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Córnea, esclera e conjuntiva > Ceratite herpética e herpes zoster > Flashcards

Ceratite herpética e herpes zoster Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de cegueira de origem infecciosa corneana em países desenvolvidos?

A

Ulcera herpética (recorrência !!) - principalmente estromal não necrosante

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Q

Como ocorre a infecção herpética

A
  • contato com vírus herpes simples tipo 1
  • neurotropismo (gânglio trigêmio)
  • reativações = recorrência
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Q

Verdadeiro ou falso: o estudo HEDS associou recorrência do herpes a fatores desencadeantes

A

FALSO !! O estudo não conseguiu associar. Porém, o CBO considera

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4
Q

Quadro clínico da infecção primária herpética

A

Blefaroconjuntivite

  • blefarite vesicular
  • conjuntivite folicular
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5
Q

Qual conduta frente a uma blefaroconjuntivite herpetica?

A
  • Aciclovir pomada 5x ao dia
  • Aciclovir VO 2g/dia 10 dias

(–> aciclovir 400 mg 5x ao dia)

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6
Q

Cite os 4 aspectos clínicos de lesão ocular herpética

A

1- Ceratite epitelial

2- Ceratite estromal não necrosante (imune)

3- Ceratite estromal necrosante

4- Ceratite disciforme

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7
Q

Qual a fisiopatologia da ceratite epitelial

A

replicação viral no epitélio

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8
Q

Quadro clínico da ceratite epitelial herpetica

A

Ceratite dendrítica com bulbos terminais

  • Hipoestesia corneana !!!
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9
Q

Qual o risco do uso de corticóide em uma ceratite epitelial?

A

Transformação em úlcera geográfica

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10
Q

Cite 2 tipos de corante que podem ser usados e suas diferenças na ceratite epitelial herpética

A

1- Fluoresceína: cora áreas desepitelizadas (“Fundo”)

2- Rosa Bengala: cora áreas em sofrimento (“Borda”)

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11
Q

Como se apresenta a úlcera neurotrófica e como também é chamada?

A

Úlcera metaherpética

  • lesão com bordas elevadas
  • difícil cicatrização
  • a hipoestesia corneana ajuda em sua formação (perde mecanismo de defesa)
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12
Q

Como se dá a coloração com fluor e rosa bengala em uma úlcera neurotrófica??

A
  • fluor cora periferia
  • rosa bengala cora o centro

(OPOSTO da ceratite epitelial herpética = coloração reversa !!)

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13
Q

Quais os dois achados em uma microscopia das bordas de uma lesão herpética

A
  • Tzank cells: células gigantes multinucleadas
  • Cowdry A: corpos de inclusão nuclear
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14
Q

Conduta frente a uma ceratite epitelial herpética

A
  • Aciclovir tópico 5x/dia
  • Aciclovir V.O 2g/d por 10 dias
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15
Q

Verdadeiro ou falso: usamos corticóide tópico no tratamento para ceratite epilial herpética

A

FALSO !!!! (risco de úlcera geográfica)

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16
Q

Qual a fisiopatologia da ceratite estromal não necrosante?

A

Hipersensibildiade tipo III

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17
Q

Como também é chamada a ceratite estromal não necrosante?

A

Ceratite imune

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18
Q

Verdadeiro ou falso: a ceratite herpética estromal é a principal causa de ceratite estromal/intersticial

A

VERDADEIRO !!

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19
Q

Quais os dois tipos de ceratite estromal?

A
  • não necrosante / imune: predomínio de edema
  • necrosante / supurativa: predomínio de infiltrado esbranquiçado e necrose
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20
Q

Qual o quadro clínico da ceratite estromal não necrosante?

A
  • opacidade corneana focal / multifocal na ausência de úlcera epitelial
  • neovascularização do estroma
  • anel imunológico de Wessely (clássico!!)
21
Q

Qual nome do achado clínico clássico da ceratite estromal imune ?

A

Anel imunológico de Wessely

22
Q

Qual conduta frente a uma ceratite estromal imune herpética?

A

CORTICOIDE TÓPICO !!!!

(o mecanismo é de hipersensibilidade, e não replicação viral !)

  • NÃO necessita antiviral terapêutico, somente PROFILÁTICO:

*Aciclovir 800 mg/dia OU Valtrex 500 mg/dia

23
Q

Qual a fisiopatologia da ceratite estromal necrosante?

A

MISTO !!

Hipersensibilidade tipo III + replicação viral

24
Q

Qual o quadro clinico da ceratite estromal necrosante?

