PROVA 2023.1 Flashcards
AN - tipo restritivo
Sem CA e sem comportamento purgativo nos últimos 3 meses.
Perda de peso por jejum, dieta ou exercício físico
AN
qual o conceito?
Restrição da ingesta calórica com baixo peso + pertubação da imagem corporal
AN - compulsão alimentar purgativa
Com CA e com comportamento purgativo nos últimos 3 meses.
O que nao está mais nos critérios de AN?
AMENORRÉIA!
Qual o critério temporal dos Transtornos Alimentares?
1 episódios por semana nos ultimos 3 meses!
O que lembrar da AN atípica?
Todos os critérios para AN, menos o IMC.
Peso dentro ou acima da faixa normal.
No TCA quando que a acontece o sentimento de falta de controle?
No momento do episódio, mas que pode se estender para depois também!
TCA de baixa frequencia ou duração limitada
BN de baixa frquencia/duração
BN de baixa frequência e duração limitada
= BN, porém menos de uma vezes por semana ou há menos de 3 meses
Tr de purgação
O que não tem?
Comportamento purgativo para influenciar o peso, mas sem compulsão.
TEEI dia respeito a qual tipo de agressividade?
Impulsiva/Reativa
TEEI - quais os critérios diagnósticos?
Quantas explosões por ano e com o que?
Explosões desproporcionais ou 3 explosões no ano - com danos graves
TEEI - a partir de que idade?
6 anos!
TEEI - quais os dois sentimentos psiquicos que pode gerar?
Culpa excessiva ou ausência de arrependimento
Quais são os 5 fatores da avaliação Biopsicossocial 4 p’S
- Perpetuador: “continua, mesmo dps de tudo!”
- Protetor: religião x suicídio
- Precipitante “o gatilho, o raio”: mudança de cidade, demissão, etc
- Predisponente: risco (vunerabilidade biológica, caract personalidade, primeiras experiências)
O que a psiquiatria vivencia atualmente?
Transição de paradigma diagnóstico
Está no estágio sindrômico - estágio II
As manifestações clinicas na psiquiatria são heterogêneas.
DOMÍNIOS COGNITIVOS
Funções corticais superiores
Quais sao os diagnósticos que precisa ser feita de acordo com a ABP?
Necessidade de exame neuropsicologico
- Trans. Deficiencia Intelectual - saber o QI
- Trans. específico da aprendizagem
- Deficit adquiridos secundários a quimio
- Demências
DOMÍNIOS COGNITIVOS - inteligência
O que é o QI?
QI - é a medida da inteligência
DOMÍNIOS COGNITIVOS - atenção
Capacidade de selecionar o que?
capacidade de selecionar estímulos e manter o foco
DOMÍNIOS COGNITIVOS - atenção
O que fazem parte da atenção? (2)
Memória de trabalho e concentração
DOMÍNIOS COGNITIVOS - linguagem
o que é?
Representação simbólica
língua x fala
DOMÍNIOS COGNITIVOS - linguagem
Agramatismo - telegráficos
Fluência - comprimento da frase
Parafasia verbal - troca de letras
Parafasia literal: trocar as palavras tipo “faca por garfo”
DOMÍNIOS COGNITIVOS - memória
- fixação
- conservação - repetição
- evocação - recuperar a memória que foi fixada
DOMÍNIOS COGNITIVOS - funções visuoespaciais
Qual teste e o que faz?
teste do relógio
reconhecimento visual, motricidade, planejamento e funções executivas
DOMÍNIOS COGNITIVOS - funções executivas
planejamento de ação e controle de respostas motoras
Iniciação
Auto monitoração
Alternancia entre tarefas
Solução de problemas complexos
DOMÍNIOS COGNITIVOS - funções executivas
qual também é importante de ser avaliada?
Qual tipo de capacidade?
Capacidade de alternância
Quais os domínios no Rdoc?
Qual das alternativas nao estava presente?
- Atenção
- Percepção
- Memória declarativa
- Linguagem
- Controle cognitivo
- Controle inibitório
- Memória operacional
PROCESSOS SOCIAIS
PSICOPATOLOGIA
Prestar atenção se está falando sobre alteração quantitativa ou qualitativa
- Criptomnésia: Lembranças existentes parecem fatos novos ao paciente
ex: ALzheimer. cripto=escondido. A pessoa já sabia, mas interpreta como novo. - Ecmnésia: revivescência intensa de um fato passado. TEPT.
- Deja-vu - falso reconhecimento nao delirante; jamsais-vu- oposto”: já sei que já tive contato com isso, “sempre uma coisa diferente”
- Hipermnésia seletiva - depressão e memória negativas. Recorda aspectos seletivas. Ele lembra detalhes de coisas ruins
- Hipermnésia lacunar -TEPT Recordação em um período expecífico de tempo. TEPT. Lembra do dia do trauma com detalhes, mas no dias próximos nao acontece. O paciente tem q sensação de que nunca esteve bem.
F25 - o que tem?
O que não entra?
Tem períodos de psicose sem alteração do humor.
