DEPENDENCIA QUIÍMICA Flashcards
EVOLUÇÃO PARA TUS
QUAIS OS 3 pilares importantes?
DROGA
MEIO
INDIVÍDUOS
MEIO
O q fazer com o acesso? Idade de experimentação? Pares.
Reduzir o acesso a SPA´s.
Idade do primeiro uso
Relação com os pares
DROGA - quais 4 aspectos precisa saber ?
Via de administração
tempo de absorção
Duração do efeito
Intensidade do efeito
INDIVÍDUO - quais 4 aspectos precisa saber?
Genética - “algo de genético”
Alterações neuroquímicas
Comorbidades psiquiátricas
Idade de primeira experimentação
USO DE DROGAS ILÍCITAS - noção epidemiologica
Homens > mulheres
Brancos > negros
Ensino superior> baixa escolaridade
Desempregado> empregados
Pequenos e grandes distritos urbanos > distritos rurais
Rastreio para uso de substâncias. Quais as 4 POP especiais? PPPg
- Pessoas maior que 12 anos
- Gestantes
- Puérperas
- Pop risco (pq e forense)
Comorbidades em TUS. Qual o percentual ?
- Mais de 50 por cento dos TUS
- ## TUS probabilidade de transtornos psiquiátricos
Estágios motivacionais
Estratégia de abordagem do paciente
(nao julga e nao determina para pensar o que ele está falando e pensar o que ele está escolhendo)
-
MODELO PARA DIAGNÓSTCO - DSM5
TUS
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
- Uso problemático de SPA
- 12 anos
- sof/prej
- 2 ou mais
tus - Qual dos sintomas que pode perdurar ao longo da vida ? Dos “fatos”
Fissura
Quais os critérios comportamentais?
“Tempo Con Ex do Mal”
- Maior tempo planejando/recuperando
- Consumo compulsivo
- Exposição a risco
- Tentativa Malsucedida de parar
Quais são os critérios clássicos?
- Fissura
- Abstinência
- Tolerância
Quais são os prejuízos comportamentais?
“ só funciona com restrição “
- Social
- Funcional
- Comorbidades
- Restrição de repertório
Especificar - número de critérios (l,m,g)
Leve: 2-3 critérios
Moderado: 4-5 critérios
Grave: > 6 critérios
Especificar: em relação a remissão.
- em remissão inicial (3m-12m)
- em remissão sustentada (+ de 12m)
- Em ambiente protegido
Fissura
Forte desejo/necessidade
A qualquer momento
“nao consegue pensar em outra coisa”
TUS- ÁLCOOL
ALCOOL AGE - EXCESSO DE GABAÉRGICO
ABSTINENCIA É CONSIDERADA UM FATOR PERPETUADOR para qual tus?
PARA QUALQUER TUS
o RECEPTOR CULPADO É UM….
MIOPIÓIDE
INTOXICAÇÃO POR ALCOOL - uso é como? Qual o mmm?
- Uso recente de álcool
- Alterações comportamentais ou psicológicas +
INFAME
I = incoordenação
N - Nistagmo
F - Fala Arrastada
A - Atenção ou memória
M - Marcha instável
E - estupor ou coma
Alcoolemia
Tx de metabolização q dose/hora, caindo 15-20 mg/dl por hora
Relacionado a clinica a depender do nível de tolerancia
200-300 mg/ml - adormecimento, início de anestesia
Amnésia Alcoolica
Associado a:
- presença de nível elevado de álcool no sangue
- velocidade com que esse nível é atingido
Maior indicência:
- 18-25 a
- Alta impulsividade
- Maior risco de intoxicações
- quanto mais cedo o início
Marcadores diagnóstico
Alcoolemia de 200 mg/mo deveria ser o q?
Concentração de alcool no sangue
Estabelecer a tolerancia do alcool (> 200 mg/ml deveria ser intoxicação grave)
Marcadores diagnóstico em exames de sangue. São quais? (2)? Qual a relação?
Volume corpuscular médio (VCM)
e marcadores de leão hepática (tgo>tgp)
- relação com consumo crônico
Para controle de Abstinência
- Elevação GGT:
Alta sensibilidade - > 70 por cento
Transferrina deficiência em carboidrato
GGT + CDT - melhor sensibilidade especificidade
Controle de abstinência
Comorbidades
Principal
TUNicotina (80a90)
Outras: tdm (40%), TA (25a50%)
> fobias e pânico
TAB, TPB, Antissocial, T, de conduta
Medicamentos
Tratamento Ambulatorial
- Dissulfiram (indisponível no Brasil)(
Ação: inibidor irreversível da aldeído desidrogenase acúmulo tóxico de acetaldeído
Se ingerir álcool: rubor, suor, náuseas, taquicardia, hipotensão;
Contra-indicações: cirrose hepática, gestante, hipertensão portal
Atenção: CUIDADO!
