Transplantes de córnea Flashcards
Quais são as situações de prioridade para um tx de córnea?
- Opacidade bilateral < 7 anos
- perfuração corneana ou iminência de perfuração
- úlcera corneana intratável clinicamente
- opacificação precoce do tx (1-2 pos OP) com duração superior a 30-90 dias
Tempo entra a morte do doador e a captação do órgão
- 6h sem refrigeração
- 24h com refrigeração
Exames coletados do doador:
- HBsAg
- anti-HBc
- anti-CV
- anti- HIV (HTLV 1 e 2)
Critérios de exclusão do doador
- morte por causa desconhecida
- doenças infecciosas
- doenças neoplásicas
- doenças oculares
Cite as doenças infecciosas que excluem a doação de córnea
- doenças em que relizamos exames do doador (Hep B e C, HIV, HTLV 1 e 2)
- endocardite, sepse, meningite
- encefalite ativa
- leucoencefalopatia multifocal progressiva
- panencefalite esclerosante subaguda
- creutzfeldt- jakobs
- raiva
- rubéola congênita
- sr de reye
- demências (exceto: vasculares e traumáticas)
- hormônio de crescimento de pituitária humana entre 1963-85
Cite as doenças neoplásicas que excluem a doação de córnea
- Leucemia
- linfoma disseminado
- adenocarcinoma primário ou mtx ocular
- tumores malignos do segmento anterior
- retinoblastoma
Cite as doenças oculares que excluem a doação de córnea
- inflamação ativa: ceratite, uveíte
- qualquer condição que possa prejudicar o resultado
Cite 3 contra indicações relativas para doação
- Sd Down
- Ebola
- Melanoma metastático
Com relaçao a avaliação do tecido de acordo com a idade, o que devemos nos atentar?
<2 anos: resultado refracional incerto
>75 anos: contagem endotelial ruim
Com relação a conservação do tecido, cite o nome da solução mais utilizada e suas características
OPTISOL GS
- meio de cultura: Earle
- tampão: HEPES
- hiperosmótico: condroitina e dextrano
- indicador de ph: fenol vermelho (é o que da a cor para solução)
- antibióticos: Gentamicina e Streptomicina
- aditivos: vitaminas e colesterol
Qual o tempo de conservação e a temperatura na solução optisol gs?
2 semanas a 4 C
Quais camadas são envolvidas nos transplantes lamelares anteriores?
Epitelio, bowman, estroma
Quais os tipos de transplantes lamelares anteriores?
- PTK *
- SALK
- FALK
- DALK
Quais as camadas envolvidas nos transplantes lamelares posteriores?
Estroma, descemet e endotélio
Quais os tipos de transplantes lamelares posteriores?
- DSEK
- DSAEK
- DMEK
Cite algumas indicações de tx lamelar anterior
1- Opacidades:
- infiltrados subepiteilais
- pós ceratite
- distrofias
- trauma
2- ectasias:
- ceratocone
- degeneração marginal pelúcida
- ectasia pós lasik
Quais as vantagens do tx lamelar anterior?
- sem rejeição endotelial (menor uso de corticoide)
- menor manipulação da câmara anterior (menor risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, emc, perda endotelial)
- maior resistência a traumas
- retirada precoce de suturas
Quais as desvantagens dos tx lamelares anteriores
- maior curva de aprendizado
- não é adequado se houver patologias da descemet e endotélio
- pode ser necessário converter para penetrante no intra op
O que é PTK e qual a profundidade que é realizado
“Ceratectomia fototerapêutica”
- até 150 Mm
- comprimento de onda do excimer laser: 193 nm
- deixa a córnea mais fina no centro –> pode causar hipermetropia após
O que é SALK e FAALK , suas diferenças e semelhança
SALK: “Superficial anterior lamelar keratoplasty”
FALK: “Femtosecond laser-assisted lamelar keratoplasty”
- uma é realizada mecanicamente e a outra utiliza o femtosegundo
- ambas vão a uma profundidade de até 250 Mm e não utilizam sutura
O que é DALK e suas características
“Deep anterior lamelar keraoplasty”
- indicado para ectasias, acometimentos mais profundos
- a dissecção é manual ou com femtosegundo
- cofecção de Big Bubble
- até 490 Mm
Quais as possíveis complicações da DALK?
- perfuração da descemet
- dupla câmara
- opacificação ou neovascularização da interface (pode necessitar de novo tx)
- rejeição estromal (maior risco que o tx penetrante)
- infecções, dano epitelial
Quais as indicações dos tx lamelares posteriores
- ceratopatia bolhosa do pseudofácico
- fuchs, distrofia polimorfa posterior, CHED
- ICE síndrome
- pós falência de tx penetrante
Quais as contra indicações para realizar tx lamelar posterior?
opacidade anterior (epitelio, bowman, estroma)
* neste caso, a melhora indicação seria um tx penetrante !