Pensamento desorganizado, sintomas negativos
sintomas negativos diferenciam de TAB que NÃO TEM s
Resposta ao tratamento e prognóstica converge mais para f20, mas o prognóstico é melhor que
Critérios de inclusão para ECP (Estimulação cerebral profunda)
raciocício: grave e nada está funcionando
ex: HAmilton maior ou igual a 20 pontos
Critérios de exclusão para ECP (Estimulação cerebral profunda)
DBS- toc e tourete
- gravidez
- dçs cardiovasculares
- dçs neurológicas
- uso de SPA´s
- risco de scs
- declinio cognitvo com mini mental < 27 (resposta da questão)
Nefrotoxicidade do lítio
dano renal irreversível
- o problema está no tratamento crônico. Fazer a cada 6 meses.
Tem que dosar! - Fr´s: idade (mais velho, pior), tempo de tratamento com lítio, episódios de intoxicação por lítio,
tem que cuidar do rim sempre e para sempre!
litemia normal não quer dizer ausencia de chance de dano renal!
Qual a recomendação quanto a condensação da dosagem?
“tente deixar condensado”
A partir da estabilização, deixar dose única diária!
Nos dias antes de fazer litemia, também tentar deixar a dosagem mais condensada.
é verdade que a agranulocitose tem mais chance de acontecer no inicio do tratamento com clozapina?
sim!
Tratamento do TAB
O que precisa fazer?
Pensar na polaridade predominante para escolher a medicação.
Lurasidona, por exemplo, é boa na fase depressiva, mas há risco de virada se não houver um estabilizador junto depois que a depressão passa.
F20 - Quais as teorias?
- Dopaminérgica (excesso de dopamina na via mesolímbica)
- Disfunção do glutamato (receptores nmda) (fenciclidina e quetamina) (dava muita bad trip)
(bloqueia canais nmda) (simula sinais de f20 sem ter relação coma dopamina)
Fisiopatologia da F20
Qual é o jeito de “sequestrar” o triptofano ( no início da cascata)
Cascata de quinureninas
- Redução de 5-ht
- Hipofunção NMDA
- Citotoxicidade neuronal
Cascata das quinureninas - pega o triptofano para a produção delas!
- Redução de 5-ht
- Hipofunção NMDA
- Citotoxicidade neuronal
O que a ampa está ligado?
PLT
nao é muito relacionado a sintomas de doenças psiquiátricas!
“raramente a resposta é ampa - exeto se estiver falando de memória!
Quais os receptores que a quetamina age?
ampa e nmda
Estadios de Duff no TAB
1 - alterações inespecíficas (ansiedade, tdah, sono)
2 - sintomas depressivos inespecíficos
3. TDM (episódio único. é aqui que tem sof/prej. É aqui que tem a busca pelo tratamento.
4. Ciclos. Doença típica.
Como é a herdabilidade do TDM?
baixa - 37%
O que é o fascículo longitudinal?
integrador das vias do cérebro. Bom para conectividade cerebral!
Importante na fala, reflexos do tronco.
Qual indicação da Emt -além do tratamento da depressão?
Indicada para planejamento de neurocirurgias, através da neuromodulação.
Qual a região cerebral que faz a EMTr?
lobo pré frontal medial esquerdo
A ECT tem contraindicação absoluta?
nao!
Onde está o Tr de Síndrome de Referência Olfatória?
Cid- 11
Capítulo de toc!
A partir de que idade é permitido a hormonioterapia cruzada, pelo CFM?
A partir dos 16!
É vedada a realização de procedimentos cirúrgicos de afirmação de gênero antes dos 18 anos?
SIM!
Em crianças ou adolescentes transgêneros, o bloqueio hormonal só poderá ser iniciado a partir do estágio puberal Tanner II (puberdade), sendo realizado exclusivamente em caráter experimental em protocolos de pesquisa, de acordo com as normas do Sistema CEP/Conep..e onde?
em hospitais universitários e/ou de referência para o Sistema Único de Saúde.
o que o CCL não impacta?
as avd´s
CCLa progride para qual tipo de demencia?
DA
CCLna progride para quais outros tipo de demencia?
fronto temporal, cl, etc
TDAH no adulto
A partir de quantos anos quantos sintomas por domínio são suficientes para o diagnóstico?
17
5
O que diminui na vida adulta?
O que fica mais evidente na idade adulta?
TDAH
a hiperatividade
a desatenção
o que são os agonistas dos receptores de aminas traço?
classe nova que está sendo estudada para o tratamento da F20, mas o resultado nao se mostrou superior so placebo.
Falou em discinesia tardia tem que pensar em quais fármaco?
Vmat2 e clozapina
funciona por um tempo na DT: subir o AP por um tempo. Abaixar pode piorar a DT.
Lei de prevenção da automutilação e do suicidio…
como ela é?
Bem abrangente
todos os níveis de atenção!
Situações específicas
Lei 10.216 - (lei da reforma)
Comunicar intercorrências em até 24 horas!
para familiares e autoridades responsáveis!
Situações específicas
Lei 10.216 - (lei da reforma)
Internação e alta - qual o tempo para avisar?
72 horas para o ministério público
O voluntário da lei diz respeito ao paciente…
consetir!
