TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 01

Question 1

O q é personalidade?

Traços mal adaptativos (não toma uma atitude que vai resolver o problema
Quais são os dois p’s?

Answer 1

Padrão individual de interpretação e de resposta a estímulos externos e internos

pervasisos (mais de um ambiente) e perene (desde infância)

Question 2

Caso clínico
Adolescente de 15 anos

Caráter - hábitos e disposições adquiridas

Answer 2

Traços mal adaptativos
Pervasivos
Persistentes

Temperamento: disposição inata, dando tonalidade afetivas aos estímulos

Question 3

Traços de Personalidade

Big 5

5 pontos que todos têm em maior ou menor grau

Answer 3

1.Abertura
2.Conscienciosidade - a se planear, se estruturar, refletir, se conter
3.Extroversão
4.Amabalidade
5.Neuroticismo - tendências aos afetos negativos “fulano é neurótico”.

Question 4

Quais os componentes da personalidade? Temperamento e caráter?

Answer 4

Temperamento - disposição inata, dando totalidade afetiva a estímulos
Ex: RN mais chorão, mais quietinho

Caráter - configuração singular de hábitos e disposições adquiridos

Question 5

Transtorno de Personalidade

Answer 5

é um transtorno do funcionamento do individuo

Padrão persistente de desvios da expectativa cultural, difuso e inflexível, estável ao longo do tempo, gerando sofrimento ou prejuízos sociais, interpessoais

Question 6

Transtornos de Personalidade

Curso e prognósticos naturais

C >A P. alta: 50% dos pacientes psiqs

Answer 6

I - abuso/negligência
Início adolescencia - 13 anos
Adulto Jovem: maior predisposição a outros TM´s. Piora dos sintomas após eventos stressores
Meida idade: AS, Border, Evitativa - tendem a desaparecer;
TPOC e Esquizotípico - não existe essa tendencia
Narcisita - sofrimento e adaptação - vai perdendo a platéia;

pode ter uma crise de personalidade

Terceira causa de scs no Brasil

Question 7

Transtorno de Personalidade

Quais são as áreas?

Pelo menos duas dessa áreas tem que estar afetadas.

Vai perguntando áreas de vida - como foram os seus trabalhos, como foram

Answer 7

1. Cognitiva
   percepção e interpretação de si e do mundo
2. Afetividade - variação, intensidade, labilidade e adequação da resposta emocional
3. Funcionamento interpessoal
4. Controle de impulsos

Tem que ser inflexível e abrangente (tem que ser sempre daquele jeito)

Estável de longa duração.

Question 8

Se menos de 18 anos, tem que ter duração de mais de um ano (tem q ter esse conjunto de características por pelo menos 1 ano)

exeto: T.P. Antissocial

Answer 8

Quanto mais cedo intervir, pode modificar mais indivíduo.

Question 9

Características Associadas

Sintomas Egossintônicos - faz aquilo pq ele só sabe fazer assim, ele só sabe ser assim.

Aloplásticos - capacidade de se moldar no momento de vida do paciente “onde quer que coloque ele, ele vai ser um problema”.

Psicose Breve (minutos a horas) - acontece em um momento de frutração

Suicidallidade

Comorbidades psiquiátricas - a terceira causa de suicídio no brasil está relacionada aos transtornos de personalidade. Nos EUA é a quarta.

Answer 9

TDM no narcisista

Sintomas psicóticos no Cluster A

Question 10

TP - Epidemiologia

Prevalência: 10 a 20%

50% dos pacientes tem um t.p - identificado ou não. Muito prevalente na pop psiquiátrica, em geral.

> Adultos jovens

Answer 10

Proporção
1:3

Predomina em mulheres
1:3 “é mais difícil ser mulher no mundo. Mais alvo de abuso”

Cluster A > Homens
Cluster B > Mulheres

No mundo, quando soma tudo C é o mais prevalente no mundo.
C>A>B

50% dos pacientes psiquiátricos - muito comum!

Question 11

I/A - Abuso e/ou negligência
“já houve turbulência no momento de internalizações” - daí a egossintonia

Adolescência: sitnomas mais característicos: 14/15 anos

Adulto jovem: é quando tem o diagnóstico. já começa a ver os prejuizos e sofrimentos

Maior predisposição a outros transtonos mentais
Piora dos sintomas após eventos stressores.

Answer 11

A partir dos 30 - vai te uma mudanças (lentamente dinâmicos)
AS, Borderline e Evitava as características vão ficando menos evidentes. Eles vão melhorando. Vai internalizando padrões mais adaptativos.

