Transplante pulmonar Flashcards
DPOC: encaminhar para TX
- dça progressivamente limitante e com tratamento ok
- BODE >= 5
- aumento de 1 pt BODE em 2 anos
- hipoxia e hipercapnia
- VEF1 < 25%
- candidatos a terapia redutora de volume
DPOC: listar para TX
- BODE > 6
- VEF1 < 20%
- DLCOc < 20%
- internação com hipercapnia
- HP mod a grave/cor pulmonale mesmo com
O2 - > = 3 exacerbações graves/ano
Doença intersticial: encaminhar para TX
FPI
PINE fibrótica sem melhora com tto
TC padrão PIU
CVF < 80%
DLCO < 40%
queda em 2 anos de 10% CVF ou 15% DLCO ou 5% CVF+piora sintomas/radio
Doença intersticial: listar para Tx
DLCO < 40 (PINE < 35%)
Queda de 10% CVF ou 15% DLCO ou 5% CVF+piora sintomas/radio em 6 meses
Hipoxemia no exercício
queda de 50m no TC nos últimos 6m
Faveolamento extenso
Pontos de corte de função pulmonar no TX
- DPOC VEF1 < 25% encaminhar, VEF1 < 15-20% ou DLCO < 20% listar
- DPI listar se DLCO < 40% ou se queda de CVF maior que 10% ou DLCO maior que 15% em 6 meses (2a pra encaminhar)
- FC/BCQ encaminhar se VEF1 < 30% ou TC < 400m
- HP listar se TC6’ < 350m
FC/BCQ: encaminhar para Tx
- VEF1 < 30% ou queda rápida
- VEF1 <40% se +TC < 400, hipercapnia, hipoxemia, HP, piora nutri, 2 exacerbações, hemoptise maciça ou ptx
- VEF1 < 50% mas com declinio rápido
- qualquer exacerbação com necessidade de ventilação com pressão positiva
FC/BCQ: listar para TX
- VEF1 < 25%
- hipoxia ou hipercapnia
- HP
- CF IV
- declinio de função > 30% 12m
- exacerbação com necessidade de VM
- hemoptise maciça recorrente mesmo com embolização
Melhor sobrevida com TX?
FC ou BCQ
2lat melhor q 1lat
HP: encaminhar para TX
- CF III ou IV com terapia otimizada ou piora rápida
- REVEAL > 8 ou risco >= intermediário com tto
- disf renal ou hepatica pela HP
- variantes de alto risco: doença veno-oclusiva, hemangiomatose capilar, esclerodermia, aneurisma de AP grande e progressivo
- hemoptise recorrente
TX pulmonar 2lat sempre em…
HP, FC ou BCQ
HP TX pulmonar, mortalidade
é a pior no 1º ano mas depois cai
HP: listar para TX
risco alto ou REVEAL > 10
TC < 350
índice cardíaco < 2
PAD > 15
hemoptise ameaçadora a vida
Eisenmenger: sempre discutir tx cardíaco ou correção da cardiopatia
Linfangio e langerhans: encaminhar e listar para TX
Encaminhar se CF III ou IV; VEF1 < 30%; PTX refratário; HP; hipoxemia ao repouso
Listar se VO2 máximo < 50%, distúrbio funcional grave ou hipoxemia
Avaliação pré TX: exames necessários
labs gerais
sorologias
painel imunológico
PFP
cintilo
TC
ecocardio
CAT D + E
TX: contraindicações absolutas
- neo há 2-5anos (menos cutâneo ou CEC baso)
- tabagismo/etilismo 6m
- pobre potencial para reabilitar
- disfunção não tratável de outro órgão
- infecção crônica por GMR não controlada
- TB ativa
- IMC > 35
- deformidade torácica significativa
- DAC ou AVC nos últimos 30 dias
TX: contraindicações relativas
- idade > 65
- colonização por GMR
- obesidade mas IMC < 35
- desnutrição com IMC < 17
- comorbidades clínicas não compensadas
- HIV, HCV ou HBV -> se CV detectável é CI absoluta
- cirurgia torácica prévia
- osteoporose grave sintomática
TX: doador
- < 55 anos
- RX normal
- sem secreções
- não tabagista ou com IT < 20
- pO2/FiO2 >= 300 com FiO2 100% e PEEP 5 por 5min
- ABO compatível
- sorologias negativas
- sem neoplasia (exceto se primário de SNC, daí pode)
TX: medidas do pulmão doador
DPOC: pulmão = ou < (até 20%)
FPI: = ou > (até 30%)
se 2lat: = ou < (até 10%)
TX: imunossupressão
sempre é triplice
1. inicidor calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina)
2. azatioprina ou micofenolato
3. corticoide
na indução no transop usa basiliximabe (inibidor de IL2) + 1g metil se 2lat ou 500mg se 1lat
Tx: técnicas
se unilateral, sai o com menor perfusão na cintilo;
se a perfusão for igual nos 2, vou deixar no lado esquerdo o que for se expandir mais, ou seja:
se DPOC, nativo na E
se FPI, transplantado na E
(cresce mais a esquerda)
ordem dos implantes: bronquios -> artérias -> cuff atrial
TX: disfunção precoce do enxerto
< 72h pós TX
- lesão de reperfusão
- evitar sobrecarga hidrica
- manejar edema +- ECMO
- principal causa de óbito precoce
TX: rejeição aguda
ocorre ~30% no 1º ano
principal FR para CLAD
pode ser assintomática ou tipo uma infecção
Dx: BTB com infiltrado linfocitário perivascular
TTO: pulso de CTC
TX: disfunção crônica do enxerto (CLAD)
50% em 5 anos
raro em < 6 meses
Dx: queda de VEF1 > 10% em relação ao melhor VEF1 do PO
tem dois fenótipos:
- bronquiolite obliterante (70% dos casos); padrão obstrutivo, melhor prognóstico; azitro previne e trata
- restritivo (RAS):sobrevida de 6m pós dx
TTO: aumento da imunossupressão; re-Tx
TX: complicações cirurgicas
deiscência total ou parcial da anastomose acontece em 15% dos casos
estenose - pode precisar prótese