Servidor público pode intervir para internação involuntária de paciente, pela sim?
sim !
medico com crm de outro estado nao pode formalizar internação em…
outro estado!
Considerações sobre CAPs AD IV
- cenas aberta de droga
- portas abertas
- > 500.000
- oferta de medicação assistida e ofertada
- funcionar junto com o SAMU e assistência social
Considerações sobre CAPs AD IV
Como é a distribuição do quadro de médicos?
TD: 01 clínico diarista
02 psiquiatras (diarista e plantonista) 24 horas
TN: 01 psiquiatra
Metilação - o que faz?
Reprimi a expressão gênica
Acetilação de histonas - o que faz?
promove a transcrição abrindo a cromatina para tornar o dna acessível
Questão do kaplan e com enunciado muito grande… que fazer?
Pula e resolve no final da prova
Níveis e estágios de desenvolvimento moral
- Moralidade pré-convencional (pré-moral)
- orientado por punição e obediência
- hedonismo instrumental ingênuo
Níveis e estágios de desenvolvimento moral
- Moralidade convencional
- Boas relações e aprovação dos outros
- Moralidade mantida por autoridade
Níveis e estágios de desenvolvimento moral
- Moralidade pós-convencional (por princípios)
- Moralidade e por lei democraticamente aceita
- Princípios individuais de csc
O que acontece com associação lítio + diuréticos tiazídicos?
Diminui litemia
que acontece com associação lítio + dieta hipossódica?
Aumenta litemia.
- sódio, + lítio
+ sódio, - lítio
Deita hipossódica é fator de intoxicação!
Precisa pedir ecg para pacientes que vao utilizar lítio, se:
- paciente > 50 anos
- histórico pessoal ou familiar de cardiopatia
ondasetrona - bloqueio de 5ht3 - faz…
melhora da cognição
(Vortioxetina, Olanzapina, Mirtazapina) mexem com 5ht3. Vonau também. Melhora mesmo no paciente estando deprimido
Síndrome de Rett
- Eatav no dsm 4 e …
- Acomote qual sexo?
- qual a característica principal?
- O que tem de característico (3)
saiu!
- feminino
- regressão nos primieors anos de vida
- Estereotipias gestuais, redução do PC e convulsões
o que lembrar da síndrome do x f´ragil?
historico de vários meninos na família
Indicação de polissonografia para insônia
- quando pensar em outro diagnóstico
- refratário ao tratamento
- Discrepância entre os dados subjetivos e dados objetivos do sono
O que é perseveração verbal? De q modo e qual o sentido?
Repetição automática de palavras ou trechos de frases, de modo estereotipado e sem sentido.
O que é a ecolalia?
- Repetição da última ou das últimas palavras de alguém .
O que é palilalia?
- Repetição automática e estereotipada pelo paciente de suas próprias palavras ou frases;
O que é logoclonia?
- Repetição automática e involuntária das últimas sílabas pronunciadas
T.P. Antissocial
O que precisa ter?
- Diagnóstico só em maiores de 18 anos!
- Tem que ter transtorno de conduta antes dos 15 anos de idade
- é uma continuidade do transtorno de conduta.
Existem condições médicas que dão alteração de pernsolidade? Dê exemplo.
Sim.
Dçs infiltrativas de lobo frontal!
Qual é o tipo de agressividade nos transtorno de conduta?
Agressividade instrumental
Neuropsicologico
o que avaliar?
- nível de inteligência
- memória operacional (repetindo…esta alterada no TDAH). Quando está boa, tende a ter um desempenho ao longo da vida. Quando tem velocidade de processamento boa, tb tende a ter um bom desempenho ao longo da vida - mesmo com o déficit de atenção grande).
O que é a memória operacional e velocidade de processamento?
MO: o quanto que consegue registrar a informação
Velocidade processamento: o quanto que consegue “pegar a informação”
Função executiva - qual é?
Funções de planejamento.
Nao adiante ficar aumento o psicoestimulante.
TDAH - hipermnésia lacunar
Está relacionado ao hiperfoco.
O hiperfoco tem uma questão vivencial. Não consegue fazer outras coisas da vida.
O que é hipermésia lacunar
Facilidade de evocação em determinadas situações. Ex: Glória Peres consegue lembrar com detalhes como ela acordou, o q q comeu. Consegue lembrar com riqueza de detalhes daquele momento, daquele evento.
Qual AD faz síndrome de Brugada?
Fluoxetina
Supradesnivelamento em v1 e v2
Torsade de pointes
pode dar por uso de psicoestimulantes em decorrencia de constantes prolongamento do intervalo qt.
Síndrome de W-P-W?
Não tem a ver com medicações psiquiátricas
Takotsubo
Não tem a ver com medicações psiquiátricas
Pode vir de situações de stress…simula Sindorme Coronariana Aguda…dá mais em mulheres de meia idade…com situações angiogênicas…é a sindrome do coraçao partido
O que são os REIS no autismo?
Rigidez
Estereotipias
Interesse Restrito
S (integração Sensorial)
Rigidez do autimo
O que é?
- Adesão excessiva a rotinas
- Padrões ritualizados de comportamento verbal e não-verbal (padrão repetitivo sobre determinado tópico)
- Resistência excessiva a mudanças
- Pensamento
Rigidez no autismo
O que não é e caiu na questão?
