TRANSTORNOS ANSIOSOS Flashcards
Quais os núcleos do Transtorno de Ansiedade?
Dissecando a ansiedade…
- Preocupação - “algo vai dar muito errado”. É distal.
- Sintomas somáticos - taquicardia, tremor, falta de ar, formigamento.
- Medo - “vai dar muito errado de fora iminente - é mais proximal. “o avião vai cair…vou morrer com esse ataque de pânico)
- Evitação (é quando a ansiedade vence). Exemplo do amigo palmeirense do Cláudio.
ansiedade mais distal - é mais preocupação
“lembrar do casa do menina que elaborava que tinha que trabalhar em dobro pq o inss iria quebrar)
medo - é mais eminente….
o avião vai cair….
vou enlouquecer e nao vou voltar mais!
Ataque de pânico
O q é? (2)
Explosão de sintomas somáticos (4 de 13 - dor de barriga, dor no peito, falta de ar) + medo muito grande.
“vou morrer ou enloquecer…vou morrer e ninguém vai me socorrer a tempo (agorafobia)”
Ataque de pânico pode ou não ter gatilho.
Quanto tempo dura um ataque de pânico?
10 a 15 minutos
benzo não medica crise de ansiedade e sim medica ataque de pânico!
Mais risco de o paciente viciar.
é o alívio de nao ser o desprazer….
alíííívio de nao ser o desprazer
a ansiedade vence quando chega na evitação
o remédio nao trata evitação.
Qual o tratamento para a evitação ?
Exposição gradual
Ataque de pânico é imprevisível no…
TP!
Benzo na crise de ansiedade é…
ERRADO!
TAG
“TERMO GENÉRICO”
Significa “nada”
ansiedade é generalizado
generalizado é generalizado.
- preocupação generalizada em núcleos.
“são gavetinhas”
dor de cabeça já acha que é câncer….vou morar em baixo da ponte”
“gavetinha financeira, amorosas”
ex: se girar só em torno de um núcleo, pensar em burnout ou então T.A com ansiedade.
Quanto dos núcleos tem que ter no TAG?
2!
Preocupação com ansiedade excessiva
De difícil controle
TAG -
Pergunta de rastreio
Vc tem uma personalidade ansiosa?
“já sou…e fui promovido e entrei em TAG.”
Se melhora….pode voltar de volto…é um cérebro que busca preocupação.
Resolveu, temporariamente….entra na circuitaria de preocupação..muda os núcleos ao longo da vida.
FIRST B
Fadiga
Inquietação
Raiva
Sono
Tensão muscular
Brancos - dificuldade de concentração.
Dica: “deixar fadiga para o final - pacientes se emocionam”….gera empatia.
Qual o critério temporal para os Transtorno de Ansiedade?
6 meses - exeto pânico e mutismo seletivo.
parenteses:
sindrome do intestino irritável:
muito urgência!
serotonina: primeiro satura o tgi e depois vai agir no SNC;
Epidemiologia
TAG é algo mais “elitizado!”
paises mais riscos
duas mulheres para 1 homem.
comorbidade mais comum TAG
1 - depressão (primeira)
2. outros transtornos ansiosos (segunda) - fobias e pânico.
Qual o tus mais associado no TAG?
cafeína!
TAG - como é o curso?
Crônico e flutuante.
Criança não tem preocupação distal tão grande.
“criança com preocupação do inss”
A psiquiatria ajuda a pessoa a sofrer menos com as preocupações.
Pico entre 20 a 30 anos
Fatores de risco
(dimensional)
(depende do sujeito)
- temperamento inibido
- neuroticismo (tendências a críticas excessivas, focar nos afetos negativos).
TAG
Tratamento farmacológico
Não tem desvenla
Tamanho de efeito: 0,6 (poder da medicação).
maior:
litio no primiero E. M
psicoestimante no tdah
te do ad: maior em tag ou tdm? tag: 0,6
tdm: 0,4
troca mais de ad no pacinete deprimido do que no paciente ansioso.
te da pregabilina: 0,6 - nao é primeira linha por causa dos efeitos colaterais. Também é muito boa com add ons.
