DEMÊNCIAS - AULA 01 Flashcards
DEMÊNCIAS - DOMÍNIOS COGNITIVOS
Qual o mmm dos domínios neurocognitivos?
Fala Con Senso
Função executiva
Atenção complexa
Linguagem
Aprendizagem e memória
Cognição social
Sensopercepção
Fala Con Senso
CONCEITOS BÁSICOS
O que é a cognição?
Processos internos complexos
CONCEITOS BÁSICOS
O que reflete comportamento?
Reflete as funções executivas
CONCEITOS BÁSICOS
O que estuda a neuropsicologia?
Correlatos entre a cognição e o comportamento humano.
Avaliação Cognitiva
Qualitativa/Subjetiva
O que é?
Anamnese
Avaliação Cognitiva
Objetiva
Semiquantitativa e quantitativa
O que são?
Testes Neuropsicológicos
Triagem (na consulta)
Neuropsicológico completo
TESTES NEUROPSICOLÓGICOS DE TRIAGEM
MEEM
- Usado na clinca e na pesquisa
- Acurácia aceitável para demência (<27 pontos)
Não é bom para diferenciar normal do CCL - Utilizado bem de forma semi-quantitativa, pois dá um panorama geral dos principais domínios neurocognitivos.
TESTES NEUROPSICOLÓGICOS DE TRIAGEM
MoCA
- Mais abrangente que o MEEM
- Fácil aplicação
- Muito utilizado em pesquisa
- Cuidado com pacientes com menor escolaridade.
TESTES NEUROPSICOLÓGICOS DE TRIAGEM
Bateria Breve - Nitrini (USP)
- Mais adaptado à realidade brasileira
- Nomeação, memória, fluência verbal, teste do relógio
- Menos abrangente, uso restrito mundialmente
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA
Qual o mmm?
Supermercado
Eletrodomésticos
Medicamentos
Cozinhas
Agenda
Finanças
Estrada - andar pela vizinhança
TESTES NEUROPSICOLÓGICOS DE TRIAGEM
Cambrige Cognitive Test
(CAMCog)
- Subescalcala do CAMDEX
- Mais complexo, requer treinamento específico
- Boa acurácia para demência e tmb CCL (>8% de S e E).
TESTES NEUROPSICOLÓGICOS DE TRIAGEM
Outros
- Teste do relógio+MEEM=boa combinação
- Teste de fluência verbal
- CERAD
Atividades instrumentais da vida diária (AIVD´s)
Quais são?
Fazer compras sem auxílio
Usar eletrodomésticos
Administrar medicamentos
Preparar refeições
Controle financeiro
Andar pela vizinhança só
Segurança em ficar sozinho
Manter-se atualizado/agenda
Atividades instrumentais da vida diária (AIVD´s)
Qual o mmm?
SEM CAFÉ
Supermercado
Eletrodomésticos
Medicamentos
Cozinhar (esquentar água)
Agenda
Finanças e compras
Estrada
Atividades instrumentais da vida diária (AIVD´s)
Quais as escalas que medem as AIVD`s e que estão no tratado da ABP?
- Pfeffer maior ou igual a 5
- Lawton & Brody maior ou igual a 26 (normal)
18 a 26 - parcial
< 18: dependente
ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA
Quais são?
Alimentação desassistida
Banho e higiene pessoal
Vestir-se só e aproriadamente
Deambulação sem instrumento
ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA
Qual o mmm?
Alimentação
Banho
Vestimenta
Deambular
ESPECTRO DE GRAVIDADE
Como é o normal?
Sem queixas
Sem relato de familiares
Testes normais
Funcionalidade preservada
ESPECTRO DE GRAVIDADE
Como é Comprometimento Cognitivo Subjetivo?
É uma entidade recente. Tem importância clínica.
- Queixa cognitiva
- Relato familiares variáveis
- Testes normais
- Funcionalidade preservada
- Risco —> CCL
ESPECTRO DE GRAVIDADE
Como é Comprometimento Cognitivo Leve ou T.N. Menor?
