Abd agudo Flashcards
Tipo de Fibras de transmissão de dor visceral e parietal
Visceral - Tipo C, desmielinizadas
Parietal - A§
Sinal de Kher
Dor referida no ombro, causada por irritação diafragmática, normalmente associada a lesão de baço no lado esquerdo e por colecistite no lado direito
Causa mais comum de abdome agudo
Apendicite
PBE diagnóstico
PNM > 250 + cultura +
TTO cefalosporina de 3 geraçao
cefotaxima 2g de 8/8h é a droga de escolha
Ascite neutrofílica
PNM > 250 porém cultura -
Bacterascite
<250 pnm porém cultura +
Diagnóstico de PBS
Achados da paracentese:
- Glicose< 50mg/dl
- LDH > o limite superior do soro
- Ptn >1 g
+
Tomografia com contraste
OBS: infecção polimicrobiana
Sinal de aaron
Dor epigastrica a descompressão do ponto de mcburney
Iliopsoas
Dor a extensão e abdução da coxa direita com opaciente em decúbito lateral esquerdo
Obturador
Dor hipogastrica a flexão da coxa e rotação interna do quadril
Ten Horn
Dor promovida pela tração do testículo direito - apendicite
Lapinsky
Dor a compressão da fossa iliaca direita enquanto o examinador eleva o membro inferior esticado
apendicite
Carnett
Diminuição da dor quando os músculos abdominais estão contraídos.
processo intraabdominal
Chandelier (candelabro - emoji revirando os olhinhos)
dor intensa a movimentação pélvica
DIP
Cullen
Equimose periumbilical
hemorragia retroperitoneal
Gray turner
Mancha equimótica em flancos
hemorragia retroperitoneal
Danforth
Dor no ombro a inspiração profunda
hemoperitônio
Forthergill
Massa abdominal que continua palpável mesmo com a contração da musculatura
hematoma do músculo reto abdominal
Chalaiditi
Colon ou intestino delgado no espaço subdiafragmático
obstrução
Jobert
Desaparecimento da macicez hepática a percussão
pneumoperitônio
Torres-homen
Dor na região hepática durante a percussão leve
abcesso hepático
FOX
Mancha hemorrágica na base do pênis
Hemorragia retroperitoneal e abdome agudo hemorrágico
Drogas causadoras de pancreatite aguda
- imonomoduladores: azatioprina
- antiretrovirais: didanosina (DDI)
- pentamina e sulfametoxazol-trimetoprim
Mittelschmerz
Dor no meio do ciclo da menstruação associada a ovulação
Linha de condutas na hemorragia digestiva alta
- ABC
- Estimar perda volêmica
- Reposição volêmica
- Transfusão
- Laboratoriais
Divisão HD em alta ou baixa
HDA - acima do ângulo de treitz, 80% dos casos
HDB- distal ao ângulo de treitz
Resultados da lavagem estomaca com SNG
- Sangue vivo: HDA ativa
- Coagulos : HDA inativa
- Somente soro: inconclusivo
- SORO + bile: auscência de hemorragia alta
EDA inconclusiva da suspeita de HDA
- Auscência de indícios de sangramento na EDA: HDB
- Indicios de sangue, porém foco não encontrado: repetir EDA em até 6 horas por chance de resangramento
Algoritimo na HD
Fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva alta
- Idade >60 anos
- Comorbidades
- Grau da hemorragia (PA sistólica <100 na admissão)
- Hemorragia persistente ou recorrente
- Inicio durante a hospitalização
- Necessidade de hemotransfusão
Principais causas de HDA
- Ulcera
- Varizes
- Laceraçoes de Mallory-weiss
- Erosões gastroduodenais
- Esofagite erosiva
- Neoplasias
- Ectasia vascular
- Sitio não identificado
Principal artéria responsável pelo sangramento na DUP
Gastroduodenal
Classificaçã de forrest
- I: hemorragia ativa - 90% de ressangramento
- A: pulsante -
- B: não pulsatil
- II: Hemorragia recente
- A: vaso visível não sangrante (50%)
- B: coagulo aderido (30%)
- C: hematina (black spots) (10%)
- III: sem sinais de sangramento
- Base clara, sem sinais de sangramento(<5%)