Pode ter feito à tais À ingesta de álcool
Naltrexona
Ação: Antagonists opióide “reduz: huuum que gostoso!”
Diminuo o reforço positivo!
pode gerar um certo grau de anedonia
Redução da fissura, do consumo excessivo
Dose: 50 %
Atenção: dç hepática, pj renal, tentativa prévia de scs, uso de opióides
Acomprosato (indisponível no Brasil)
- Ação: inibe sistema glutamatérgico (principalmente) e estimula gabaérgico
- Alívio dos sintomas de abstinência
- Cuidados: atenção para suicidalidade e TDM e outros transtornos psiquiátricos
Abstinência de Alcool
Cessação/interrupção da ingesta de álcool
2 ou mais: “chamativas”
Convulsões tônico-clonicas generalizadas
Hiperatividade Autonômica (sudorese, fc>100)
Ansiedade
m
APM
Tremor aumentado nas maõs
Insônia
Vômitos ou náuseas
Alucinações ou ilusoes (visuais táteis, auditivas)
Não explicado por outro transtorno clinico ou psiquiátrico
Abstinência de álcool
Especificador:
Com pertubação da percepção
Fatores de Risco
(importante)
- mais de 8 doses por dia
- SAA prévia
- Fadiga, desnutrição
- Uso de sedativos, hipnóticos ansiolíticos
SAA - Dados relevantes
- 50 % dos indivíduos altamente funcionais da classe média com TUS
- Prediz maior disfuncionalidade e prognóstico desfavorável “uma abstinencia mata bastante neuronio” - gera uma excitotoxicidade. Vai ter morte neuronal
Abstinência de Alcool
Vias gabaérgicas - Ansiedade, convulsões
Dias dopaminérgicas: reforço negativo, disforia
Curso natural e desfechos da SAA
Qual o curso natural?
primeira semana - 7-10 dias
SAA nível !
(leve/moderada)
SAA nível II
Grave
Alucinações auditivas e visuais
- Tremores generalizados
Convulsão só com 48 horas
(nao é para ter convulsão antes disso)
pode ficar mais piora mais para frente
Delirium tremens
(3%)
Após 72 horas
Preditores de Gravidade
- História pregressa de SAA
- Alcoolemia alta sem intoxicaçã (300 mg/ml)
- Uso de sedativos
- Comorbidades clínicas ou psiquiátricas
- Idade avançada
Manejo SAA
nivel I
Ambulatório ou domicilio
Supervisão
Manejo SAA
- Internação e monitorização
- Dieta leve ou jejum
- Escala CIWA-AR
- Reavaliação de horário
Tiamina IM > 300 mg/dia
aumentar se Wernicke
Sedativos na SAA - primeiro dia
metabólito clordiazepóxido que também é produzido
“calma gente, calma gente”
Delirium por álcool
Ca -
Va
Co
Delirium dentro de uma SAA
Encefalopatia de Wernicke
- totalmente reversível com tratamento
- Pode progredir para Korsakoff
Encefalopatia de Wernicke
Sintomas:
- Ataxia (principalmente marcha), disfunção vestibular
- Confusão
- Anormalidades oculares
Tiamina - sempre antes da glicose (se hipoglicemia)
tto suspeita: 100 mg 1-3x/dia IM
Prevenção na intoxicação:
TNC induzido pro substância ou medicamento
tipo amnéstica confabulatória (Korsakoff)
- Sd amnéstica crônica, possível relação fisiopatológica com Wernicke
Questionários importante
TUS
Cannabis
thc- substância psicoativa que gera dependencia
saliva: mais thc.
uso de maconha a menor resposta ao litio nos bipolares que usam maconha
piora da ansiedade e insônia….
dsm-5
Sindrome de Abstinencia
Depleção dopaminérgica
Disforia/hipotimia
Insônia
Alt. apetite e peso
crh possui também ações….
neuromodulatórias!
Fatores de risco - uso de cannabis
Início precoce do uso < 18 anos
História de fracasso escolar
Uso diário
Genética - influência 30-80%
Tabagismo
Intoxicação Crônica Cannabis
Síndrome Amotivacional (uso crônico vai deixando a pessoa apática das coisas)
- ## Irritabilidade