TBP: 70 por cento vão se desfazer na idade adulta - 40 anos.

TPOC e Esquizotípicos: não há essa tendência. Em geral, fica do jeito que são. Velho excêntrico - uma realidade na qual as outras pessoas não comungam.

Narcisista: aos 50 anos vão ampliando o sofrimento. Nessa etapa começa a ter a perda de platéia. Entra em uma crise narcísica. É um prognóstico pior.

Pergunta: quando mais grave for os traços, mais os famili

Question 12

Grupo A

(excêntricos ou estranhos)

Jeitão atípico de se mostrar no mundo e que gera estranheza aos olhos dos outros.

paranóide, esquizotípico e esquizóide

Answer 12

Todos dos grupos A são fatores de risco para transtornos psicóticos.

T.P. Paranóide (pré-mórbido) se for antes de uma F20.

Fator de risco para F20 e Transtorno Delirante

Question 13

T.P.Paranóide

DESCONFIANÇA A TODO MOMENTO

Suspeitando das coisas, se sentindo ameaçados a todo momento

“pré-psicóticos”, Tcc para mudar as crenças

Answer 13

Fr: familiares com esquizofrenia e com vivências persecutórias na família

Pode acontecer em comorbidade com TPB.

Tratamento: não responde bem a Ap´s, mas não é tão forte assim.

Question 14

Qual a característica central do paranóide?

Answer 14

Desconfiança

Question 15

T.P.Esquizóide

Grande Desinteresse Social

“como se tivesse só os sintomas negativos da F20”

Answer 15

Pouco engajamento
Atividades solitárias
Repertório Restrito
Indiferenças a elogios/ críticas.

“entra faz a parte dele e vai embora”

Se antes da esquizofrenia, incluir “pré-mórbido”

Bom é terapia de grupo.

“entra e sai…não gostaria de ter mais amigos”

Question 16

Esquizotípico

Excentricidade
(Distorção Cognitiva)
“a forma como ele vê o mundo é muito alternativa”

Duendes verdes da amazônia!!

Answer 16

“fica muito em torno das energias dos seres dos outros mundos”

Tem vivências psicóticas brévias

Experiência perceptivas incomuns

Crenças estranhas

Aparência peculiar

TDM e ansiedade - é por esses sintomas que os pacientes chegam até aos consultórios de psiquiatria.

FR para Esquizofrenia e Transtorno Delirante.

Chega na terceira idade do mesmo jeito!

Luna do HarryPorter

Mais tendem a caminhar para uma F20.

Question 17

Qual é o apelido do Custer B?

Answer 17

Dramáticos, EEEMOtivos e Erráticos”

Histriônico, Borderline, Narcisista

Question 18

Cluster B

Histriônico

Carência
(Busca de Atenção)

“ancorado em pulsão de vida”

Não tem representação psíquica e representa no corpo.

Quer ficar mal, para os outros cuidarem de mim!

Answer 18

Tem necessidade de estar no centro das atenções “pode ser teatral e pueril, sensualidade provocante)

Situações de centro de atenção
Sexualidade provocativa
Emocialidade superficial
“fica só falando de como ele se sentiu quando bateu o carro, mas nao fala de fato”.

Discurso impressionista “mexe no afeto do outro e não no conteúdo em si”

Teatralidade

TDM, conversivos, somatoformes.

Terapia de longo prazo

“tudo, tudo, um horror!”

Question 19

Cluster B

T.P.B

Qual é a centralidade?

“eu duvido alguém provar que eu sou importante!”

Answer 19

Desamparo agressivo

Question 20

Cluster B

T.P.B

Answer 20

Raiva incontrolável
Paranóia “está todo mundo contra mim” /Dissociação
Esforço desesperado para evitar o abandono
Relacionamentos instáveis
Instabilidade de autoimagem
Sentimento Crônico de vazio
FR: Abuso, negligência (é o mais marcantes dos tp´s.)
Impulsidade
Suicídio/Automutilação

” O destino de toda idealização é a frustração.”
O outro não consegue sustentar tamanha idealização.

Ancorado em pulsão de morte

Question 21

TPB

Neurobiologia

Principais comorbidades

Answer 21

Níveis mais baixos de cortisol basal e no teste de supressão com dexametasona - Hiperreatividade

Disf 5-ht: Agressividade impulsiva. Algusn defendem o uso de isrs´s devido a essa alteração neurbiológica.

Disf. orbitofrontal - Falência inibitória, inadequação do comportamento, raiva, tristeza.

“vem o desejo e a pessoa faz.”

