TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 01 Flashcards
O q é personalidade?
Traços mal adaptativos (não toma uma atitude que vai resolver o problema
Quais são os dois p’s?
Padrão individual de interpretação e de resposta a estímulos externos e internos
pervasisos (mais de um ambiente) e perene (desde infância)
Caso clínico
Adolescente de 15 anos
Caráter - hábitos e disposições adquiridas
Traços mal adaptativos
Pervasivos
Persistentes
Temperamento: disposição inata, dando tonalidade afetivas aos estímulos
Traços de Personalidade
Big 5
5 pontos que todos têm em maior ou menor grau
1.Abertura
2.Conscienciosidade - a se planear, se estruturar, refletir, se conter
3.Extroversão
4.Amabalidade
5.Neuroticismo - tendências aos afetos negativos “fulano é neurótico”.
Quais os componentes da personalidade? Temperamento e caráter?
Temperamento - disposição inata, dando totalidade afetiva a estímulos
Ex: RN mais chorão, mais quietinho
Caráter - configuração singular de hábitos e disposições adquiridos
Transtorno de Personalidade
é um transtorno do funcionamento do individuo
Padrão persistente de desvios da expectativa cultural, difuso e inflexível, estável ao longo do tempo, gerando sofrimento ou prejuízos sociais, interpessoais
Transtornos de Personalidade
Curso e prognósticos naturais
C >A P. alta: 50% dos pacientes psiqs
I - abuso/negligência
Início adolescencia - 13 anos
Adulto Jovem: maior predisposição a outros TM´s. Piora dos sintomas após eventos stressores
Meida idade: AS, Border, Evitativa - tendem a desaparecer;
TPOC e Esquizotípico - não existe essa tendencia
Narcisita - sofrimento e adaptação - vai perdendo a platéia;
pode ter uma crise de personalidade
Terceira causa de scs no Brasil
Transtorno de Personalidade
Quais são as áreas?
Pelo menos duas dessa áreas tem que estar afetadas.
Vai perguntando áreas de vida - como foram os seus trabalhos, como foram
- Cognitiva
percepção e interpretação de si e do mundo - Afetividade - variação, intensidade, labilidade e adequação da resposta emocional
- Funcionamento interpessoal
- Controle de impulsos
Tem que ser inflexível e abrangente (tem que ser sempre daquele jeito)
Estável de longa duração.
Se menos de 18 anos, tem que ter duração de mais de um ano (tem q ter esse conjunto de características por pelo menos 1 ano)
exeto: T.P. Antissocial
Quanto mais cedo intervir, pode modificar mais indivíduo.
Características Associadas
Sintomas Egossintônicos - faz aquilo pq ele só sabe fazer assim, ele só sabe ser assim.
Aloplásticos - capacidade de se moldar no momento de vida do paciente “onde quer que coloque ele, ele vai ser um problema”.
Psicose Breve (minutos a horas) - acontece em um momento de frutração
Suicidallidade
Comorbidades psiquiátricas - a terceira causa de suicídio no brasil está relacionada aos transtornos de personalidade. Nos EUA é a quarta.
TDM no narcisista
Sintomas psicóticos no Cluster A
TP - Epidemiologia
Prevalência: 10 a 20%
50% dos pacientes tem um t.p - identificado ou não. Muito prevalente na pop psiquiátrica, em geral.
> Adultos jovens
Proporção
1:3
Predomina em mulheres
1:3 “é mais difícil ser mulher no mundo. Mais alvo de abuso”
Cluster A > Homens
Cluster B > Mulheres
No mundo, quando soma tudo C é o mais prevalente no mundo.
C>A>B
50% dos pacientes psiquiátricos - muito comum!
I/A - Abuso e/ou negligência
“já houve turbulência no momento de internalizações” - daí a egossintonia
Adolescência: sitnomas mais característicos: 14/15 anos
Adulto jovem: é quando tem o diagnóstico. já começa a ver os prejuizos e sofrimentos
Maior predisposição a outros transtonos mentais
Piora dos sintomas após eventos stressores.
A partir dos 30 - vai te uma mudanças (lentamente dinâmicos)
AS, Borderline e Evitava as características vão ficando menos evidentes. Eles vão melhorando. Vai internalizando padrões mais adaptativos.
