Alergia ocular e farmacologia Flashcards
Cite as 4 formas de alergias oculares
1- Conjuntivite alérgica
2- Ceratoconjuntivite primaveril (=vernal)
3- Dermatoceratoconjuntivite atópica
4- Papilar gigante
Qual a forma mais comum de alergia ocular?
Conjuntivite alérgica
Epidemiologia da conjuntivite alergica
Crianças, adolescentes e adultos
Ambos os sexos
Qual relação clínica da conjuntivite alérgica?
Atopia, rinite alérgica e asma
Fisiopatologia da conjuntivite alérgica
Hipersensibilidade tipo I (IgE)
- também chamada de “imediata” ou “alérgica”
- ocorre após ligação do antígeno a anticorpo específico da classe IgE, localizado na superfície dos mastócitos e basófilos, induzindo sua degranulação e liberação de mediadores pró-formados ou formados “do novo”.
Qual a única forma de alergia ocular que ocorre por hipersensibilidade tipo I?
Conjuntivite alérgica !!!
Quais os dois quadros clínicos da conjuntivite alérgica?
1- Sazonal: antígenos sazonais (polinização - primavera/outono) –> quemose súbita
2- Perene: antígenos perenes (ácaro, poeira) –> quadro crônico com papilas, secreção
Quadro clínico da conjuntivite alérgica
- prurido, hiperemia conjuntival
- quemose (principalmente se sazonal)
- papilas <1mm predominante em palpebra superior
- forma mais leve, raramente acomete córnea
Conduta frente a uma conjuntivite alergica
- higiene ambiental
- compressa fria
- lubrificante
- antialérgico tópico / sistêmico
- corticoide raramente é necessário
Qual a epidemiologia da ceratoconjuntivite primaveril ?
Homens 2-10 anos, atópicos
- região clima tropical
Fisiopatologia da ceratoconjuntivite vernal ou primaveril
MISTA
- hipersensibilidade tipo I e IV
*também chamada de “tardia” ou “celular”, é desencadeada por resposta celular, e sua manifestação demora normalmente 24-48h. É ativada a via dos macrófagos e linfócitos T
Quadro clínico da ceratoconjuntivite primaveril
- prurido
- secreção mucosa
- fotofobia
- lacrimejamento
Quadro clínico com acometimento palpebral
- papilas >1mm predominando em pálpebra superior
- sinal de maxwell lyons: secreção mucóide que acumula entre as papilas
Quadro clínico com acometimento límbico
- limbo gelatinoso
- pseudofossetas
- nódulo de horner trantas
Qual a composição dos nódulos de horner trantas?
- Agrupados esbranquiçados de eosinófilos e células epiteliais;
- mais comum limbo superior
- é típico da ceratoconjuntivite vernal, mas não patognomônico
Verdadeiro ou falso: na ceratoconjuntivite vernal, o acometimento corneano é frequente
VERDADEIRO !!
- ceratite puntata
- úlcera em escudo: terço superior (efeito mecânico das papilas)
Conduta frente a uma ceratoconjuntivite primaveril
- higiene ambiental , compressa fria, lubrificante
- antialérgico
- corticóide tópico / supra-tarsal: se envolvimento corneano (evitar suspensão), quadros graves.
* se úlcera em escudo, associar debridamento da lesão
- imunossupressores tópicos: tacrolimus ou ciclosporina
- cirurgia: ressecção cirúrgica das papilas e tx autólogo de conjuntiva
Qual epidemiologia da dermatoceratoconjuntivite atópica?
Homem > 40 anos atópico
Qual a forma mais grave de alergia ocular?
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Fisiopatologia da Dermatoceratoconjuntivite atópica
MISTO!!
Hipersensibilidade tipo I e IV
Quadro clínico da Dermatoceratoconjuntivite atópica
- prurido, hiperemia, fotofobia, lacrimejamento
- papilas predominantes na pálbra inferior
- pannus / opacidade corneana
- cicatrização conjuntival
- olho seco secundário
- descamação palpebral
- pálpebra espessada
- madarose
- entrópio/ectrópio
Na Dermatoceratoconjuntivite atópica, ocorre diminuição da imunidade celular. O que isso pode acarretar?
maior risco de:
- ceratite herpética
- ceratite fúngica
- blefarite estafilocócica
Conjuta frente a uma Dermatoceratoconjuntivite atópica
- higiene ambiental, compressa fria, lubrificante
- antialérgico
- corticóide se envolvimento corneano
- imunossupressão sistêmica se cicatriazação progressiva, PUK, refratários ao tratamento
Qual a epidemiologia da conjuntivite papilar gigante?