Foco nos mesmo poucos objetos, tópicos ou atividades. Isso é interesse restrito e tem uma consistencia temporal maior, quando comparado ao hiperfoco!
Hiperfoco tem uma questão de…
empolgação e depois passa com o tempo.
“queima a dopamina”
TUS - o que é fator importante e que cai em prova?
INDIVÍDUO: A idade que a pessoa experimentou a droga pela primeira vez
- MEIO;: Maior disponibilidade no meio
- DROGA: aumento rápido de dopamina mesolimbica, estimulada de maneira fásica….estinula mais o NA. Se faz de maneira crôcnia, ela estimular mais o CPF do ML, órbito frontal.
tus - um ambiente comunitário restritivo a pessoa tem mais dificuldade de…
encontrar a droga!
Ex: lembrar da abstêmico em ambiente controlado!
TEA -
algumas conexões muito aumentadas e outras diminuídas
Quando isso acontece?
isso acontece na poda neuronal.
Alterações no balando excitação e inibição acontece na….
catatonia!
Abstinência do Alcool
Redução das vias gabaérgicas gera…
ansiedade, convulsões.
Abstinência do Alcool
Redução das vias dopaminérgicas gera…
Disforia, reforço negativo
“tem que beber para ter a dopamina que antes ele tinha de graça”
Abstinência do Alcool
Aumento do Simpático noradrenérgico gera…
efeitos cardiovasculares, hipertermia, náuseas e vômitos, rubor facial, midríase
Abstinência do Alcool
Aumento das vias glutamatérgicas gera…
Confusão mental, alucinação, convulsão
Delirium tremens acontece depois de quanto tempo?
72 horas
Qual a sede do sistema dopaminérgico
ATV - substância nigra
Qual a sede do sistema serotoninérgico?
núcleos da rafe mediana
Qual a sede da acetilcolina?
nucle subtalamico - nucleo basal de meynert
Qual a sede dos nn. hirtaminérgicos?
Ventromamilares
Club drugs
fogem da classificação convencional…
algumas tem “um pouco de tudo”…ex: mdma
“entretenimento em baladas” “recreação”. há potencinal de adicção!
mdma
dopaminérgica e serotoninérgica importantes!
mdma
balanço hidroeletrolítico importante….a pessoa pode morrer de tanta água que dá vontade de beber.
Os flashbacks no lds são (termo da psicopatologia)
ecmnésia!
MDMA dá efeito
empatogênico (aumento empatia)
entactogênico (aumento sociabilidade)
TDAH que faz uso de MDMA fica com aumento de …
atenção! ex: vontade de ler um livro na balada
O que está relacionado a função do giro parahipocampal?
- Agnosia (capacidade de nomear as coisas)
Lembrar do relógio e da caneta no MEEM.
Alterações que sugerem que a alteração do quadro é orgânico e não psiquiátrico
- Linguagem
- Consciência
- Atenção (ex: se perder)
- Alucinações (principalmente visuais). Alteranção endocrinometabólicas.
Psicose na infância tem mais alucinação visual. A criança é muito imagética.
Lembrar da questão:
SAA
está relacionado a uma substância! Perguntava uma condição médica geral!
é transtorno relacionado ao uso de substância e/ou condição médica geral.
UHR
Está dentro dos pródromos de F20.
O maior risco de taxa de conversão para psicose.
A maioria nao evoluiu para F20
O que ajuda a prevenir é o tratamento psicossocial.
Lítio - “mania de retirada”
Quando retira de maneira abruta, tem uma tendência a induzir mania - no caso do lítio.
O certo é ir tirando e já ir colocando outra coisa no lugar.
Qual é o medo na agorafobia?
Medo de nao ser socorrido a tempo!
Transtorno de Ansiedade Social….a pessoa tem medo de que?
De que os outros percebam que ele está com medo naquela situação social.
A agorafobia pode estar relacionada a…
Vários outros casos psiquiátricos (t.p, transtonro de personalidade, tept)
Diagnóstico Diferencial na disforia de gênero
O que é Tr. Dismórfico?
Desejo de mudar sem aversão ao gênero designado
Diagnóstico Diferencial na disforia de gênero
Tr. Transvéstico
Se veste como sexo oposto como única forma d excitação sexual, com consciência. É uma parafilia.
Diagnóstico Diferencial na disforia de gênero
Esquizofrenia
Delírio de pertencer ao sexo oposto e que remite com o tratamento e outros sintomas de psicose.
Diagnóstico Diferencial na disforia de gênero
Não conformidade com papéis de gênero
Comportamento e expressão de gênero incongruente com o gênero designado, mas sem sofrimento clínico.
O que acontece com dosagens de zolpidem acima de 10?
Alteração do sono REM.
Qual a característica do Zaleplon?
Meia vida curta. Média de uma hora.
Exames de neuroimagem
Qual característica do Spect-nuclear?
Anormalidades de atividades em repouso.
Exames de neuroimagem
Qual característica da RM Funcional?
- Conectividade funcional de repouso
- Mudanças regionais de atividade funcional durante atividades motoras, cognitivas, sensopercepção e emocionais;
Exames de neuroimagem
Qual característica da espectroscopia por RM?