TBP: 70 por cento vão se desfazer na idade adulta - 40 anos.
TPOC e Esquizotípicos: não há essa tendência. Em geral, fica do jeito que são. Velho excêntrico - uma realidade na qual as outras pessoas não comungam.
Narcisista: aos 50 anos vão ampliando o sofrimento. Nessa etapa começa a ter a perda de platéia. Entra em uma crise narcísica. É um prognóstico pior.
Pergunta: quando mais grave for os traços, mais os famili
Grupo A
(excêntricos ou estranhos)
Jeitão atípico de se mostrar no mundo e que gera estranheza aos olhos dos outros.
paranóide, esquizotípico e esquizóide
Todos dos grupos A são fatores de risco para transtornos psicóticos.
T.P. Paranóide (pré-mórbido) se for antes de uma F20.
Fator de risco para F20 e Transtorno Delirante
T.P.Paranóide
DESCONFIANÇA A TODO MOMENTO
Suspeitando das coisas, se sentindo ameaçados a todo momento
“pré-psicóticos”, Tcc para mudar as crenças
Fr: familiares com esquizofrenia e com vivências persecutórias na família
Pode acontecer em comorbidade com TPB.
Tratamento: não responde bem a Ap´s, mas não é tão forte assim.
Qual a característica central do paranóide?
Desconfiança
T.P.Esquizóide
Grande Desinteresse Social
“como se tivesse só os sintomas negativos da F20”
Pouco engajamento
Atividades solitárias
Repertório Restrito
Indiferenças a elogios/ críticas.
“entra faz a parte dele e vai embora”
Se antes da esquizofrenia, incluir “pré-mórbido”
Bom é terapia de grupo.
“entra e sai…não gostaria de ter mais amigos”
Esquizotípico
Excentricidade
(Distorção Cognitiva)
“a forma como ele vê o mundo é muito alternativa”
Duendes verdes da amazônia!!
“fica muito em torno das energias dos seres dos outros mundos”
Tem vivências psicóticas brévias
Experiência perceptivas incomuns
Crenças estranhas
Aparência peculiar
TDM e ansiedade - é por esses sintomas que os pacientes chegam até aos consultórios de psiquiatria.
FR para Esquizofrenia e Transtorno Delirante.
Chega na terceira idade do mesmo jeito!
Luna do HarryPorter
Mais tendem a caminhar para uma F20.
Qual é o apelido do Custer B?
Dramáticos, EEEMOtivos e Erráticos”
Histriônico, Borderline, Narcisista
Cluster B
Histriônico
Carência
(Busca de Atenção)
“ancorado em pulsão de vida”
Não tem representação psíquica e representa no corpo.
Quer ficar mal, para os outros cuidarem de mim!
Tem necessidade de estar no centro das atenções “pode ser teatral e pueril, sensualidade provocante)
Situações de centro de atenção
Sexualidade provocativa
Emocialidade superficial
“fica só falando de como ele se sentiu quando bateu o carro, mas nao fala de fato”.
Discurso impressionista “mexe no afeto do outro e não no conteúdo em si”
Teatralidade
TDM, conversivos, somatoformes.
Terapia de longo prazo
“tudo, tudo, um horror!”
Cluster B
T.P.B
Qual é a centralidade?
“eu duvido alguém provar que eu sou importante!”
Desamparo agressivo
Cluster B
T.P.B
Raiva incontrolável
Paranóia “está todo mundo contra mim” /Dissociação
Esforço desesperado para evitar o abandono
Relacionamentos instáveis
Instabilidade de autoimagem
Sentimento Crônico de vazio
FR: Abuso, negligência (é o mais marcantes dos tp´s.)
Impulsidade
Suicídio/Automutilação
” O destino de toda idealização é a frustração.”
O outro não consegue sustentar tamanha idealização.
Ancorado em pulsão de morte
TPB
Neurobiologia
Principais comorbidades
Níveis mais baixos de cortisol basal e no teste de supressão com dexametasona - Hiperreatividade
Disf 5-ht: Agressividade impulsiva. Algusn defendem o uso de isrs´s devido a essa alteração neurbiológica.