- Queixa cognitiva variável
- Relato de familiares em geral positivos
- Testes alterados
- Funcionalidade preservada
Comprometimento Cognitivo Leve
O que precisa fazer?
Avaliar qual o tipo de domínio afetado.
Ex: 10% não tem acometimento de memória.
Comprometimento Cognitivo Leve
CCL Amnéstico - tem que pensar em qual tipo de demência?
Doença de Alzheimer
Comprometimento Cognitivo Leve
CCL Não-Amnéstico - tem que pensar em quais tipos de demência?
O que também é preciso fazer?
DFT
DCL
Investigar causas tratáveis, considerando prognóstico de restauração (backconversion)
Comprometimento Cognitivo Leve
Critérios Diagnósticos
Tem q ter:
Declínio Cognitivo
(referido por paciente ou familiar)
Caracterização objetiva
(teste neuropsicológico)
Funcionalidade preservada
(aivd´s, “sem café”)
Epidemiologia da DA
O que ela é?
A doença neurodegenerativa mais comum.
A partir dos 65 anos, 10 por cento da pop tem o diagnóstico de DA
Epidemiologia da DA
É mais comum em qual gênero?
Mulheres
Epidemiologia da DA
Qual é o principal fator de risco?
Idade Avançada
Epidemiologia da DA
Qual é o percentual em relação aos outros tipos de demência?
50-75 por cento de todas as demências.
A partir dos 65 anos, 10 por cento da pop tem o diagnóstico de DA.
O que tem na demência?
AIVD`s prejudicadas
DA
Fatores de Risco
Modificáveis:
HAS ou obesidade na meia vida (mais bem estabelecido)
Diabetes
Hipotensão ortostática
TCE
Depressão, ansiedade, “stresse”,
DA
Fatores de Risco
Não modificáveis
Idade (mais importante)
Genética (APOE4) (fator de risco populacional) (tem aumento de 50% em relação a pop geral em homozigose)
DA é genético?
Sim, mas o principal fator de risco é idade!
Fatores de Risco
Alelos de Risco
Conformações genéticas específicas que aumentam o risco de a pessoa vir a desenvolver a doença em relação a pop geral
DA
Fatores de Risco
Mutações Causadoras
Mutações que vão levar a DA por mecanismos biológicos (alterações upstream)
DA
Via não-amiloidogênica: Não gera depósito amilóide
Questões mais pegadinhas
Gene da proteína precursora amilóide (localizado no cromossomo 21)
Esse gene vai traduzir a
APP (proteína precursora amilóide) que vai ser clivada por (alfa-secretase).
Vai clivar em um domínio
intracelular e vai separar em outra fração que é a app solúvel (que será metabolizada)
Via normal: vida segue normalmente
Via amiloidogênica
(patogênica)
É a cascata amilóide que gera a DA!
Ao invés da alfa-secretase, vai ter a beta-secretase e a gama-secretase…no domínio intracelular vai gerar uma app nao solúvel…
A beta amilóide vai ser insolúvel….que vai acumular e formar PLACAS NEURÍTICAS extracelulares (placas que ficam nos neurônios)
No domínio intracelular - vai gerar Tau hiperfosforilzada …que vai ser os EMARANHADOS NEUROFIBRILARES (intracelular)
Gene da proteína precursora amilóide (APP)
Emaranhados neurofibrilares e placas neuríticas
Eventos up-stream - DA precoce
mutação na APP (cromossomo 21)
Mutações psen1 e psens2 (proteínas do complexo y-secretases) presenilina (pré-senil), antes da senilidade
Eventos down-stream -
DA tardia
APOe4 (“menos eficaz na limpeza” que vai gerando emaranhados neurofibrilares e placas neuríticas)
Para memorizar a genética
APP, PSEN1, PSEN2
- Mutações em evento upstream
- APP cromossomo 21 - S.Down é FR para DA
- PSEN1 e PSEN2 está relacionado a sintetases gama
- Padrão autossômico dominante
Eventos down-stream –> DA tardia
Eventos down-stream –> DA tardia
APOEe4 (pessoas que tem esse alelo de risco tem mais risco de desenvolver DA)
(transporte de lipídios, desfechos na cascata)