- Usuários de lente de contato (principalmente gelatinosa) - antígenos proteicos
- outros: prótese ocular, bolha filtrante, fio de sutura, faixa de silicone
Fisiopatologia da papilar gigante
Efeito mecânico + hipersensibildiade tipo I eIV
Quadro clínico da papilar gigante
- intolerância ao uso de lente de contato e maior mobilidade da lente
- papilas gigantes >1-3mm
- raramente acomete córnea
Conduta frente a uma papilar gigante
- suspender uso de lente de contato por 30 dias
- antialérgico
- corticóide em casos graves
O que devemos fazer ao reintroduzir uma lente de contato após suspensão devido papilar gigante?
- substituir por uma rígida ou gelatinosa de descarte diário
- substituir solução de limpeza
- realizar limpeza mecânica da lente (retirar os antígenos proteicos)
Quais os 2 tipos de receptores de histamina?
* H1: prurido, vasodilatação, hiperemia conjuntival
* H2: aumento de permeabilidade vascular, quemose, papilas
Cite 3 grupos de antialérgicos, de acordo com seu mecanismo de ação
1- Antihistamínicos
2- Estabilizadores de membrana
3- Fármacos de dupla/tripla ação
Em relação aos antialérgicos com ação antihistamínica, cite 2 exemplos de medicação que agem inibindo receptoe H1 e suas características
- Emadastina e Levocabastina
- início de ação rápido
- 1gota 6/6h
Em relação aos antialérgicos com ação estabilizadores de membrana dos mastócitos, cite 2 exemplos de medicação que agem inibindo receptoe H1 e suas características
- Cromoglicato dissódico e Lodoxamida
- levam cerca de 7-15 dias para iníncio do efeito
- 1 gota 6/6h
Cite uma característica da Lodoxamida
é mais eficaz como estabilizador e também inibe a quimiotaxia de eosinófilos
Em relação aos antialérgicos com dupla/tripla ação, cite 3 exemplos de medicação que agem inibindo receptoe H1 e suas características
** Olopatadina (Patanol) e Cetotifeno
- antagnositas H1, estabilizadores de membrana dos mastócitos e inibem a quimiotaxia de eosinófilos
- 1 gota 12/12 h (Se patanol S = 1x/dia)
** Epinastina
- antagonista H1, H2, e estabilizadores de membrana
- 1 gota 12/12h
Cite 2 grupos de colírios antiinflamatórios
1- corticóide
2- AINES
Qual mecanismo de ação dos coticóides
- inibem a fosfolipase A2, impedindo que fosfolipídeos gerem ácido aracdônico
- diminui: lipoxinas, PGs e leucotrienos
Efeitos colaterais de corticoide tópico
1- hipertensão ocular
2- catarata SCP
3- retardo na reepitelização corneana
Cite 4 exemplos de corticóide tópico:
- Acetato de prednisolona 1%
- Fosfato de Dexametasona 0,1%
- Loteprednol
- Fluormetalona
Quais as caracaterísticas do acetato de prednisolona
- baixa potência antiinflamatória
- menor aumento da PIO
- alta lipossolubilidade: penetra melhor na córnea e consegue pico maior na câmara anterior
Quais as características da dexametasona
- alta potência antiinflamatória
- grande aumento da PIO
- baixa lipossolubilidade
Quais colírios de corticóide aumentam menos a PIO?
- Letoprednol (principalmente) e fluormetalona
Qual mecanismo de ação dos AINES?
- inibem a COX: impedem a formação das PGs a partir do ácido aracdônico
Cite 3 exemplos de AINES
- Cetrolaco, Diclofenaco, Nepafenaco
Quais indicações de uso dos AINES?
- inflamações oculares leves
- prevenção e tratamento para EMC pós FACO !!!
