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Cirurgia - Rumo ao R3 > Abd agudo > Flashcards

Abd agudo Flashcards

1
Q

Tipo de Fibras de transmissão de dor visceral e parietal

A

Visceral - Tipo C, desmielinizadas

Parietal - A§

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2
Q

Sinal de Kher

A

Dor referida no ombro, causada por irritação diafragmática, normalmente associada a lesão de baço no lado esquerdo e por colecistite no lado direito

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3
Q

Causa mais comum de abdome agudo

A

Apendicite

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4
Q

PBE diagnóstico

A

PNM > 250 + cultura +

TTO cefalosporina de 3 geraçao

cefotaxima 2g de 8/8h é a droga de escolha

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5
Q

Ascite neutrofílica

A

PNM > 250 porém cultura -

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6
Q

Bacterascite

A

<250 pnm porém cultura +

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7
Q

Diagnóstico de PBS

A

Achados da paracentese:

  • Glicose< 50mg/dl
  • LDH > o limite superior do soro
  • Ptn >1 g

+

Tomografia com contraste

OBS: infecção polimicrobiana

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8
Q

Sinal de aaron

A

Dor epigastrica a descompressão do ponto de mcburney

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9
Q

Iliopsoas

A

Dor a extensão e abdução da coxa direita com opaciente em decúbito lateral esquerdo

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10
Q

Obturador

A

Dor hipogastrica a flexão da coxa e rotação interna do quadril

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11
Q

Ten Horn

A

Dor promovida pela tração do testículo direito - apendicite

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12
Q

Lapinsky

A

Dor a compressão da fossa iliaca direita enquanto o examinador eleva o membro inferior esticado

apendicite

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13
Q

Carnett

A

Diminuição da dor quando os músculos abdominais estão contraídos.

processo intraabdominal

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14
Q

Chandelier (candelabro - emoji revirando os olhinhos)

A

dor intensa a movimentação pélvica

DIP

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15
Q

Cullen

A

Equimose periumbilical

hemorragia retroperitoneal

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16
Q

Gray turner

A

Mancha equimótica em flancos

hemorragia retroperitoneal

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17
Q

Danforth

A

Dor no ombro a inspiração profunda

hemoperitônio

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18
Q

Forthergill

A

Massa abdominal que continua palpável mesmo com a contração da musculatura

hematoma do músculo reto abdominal

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19
Q

Chalaiditi

A

Colon ou intestino delgado no espaço subdiafragmático

obstrução

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20
Q

Jobert

A

Desaparecimento da macicez hepática a percussão

pneumoperitônio

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21
Q

Torres-homen

A

Dor na região hepática durante a percussão leve

abcesso hepático

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22
Q

FOX

A

Mancha hemorrágica na base do pênis

Hemorragia retroperitoneal e abdome agudo hemorrágico

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23
Q

Drogas causadoras de pancreatite aguda

A
  • imonomoduladores: azatioprina
  • antiretrovirais: didanosina (DDI)
  • pentamina e sulfametoxazol-trimetoprim
24
Q

Mittelschmerz

A

Dor no meio do ciclo da menstruação associada a ovulação

25
Q
A
26
Q

Linha de condutas na hemorragia digestiva alta

A
  1. ABC
  2. Estimar perda volêmica
  3. Reposição volêmica
  4. Transfusão
  5. Laboratoriais
27
Q

Divisão HD em alta ou baixa

A

HDA - acima do ângulo de treitz, 80% dos casos

HDB- distal ao ângulo de treitz

28
Q

Resultados da lavagem estomaca com SNG

A
  1. Sangue vivo: HDA ativa
  2. Coagulos : HDA inativa
  3. Somente soro: inconclusivo
  4. SORO + bile: auscência de hemorragia alta
29
Q

EDA inconclusiva da suspeita de HDA

A
  1. Auscência de indícios de sangramento na EDA: HDB
  2. Indicios de sangue, porém foco não encontrado: repetir EDA em até 6 horas por chance de resangramento
30
Q

Algoritimo na HD

A
31
Q

Fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva alta

A
  • Idade >60 anos
  • Comorbidades
  • Grau da hemorragia (PA sistólica <100 na admissão)
  • Hemorragia persistente ou recorrente
  • Inicio durante a hospitalização
  • Necessidade de hemotransfusão
32
Q

Principais causas de HDA

A
  • Ulcera
  • Varizes
  • Laceraçoes de Mallory-weiss
  • Erosões gastroduodenais
  • Esofagite erosiva
  • Neoplasias
  • Ectasia vascular
  • Sitio não identificado
33
Q

Principal artéria responsável pelo sangramento na DUP

A

Gastroduodenal

34
Q

Classificaçã de forrest

A
  • I: hemorragia ativa - 90% de ressangramento
    • A: pulsante -
    • B: não pulsatil
  • II: Hemorragia recente
    • A: vaso visível não sangrante (50%)
    • B: coagulo aderido (30%)
    • C: hematina (black spots) (10%)
  • III: sem sinais de sangramento
    • Base clara, sem sinais de sangramento(<5%)
35
Q