A
  • quadro muito mais grave, com maior opacidade (semelhante a ulcera bacteriana);
  • necrose com risco de perfuração
  • neovascularização do estroma é comum desde o primeiro exame
25
Q

Conduta frente a uma ceratite estromal necrosante herpética

A
  • Corticóide tópico + Antiviral terapêutico !!
  • Aciclovir 2g/dia 7-10 dias
  • Valtrex 1g/dia 7-10 dias
  • Famciclovir 750 mg/dia 7-10 dias
26
Q

Qual fisiopatologia da ceratite disciforme herpética?

A

Hipersensibilidade IV

27
Q

Qual o quadro clinico da ceratite disciforme herpética

A
  • edema corneano de formato disciforme, sem infiltrado estromal
  • PKs , RCA, dobras de descemet
  • o edema estromal é apenas consequencia da disfunção endotelial
28
Q

Qual conduta frente a uma ceratite disciforme herpética?

A
  • Corticóide tópico + antiviral profilático !
29
Q

Cite as doses terapêuticas dos antivirais

A
  • Aciclovir 2g/dia
  • Valaciclovir 1g/dia
  • Famciclovir 750mg/dia
30
Q

Cite as doses profiláticas dos antivirais

A
  • Aciclovir 800mg/dia
  • Valaciclovir 500mg/dia
31
Q

Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose terapêutica?

A
  • Ceratite epitelial
  • Ceratite estromal necrosante
32
Q

Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose profilática?

A
  • Ceratite estromal não necrosante
  • Ceratite disciforme
33
Q

Em quais apresentações utilizamos corticóide tópico?

A
  • Ceratite estromal não necrosante
  • Ceratite estromal necrosante
  • Ceratite disciforme
34
Q

Quando devemos utilizar antiviral dose profilática?

A
  • uso de corticóide tópico >2x/dia
  • recorrência com eixo livre
  • bilateralidade
35
Q

Como ocorre a infecção primária do herpes zoster?

A

Contato com vírus varicela zoster na infância.

Neurotropismo (gânglio dorsal da medula = gânglio sensitivo)

36
Q

No herpes oftalmológico, qual nervo está acometido?

A

Nervo trigêmeo = sensibilidade face

  • ramo oftálmico –> nervos nasociliar, frontal e lacrimal
  • ramo maxilar
  • ramo mandibular
37
Q

Qual quadro clínico do herpes zoster?

A
  • Vesículas dolorosas em pele, unilateral, seguindo o dermátomo correspondente
38
Q

Qual nome do sinal quando há acometimento da ponta do nariz?

A

Sinal de Hutchinson

39
Q

O que significa o sinal de huthcinson?

A

Que o nervo nasociliar foi acometido e, portanto, o risco de acometimento corneano é maior

40
Q

Verdadeiro ou falso: o acometimento dos nervos frontal e lacrimal também mostram risco de acometimento corneano?

A

VERDADEIRO !!!

  • todos os ramos apresentam maior risco de acometimento cornano, porém o nervo nasociliar apresenta o maior risco
41
Q

Verdadeiro ou falso: no herpes zoster, o nervo nasociliar é o mais acometido

A

FALSO !!!!

  • O mais acometido é o nervo frontal
42
Q

O que é a síndrome de Ramsey Hunt?

A

Herpes zoster com acometimento auditivo: erupções vesiculares no ouvido externo, otalgia e paralisia facial periférica (nervo facial!)

43
Q

Qual a diferença na clínica do herpes zoster para o herpes simples?

A

No herpes zoster = PSEUDOdendrítos (sem bulbo terminal)

44
Q

Quais os tipos de apresentações oculares do herpes zoster?

A

Mesmo que herpes simples !!

45
Q

Conduta frente a herpes zoster

A

Antiviral sistêmico dose dobrada !!

  • Aciclovir 4g/dia (2cp 400 mg 5x/dia)
  • Valaciclovir 3g/dia (2cp 500 mg 3x/dia)

Corticóide tópico se:

  • estromal
  • disciforme
  • uveíte anterior
46
Q

Conduta frente a uma neuralgia pós herpética

A
  • antidepressivo tricíclico
  • carbamazepina
47
Q

Quando usar antiviral via endovenosa?

A

Imunodeprimidos, doença grave

48
Q

Qual a diferença nas reações de hipersensibilidade tipo III e IV?

A

* Hipersensibilidade tipo III: imunomediada (depósito de imunocomplexos)

* Hipersensibilidade tipo IV: resposta T mediada (tardia)

Córnea, esclera e conjuntiva (21 decks)

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