Ceratite herpética e herpes zoster Flashcards
Qual a principal causa de cegueira de origem infecciosa corneana em países desenvolvidos?
Ulcera herpética (recorrência !!) - principalmente estromal não necrosante
Como ocorre a infecção herpética
- contato com vírus herpes simples tipo 1
- neurotropismo (gânglio trigêmio)
- reativações = recorrência
Verdadeiro ou falso: o estudo HEDS associou recorrência do herpes a fatores desencadeantes
FALSO !! O estudo não conseguiu associar. Porém, o CBO considera
Quadro clínico da infecção primária herpética
Blefaroconjuntivite
- blefarite vesicular
- conjuntivite folicular
Qual conduta frente a uma blefaroconjuntivite herpetica?
- Aciclovir pomada 5x ao dia
- Aciclovir VO 2g/dia 10 dias
(–> aciclovir 400 mg 5x ao dia)
Cite os 4 aspectos clínicos de lesão ocular herpética
1- Ceratite epitelial
2- Ceratite estromal não necrosante (imune)
3- Ceratite estromal necrosante
4- Ceratite disciforme
Qual a fisiopatologia da ceratite epitelial
replicação viral no epitélio
Quadro clínico da ceratite epitelial herpetica
Ceratite dendrítica com bulbos terminais
- Hipoestesia corneana !!!
Qual o risco do uso de corticóide em uma ceratite epitelial?
Transformação em úlcera geográfica
Cite 2 tipos de corante que podem ser usados e suas diferenças na ceratite epitelial herpética
1- Fluoresceína: cora áreas desepitelizadas (“Fundo”)
2- Rosa Bengala: cora áreas em sofrimento (“Borda”)
Como se apresenta a úlcera neurotrófica e como também é chamada?
Úlcera metaherpética
- lesão com bordas elevadas
- difícil cicatrização
- a hipoestesia corneana ajuda em sua formação (perde mecanismo de defesa)
Como se dá a coloração com fluor e rosa bengala em uma úlcera neurotrófica??
- fluor cora periferia
- rosa bengala cora o centro
(OPOSTO da ceratite epitelial herpética = coloração reversa !!)
Quais os dois achados em uma microscopia das bordas de uma lesão herpética
- Tzank cells: células gigantes multinucleadas
- Cowdry A: corpos de inclusão nuclear
Conduta frente a uma ceratite epitelial herpética
- Aciclovir tópico 5x/dia
- Aciclovir V.O 2g/d por 10 dias
Verdadeiro ou falso: usamos corticóide tópico no tratamento para ceratite epilial herpética
FALSO !!!! (risco de úlcera geográfica)
Qual a fisiopatologia da ceratite estromal não necrosante?
Hipersensibildiade tipo III
Como também é chamada a ceratite estromal não necrosante?
Ceratite imune
Verdadeiro ou falso: a ceratite herpética estromal é a principal causa de ceratite estromal/intersticial
VERDADEIRO !!
Quais os dois tipos de ceratite estromal?
- não necrosante / imune: predomínio de edema
- necrosante / supurativa: predomínio de infiltrado esbranquiçado e necrose
Qual o quadro clínico da ceratite estromal não necrosante?
- opacidade corneana focal / multifocal na ausência de úlcera epitelial
- neovascularização do estroma
- anel imunológico de Wessely (clássico!!)
Qual nome do achado clínico clássico da ceratite estromal imune ?
Anel imunológico de Wessely
Qual conduta frente a uma ceratite estromal imune herpética?
CORTICOIDE TÓPICO !!!!
(o mecanismo é de hipersensibilidade, e não replicação viral !)
- NÃO necessita antiviral terapêutico, somente PROFILÁTICO:
*Aciclovir 800 mg/dia OU Valtrex 500 mg/dia
Qual a fisiopatologia da ceratite estromal necrosante?
MISTO !!
Hipersensibilidade tipo III + replicação viral
Qual o quadro clinico da ceratite estromal necrosante?
