.

CMBZ - risco aumentado de SIADH

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18
Q

CBMZ reduz nível sérico de ACO.

A

parou de menstruar, usando AVO + CMBZ - risco grande de gravidez

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19
Q

Topiramato

A

Isolado não é indicado para obesidade.

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20
Q

Topiramato - da alteração na….

A

atenção.

Como no eas dá critais de oxalato.

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21
Q

Topiramato

A

Quando passa de 100 mg começa a reduzir a eficácia do ACO.

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22
Q

Lamotrigina

A

primeira linha na fase aguda e na manutenção.

Antagonismo com 5ht3 = vortioxetina.
Efeito prócognitivo e dá uma vigília mais sustentada. Vonau tb dá melhora nos índices de cognição.

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23
Q

Os aco´s reduzem a lamotrina. Isso demanda talvez dosagens maiores de…

A

lamotrigina.

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24
Q

LMT + AVP

A

aumenta nivel sérico de lamotrigina.
Tem que reduzir a dose.

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25
Q

gravidez reduz lamotrigna sérica e na hora do parto aumenta muito.

A

Rash cutâneo pode ser benigno.
Rosto, mucosa, febre e dor de garganta, interromper imediatamente.

SJ ou Necrólise Epidermóide Tóxima.

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26
Q

Dosagem: em 6 semanas vai para

A

200 mg/dia

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27
Q

Lítio

A
  • inibição da inositol monofosfatase - que aumenta a capacidade de metabolismo do cálcio
  • inibição gsk-3 e pkc
  • plasticidade neuronal através de bdnf
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28
Q

De liberação prolongada

A

Litemia 10 a 20 por cento maior.

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29
Q

Litemia
TAB

A

FA:0.8 a 1,2
M: 0,6 a 0,8 - depressão: quanto mais próximo do 0,6 –> melhor!
Idoso: 0,4

primeiro ano - trimestral
Restante: semanal

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30
Q

Lítio

Tremor de repouso - da pra compensar com betabloq

A

Pode usar amilorida ou hidroclorotiazida - eleva a litemia - usar um terço da dose do lítio.

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31
Q

Litio

Quando suspender?

A

Cr> 1,4 ou TFG< 45 ou relação al/cr: 30

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32
Q

Litio

FR: Anticorpos antitireóide

A

Bradicardial Sinusal
Litio pode dar bloqueio de ramo
ECG - 6 a 12 meses

ECG para pacientes acima de 50 anos!

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33
Q

litemia > 4
ou 2,5 com sinais de gravidade IR

A

Faz diálise!

34
Q

O que pode ajudar para reduzir litemia?

A

Polietinenoglicol

35
Q

litio pode dar

A

neurotoxicidade irreversível

36
Q

TIA DD CC

TIA, IECA, AINE

A

Diminui Depuração
Cresce Concentração

Aqui, IECA e BRA são diferentes!

37
Q

O que faz redução de lítio? mmm?

A

OXI (Manitol) é contra indicado! Efeito Osmótico!

Xantinas - Cafeína, Aminofilia
Inibidor de Anidrase Carbônica - acetazolamida

38
Q

O lítio é excretado inalterado. Quando vai ficando mais velho, a função renal é menor.

A

Se nao diminuir a dosagem no idoso, a concentração do lítio pode aumentar muito.

39
Q

Lítio pode ser usado com segurança em pacientes que fazem diálise. Está certo!

A

Valproato interfere na inibição citocromo P450!

Paciente que faz uso de antiretroviral, o ideal é usar lítio. Pode usar um AP de segunda geração.

40
Q

Lítio

Dieta hipossódica dificuldade passagem do lítio para os rins e isso faz com que?

A

Aumente o nível sérico de lítio no sangue.

é igual a tia dd cc.

41
Q

Quais outra medicações não dão alteração nos níveis de Lítio?

A

Furosemida
Anlodipinno
AAS
Espironolactona

42
Q

Ligantes alfa 2 delta

(pregabalina e gapapentina)

A

Para casos de dor, gabapentina é superior a pregablina

Bom para síndrome das pernas inquietas.

Pregabalina - deixar doses maiores mais à noite.

43
Q

Pregabalina pode dar o que?

A

Problemas para respirar em populações específicas
- principalmente que usam depressores - ex: opióides (nos EUA).
Em DPOC pode ser problemçatico - principalmente em doses maiores de pregabalina.