Construção de gráficos que estimam a concentração e a presença local de metabólitos e nt´s
“gráfico de metabólitos e nt´s”
Exames de neuroimagem
Qual característica de PET/SPECT molecular?
“coisas a nível molecular”
ex: beta-amilóide
Imagens ponderadas por difusão
Observa movimentos da água nos tecidos cerebrais. Ex: integridade de microestrutura da substância branca.
Exames de neuroimagem
RM na sequencia T2
Alta resolução.
Lesões hiperintensas
Lesões cerebrovasculares, desmielinização
Qual o mmm para Demencia por corpos de Le?wy?
“Visões de um remador flutuando con atenção nas águas do park”
- Visões (alucinações visuais)
- Remador (t.comportamental do sono rem)
- Flutuação da csc e atenção
- Park (parkinsonismo)
DCL
O que precisa ter para ser provável e possível?
Provável: 2 ou mais critérios centrais com/sem marcadores ou 1+ marcadores
Possível: 1 central ou 1 ou mais biomarcadores
Lisdexanfetamina -
como é a metabolização?
sem metabolização cyp450
Psicoestimulantes
MoDATinila
- Inibidor DAT
- fda: sonolencia pro narcolepsia ou transtornos do sono. Algusnestudos segurem segunda linha para tratamento de tdah
Não-estimulante
AtomoxetiNAT
- Inibidor NAT
Não-estimulante
- alfa-agonistas
quais são?
Guanfacina (alfa2a)
Clonidina (não seletivo)
O que é a pseudologia fantástica?
mitomania.
Serve para engrandecer o sujeito e sem outros propósitos.
Confabulação
patologias neurológicas. Sujeito produz afirmações e ações incongruentes com sua história
Síndrome de Ganser
Ocorre a produção de respostas aproximadas a perguntas simples.
- pop privadas de liberdade.
Ex: quantas pernas tem um cavalo? responde que é 5!
O que é a simulação?
O paciente força os sintomas, mas não os tem!
Distorção é a mesma coisa do que?
Ilusão. é alteração da percepção.
prodigalidade
Diz respeito a que?
Lapidação dos próprios bens
Quais as limitações legais no código civil?
- transtornos mentais que alterem o discernimento ou a plena expressão da vontade do sujeito
- menores de 16 anos de idade
Artigo 4
o que fala sobre a interdição parcial?quais as três pop?
- ébrios habituais
- Viciadso em tóxicos
- os que por deficiencia mental tenham o discernimento reduzido
Artigo 5
o que fala sobre a interdição total dos atos da vida civil?
- os que por enfermidades ou dç mental nao tiverem o necessário discernimento
- os que mesmo por causa transitória, nao pudrem exercer a sua vontade
Rdoc - visao Geral
5 nomes (domínios)
Quais são?
- Valencia positiva
- Valencia negativa
- Processos sociais
- Sistemas regulatórios
- Sistemas sensório-motores
Valência positivo
o que é?
Busca de recompensa, contrução de recompensa/hábito
quais transtornos: TEI, cleptomania, comportamento compulsivo
Valência negativa
Reações a situações adversas, como medo, perda e ansiedae.
Ansiedade e sucategorias do tea
Processos sociasi
- Respostas em situações interpessoais
- inclui percepção e interpretação das ações das outras pessoas
- inclui filiação, vinculo, percepção e compreensão self e outras. TEA, transtornos de personalidade
Sistemas regulatórios e vigília
Relacionados a homesotase, equilibrio de energia e ciclo sono-vigilia
Frequentemnet eafetado em quadros depressivos (sono e apetite)
Sistemas sensório- motores
Controle e execução dos comportamentos motores e seu desenvolvimento durante o processo de aprendizagem.
Subdivididos em (subdomínios)
ações motoras
agência e propriedade - senso de agir sobre si mesmo. Ex: alteraçao de csc do eu. tenho um chip que me dá comando.
hábitos
padrões inatos
Quais os processos mentais (SUBDOMÍNIO) no Rdoc?
- Atenção
- Percepçãp
- Memória declarativa
- Linguagem
- Controle cognitivo
- Controle inibitório
- Memória operacional (operação)
Consideração sobre alucinações
O que não existe?
Não há objeto, mas é como se houvesse!
Alucinações cenestésicas
e sentir o que e onde?
sentir coisas alteradas nas vísceras
Alucinações cinestésicas
Sentir movimentos alterados do corpo ou parte dele. braço mexendo sozinho
Alucinações sinestésicas
combinação de duas ou mais alucinações
juntar estilos….escutar uma cor….sentir o gosto de um cheiro
Alucinaçoes hipnagógicas
ao dormir
Alucinações hipnopômpicas
Ao despertar
“com objeto”
Estímulo sensorial desencadeia
Alucinose
com crítica e sem centralidade. comum em intoxicaççoes por substâncias.
Pseudoalucinações…
o que nao tem?
corporeidade…
Ema representação ganha força e tentar se comportar como uma imagem real…
Nao sao tao claras quanto as alucinações verdadeoras
iIlusão
O objeto real é distorcido no processo de percepção
Pareidolia
O objeto é modificado por familiaridade.