- quadro muito mais grave, com maior opacidade (semelhante a ulcera bacteriana);
- necrose com risco de perfuração
- neovascularização do estroma é comum desde o primeiro exame
Conduta frente a uma ceratite estromal necrosante herpética
- Corticóide tópico + Antiviral terapêutico !!
- Aciclovir 2g/dia 7-10 dias
- Valtrex 1g/dia 7-10 dias
- Famciclovir 750 mg/dia 7-10 dias
Qual fisiopatologia da ceratite disciforme herpética?
Hipersensibilidade IV
Qual o quadro clinico da ceratite disciforme herpética
- edema corneano de formato disciforme, sem infiltrado estromal
- PKs , RCA, dobras de descemet
- o edema estromal é apenas consequencia da disfunção endotelial
Qual conduta frente a uma ceratite disciforme herpética?
- Corticóide tópico + antiviral profilático !
Cite as doses terapêuticas dos antivirais
- Aciclovir 2g/dia
- Valaciclovir 1g/dia
- Famciclovir 750mg/dia
Cite as doses profiláticas dos antivirais
- Aciclovir 800mg/dia
- Valaciclovir 500mg/dia
Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose terapêutica?
- Ceratite epitelial
- Ceratite estromal necrosante
Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose profilática?
- Ceratite estromal não necrosante
- Ceratite disciforme
Em quais apresentações utilizamos corticóide tópico?
- Ceratite estromal não necrosante
- Ceratite estromal necrosante
- Ceratite disciforme
Quando devemos utilizar antiviral dose profilática?
- uso de corticóide tópico >2x/dia
- recorrência com eixo livre
- bilateralidade
Como ocorre a infecção primária do herpes zoster?
Contato com vírus varicela zoster na infância.
Neurotropismo (gânglio dorsal da medula = gânglio sensitivo)
No herpes oftalmológico, qual nervo está acometido?
Nervo trigêmeo = sensibilidade face
- ramo oftálmico –> nervos nasociliar, frontal e lacrimal
- ramo maxilar
- ramo mandibular
Qual quadro clínico do herpes zoster?
- Vesículas dolorosas em pele, unilateral, seguindo o dermátomo correspondente
Qual nome do sinal quando há acometimento da ponta do nariz?
Sinal de Hutchinson
O que significa o sinal de huthcinson?
Que o nervo nasociliar foi acometido e, portanto, o risco de acometimento corneano é maior
Verdadeiro ou falso: o acometimento dos nervos frontal e lacrimal também mostram risco de acometimento corneano?
VERDADEIRO !!!
- todos os ramos apresentam maior risco de acometimento cornano, porém o nervo nasociliar apresenta o maior risco
Verdadeiro ou falso: no herpes zoster, o nervo nasociliar é o mais acometido
FALSO !!!!
- O mais acometido é o nervo frontal
O que é a síndrome de Ramsey Hunt?
Herpes zoster com acometimento auditivo: erupções vesiculares no ouvido externo, otalgia e paralisia facial periférica (nervo facial!)
Qual a diferença na clínica do herpes zoster para o herpes simples?
No herpes zoster = PSEUDOdendrítos (sem bulbo terminal)
Quais os tipos de apresentações oculares do herpes zoster?
Mesmo que herpes simples !!
Conduta frente a herpes zoster
Antiviral sistêmico dose dobrada !!
- Aciclovir 4g/dia (2cp 400 mg 5x/dia)
- Valaciclovir 3g/dia (2cp 500 mg 3x/dia)
Corticóide tópico se:
- estromal
- disciforme
- uveíte anterior
Conduta frente a uma neuralgia pós herpética
- antidepressivo tricíclico
- carbamazepina
Quando usar antiviral via endovenosa?
Imunodeprimidos, doença grave
Qual a diferença nas reações de hipersensibilidade tipo III e IV?
* Hipersensibilidade tipo III: imunomediada (depósito de imunocomplexos)
* Hipersensibilidade tipo IV: resposta T mediada (tardia)