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA DUP SANGRANTE
- Eletrocoagulação + epinefrina (combinados)
- Pode-se tentar hemoclipes em pacientes com discrasia sanguinea
- Em pacientes com grande volume sanguineo no estomago pode-se fazer ERITROMICINA EV, potente procinético
Uso do IPB na HDA por DUP
- Bolus + infusão contínua por 72 horas
Indicações de tratamento cirurgico no DUP com sangramento
- indicações hemodinâmica apesar da ressucitação vigorosa (6>ui de hemácias)
- Falha das técnicas endoscópicas no controle ou recorrência da hemorragia
- Choque associado a hemorragia recorrente
- Sang. pequeno e contínuo associado a transfusão >3U chad/dia
Cirurgia na DUP sangrando
- UD:pilorotomia + rafia + vagotomia (piloroplastia)
- UG: Gastrotomia + rafia + gastrectomia
Triade de Mackler
Vomito + dor toracica + enfisema subcutâneo
no boerhaave
Profilaxia de Lesão Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG)
- Coagulopatia
- Necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h
- TCE (Glascow <10)
- Queimaduras envolvendo >35% corporal queimada
- Politrauma, inclusive trauma raquimedular
- Hepatectomia parcial
- Falência hepatica aguda
- Insuficiência renal aguda
- Hist. de úlcera ou hemorragia gástrica anterior
Triade de sandblom
Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia (hemobilia)
Conduta frente a hemobilia
- Agioembolização no sangramento de via intra-biliar
- CPRE em vias biliares extra-hepáticas
Hemosuccus Pancreaticus ou pseudo-hemobilia ou wirsunrragia
Hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite
Calibres de varizes
- F1 - pequeno calibre, <3mm
- F2 - medio calibre, 3-5mm / <1/3 do lummen
- F3 - grande calibre, >5mm/ >1/3 do lummen
Avaliação do paciente cirrotico, EDA
Todo paciente cirrótico deve realizar EDA
- EDA normal, repete de 2-3 anos
- Repete anaulmente se varizes de pequeno calibre ou Child B/C
Quando está indicada a profilaxia primária em varizes secundárias a hipertensão porta?
- Varizes de médio e grande calibre (F2/F3)
- Varizes de pequeno calibre com alto risco de sangramento (F1 em Childpugh B/C ou pontos avermelhados)
Profilaxia primária de varizes
- Betabloqueadores: propanolol ou nadolol (não seletivos)
OU
- Ligadura endoscópica de varizes, repetir a cada 1-2 semanas até obliteração dos vasos, depois EDA de controle em 3 meses
Varizes com hemorragia digestiva - profilaxia secundária
- EDA: escloreterapia ou ligadura elástica
- Farmacológica: octreotide, somatostatina, terlipressina
- Balão de Sengstaken-blakemore
- TIPS
- Cirurgia: alta taxa de mortalidade, logo não deve ser tentada
Profilaxia da PBE na HDA por varizes
Antibioticoterapia por 7 dias
- Ceftriaxona 1g 12/12h até controle do sangramente
- Norfloxacino 400mg 12/12h por via oral após sangramento controlado
Profilaxia ressangramento de varizes
- Ligadura elástica
E
- betabloqueadores
HDB investigação
- EDA se suspeita de possível HDA
- Colonoscopia nas primeiras 24h
- Se inconclusivo, cintilografia ou angio-TC, seguidos de arteriografia para tratamento
- Se paciente instável -> CIRURGIA
FLUXOGRAMA HDB
PRINCIPAIS CAUSAS DE HDB
- adultos e idosos: doença diverticular, angiodisplasia, neoplasia
- adultos jovens: divertículo de meckel, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
- Crianças: intussepção intestinal e divertículo de Meckel
Frequencia de angiodisplasia por segmento intestinal
- Ceco
- Colon ascendente
- transverso
- descendente
- sigmoide
- reto
Principais causas de sangramento de intestino delgado
ANGIODISPLASIA
CONDUTA FRENTE HEMORRAGIA DE INTESTINO DELGADO
