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Córnea, esclera e conjuntiva > Transplantes de córnea > Flashcards

Transplantes de córnea Flashcards

1
Q

Quais são as situações de prioridade para um tx de córnea?

A
  • Opacidade bilateral < 7 anos
  • perfuração corneana ou iminência de perfuração
  • úlcera corneana intratável clinicamente
  • opacificação precoce do tx (1-2 pos OP) com duração superior a 30-90 dias
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Q

Tempo entra a morte do doador e a captação do órgão

A
  • 6h sem refrigeração
  • 24h com refrigeração
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3
Q

Exames coletados do doador:

A
  • HBsAg
  • anti-HBc
  • anti-CV
  • anti- HIV (HTLV 1 e 2)
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4
Q

Critérios de exclusão do doador

A
  • morte por causa desconhecida
  • doenças infecciosas
  • doenças neoplásicas
  • doenças oculares
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5
Q

Cite as doenças infecciosas que excluem a doação de córnea

A
  • doenças em que relizamos exames do doador (Hep B e C, HIV, HTLV 1 e 2)
  • endocardite, sepse, meningite
  • encefalite ativa
  • leucoencefalopatia multifocal progressiva
  • panencefalite esclerosante subaguda
  • creutzfeldt- jakobs
  • raiva
  • rubéola congênita
  • sr de reye
  • demências (exceto: vasculares e traumáticas)
  • hormônio de crescimento de pituitária humana entre 1963-85
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6
Q

Cite as doenças neoplásicas que excluem a doação de córnea

A
  • Leucemia
  • linfoma disseminado
  • adenocarcinoma primário ou mtx ocular
  • tumores malignos do segmento anterior
  • retinoblastoma
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7
Q

Cite as doenças oculares que excluem a doação de córnea

A
  • inflamação ativa: ceratite, uveíte
  • qualquer condição que possa prejudicar o resultado
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8
Q

Cite 3 contra indicações relativas para doação

A
  • Sd Down
  • Ebola
  • Melanoma metastático
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9
Q

Com relaçao a avaliação do tecido de acordo com a idade, o que devemos nos atentar?

A

<2 anos: resultado refracional incerto

>75 anos: contagem endotelial ruim

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10
Q

Com relação a conservação do tecido, cite o nome da solução mais utilizada e suas características

A

OPTISOL GS

  • meio de cultura: Earle
  • tampão: HEPES
  • hiperosmótico: condroitina e dextrano
  • indicador de ph: fenol vermelho (é o que da a cor para solução)
  • antibióticos: Gentamicina e Streptomicina
  • aditivos: vitaminas e colesterol
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11
Q

Qual o tempo de conservação e a temperatura na solução optisol gs?

A

2 semanas a 4 C

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12
Q

Quais camadas são envolvidas nos transplantes lamelares anteriores?

A

Epitelio, bowman, estroma

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13
Q

Quais os tipos de transplantes lamelares anteriores?

A
  • PTK *
  • SALK
  • FALK
  • DALK
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14
Q

Quais as camadas envolvidas nos transplantes lamelares posteriores?

A

Estroma, descemet e endotélio

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15
Q

Quais os tipos de transplantes lamelares posteriores?

A
  • DSEK
  • DSAEK
  • DMEK
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16
Q

Cite algumas indicações de tx lamelar anterior

A

1- Opacidades:

  • infiltrados subepiteilais
  • pós ceratite
  • distrofias
  • trauma

2- ectasias:

  • ceratocone
  • degeneração marginal pelúcida
  • ectasia pós lasik
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17
Q

Quais as vantagens do tx lamelar anterior?

A
  • sem rejeição endotelial (menor uso de corticoide)
  • menor manipulação da câmara anterior (menor risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, emc, perda endotelial)
  • maior resistência a traumas
  • retirada precoce de suturas
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18
Q

Quais as desvantagens dos tx lamelares anteriores

A
  • maior curva de aprendizado
  • não é adequado se houver patologias da descemet e endotélio
  • pode ser necessário converter para penetrante no intra op
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19
Q

O que é PTK e qual a profundidade que é realizado

A

“Ceratectomia fototerapêutica”

  • até 150 Mm
  • comprimento de onda do excimer laser: 193 nm
  • deixa a córnea mais fina no centro –> pode causar hipermetropia após
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20
Q

O que é SALK e FAALK , suas diferenças e semelhança

A

SALK: “Superficial anterior lamelar keratoplasty”

FALK: “Femtosecond laser-assisted lamelar keratoplasty”

  • uma é realizada mecanicamente e a outra utiliza o femtosegundo
  • ambas vão a uma profundidade de até 250 Mm e não utilizam sutura
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21
Q

O que é DALK e suas características

A

“Deep anterior lamelar keraoplasty”

  • indicado para ectasias, acometimentos mais profundos
  • a dissecção é manual ou com femtosegundo
  • cofecção de Big Bubble
  • até 490 Mm
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22
Q

Quais as possíveis complicações da DALK?

A
  • perfuração da descemet
  • dupla câmara
  • opacificação ou neovascularização da interface (pode necessitar de novo tx)
  • rejeição estromal (maior risco que o tx penetrante)
  • infecções, dano epitelial
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23
Q

Quais as indicações dos tx lamelares posteriores

A
  • ceratopatia bolhosa do pseudofácico
  • fuchs, distrofia polimorfa posterior, CHED
  • ICE síndrome
  • pós falência de tx penetrante
24
Q

Quais as contra indicações para realizar tx lamelar posterior?

A

opacidade anterior (epitelio, bowman, estroma)

* neste caso, a melhora indicação seria um tx penetrante !