Irritabilidade, preocupação, tensão.
Buspirona é bom para crises de ansiedade, mas não usa no pânico. Bom quando melhora TAG, mas fica as crises.
TAS - trans de ansiedade de sepração
medo de separar da figura de apego.
É um DD de TPB - de uma figura de apego específico.
Ataque de pode poder ser…
ESPERADO!
FOBIA ESPECIFICO
- é o transt ansioso mais comum;
- em geral as pessoas nao procuram tratamento;
Fobia Específica
- tcc - exposição gradual
- mindfull
Fobia social (cai muito)
- Características Associadas
- começa a fala e nao para mais, pq assim ele nao da brecha para o outro falar.
- “ser do lar” pode ser uma evitação
- “o que o paciente fala, não é o que ele quer dizer”
- “não quer ou não consegue?”
- risco mais aumentado…ficar com copo na mão
Mutismo seletivo
- 01 mes
- mais da infancia, mas pode acontecer em adultos
Transtorno do Panico
Tem que ter ataques de pânicos inesperados!
ataques de panicos noturnos indica….
…pior prognóstico!
Técnicas de TCC
qual a tecnica de respiração na crise de panico?
cachomidrrinho!
decorar situações agorofóbias
Na agorofobia tem medo de nao conseguir escapar e ser socorrido.
venla para panico
no começo pode piorar…
o aumento do nora tb acontece no pre frontal e isso inibe o locus ceruleos de explodir.
começater acção nora a partir dos 150 mg/dia.
não é primeira escolha no TP.
TOC
Qual o mmm?
órbito frontal manda para o CPFDL
oferee a alternativa de ficar naquele cc -
CETC
PIT
Pensamentos, Impulsos ou Imagens
Intrusivas ou Indesejadas
Tentativa de Ignorar ou Suprimir.
CARECE
Comportamento
Ato mental
Ritualizado
Excessivos
Compelido
Executar
dsm em geral:
1,3,6
compulsão são
cai psicopatologia das compulsões
comportamentos ou atos mentais
o quanto que a psiquiatria conseegue prometer no tratamento do TOC?
60 por cento
especificador no TOC
pobre ou ausente!
especificador “pobre”…“p” de provável…
Crenças do TOC provavelmente verdadeiras
especificador “relacionado ao tique” isso mudo o tratamento….
pq o tto com AP pode ser melhor (ris ou ari)
toc - o que é o fenômeno sensoital
um desconfonto…
é presente no toc e no tic
decorar - dimensões de sintomas no TOC
no toc o obsessão não vence, pq a pessoa tem o insight;
Transtorno de escoriação
“Belisca, machuca e tenta parar!
1800 a 3000
600, 600
a partir de 1800….averiguar efeito mais completo.
dá muito vertigem, questões cognitivas e espasmos.
compartilhamento genético tic, toc, tdah
- tentamos suprimir 6r´s e não i”
rápido, repentino, repetitivo e recorrente, não-ritmado, irresistível
anormal, clonico, sem propósito
estereotipia é uma….
delícia….
alivia o paciente…
ajuda a auto regular o paciente;
tique - vocal ou motor
simples e complexos para os dois!
simples - 01 grupo muscular
tique na psq-
sof, preju ou auto-lesão
Haldol, pimozida, Clonidina
Haldol pode induzir tiques nas primeiras semanas.
é igual ect que faz mania. O tratamento da mania na ECT é manter ECT.
touretismo induzudo por mycoplasma, feocromocitoma, cocaína, psicoestimulante..
em geral, sao transitorios,…em geral, redução de dose ajuda.
Tique
Implante de DBS é no…
… Globo Pálido!
tourette e tdah primeiro tem que estabilizar os tiques.
DBS em globo pálido - tem funciona no tratamento para parkinson.
Na psiquiatria ajuda no TOC e Tourrete no globo pálido.