Triangulo que falta pedação, mas enxerga como se fosse um triângulo completo.
Agranulocitose
leucócitos < 3000
ou
neutrófilos < 500
Quais fármacos pode dar agranulocitose?
B - Blow h2 (ramitidina ou famotidina)
A - atb (penicilina e sulfa)
T - tireoidianos (metimazol, propiltioracil)
I - ieca (captopril)
A - analgésicos (dipirona, naproxeno)
N -
A - anticonvulsivantes (CBZ, avp, fenitoína)
A - adt (maprotilina, clomipramina)
C - Clozapina
M - Mirtazapina
consideração sobre o f25
episódios de humor na maior parte da doença…2 semanas só de sintomas psicóticos
4 a´s ns DA
amnésia
afasa
apraxia
agnosia
CCL por DA provável
mutação causadora
CCL por DA possível
declínio progressivo documentado sem evidencias de etiologia mista
Comprometimento precoce da cognição social ….pensar mais em qual tipo de demência?
DFT
Esquizofrenia resistente ao tratamento
Explicação neurobiológica
- Hipersensibilidade DA - após algum tempo
“fazia tratamento e foi perdendo a resposnta, mas respondia bem antes” - Disfunção dos receptores glut de interneurônios GABA - síntese DA normal
“explicação para os casos que desde o primeiro episódio já se mostraram resistentes”
Simulação
produção de “falsidades” por um sujeito motivado por incentivos externos
modo intencional
Pseudologia Fantástica
Rara. Mitomania - engradece o sujeito e sem outros propósitos
Supersimulação
Está doente, mas enxerga a gravidade e cria “novas gravidades” consequentes à doença.
Metassimulação
Se recuperou completamente, mas mantém , de modo intencional, o relato de queixas psiquiátricas.
“recuperou, mas mantém queixas”
Pré-simulação
Premedita uma situação, simulando antecipadamente um transtorno mental para se beneficiar de uma ação que planeja exercer futuramente.
“premedita para agir futuramente”
Dissumulação
Quando o indivíduo tem sintomas, mas enconde.
“esconde os sintomas, por exemplo, para ter alta logo!”
Benzodiazepínicos
Quais os sítios mais ansiolíticos?
alfa2 e alfa3
Benzodiazepínicos
Quais os sítios mais hiponótico?
Alfa um
“uuum….que soninho bom!”
tomar cuidado com benzos
- uso de álcool
- sonolência diruna
- tonturas
- idosos (queda)
BNZ de meia vida curta
midazolam
BNZ de meia vida intermediária
Alprazolam (11-13)
Lorazepam (8-16)
Bromazepam (8-19)BNZ de meia vida intermediária
BNZ de meia vida longa
Clonazepam (20-40)
Diazepam (20-80)
Avaliação da capacidade civil
Testamentária: natureza e extensão dos bens
Decidir sobre o tratamento - entender a informação
Para votar: pcd tem direito
Contrair casamento: pode casar. Perito deve avaliar motivos alegados para a realização do ato e se compreende o significado;
Testemunhar: pode testemunhar
Guarda de menores: pcd pode ser capaz na guarda de menores. mas perito pode avaliar.
imao
sindrome serotoninérgica e crise hipertensiva
imao
selegilina
mais seguro….pega a forma b
lembrar de “s’, de mais seguro..é reversível!
Qual o mmm para lembrar dos remédios que fazem interação com imao´s
“cocaína anestesia o nariz e deixa estimulado para a depressiva trama do São João”
Descongestionantes: fenilefrina e pseudofedrina
Estimulantes
Antidepressivos: triciclicos, isrs, isrn,irdn
Anestésicos com vaso
Tramadol
Erva de São Joao
Anibidores da Acetilcolinesterase
Tacrina - foi o primeiro
hepatotóxico. retirado do mercado.
“tacrinas dá gordura no fígado”
Anibidores da Acetilcolinesterase
Aducanumabe (beta-amilóide)
- Anticorpo monoclonal - b amilóide
- ## Colaterais: edema cerebral (mais importante), microhemorragias, cefaléia, delirium
Atestado deve ser…
idôneo
Atestado gracioso, complacente ou de favor
Para agradar paciente/familiar, visando garantir ou aumentar clientela, evitando desconfortos, etc.
Atestado imprudente
Fornecido de maneira irrefletida, frequentemente em favor de terceiros, embasado no discurso do solicitante.
Não foi bem avaliado.
Atestado falso
Caráter doloso
Emitido sabendo-se do seu mau uso
Consiste em falsidade ideológica –> está fraudado em seu conteúdo.
Ciclagem rápida pode acontecer em quais transtonros?
tab 1 e 2
remissões parciais ou totais por pelo menos 2 meses ou troca de um episódio de polaridade oposta!
Padrão sazonal
Ocorrendo durante 2 anos e nao ocorreram episódios nao sazonais
Default mode network - modo pradrão - stand by
O que acontece na depressão?
Recordações negativas e ruminação
Na depressão nao vai ter impulso para cometer…
atos violentos…nao vai ter impulsos..