25
Q

Quais as vantagens dos tx lamelares posteriores

A
  • menor taxa de rejeição
  • menor astigmatismo induzido
  • cirurgia em sistema fechado
  • recuperação visual mais rápida
26
Q

Quais as desvantagens dos tx lamelares posteriores?

A
  • curva de aprendizado longa
  • indução de hipermetropia (0,75 a 1,50 D)
27
Q

O que é DSEK e DSAEK, suas semelhanças e diferenças

A

DSEK: “Descemet´s stripping endothelial keratoplasty”

DSAEK: “Descemet´s stripping automated endothelial keratoplasty”

  • uma é realiza dissecção manual e a outra com microcerátomo em câmara anterior artificial
  • ambas possuem enxerto com endotélio, descemet e uma fina camada de estroma posterior
28
Q

O que é DMEK e suas características

A

“Descemet´s membrane endothelial keratoplasty”

  • enxerto contem apenas endotélio e descemet
  • preparado manualmente e corado com azul de trypan
29
Q

Quais as possíveis complicações dos tx lamelares posteriores?

A
  • descolamento da lamela (re-bubble, gás C3F8 ou SF6)
  • bloqueio pupilar (iridectomiainferior profilática)
  • rejeição endotelial
  • progressão para catarata (cirurgias combinadas em >50 anos ou com catarata leve a moderada)
30
Q

Quais as características da rejeição endotelial?

A
  • precipitados ceráticos difusos
  • ausência de linha de khodadoust
  • DSEK/DSAEK: 10%
  • DMEK: 1% em 2 anos
31
Q

Nomeie as técnicas de transplantes mostradas

A
32
Q

Quais os 4 tipos de transplantes penetrantes?

A

1- tectônico

2- óptico

3- terapêutico

4- estético

33
Q

Como realiza a trepanação da córnea no tx penetrante?

A

A córnea doadora deve apresentar 0,25-0,50mm a mais que o leito receptor

  • mais facil de fechar
  • menos seidel
  • menos sinéquia
  • menos glaucoma
  • CA mais profunda
  • mais endotélio
34
Q

Qual nome deste trépano e suas características

A

Trépano de Franceschetti

  • manual
  • cirurgião dependente
  • barato
35
Q

Qual nome deste trépano e suas características

A

Trépano de Barron Hessburg

  • trépano a vácuo
  • sucção estabilizada
  • vácuo na córnea
  • mais reprodutível
36
Q

Qual nome deste trépano e onde é utilizado?

A

Trépano de Barron-Hessburg. Utilizado na córnea doadora

37
Q

Quais tipos de corte o femtosegundo consegue realizar ?

A

A- corte padrão

B- Top hat

C- Cogumelo

D- zig-zague

E- árvore de natal

38
Q

Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características

A

Top Hat

  • grande quantidade de endotélio para o transplante
39
Q

Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características

A

Cogumelo

  • preserva a maior parte do endotélio
  • mais estroma
40
Q

Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características

A

Zigue zague

  • maior coaptação
41
Q

Quais as possíveis complicações dos transplantes penetrantes?

A
  • falência endotelial
  • rejeição
  • síndrome de urrets-zavalia
  • glaucoma
  • ceratite infecciosa
42
Q

Cite um tipo específico de ceratite infeciosa pós transplante e seu agente etiológico

A

Ceratite cristalina

  • S. viridans
43
Q

Discorra sobre a falência endotelial precoce

A
  • primeiros dias após transplante
  • botão doador com pucas células endoteliais OU trauma durante procedimento
44
Q

Discorra sobre a falência endotelial tardial

A
  • meses a anos após o transplante
  • botão doador com contagem endotelial límitrofe OU perda progressiva das células endoteliais OU episódios de rejeição
45
Q

Quadro clínico da falência endotelial

A

Opacificação progressiva SEM inflamação

46
Q

Discorra sobre a rejeição do transplante

A

RARO ANTES DE 2-4 SEMANAS pós tx

  • reação de hipersensibilidade tipo IV
  • mais comum em jovens, glaucoma, re-tx, neovasos de córnea
47
Q

Discorra sobre a rejeição epitelial

A
  • ocorre nos primeiros meses
  • linha epitelial elevada e centrípeta
48
Q

Qual nome deste achado, e o que ele representa

A

Manchas de Krachmer: rejeição subepitelial

49
Q

Discorra sobre a rejeição endotelial

A
  • é a mais grave e comum de todas
  • linha de Khodadoust
50
Q

Qual conduta frente a uma rejeição endotelial?

A
  • Prednisolona 1% ou Dexametasona 0,1% de 15/15 minutos a 2/2h
  • imunossupressão sistêmica
  • ciclosporina 2% tópica ou sistêmica
51
Q

O que é a síndrome de Urrets Zavalia?

A

Pupila dilatada e fixa pós tx +- glaucoma

  • raro
52
Q

Qual a relação do glaucoma com transplante penetrante?

A

Maior taxa de falência do transplante

53
Q

Qual sinal precoce de aumento de PIO pós tx?

A

sumiço das dobras de descemet

54
Q

Quais os mecanismos que levam ao glaucoma pós tx?

A

DIVERSO !!

  • bloqueio pupilar
  • cortisônico
  • sinéquias
  • maligno
  • epithelial downgrowth
55
Q

Qual conduta frente a um glaucoma pós tx?

A

1- controle clínico: cuidado com inibidores da anidrase carbônica (descompensação corneana)

2- cirúrgico:

  • TREC: 15% falência em 2 anos
  • Tubo: 36% falência em 2 anos

Córnea, esclera e conjuntiva (21 decks)

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