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA DUP SANGRANTE

A
  • Eletrocoagulação + epinefrina (combinados)
  • Pode-se tentar hemoclipes em pacientes com discrasia sanguinea
  • Em pacientes com grande volume sanguineo no estomago pode-se fazer ERITROMICINA EV, potente procinético
36
Q

Uso do IPB na HDA por DUP

A
  • Bolus + infusão contínua por 72 horas
37
Q

Indicações de tratamento cirurgico no DUP com sangramento

A
  • indicações hemodinâmica apesar da ressucitação vigorosa (6>ui de hemácias)
  • Falha das técnicas endoscópicas no controle ou recorrência da hemorragia
  • Choque associado a hemorragia recorrente
  • Sang. pequeno e contínuo associado a transfusão >3U chad/dia
38
Q

Cirurgia na DUP sangrando

A
  • UD:pilorotomia + rafia + vagotomia (piloroplastia)
  • UG: Gastrotomia + rafia + gastrectomia
39
Q

Triade de Mackler

A

Vomito + dor toracica + enfisema subcutâneo

no boerhaave

40
Q

Profilaxia de Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG)

A
  • Coagulopatia
  • Necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h
  • TCE (Glascow <10)
  • Queimaduras envolvendo >35% corporal queimada
  • Politrauma, inclusive trauma raquimedular
  • Hepatectomia parcial
  • Falência hepatica aguda
  • Insuficiência renal aguda
  • Hist. de úlcera ou hemorragia gástrica anterior
41
Q

Triade de sandblom

A

Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia (hemobilia)

42
Q

Conduta frente a hemobilia

A
  • Agioembolização no sangramento de via intra-biliar
  • CPRE em vias biliares extra-hepáticas
43
Q

Hemosuccus Pancreaticus ou pseudo-hemobilia ou wirsunrragia

A

Hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite

44
Q

Calibres de varizes

A
  • F1 - pequeno calibre, <3mm
  • F2 - medio calibre, 3-5mm / <1/3 do lummen
  • F3 - grande calibre, >5mm/ >1/3 do lummen
45
Q

Avaliação do paciente cirrotico, EDA

A

Todo paciente cirrótico deve realizar EDA

  • EDA normal, repete de 2-3 anos
  • Repete anaulmente se varizes de pequeno calibre ou Child B/C
46
Q

Quando está indicada a profilaxia primária em varizes secundárias a hipertensão porta?

A
  • Varizes de médio e grande calibre (F2/F3)
  • Varizes de pequeno calibre com alto risco de sangramento (F1 em Childpugh B/C ou pontos avermelhados)
47
Q

Profilaxia primária de varizes

A
  • Betabloqueadores: propanolol ou nadolol (não seletivos)

OU

  • Ligadura endoscópica de varizes, repetir a cada 1-2 semanas até obliteração dos vasos, depois EDA de controle em 3 meses
48
Q

Varizes com hemorragia digestiva - profilaxia secundária

A
  1. EDA: escloreterapia ou ligadura elástica
  2. Farmacológica: octreotide, somatostatina, terlipressina
  3. Balão de Sengstaken-blakemore
  4. TIPS
  5. Cirurgia: alta taxa de mortalidade, logo não deve ser tentada
49
Q

Profilaxia da PBE na HDA por varizes

A

Antibioticoterapia por 7 dias

  1. Ceftriaxona 1g 12/12h até controle do sangramente
  2. Norfloxacino 400mg 12/12h por via oral após sangramento controlado
50
Q

Profilaxia ressangramento de varizes

A
  • Ligadura elástica

E

  • betabloqueadores
51
Q

HDB investigação

A
  1. EDA se suspeita de possível HDA
  2. Colonoscopia nas primeiras 24h
  3. Se inconclusivo, cintilografia ou angio-TC, seguidos de arteriografia para tratamento
  4. Se paciente instável -> CIRURGIA
52
Q

FLUXOGRAMA HDB

A
53
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB

A
  1. adultos e idosos: doença diverticular, angiodisplasia, neoplasia
  2. adultos jovens: divertículo de meckel, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
  3. Crianças: intussepção intestinal e divertículo de Meckel
54
Q

Frequencia de angiodisplasia por segmento intestinal

A
  1. Ceco
  2. Colon ascendente
  3. transverso
  4. descendente
  5. sigmoide
  6. reto
55
Q

Principais causas de sangramento de intestino delgado

A

ANGIODISPLASIA

56
Q

CONDUTA FRENTE HEMORRAGIA DE INTESTINO DELGADO

A

Cirurgia - Rumo ao R3 (18 decks)

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