Transplantes Flashcards
Lei 9434 de 1997
- lei dos tranplantes
- Regulamentada pelo decreto n 2268/97:
- Estabeleceu o cadastro técnico único (CTU)
- lista única de espera
- Sistema nacional de transplantes
- CGSNT
- CNCDO
- OPO e CIHDOTT
Lei 10211 de 2001
Extinguiu a doação presumida
Doeação de cadáver só com autorização de familiar
Contraindicações a doação de órgãos no transplantes
- HIV; HTLV I/II
- TBC ativa
- SEpse ATiva
- Cancer
- EXCeto: SNC primario, colo de utero insitu, basocelular
Ordem de captação
- Coração e pulmão
- Fígado
- Pâncreas
- I. Delgado
- Rins
- Enxertos vasculares
- Cornea, pele e outros tecidos
Tempo de isquemia fria em parada
- Coração, pulmão e fígado: zero em parada,
- Rim: 30 min
- Cornea e ossos: 6 horas
Tempo máximo de isquemia fora do corpo
- Coração: 4-6 h
- Fígado: 12-24h
- Pâncreas: 12-24h
- Rim: 48h
- Cornea: 7 dias
- Ossos: 5 anos
Principais indicações de transplantes hepático
- Cirrose não colestática (hep A ou B)
- Cirrose colestática
- Autoimune
- Neoplasias malignas
- Miscelânia
Critérios minímos para doadores e recptores no transplante hepático
- No minimo 7 dias de idade para doadores falecidos
- Receptores: Valor minimo de 11 em MELD para pacientes maiores de 12 anos, Não há valor mínimo para PELD
MELD e MELD - Na
Meld: Bilirrubina, creatinina e INR
MELD- Na = MELD + 1.59(135 - Na Sérico)
Critérios da kings College para transplante hepático em insuficiência fuminante
Uso de parecetamol
- Ph <7,3 ou INR >6.5 e Cr >3.4
S/ paracetamol
- INR>6.5 ou 3 dos abaixo:
- Id<10 ou >40
- Etiologia: hepatites (exceto A ou B)
- Halonatos, drogas
- Icterícia precedendo encefalopatia por mais de 1 semana
- INR >3.5
- Bilirrubina >17.6
Critérios de Clichy para transpl. hepático em insuficiência fuminante
Encefalopatia grau III ou IV e 1 das demais:
- Fator V<30% em maiores de 30 anos
- Fator V<20% em menores de 30 anos
contraindicações (do receptor) ao transplante hepático
Absolutas
- Sepse ativa
- etilismo ativo
- Ca extra hepático
- Doença grave proibitiva a cirurgia
Relativas
- idade avançada
- Obesidade/ desnutrição
- Nivel socieconomico baixo
- Sind hepatorenal
Quando inicia o tempo de isquemia fria
Após o clampeamento da aorta, exsanguinase o paciente pela veia cava torácica e incisia-se infusão de solução de perfusão
técnica piggy back
Preserva as hepáticas do receptores unificando seus óstios. Dessa forma a cava do receptor permanece intacta, eliminando-se uma anastomose
Sindrome da reperfusão no transplante hepático
- Hipotensão
- Bradicardia
- Arritimia
- PCR
Split transplant
Fígado dividido em 2 - no geral 1 receptor adulto e 1 criança
Complicações do transplante hepático
- Sangramento - maioria tratamento clínico
- Arteriais
- venosas
- biliares
- Disfunção primária - leva ao retransplante
- Infecciosas (complicações mais importantes) - primeiro mês associadas a cirurgia, após 1 mês em germes oportunistas
Contraindicações absolutas ao transplante de RIM no receptor
- < 5 anos de sobrevida
- Infecção ativa
- Cancer ativo
- impossibilidade de manutenção
Critérios para inclusão na lista para transplante renal
- Terapia renal substitutiva
- depuração de creatinina <10 ml/min/m2
- se idade <18 anos ter depuração de creatinina endogena <18
- DM em tratamento conservador com depuração de cr< 18
Compatibilidade doador e recptor no transplante renal
- ABO
- HLA
Alem da compatibilidade, outros critérios que contam pontos na fila de espera do transplante renal
- Tempo de espera
- Hipersensibilização ao painel
- Idade (crianças e adolescentes)
- Diabetes (tipo I e II)
- Nefrectomia por doação de rim para transplante intervivos
ureteroneocistostomia
Forma de anastomose do ureter do rim trasnplantado na bexiga de tal forma a evita o refluxo de urina durante a contração do detrusor
