Degenerações corneanas Flashcards
Quais as características das degenerações corneanas?
- uni ou bilateraias
- assimétricas
- sem padrão de herança definido
- acometimento periférico e neovascularização são comuns
- surgem tardiamente e podem ter associações sistêmicas
Cite 3 grandes classes de degenerações
1- relacionado a idade
2- afilamento
3- depósitos
Cite 3 tipos de degenerações relacionadas a idade
1- arco senil
2- arco limbar de vogt
3- degeneração em mosaico (“shagreen”)
Cite 2 tipos de degenerações com afilamento corneano
1- Degeneração marginal de Terrien
2- Dellen
Cite 5 tipos de degenerações por depósitos
1- Depósito de Ferro
2- Ceratopatia em faixa
3- Degeneração esferoidal
4- Degeneração nodular de Salzmann
5- Degeneração lipídica
Qual a epidemiologia do arco senil?
Homens negros >80 anos
- >80 anos = 100%
Qual a fisiopatologia do arco senil?
Depósito lipídico
Cite o quadro clínico do arco senil
- estroma periférico adjacente à descemet e bowman
- início inferior e superior com progressão circunferencial
- intervalo lúcido com o limbo
Quais relações clinicas do arco senil em indivíduos <40 anos?
- hiperlipidemia
- sd nefrótica
- hipotireoidismo
Quais relações clínicas do arco senil?
- hipotonia ocular
- doença carotídea contra-lateral
Verdadeiro ou falso: o arco senil tem relação com doença carotídea ipsilateral
FALSO !!! É contra-lateral
- uma carótida comprometida, chega menos sangue ao olho e, consequentemente, há menos lipídeo para se depositar, não formando o halo senil
Qual a epidemiologia do arco limbar de vogt?
100% em idosos >80 anos
Qual associação do arco limbar de vogt?
Exposição solar
Cite a fisiopatologia do arco limbar de vogt
Degeneração elastótica do colágeno +- cálcio
Qual o quadro clinico do arco limbar de vogt?
- conformação em crescente no limbo nasal e temporal
- tipo I: ceratipatia em faixa inicial = tem intervalo lúcido
- tipo II: forma verdadeira (idosos) = sem intervalo lúcido
Cite o quadro clínico da degeneração em mosaico
- opacidades poligonais na região central da córnea
- áreas de córnea clara entre as opacidades ( sem BAV)
- bilateral
Cite a fisiopatologia da degeneração de shagreen
Placas de tecido fibroso na descemet/bowman +- cálcio
Quais os 2 tipos de degeneração de shagreen suas diferenças
** Tipo posterior = verdadeiro
- acomete descemet
- senil
** Tipo anterior:
- acomete bowman
- associado a doenças oculares
Cite 4 doenças oculares associadas ao tipo anterior da degeneração de shagreen
- megalocórnea
- ceratocone
- lente de contato rígida
- hipotonia ocular
Qual a epidemiologia da degeneração marginal de terrien
homem >40 anos
Cite o quadro clínico da degeneração marginal de terrien
- afilamento corneano periférico bilateral
- início nasal superior e progride circunferencialmente
- epitélio íntegro
- poupa limbo
- pannus atravessando região de afinamento
- depósito lipídico ao final da área de pannus
Verdadeiro ou falso: a degeneração marginal de terrien pode induzir a um astigmatismo contra regra
VERDADEIRO !!
Cite as duas formas de degeneração de terrien
- forma cássica (senil) = não inflamatória
- forma inflamatória (jovens)
Conduta frente a uma degeneração de terrien
- fase inicial: correção do astigmatismo com óculos/lente
- afilamento progressivo ou iminência de perfuração: transplante lamelar em anel
Cite a fisiopatologia do Dellen
Afilamento corneano perifético causado por falta de lubrificação da córnea
Cite uma causa do Dellen
presença de lesões conjuntivais elevadas adjacentes à cornea (pterígio, bollha filtrante, carcinoma)
Conduta frente a um dellen
oclusão / lubrificação + tratar a causa de base
Qual a localização de depósito de ferro na córnea?
Epitélio !
Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente à bolha filtrante?
Linha de Ferry
Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente à cabeça do pterigio?
Linha de Stocker
Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente ao ceratocone?
Anel de Fleischer
Qual nome dado ao depósito de ferro no terço inferior da córnea em idosos?
Linha de Stahli-Hudson
Localizações:
- Linha de Ferry
- Linha de Stocker
- Anel de Fleisher
- Linha de Stahli-Hudson
- Linha de Ferry: bolha trec
- Linha de Stocker: pterigio
- Anel de Fleisher: ceratocone
- Linha de Stahli-Hudson: terço inferior idosos (normal)
Qual a fisiopatologia da ceratopatia em faixa?
Depósito de cálcio na camada de Bowman
Cite a localização da ceratopatia em faixa e o os achados clínicos
- na bowman, região de fenda interpalpebral
- início na periferia (3 e 9h) com posterior progressão central
- intervalo lúcido com o limbo
- espaços lúcidos no interior (neocasos corneanos atravessando a bowman)
Cite alumas causas de ceratopatia em faixa
1- inflamações oculares crônicas (AIJ !!!!)
2- DR crônico, óleo de silicone em paciente afácico
3- phtisis bulbi
4- hipercalcemia:
- hiperparatireoidismo
- nefrocalcinose
- toxicidade vitamina D
- mieloma múltiplo
5- hiperfosfatemia
Qual a principal causa de ceratopatia em faixa
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL !!!
Conduta frente a uma ceratopatia em faixa
1- quelação com EDTA + remoção com bisturi
2- PTK se depósitos residuais pós quelação
Qual a fisiopatologia da degeneração esferoidal
depósitos proteicos/degeneração elastótica
- aspecto em “gota de azeite”
Localização da degeneração esferoidal
- bilateral
- subepitelial, bowman, estroma superficial (+ anterior)
- início na córnea nasal e temporal, com progressão para conjuntiva interpalpebral
- raramente progride para o centro
Cite 2 causas para degeneração esferoidal
- primária = idiopática (associação com exposição solar)
- secundária = inflamação ocular crônica
Qual a epidemiologia da degeneração nodular de salzmann?
Muher meia idade/idosas
Qual a fisiopatologia da degeneração de salzmann
- nódulos branco-acinzentados de material hialino/fibrilar na média periferia da córnea
Qual a localização e o ascpecto clínico da degeneração de salzmann
- bowman / subepitelial
- disposição anular em córnea paracentral/média periferia
Cite causas de degeneração de salzmann
1- idiopática
2- sequela de ceratites crônicas
- flictênula
- tracoma
- ceratite intesticial
- ceratoconjuntivite primaveril
Qual a fisiopatologia da degeneração lipídica
depósitos de lipídeos na córnea superficial ou profunda
Quais os dois tipos de genereação lipídica
Primária: sem associação com inflamação / neovascularização periférica
- rara
- bilateral
Secundária: associada com inflamação / neovascularização periférica
- ceratite po HSV ou VZV, ceratite intersticial
- mais comum
- ocorre em área de cicatriz / neovascularização
Conduta frente a uma degeneração lipídica
CONTROLE DA NEOVASCULARIZAÇÃO !!
- corticoide tópico
- laser de argônio no vaso nutridor
- anti VEGF subconjuntival