Outros tr´s personalidade, TDM

Question 22

TPB

Tratamento é psicoterapia

DD

Answer 22

TDC - deriva da TCC

Terapia Baseada na Mentalização e Terapia Focada na Transferência - derivam na psicanálise

Outros tr´s de personalidade, TAB?

Question 23

TPB

Terapua de mentalização

Answer 23

Deficit da Mentalização

Apego seguro, Baixo Esforço de Controle, Desregulação Afetiva, Senso de

Question 24

Difusão de Identidade

Terapia focada na Transferência

Answer 24

Apego inseguro
Baixo esforço de controle
Desregulação
Déficit de mentalização

Question 25

ARROGÂNCIA

Narcisista

Qual a marca central?

Limitações colocadas de lado e sempre reforçada no que ele tem de positivo. Só vai tendo o que ele tem de positivo.

“só olha para o que é bom da criança - não tem acolhimento nas fraquezas

Answer 25

Arrogância “busca intensa de reconhecimento, sucesso e admiração” (…) “tentiva de tirar o outro da minha frente”

• Busca de reconhecimento
• Sucesso, prestígio e admiração
• Exploração de relações
• Inveja
• Agressividade
• Falsidade
• Persecutoriedade

Pouco engajamento na terapia.

O ego é frágil. O tapete do outro que seja puzado! ego como gestor.

Question 26

Crueldade

Antissocial

Evidência t. de conduta < 15 anos

A medida que vai sendo desmascarado, vai sofrendo.

Não faz aliança terapêutica.

“muitas das coisas que a gente nao conseguem é em relaçao a travas com s

Answer 26

Cruel

Falsidade
Desrespeito e violação ao direitos dos outros
Trapaça
TUS - muito comum
Suicídio
Atos criminosos
Mentiras
FR: T. Conduta, TDAH, Abuso e negligência (Segundo mais comum) (vai se desconectando das vias afetivas) (vai arrumando um jeito de não sentir)
Agressividade

“se está sofrendo, não é antissocial”
“gozo em saber que é psicopata!”

Question 27

Antissocial e narcisista andam muitos juntos.

Answer 27

Nascisita é pela arrogância (ele tem remorso, mas não sabe fazer diferente) e não pela falta de empatia (coisa totalmente fria e analítica)

Question 28

Quais as características do Grupo C?

Answer 28

Ansiosos e meeedrosos

Question 29

T.P. Evitativa

Qual é o central?
Vergonha Excesssiva

“queria conseguir, mas não consegue fazer….eu morro de vergonha!”

O neuroticismo é muito grande!

Como se fosse um tipo de fobia social generalizada - que ocupa todo o funcionamento do indivíduo.

Answer 29

Vergonha excessiva

Evitar por medo de crítica/desaprovação

Reserva por medo de ridicularização

Sentimento de inadequação, incapacidade e inferioridade

Conduta tensa e temerosa chama atenção

TDM, Fobia Social, T. Ansiedade, Agorofobia, TP Dependente, Cluster A (evitativo comórbido com T.P. Paranóide “o outro também pode fazet alguma coisa comigo”

Responde bem a ISRS, TCC e psicanálise

Question 30

TP Evitativa

“sempre foi assim e também sente vergonha, medo da desaprovação do outro”

Principal DD é a FS!

Answer 30

Na fobia, a sensação é sentida no corpo - sintomas autonômicos.

Ansiedade aguda, que toma a pessoa.

Question 31

“50% das pessoas que têm um TP, tem outro TP comórbido!”

Quais associações comuns?

Answer 31

TPEsquizóide e antissocial. Ex: atiradores dos países desenvolviodos.
Paranóide e TPB - não confio em ninguém, todo mundo quer me prejudicar
Evitativo e dependente

Question 32

T.P. Dependente

IMPOTêNCIA! é o contrátio do narcisita!

Answer 32

IMPOTÊÊÊNCIA
Não se sente capaz

Responsabilidade conjunta
TemoOOOrrr exagerado quando só
Incapacidade de cuidar de si
Evitação em diiiiscordar por medo de perder o apoio
Conselhos para decisões cotidiadas
Não realização de projetos próprios
Transtorno de Ansiedade de Separação

TCC - “a pessoa vai vendo que ela dá conta…vai ajudando a lidar com os aspectos potentes”

“Quando os pais morrem…e agora? o q q ela vai fazer?”

Question 33

Perfeccionismo

T.P.Obsessiva. Compulsiva (Anancástico)

“o certo é ser assim….assim é o jeito mais seguro”
“vc acha que tem q ser assim? TEM QUE SER ASSIM! é egossintônico e no TOC é egodistônico!