Abuso por esteróides vai dar mais…
mania, hipomania ou ansiedade…
pode dar depressão no momento de suspensão/retirada do anabolizante.
Ampliadores cognitivos
Quais sao as duas clases?
- Inibidores das colinesterases. aumentar atividade colinérgica.
(donepezila, rivastigmina, galantamina) - Antagonista nmda (memantina): reduzir a excitocidade do glutamato
Donepezila
“onenepezila” - ação mais seletiva. só age na acetilcolinesterase
Rivastigmina
Age na acetil e na butirilcolinesterase e outras colinas
Galantamina
Age na acetilcolinesterase e também na modulação alostérica nos receptores nicotínicos. Curta duração.
“avó fumava para galantear a mina”
Para o tratado da ABP os inibidores da acetilcolinesterase e memantina sao melhora para q?
Inibidor da acetilcolinesterase e memantina são melhores para Demência de Parkinson do que para DCL, DA e demencia vascular.
Qual o tratamento para DFT?
Não é o tradicional.
Usa inibidor seletivo
Alucinógenos
(lsd, mescalina, psilocibina, peiote, dmt)
qual o mecanismo clássico?
Agonismo parcial ou total de 5ht2a
Traz efeito de felicidade e também despersonalização, desrealizaçao e paranóia.
Sentido de passagem de tempo distorcida - parece passar mais devagar ou nem passar.
Efeito enterogênico: aspecto espiritural e religiosos é considerado a caracterísitica primária da experiência.
Alucinógenos
MDMA
Qual a sensação/ efeito?
empatogênico: aumenta empatia
Entactogênico: sociabilidade.
Aumenta catecolominas - libera dopa e nora
Quais os efeitos colaterais do Aducanumabe?
Edema cerebral - mais importante segundo o o tratado
microhemorragias
cefaléia
delirium
Critérios de abstinência de nicotina
- uso diário por pelo menos várias semanas
- cessação abrupta ou redução em um prazo de 24 horas
- sintomas: irritabilidade e afins, aumento do apetite, humor deprimido, insônia
Qual a região que a FAAH fica localizada?
PÓS SINÁPTICA!
Qual a frase da correção?
“o estímulo da anadamida sobre cb1 bloqueia a liberação de gaba e glutamato.
Apresenta, ainda, efeito agonista sobre os receptores 5-ht1A.”
Domínicos neuropsicológicos afetados no Transtorno de Acumulação
- Planejamento espacial “nao tem como passar”
- Memória de trabalho - “organizar as coisas
- Inibição de resposta “nao conseguir inibiar”
- Flexibilidade cognitiva “ muito doloroso se livrar daqui…nao consegue nao falar, nao pensar naquilo.”
Dd de T.Acumulação
TOC: é secundário a uma obsessão
No TA nao tem obsessões associadas. Paciente fica irritado com a idéia de descartar os objetos.
TEA: interesse restrito
Psicoses: itens estranhos, bizarros.
Prader-willi: acúmulo de comida, obesidade, escoriações.
Alzheimer: pode ter
Acumulo de itens bizarros apontam mais para um dd do que para o T.A!
Transtorno do jogo
Como é o diagnóstico
A) Comportamento de jogo problemático persistente e recorrente por 12 meses.
- tem que ter 4 de “historia clinica normal”
B) Excluir episódio maníaco
Especificar: episódico ou persiste
Remissão parcial ou sustentada
gravidade - l, m,g
TEPT
várias estruturas no tept
Hipocampo: hiperconsolidação da memória traumática
Amígdala: sobrepercepção e aumento da responsividade a ameaça. Hipervigilância
Córtex cingulado: estados emocionais e alterações do eixo HHA.
CPF VM: falha em manter a extinção ao medo.
CPF medial: Saliência aumentada com erros. Falha na resposta neuroendócrina relacionadas ameaças.
CPF Dorso Medial: Falha na reavaliação da emoção.
Insula: aumenta a experiencia de estados aversivos
Na questão do TEPT:
O córtex cingulado subungeal age no HPA e também na expressão exarcebada de estadps emocionais negativos. Age nos dois!
Central executive network - task positive…
O que quer dizer?
que vai em direção a ação!
Salience network faz o que?
o trânsito entre a central executive network e também a defaul mode network
Default mode network - test negative
O que quer dizer?
Stand-by
Quando eu estou em uma tarefa, ela está reduzida a atividade cognitiva.
ÉTICA
Características
- Universal e permanente
- Ações do ser humano e seus princípios
- interpretação sobre o bem e o mal, certo e errado.
MORAL
Características
Condutas e valores que fundamentam o agir em determinado grupo, em determinado local ou tempo, relacionado com a cultura es costumes;
Temporária, relacionado a um grupo.
Relacionada aos costumes.
Permanente transformação
Quais princípios éticos?
- Beneficência
- Não-maleficiência
- Autonomia
- Justiça e equidade
Aparencia e atitude na entrevista
O enfoque clínico repousará na adequação dos cuidados. Está certo! Repousará no sentido de ser o principal.
Tristeza, raiva, alegria, medo, nojo são afetos básicos.