Qual a principal comorbidade no Tic?
TDAH!
Psicoestimulante dá tic.
Espera 6 semanas e volta a aumentar a dose!
tic - qual terapia ?
terapia de reversão de hábito
clonidina é bom para…
tique e tourette no adulto!
Saber as 5 principais situações agorofóbicas
Agorafobia é mais para o final
Qual o diagnóstico mais prevalente dos transtornos ansiosos?
“fobias”
TOC
Obsessões e/ou Compulsivos
Raramente cedo ao impulsos - “eu sou uma psicopata?”
“vem um impulsos de esfaquear a avó”
Quais os ddx de ansiedade patológica
- T. ansiosos
- Transtornos do humor com sintomas ansiosos
- Espectro TOC
- Tt. relacionados ao estresse
- Tt. sintomas somáticos e relacionados
No transtorno do panico os ataques de panico são…
imprevisíveis
Quais as estruturas afetadas no TOC que
apresentam alterações volumétricas
- COF - inibição de comportamento
- Giro do Cíngulo Anterior -inibição de comportamento
- Estriado - inibição de comportamento
- Tálamo - redistribui atenção.
RF
Hipoconectividade na FrontoParietal
Falha na inibição
Hiperatividade de rede corticoestriatal
Alterações neuroanatômicas
Atividade aumenta em gânglios da base - principalmente caudado.
Menos transportador de dopamina no estriado
Menos transportador de serotonina no tálamo e mesencéfalo.
Teste Neuropsicológico
Memória Não Verbal é a mais afetada!
Função executiva pela rigidez
Flexibilidade e planejamentos ruins
Quem é o COF?
CA está relacionado com q?
CPF medical?
Juiz da escola de samba
Questões aversivas das situações.
Persistência do comportamento.
EMT
é bom para TDM.
Para TOC é inconsistente.
EMT é uma técnica não invasiva
EMT no TDM pe no CPFDorso Lateral.
DBS
(é invasiva, mas não é neurocirurgia)
Cápsula interna, n.subtalâmico, fasciculo prosencefálo medial,
pode dar ganho de peso;
Gamma Kinfe
Casos ultrarrefratários
feixes de raio gama - fazer capsulotomia ventral.
Como se fosse uma radioterapia
Transtorno de Acumulação
- Tr. na necessidade de guardar coisas
- Obstrui ambiente
- Egossintômica - baixo insight (por isso vira programa de TV)
- Medicação não funciona
- Aquisição excessiva - coisas sem fundamento.
Transtorno Dismórfico Corporal
- Defeitos com CC
Checagem e Comparação - Resposta é boa - tipo o TOC, se usar doses cavalares de ISRS. Recaída é alta.
- Cabelo é o mais depois nariz e pele;
*Insight não influencia na resposta ao tratamento. O que influencia é o remédio -igual ao TOC.
Tricotilomania
“Arranca cabelo. Perde Cabelo. Tenta parar”
Nem se vê na ação.
Terapia de reversão de hábito
N-Acetilcisteínva - modulando gabaérgica
- ddx: transtorno por uso de cocaína
Transtorno de Escoriação
Beliscaichion
“Belisca, machuca e tenta parar”.
3600 - doses cavalares
Lugares: rosto, mmss e depois o resto do corpo.
Caso Preoculpilson - TAG com crises de pânico
Ddx de Ansiedade
Valva Mitral - palpitações, ACO
Cardíaca - Palpitações, dor no peito - ECG, Holter, troponina
Respiratório (Asma, DPOC) - Falta de ar - Teste de Função Pulmonar
Hipertireoidismo - Intolerancia ao calor, perda de peso - TSH, T4
Feocromocitoma - Diaforese, cefaléia, hipertensão, palpitações - metadrenalina plasma ou urina 24 horas, para catecolaminas/metadrenalinas
Epilepsia - Ansiedade - Avaliação Clínica
Álcool, SPA - abstinência, avaliação clínica;