Disf. orbitofrontal - Falência inibitória, inadequação do comportamento, raiva, tristeza.
“vem o desejo e a pessoa faz.”
Outros tr´s personalidade, TDM
TPB
Tratamento é psicoterapia
DD
TDC - deriva da TCC
Terapia Baseada na Mentalização e Terapia Focada na Transferência - derivam na psicanálise
Outros tr´s de personalidade, TAB?
TPB
Terapua de mentalização
Deficit da Mentalização
Apego seguro, Baixo Esforço de Controle, Desregulação Afetiva, Senso de
Difusão de Identidade
Terapia focada na Transferência
Apego inseguro
Baixo esforço de controle
Desregulação
Déficit de mentalização
ARROGÂNCIA
Narcisista
Qual a marca central?
Limitações colocadas de lado e sempre reforçada no que ele tem de positivo. Só vai tendo o que ele tem de positivo.
“só olha para o que é bom da criança - não tem acolhimento nas fraquezas
Arrogância “busca intensa de reconhecimento, sucesso e admiração” (…) “tentiva de tirar o outro da minha frente”
- Busca de reconhecimento
- Sucesso, prestígio e admiração
- Exploração de relações
- Inveja
- Agressividade
- Falsidade
- Persecutoriedade
Pouco engajamento na terapia.
O ego é frágil. O tapete do outro que seja puzado! ego como gestor.
Crueldade
Antissocial
Evidência t. de conduta < 15 anos
A medida que vai sendo desmascarado, vai sofrendo.
Não faz aliança terapêutica.
“muitas das coisas que a gente nao conseguem é em relaçao a travas com s
Cruel
Falsidade
Desrespeito e violação ao direitos dos outros
Trapaça
TUS - muito comum
Suicídio
Atos criminosos
Mentiras
FR: T. Conduta, TDAH, Abuso e negligência (Segundo mais comum) (vai se desconectando das vias afetivas) (vai arrumando um jeito de não sentir)
Agressividade
“se está sofrendo, não é antissocial”
“gozo em saber que é psicopata!”
Antissocial e narcisista andam muitos juntos.
Nascisita é pela arrogância (ele tem remorso, mas não sabe fazer diferente) e não pela falta de empatia (coisa totalmente fria e analítica)
Quais as características do Grupo C?
Ansiosos e meeedrosos
T.P. Evitativa
Qual é o central?
Vergonha Excesssiva
“queria conseguir, mas não consegue fazer….eu morro de vergonha!”
O neuroticismo é muito grande!
Como se fosse um tipo de fobia social generalizada - que ocupa todo o funcionamento do indivíduo.
Vergonha excessiva
Evitar por medo de crítica/desaprovação
Reserva por medo de ridicularização
Sentimento de inadequação, incapacidade e inferioridade
Conduta tensa e temerosa chama atenção
TDM, Fobia Social, T. Ansiedade, Agorofobia, TP Dependente, Cluster A (evitativo comórbido com T.P. Paranóide “o outro também pode fazet alguma coisa comigo”
Responde bem a ISRS, TCC e psicanálise
TP Evitativa
“sempre foi assim e também sente vergonha, medo da desaprovação do outro”
Principal DD é a FS!
Na fobia, a sensação é sentida no corpo - sintomas autonômicos.
Ansiedade aguda, que toma a pessoa.
“50% das pessoas que têm um TP, tem outro TP comórbido!”
Quais associações comuns?
TPEsquizóide e antissocial. Ex: atiradores dos países desenvolviodos.
Paranóide e TPB - não confio em ninguém, todo mundo quer me prejudicar
Evitativo e dependente
T.P. Dependente
IMPOTêNCIA! é o contrátio do narcisita!
IMPOTÊÊÊNCIA
Não se sente capaz
Responsabilidade conjunta
TemoOOOrrr exagerado quando só
Incapacidade de cuidar de si
Evitação em diiiiscordar por medo de perder o apoio
Conselhos para decisões cotidiadas
Não realização de projetos próprios
Transtorno de Ansiedade de Separação
TCC - “a pessoa vai vendo que ela dá conta…vai ajudando a lidar com os aspectos potentes”
“Quando os pais morrem…e agora? o q q ela vai fazer?”