44
Q

Buspirona

Só tem indicação formal no TAG!

A

Agonista parcial 5ht1a

inibe serotonina inicialmente, mas se dessensibiliza fácil - pára de ter ação, e aí libera muita serotonina.
Então, faz uma modulação.

45
Q

Buspirona

Se não tomar 3 vezes por dia, ela não funciona - tem a meia vida curta.
De 6 em 6 seria o ideal.
30 a 60 mg/dia.

A

Eficácia comparada em relação ao benzodiazepínico.

o objetivo é tirar a ansiedade e não dar o barato que o bnz dá.

Atua em CYP3a4

46
Q

Benzodiazepínicos

Qual ma?

A

Modulação alostérica positiva GABA-a

Atua no VPOL

SAA
CIWA - Ar > 8 ou 9
APM se uso de psicoestimulantes ou droga não conhecida: preferência por benzo. APs podem reduzir o limiar convulsivo.
Estudos não sustentam relação com DA;

47
Q

Quais as unidades dos mais ansiolíticos?

A

Alfa 2 e 3
Benzo

48
Q

Quais as unidades dos mais hipnóticos?

A

Alfa 1 - Drogas Z

Acima de 10 mg - começa a alterar o sono REM, reduz latência par iniciar o sono;

Zolpidem - Alfa 1 e Alfa 5
Eszopiclona - Alfa 1,2,3,5
Zaleplon - meia vida mais curta.

Risco de dependia: é maior com Zolpidem!

49
Q

Ramelteona

A

Não impacta funções cognitivas e motoras

Não é indicada para hepatopatas;

50
Q

SAA

CIWA-AR: >80 ou 90

A

Diazepam 10 mg - de hora em hora

51
Q

Benzo e DA

A

Não sustentam relação com DA.

Pode-se usar, desde q vc saiba usar.

“Até o ad começar a fazer efeito, pode deixar - principalmente se for um paciente que não tiver perfil de risco de dependência).

52
Q

Benzodiazepínicos

Meia vida intermediária

A

Alprazolam (11-13)
Lorazepam (8-16)
Bromazepam (8-19)

53
Q

Meia vida longa

A

Clonazepam (20-40)
Flunitrazepm (20-30)
Diazepam (20-80)

54
Q

Clordiazepóxido

A

Padrão ouro para SAA - meia vida ainda mais longa do que eu diazepam.

55
Q

Lorazepam

A

Mecanismo por conjugação

56
Q

MIDAZOLAM

Quem tem ação ultra curta e pode ser usado em paciente para insônia?

A

Midazolam - bom para paciente que tem dificuldade em iniciar o sono.

Midazolam tem comprimido de 7,5 mg e de 15 mg.

57
Q

Tremor no lítio é metabolito

A

Mais rápido, irregular,
tremor de ação - começa a se mexer, começa a tremor

  • também em hiponatrenia, abstinência de álcool, hipertireodismo, temor familiar.
  • tremor grosseiro - interromper por 24 horas - isso elimina praticamente metade da litemia. Consegue fazer um controle melhora da intoxicação.
58
Q

PSICOESTIMULANTES

Metilfenidato

A

Inibidor NAT e DAT

59
Q

PSICOESTIMULANTES

Lisexanfetamina

A

Inibidor NAT, DAT e VMAT2 + liberação direta de DA

Sem metabolização CYP450 - hemácias por hidrólise

60
Q

PSICOESTIMULANTES

MoDATinila

A

Inibidor DAT
Sonolência por narcolepsia ou transtornos do sono

Alguns estudos sugerem segunda linha para tratamento de TDAH

61
Q

NÃO-PSICOESTIMULANTES

A

AtomoxetiNAT - inibidor DAT

Guanfacina - (alfa2)
Clonidina (não seletivo)

62
Q

NALTREXONA

A

Redução do reforço positivo do álcool

Antagonista opióide

Não usar enquanto tiver uso de opióide - pode ser abstinência

63
Q

DISSULFIRAM

A

Gera efeito aversivo - punidor

Acúmulo de Acetaldeído e gera o quadro

64
Q

ACAMPROSATO

A

Não tem no Brasil
Seguro com hepatopatas

Diminui atividade Glut no sítio da Glicina em receptores NMDA e MGLUSs
Modulação GABA

65
Q

TUS - BUPROPIONA

A

Abstinência de nicotina

Segunda linha - Nortriptilina

Valericlina - champix
reduz a sensação de prazer - tb reduz reforço positivo

66
Q

TUS - OPIÓIDES

METADONA

A

Diminui a busca por drogas injetáveis

Agonista opióide

Naloxona - antídoto para intoxicações;

67
Q

AMPLIADORES COGNITIVOS

Quais são?
Como funciona os MA´s?