Quais as vantagens dos tx lamelares posteriores
- menor taxa de rejeição
- menor astigmatismo induzido
- cirurgia em sistema fechado
- recuperação visual mais rápida
Quais as desvantagens dos tx lamelares posteriores?
- curva de aprendizado longa
- indução de hipermetropia (0,75 a 1,50 D)
O que é DSEK e DSAEK, suas semelhanças e diferenças
DSEK: “Descemet´s stripping endothelial keratoplasty”
DSAEK: “Descemet´s stripping automated endothelial keratoplasty”
- uma é realiza dissecção manual e a outra com microcerátomo em câmara anterior artificial
- ambas possuem enxerto com endotélio, descemet e uma fina camada de estroma posterior
O que é DMEK e suas características
“Descemet´s membrane endothelial keratoplasty”
- enxerto contem apenas endotélio e descemet
- preparado manualmente e corado com azul de trypan
Quais as possíveis complicações dos tx lamelares posteriores?
- descolamento da lamela (re-bubble, gás C3F8 ou SF6)
- bloqueio pupilar (iridectomiainferior profilática)
- rejeição endotelial
- progressão para catarata (cirurgias combinadas em >50 anos ou com catarata leve a moderada)
Quais as características da rejeição endotelial?
- precipitados ceráticos difusos
- ausência de linha de khodadoust
- DSEK/DSAEK: 10%
- DMEK: 1% em 2 anos
Nomeie as técnicas de transplantes mostradas
Quais os 4 tipos de transplantes penetrantes?
1- tectônico
2- óptico
3- terapêutico
4- estético
Como realiza a trepanação da córnea no tx penetrante?
A córnea doadora deve apresentar 0,25-0,50mm a mais que o leito receptor
- mais facil de fechar
- menos seidel
- menos sinéquia
- menos glaucoma
- CA mais profunda
- mais endotélio
Qual nome deste trépano e suas características
Trépano de Franceschetti
- manual
- cirurgião dependente
- barato
Qual nome deste trépano e suas características
Trépano de Barron Hessburg
- trépano a vácuo
- sucção estabilizada
- vácuo na córnea
- mais reprodutível
Qual nome deste trépano e onde é utilizado?
Trépano de Barron-Hessburg. Utilizado na córnea doadora
Quais tipos de corte o femtosegundo consegue realizar ?
A- corte padrão
B- Top hat
C- Cogumelo
D- zig-zague
E- árvore de natal
Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características
Top Hat
- grande quantidade de endotélio para o transplante
Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características
Cogumelo
- preserva a maior parte do endotélio
- mais estroma
Qual é o tipo de corte mostado na figura e suas características
Zigue zague
- maior coaptação
Quais as possíveis complicações dos transplantes penetrantes?
- falência endotelial
- rejeição
- síndrome de urrets-zavalia
- glaucoma
- ceratite infecciosa
Cite um tipo específico de ceratite infeciosa pós transplante e seu agente etiológico
Ceratite cristalina
- S. viridans
Discorra sobre a falência endotelial precoce
- primeiros dias após transplante
- botão doador com pucas células endoteliais OU trauma durante procedimento
Discorra sobre a falência endotelial tardial
- meses a anos após o transplante
- botão doador com contagem endotelial límitrofe OU perda progressiva das células endoteliais OU episódios de rejeição
Quadro clínico da falência endotelial
Opacificação progressiva SEM inflamação
Discorra sobre a rejeição do transplante
RARO ANTES DE 2-4 SEMANAS pós tx
- reação de hipersensibilidade tipo IV
- mais comum em jovens, glaucoma, re-tx, neovasos de córnea
Discorra sobre a rejeição epitelial
- ocorre nos primeiros meses
- linha epitelial elevada e centrípeta
Qual nome deste achado, e o que ele representa
Manchas de Krachmer: rejeição subepitelial
Discorra sobre a rejeição endotelial
- é a mais grave e comum de todas
- linha de Khodadoust
Qual conduta frente a uma rejeição endotelial?
- Prednisolona 1% ou Dexametasona 0,1% de 15/15 minutos a 2/2h
- imunossupressão sistêmica
- ciclosporina 2% tópica ou sistêmica
O que é a síndrome de Urrets Zavalia?
Pupila dilatada e fixa pós tx +- glaucoma
- raro
Qual a relação do glaucoma com transplante penetrante?
Maior taxa de falência do transplante
Qual sinal precoce de aumento de PIO pós tx?
sumiço das dobras de descemet
Quais os mecanismos que levam ao glaucoma pós tx?
DIVERSO !!
- bloqueio pupilar
- cortisônico
- sinéquias
- maligno
- epithelial downgrowth
Qual conduta frente a um glaucoma pós tx?
1- controle clínico: cuidado com inibidores da anidrase carbônica (descompensação corneana)
2- cirúrgico:
- TREC: 15% falência em 2 anos
- Tubo: 36% falência em 2 anos