Perfeccionismo
T.P.Obsessiva. Compulsiva (Anancástico)
“o certo é ser assim….assim é o jeito mais seguro”
“vc acha que tem q ser assim? TEM QUE SER ASSIM! é egossintônico e no TOC é egodistônico!
Qual a característica central?
é o mais prevalente na pop geral - até 8%
ficam a quém das potencialidades
Perfeccionismo
Regras, lista, ordem, organização, horários
Perfeccionismo no objetivo
Trabalho»_space; lazer - maior sensação de próximidade com método
Excessos de moralidade e valores
Centralizadores no trabalho
Risco de IAM, mais transtosno ansiosos, TB e mais T. Alimentares
Um anoréxico é também um pessoa que tem T.P.O.C
Terapia psicanalítica ajuda a questionar esse tipo de funcionamento.
Nem tanta resposta com ISRS
“se eu fosse mais de boa, daria certo”
T. Personalidade CID-11
Quais são as classificações?
- Afetividade Negativa
- Desintesseeee
- Dissocialidade
- Desinibição
- Compulsão (Anancástica)
- Padrão Borderline: mantém os critérios
TP´s
Qual é a principal comorbidade?
Qual é a outra?
Outros transtornos de personalidade
TDM
Comorbidade é a regra!
Especificador pré -morbido é só na …
Esquizofrenia
Tp´s
DD´s
Principais
Outros transtornos de personalidade/ trações de personalidade
Tp´s
DD´s
Outros
tb, tag, tdm, tept, t. dissociativos, t psicóticos,
tus
Tp´s
DD´s
Outros ddx clínicos
TCE (lobo frontal) e doenças inflamatórias cerebrais.
Se foi depois do trauma, é t.p. ________ devido a uma condição médica.
Os 4 pilares do tratamento dos tp´s
- Psicoeducação
- Psicoterapia (ação mais importante - pois ela dialoga com o problema nuclear)
- Plano para as crises
“postura mais adaptativa”
Ex: “tomar olanzapina”
“sentir gelo nas mãos para o TPB” - Psicofármacos - AP, EH, AD
Evitar benzo em border - piora impulsividade. melhor quetiapina.
Os 4 pilares do tratamento dos tp´s
Psicofármacos
Não modificam o curso da dç
Focada nos sintomas
Psicose: APA
Agressividade/impulsividade: EH - evitar benzo no border
“melhora e depois fica pior” “há tendência a viciar no uso”, reação paradoxal.
o Lítio nao parece reduzir a scs no Border! AVP ou LMT
Ari, Quet, Olanzapina EH: lmt, avp ou topiramato
Considerações Psiquiátricos Forenses
Esquizóide
Esquizóide - seriaaal killer
“quieto, na dele, sem amigos” - crenças distorcidas. pode ser comórbido com antissocial.
Considerações Psiquiátricos Forenses
Histriônico
Histriônico
Crimes a honra e ao corpo
Injúria, difamação, calúnia, lesão corporal
Considerações Psiquiátricos Forenses
Antissocial
crimes hediondos
Considerações Psiquiátricos Forenses
Borderline
Violência e incendiários
Antissocial - instrumental, planejado
Borderline - reativo, explosivos
Considerações Psiquiátricos Forenses
tpoc/evitativa
Delitos de omissão
sabia que estava acontecendo e não denunciou.
Considerações Psiquiátricos Forenses
T.p não é critério de imputabilidade
Ininputável = “nao vou pagar pelo crime cometidoooo!”
” a pessoa entende que ele está fazendo algo de errado”.
Considerações Psiquiátricos Forenses
Nexo de causalidade entre o delito e o transtornos pode configurar semi-imputabilidade.
Redução de até 2/3 - medida de segurança ou internação/tratamento ambulatorial.
Mudança de personalidade devido a outra condição médica
São de início abrupto e não da história do paciente.
“a doença vem antes da alteração da personalidade”
Pertubação persistente da personalidade que represetna mudança do padrão anterior e também evidência clínica ou laboratorial de que condição é outra condição médica.
Trantornos de Personalidade
CID-11
Praticamente não tem mais os nomes dos trantornos
olha o padrão que se adequa mais!