Qual a característica central?

é o mais prevalente na pop geral - até 8%

ficam a quém das potencialidades

Answer 33

Perfeccionismo

Regras, lista, ordem, organização, horários

Perfeccionismo no objetivo

Trabalho&raquo_space; lazer - maior sensação de próximidade com método

Excessos de moralidade e valores

Centralizadores no trabalho

Risco de IAM, mais transtosno ansiosos, TB e mais T. Alimentares

Um anoréxico é também um pessoa que tem T.P.O.C

Terapia psicanalítica ajuda a questionar esse tipo de funcionamento.

Nem tanta resposta com ISRS

“se eu fosse mais de boa, daria certo”

Question 34

T. Personalidade CID-11

Quais são as classificações?

Answer 34

1. Afetividade Negativa
2. Desintesseeee
3. Dissocialidade
4. Desinibição
5. Compulsão (Anancástica)
6. Padrão Borderline: mantém os critérios

Question 35

TP´s

Qual é a principal comorbidade?
Qual é a outra?

Answer 35

Outros transtornos de personalidade

TDM

Comorbidade é a regra!

Question 36

Especificador pré -morbido é só na …

Answer 36

Esquizofrenia

Question 37

Tp´s

DD´s

Principais

Answer 37

Outros transtornos de personalidade/ trações de personalidade

Question 38

Tp´s

DD´s

Outros

Answer 38

tb, tag, tdm, tept, t. dissociativos, t psicóticos,
tus

Question 39

Tp´s

DD´s

Outros ddx clínicos

Answer 39

TCE (lobo frontal) e doenças inflamatórias cerebrais.

Se foi depois do trauma, é t.p. ________ devido a uma condição médica.

Question 40

Os 4 pilares do tratamento dos tp´s

Answer 40

1. Psicoeducação
2. Psicoterapia (ação mais importante - pois ela dialoga com o problema nuclear)
3. Plano para as crises
   “postura mais adaptativa”
   Ex: “tomar olanzapina”
   “sentir gelo nas mãos para o TPB”
4. Psicofármacos - AP, EH, AD

Evitar benzo em border - piora impulsividade. melhor quetiapina.

Question 41

Os 4 pilares do tratamento dos tp´s

Psicofármacos

Answer 41

Não modificam o curso da dç

Focada nos sintomas

Psicose: APA
Agressividade/impulsividade: EH - evitar benzo no border
“melhora e depois fica pior” “há tendência a viciar no uso”, reação paradoxal.

o Lítio nao parece reduzir a scs no Border! AVP ou LMT

Ari, Quet, Olanzapina EH: lmt, avp ou topiramato

Question 42

Considerações Psiquiátricos Forenses

Esquizóide

Answer 42

Esquizóide - seriaaal killer
“quieto, na dele, sem amigos” - crenças distorcidas. pode ser comórbido com antissocial.

Question 43

Considerações Psiquiátricos Forenses

Histriônico

Answer 43

Histriônico

Crimes a honra e ao corpo

Injúria, difamação, calúnia, lesão corporal

Question 44

Considerações Psiquiátricos Forenses

Antissocial

Answer 44

crimes hediondos

Question 45

Considerações Psiquiátricos Forenses

Borderline

Answer 45

Violência e incendiários

Antissocial - instrumental, planejado
Borderline - reativo, explosivos

Question 46

Considerações Psiquiátricos Forenses

tpoc/evitativa

Answer 46

Delitos de omissão

sabia que estava acontecendo e não denunciou.

Question 47

Considerações Psiquiátricos Forenses

T.p não é critério de imputabilidade

Ininputável = “nao vou pagar pelo crime cometidoooo!”

Answer 47

” a pessoa entende que ele está fazendo algo de errado”.

Question 48

Considerações Psiquiátricos Forenses

Nexo de causalidade entre o delito e o transtornos pode configurar semi-imputabilidade.

Answer 48

Redução de até 2/3 - medida de segurança ou internação/tratamento ambulatorial.

Question 49

Mudança de personalidade devido a outra condição médica

Answer 49

São de início abrupto e não da história do paciente.

“a doença vem antes da alteração da personalidade”

Pertubação persistente da personalidade que represetna mudança do padrão anterior e também evidência clínica ou laboratorial de que condição é outra condição médica.

Question 50

Trantornos de Personalidade

CID-11

Answer 50

Praticamente não tem mais os nomes dos trantornos

olha o padrão que se adequa mais!