A

Inibe Acetilcolinesterase - menor degradação de Ach

Donepezila - “omnepezila”: Ação curta, seletivo

Rivastigmina - Butil

Galantamina - age Ach e receptor nicotínico. “Na época dos avós, era legal fumar e galantear as meninas” Age em recpetor nicotínico.

Melhor para DP e DCL do que DA e DVascular.

DFT não dá anicolinesterásico.

Bom para demências leves a moderadas!

68
Q

AMPLIADORES COGNITIVOS

Qual o outro MA?
Para qual tipo de demência?

A

Glutamato - neurodegeneração por excitotoxicidade

Demências moderadas a graves

Memantina - antagonista não competitivo NMDA - regula estimulação excessiva Glut diante de excesso;

Melhor para DP e DCL do que DA e DVascular.

DFT não dá anicolinesterásico.

69
Q

Quais os efeitos colaterais de todos os anticolinesterásicos?

A

Bradicardia
Aumento da secretividade brônquica
Diminuição do Apetite

70
Q

Qual a metabolização da donepeliza e o efeito colateral mais comum?

A

3a4 e 2d6

Diarréia

71
Q

Qual anticolinesterásico nao passa pelas CIPs?

A

Rivastigmina

é o único que tem aoresentação transdérmica

72
Q

Galantamina

A

cyp 3a4, 2d6 e Glicurinidação

73
Q

Tacrina

A

Inibidor da butinilcolinesterase

Veio antes de todos
Foi retirada do mercado pq era muito hepatotóxica

74
Q

Aducanumabe

A

Anticorpo Monoclonal
Age diretamente na beta amilóide

Colateral: edema cerebral ( + importante)
Microhemorragias, cefaléia, delirium

ARIA H - hemorragia
ARIA E - edema (o mais importante para o tratado)

75
Q

ANTICOLINESTERÁSICOS

Quais interações perigosas?

A

Fluoxetina/Paroxetina - cyp2d6 e 3a4
Isso aumenta a Donepezila e Galantamina 30 a 40 %

Anticolinérgicos vão ter atuação contrária - Amitriptilina, Biperideno,
Aumentam também delírios e alucinações

HDTZD, Amantadina e Cimetidina - alteram eliminação de memantina e elevam seus níveis.

AChE e AP´s (Risperidona e Haldol): alteração do equilíbrio entre DA e Ach NA
Altera via nigroestriatal - com aumento de SEP´s;

76
Q

Cetamina

é uma quebra de paradigma. Sai da questão monoaminérgica e mexe em várias outras coisas!

A

Antagonista NMDA potente
Agonista AMPA
Efeito neuroplástico - liberação rápida de BDNF e potencialização das sinapses

Indicação na depressão
Colaterias: alt cognitivas, dissociativos. Iss acontece nos momentos de privação.

1/3 dos resistentes nao respondem mesmo com quetamina;

77
Q

Dextrometorfano +
Bupropiona

A

Antagonista NMDA
Agonista Sigma1
Precisa ver se é eficaz

Aprovação para TDM

Dextrometorfano é rapidamente metabolizado pela CYP2d6. Quando coloca bup (inibe 2d6) e a medicação fica mais viável e não fica sendo tão rapidamente metabolizado;

78
Q

Canabidiol

CB1 e CB2

met cypb 2c19 e 3a4

A

CBD - Agonista parcial CB1 e CB2

79
Q

Canabidiol

Cuidados com cyp3a4

A

Topiramato e Carba reduzem CBD!

Fluvoxamina - aumenta!

80
Q

Canabidiol

Para o que é indicado?

A
  1. Esquizofrenia
  2. Sintomas ansisos
  3. TAS
  4. TEPT
  5. T. humor
81
Q

Anticolinérgicos

A

Bloqueio de receptores muscarínicos

Colaterais: SonolÊncia, taquicardia, visão turva, boca seca, constipação, retenção urinária, delirium;

Biperideno, prometazina, triexfenidil, Amantadina

82
Q

Amantadina

A

eficácia menor principalmente para distonia e acatisia;

Papel maior na Síndrome Neuroléptica Maligna!

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