Episclerite e esclerite

Question 1

Qual epidemiologia da episclerite?

Answer 1

Mulher de 20-60 anos

Question 2

Cite os dois tipos de apresentação da episclerite a suas características

Answer 2

1- simples:

+ comum, setorial (70%), toda esclera (30%), bilateral (40%)

2- nodular:

nódulo se move com conjuntiva, bilateral (17%)

Question 3

Qual a principal causa de episclerite?

Answer 3

IDIOPÁTICA !!!

• stress, fatores hormonais

Question 4

Cite outras causas de episclerite

Answer 4

• doenças sistêmicas: artrite reumatóide, doença de chron, rosácea
• doenças infecciosas: tuberculose, sífilis, HSV, VZV, hanseníase, lyme

Question 5

Quadro clínico da episclerite

Answer 5

• hiperemia de instalação súbita e auto-limitada
• região da fenda interpalpebral (ingurgitamento do plexo episcleral superficial)
• desconfroto leve
• opacidades corneanas periféricas (10%)
• acuidade visual normal e sem acometimento intra-ocular

Question 6

Na episclerite, qual achado frente ao teste da fenilefrina 2,5-10%?

Answer 6

diminuição marcante da hiperemia

Question 7

Verdadeiro ou falso: na episclerite devemos sempre realizar investigação sistêmica?

Answer 7

FALSO !!

• trata-se de uma doença de origem idiopática e auto-limitada
• investigação em casos recorrentes/refratários

Question 8

Conduta frente a uma episclerite

Answer 8

• geralmente ha resolução espontânea em até 2 semanas
• AINE tópico ou VO
• corticoide geralmente não necessário

Question 9

Qual epidemiologia das esclerite?

Answer 9

Mulher 40-50 anos

Question 10

Qual a classificação das esclerites?

Answer 10

1- anterior

• não necrosante difusa
• não necrosante nodular
• necrosante com inflamação
• necrosante - escleromalácia perforans

2- posterior ( pseudotumor orbitário anterior)

Question 11

Cite a forma mais comumente relacionada com doença sistêmica

Answer 11

Anterior necrosante com inflamação (80%)

Question 12

A escleromalácia perforans está mais relacionada a qual doença sistêmica?

Answer 12

Artrite reumatóide (>2/3)

Question 13

Cite alguns exemplos de doenças sistêmicas relacionadas a esclerite

Answer 13

• artrite reumatóide
• granulomatose de wegener
• poliarterite nodosa
• policondrite recorrente
• infecções: sífilis, VZV, tuberculose, hanseníase, bactérias

Question 14

Verdadeiro ou falso: frente a uma esclerite, devemos sempre realizar investigação sistêmica

Answer 14

VERDADEIRO !!

Question 15

Qual exame mais específico e qual exame mais sensivel para pesquisa de artrite reumatóide

Answer 15

• mais específico = anti-CCP
• mais sensível = Fator reumatóide

Question 16

Qual exame devemos solicitar para investigar granulomatose de wegener?

Answer 16

C-anca: positivo em 90% dos casos e também marcador de atividade da doença

Question 17

Cite alguns exames que devemos solicitar na investigação de uma esclerite

Answer 17

• fator reumatóide, anti- CCP
• C-anca
• FAN, C3, C4, sorologias para infecções

Question 18

Qual o quadro clínico da esclerite?

Answer 18

• hiperemia violácea/profunda
• dor de forte intensidade

Question 19

Cite as características da forma anterior não necrosante difusa

Answer 19

• forma mais comum
• menos relacionada a doenças sistêmicas
• focal (60%): <50% acometimento escleral
• difusa (40%): >50% acometimento esclera

Question 20

Cite as características da forma anterior não necrosante nodular

Answer 20

• nódulo imóvel
• pode evoluir para a forma necrosante
• único (60%)
• múltiplo (40%)

Question 21

Cite as características da forma anterior necrosante com infamação

Answer 21

• mais grave e com maior risco de perda visual permanente
• mais relacionada com doença sistêmica
• 30% mortalidade em 5 anos
• bilateral em 60% dos casos

Question 22

Cite as características da forma anterior necrosante (escleromalácia perforans)

Answer 22

• forma necrosante “sem inflamação”
• indolor
• pacientem com artrite reumatóide de longa duração em >2/3
• afilamento escleral/estafiloma, geralmente bilateral
• perfuração espontânea é rara, mas pode acontecer com mínimo trauma

Question 23

Cite as caracteristicas da forma posterior

Answer 23

• também chamada de pseudotumor orbitario anterior
• pode cursas com DR seroso, DC,
• edema de disco óptico,
• dobras de retina/coróide
• dor a MOE
• fechamento angular agudo por bloqueio pupilar

Question 24

Qual sinal caracteristico ao USG da eclerite posterior?

Answer 24

Sinal do T

Question 25

Qual conduta frente a uma esclerite

Answer 25

SEMPRE SISTÊMICO !!!

• anterior não necrosante: AINE V.O
• anterior necrosante: considerar pulsoterapia
• posterior: corticoide V.O
• manutenção: controle da doença sistêmica com imunossupressor/biológicos