Terapias contextuais
Terapia do Esquema
Psicodinâmica, Gestalt
Modelos construtivistas da personalidade e teoria do apego
Memórias infantis a experiências atuais
Terapias contextuais
Terapia Cognitiva Processual
- Irismar Reis
- Reestruturaççao cognitiva nos 3 nives de conceituação
- Técnicas que imitam um processo legal (réu, promotor, advogado de defesa, jurado).
- role-play e Gestalt terapia
“o que vai ser aceito se vc falasse isso para um juiz.”
Terapias contextuais
Terapia de Aceitação e compromisso
- Teoria dos quadros relacionais
- Aceitar aquilo que está fora de controle
- Comprometer-se com ações que tornem a vida mais significativa
- Mindfulness
- sofrimento - inflexibilidade psicológica (passado conceitual e futuro temido)
- Apego ao self conceitual
DBT
Teoria Dialética Comportamental
Desregulação emocional levaria a distorções cognitivas e comportamentos disfuncionais
Divide elementos como sistemas psicodinâmicos, centrada no cliente, gestalt, mindfulness e filosofia oriental.
Filosofia dialético - bem ou mal, certo ou errado.
Antítese e síntese.
Teoria biossocial
DBT
Teoria Dialética Comportamental
Qual é o processo que mais funciona dentro da dbt?
- Treinamento de habilidades
—> mindfulness
—> Efetividades interpessoal
—> Regulação emocional
—> Tolerância ao mal estar
Problemas religiosos
- ligados a uma religião, crença
- Esxperiências de conversao (que convertem de religiao, de troca, de entrar)
- Doenças terminais e com risco de vida
Problemas espirituais
- Místicas
- Quase-morte
- psiquicas,
- adbuç.ão por alienigenas,
- práticas espirituais e meditação
- possessão
NIVEIS DE ATENÇÃO E PREVENÇÃO
Atenção primária
Atenção secundária
Atenção terciária
Atenção primária: promoção e proteção da saúde, porta de entrada, saúde da família como estratégia prioritária
Atenção secundária: média complexidade, serviços de nivel ambulatorial e hospital, densidade intermediaria
Atenção terciária: alta complexidade, tecnologia e alto custoNIVEIS DE ATENÇÃO E PREVENÇÃO
NIVEIS DE ATENÇÃO E PREVENÇÃO
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
PREVENÇÃO SEUNDÁRIA
PREVENÇÃO TERCIÁRIA
PREVENÇÃO PRIMÁRIA: evitar a incidência de dçs e transtornos mentais . Ex: programa para praticar atividades ficas.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: Detecção precoce e tratamento efetivo dos quadros para reestabelecer saúde e prevenção de complicações. “é o agora”
PREVENÇÃO TERCIÁRIA: intervenções mais de longa duração para tratamentos de manutenççao, prevenção de recaídas, reduzir sequelas e incapacitação. “já embolou”
PREVENÇÃO QUATERNÁRIA: Prevenção de excessos no uso de intervenções e procedimentos médicos, reabilitação física e psicossocial. “ após sequela”
Estratégias para perda de seguimento
Observed cases: restrição apenas aos que chegaram ao final do seguimento.
Atribuir o pior desfecho (worst case imputation):
Imputação única: média, mediana
Imputação múltipla: maior complexidade. Usa softwares.
NÃO ADESÃO AO PROTOCOLO
ANALISE POR INTENÇÃO DE TRATAMENTO:
Tratamento alocado e não o tratamento de fato recebido. Não quebra a randomização. Gera viés de classificação.
ANÁLISE POR PROTOCOLO: Incluir apenas os que cumpriram o protocolo. Quebra a comparabilidade que foi alcançada pela randomização.
ANÁLISE POR TRATAMENTO RECEBIDO:
Tratamento de fato utilizado pelo paciente (e nao para o qual ele foi alocado). Perde a comparabilidade.
Quais os tipos de estigma?
Público: é o da sociedade, o publico estimagtiza o indiduo.
Institucional: praticas institucionais que trabalham em desvantagem do grupo estigmatizado.
Familiar: aqueles que são ligados por parentesco com indivíduos rotulados.
Auto-estigma/próprio: o indivíduo internaliza o estigma e, em seguida, experimenta uma diminuição da autoestima e autoeficácia.
De cortesia: transfere o estigma de uma pessoa já estigmatizada para pessoas conectadas por meio de relações profissionais ou familiares;
familiar e de cortesia é a mesma coisa “é o estigma que se ganha dos outros”
DESENVOLVIMENTO (12 AOS 18 ANOS)
RELAÇÃO CRIANÇA E PAIS ALTERADAS:
- Autonomia
- Conflito
- Harmonia
DESENVOLVIMENTO (12 AOS 18 ANOS)
PUBERDADE
ALTERAÇÕES COGNITIVAS (pensamento passa a ser mais abstrato e mais relativista)
Egocentrismo
Audiência imaginária: “crença de que os outros estão pensando nele”
Fábula pessoal: sentimentos de invencibilidade e singularidade.
Controle dos impulsos é lenta, decisões que favorecem recompensa imediata
DESENVOLVIMENTO (12 AOS 18 ANOS)
PUBERDADE
ALTERAÇÕES CEREBRAIS
