Transplante pulmonar

Question 1

DPOC: encaminhar para TX

Answer 1

• dça progressivamente limitante e com tratamento ok
• BODE >= 5
• aumento de 1 pt BODE em 2 anos
• hipoxia e hipercapnia
• VEF1 < 25%
• candidatos a terapia redutora de volume

Question 2

DPOC: listar para TX

Answer 2

• BODE > 6
• VEF1 < 20%
• DLCOc < 20%
• internação com hipercapnia
• HP mod a grave/cor pulmonale mesmo com
  O2
• > = 3 exacerbações graves/ano

Question 3

Doença intersticial: encaminhar para TX

Answer 3

FPI
PINE fibrótica sem melhora com tto
TC padrão PIU
CVF < 80%
DLCO < 40%
queda em 2 anos de 10% CVF ou 15% DLCO ou 5% CVF+piora sintomas/radio

Question 4

Doença intersticial: listar para Tx

Answer 4

DLCO < 40 (PINE < 35%)
Queda de 10% CVF ou 15% DLCO ou 5% CVF+piora sintomas/radio em 6 meses
Hipoxemia no exercício
queda de 50m no TC nos últimos 6m
Faveolamento extenso

Question 5

Pontos de corte de função pulmonar no TX

Answer 5

• DPOC VEF1 < 25% encaminhar, VEF1 < 15-20% ou DLCO < 20% listar
• DPI listar se DLCO < 40% ou se queda de CVF maior que 10% ou DLCO maior que 15% em 6 meses (2a pra encaminhar)
• FC/BCQ encaminhar se VEF1 < 30% ou TC < 400m
• HP listar se TC6’ < 350m

Question 6

FC/BCQ: encaminhar para Tx

Answer 6

• VEF1 < 30% ou queda rápida
• VEF1 <40% se +TC < 400, hipercapnia, hipoxemia, HP, piora nutri, 2 exacerbações, hemoptise maciça ou ptx
• VEF1 < 50% mas com declinio rápido
• qualquer exacerbação com necessidade de ventilação com pressão positiva

Question 7

FC/BCQ: listar para TX

Answer 7

• VEF1 < 25%
• hipoxia ou hipercapnia
• HP
• CF IV
• declinio de função > 30% 12m
• exacerbação com necessidade de VM
• hemoptise maciça recorrente mesmo com embolização

Question 8

Melhor sobrevida com TX?

Answer 8

FC ou BCQ
2lat melhor q 1lat

Question 9

HP: encaminhar para TX

Answer 9

• CF III ou IV com terapia otimizada ou piora rápida
• REVEAL > 8 ou risco >= intermediário com tto
• disf renal ou hepatica pela HP
• variantes de alto risco: doença veno-oclusiva, hemangiomatose capilar, esclerodermia, aneurisma de AP grande e progressivo
• hemoptise recorrente

Question 10

TX pulmonar 2lat sempre em…

Answer 10

HP, FC ou BCQ

Question 11

HP TX pulmonar, mortalidade

Answer 11

é a pior no 1º ano mas depois cai

Question 12

HP: listar para TX

Answer 12

risco alto ou REVEAL > 10
TC < 350
índice cardíaco < 2
PAD > 15
hemoptise ameaçadora a vida
Eisenmenger: sempre discutir tx cardíaco ou correção da cardiopatia

Question 13

Linfangio e langerhans: encaminhar e listar para TX

Answer 13

Encaminhar se CF III ou IV; VEF1 < 30%; PTX refratário; HP; hipoxemia ao repouso
Listar se VO2 máximo < 50%, distúrbio funcional grave ou hipoxemia

Question 14

Avaliação pré TX: exames necessários

Answer 14

labs gerais
sorologias
painel imunológico
PFP
cintilo
TC
ecocardio
CAT D + E

Question 15

TX: contraindicações absolutas

Answer 15

• neo há 2-5anos (menos cutâneo ou CEC baso)
• tabagismo/etilismo 6m
• pobre potencial para reabilitar
• disfunção não tratável de outro órgão
• infecção crônica por GMR não controlada
• TB ativa
• IMC > 35
• deformidade torácica significativa
• DAC ou AVC nos últimos 30 dias

Question 16

TX: contraindicações relativas

Answer 16

• idade > 65
• colonização por GMR
• obesidade mas IMC < 35
• desnutrição com IMC < 17
• comorbidades clínicas não compensadas
• HIV, HCV ou HBV -> se CV detectável é CI absoluta
• cirurgia torácica prévia
• osteoporose grave sintomática

Question 17

TX: doador

Answer 17

• < 55 anos
• RX normal
• sem secreções
• não tabagista ou com IT < 20
• pO2/FiO2 >= 300 com FiO2 100% e PEEP 5 por 5min
• ABO compatível
• sorologias negativas
• sem neoplasia (exceto se primário de SNC, daí pode)

Question 18

TX: medidas do pulmão doador

Answer 18

DPOC: pulmão = ou < (até 20%)
FPI: = ou > (até 30%)
se 2lat: = ou < (até 10%)

Question 19

TX: imunossupressão

Answer 19

sempre é triplice
1. inicidor calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina)
2. azatioprina ou micofenolato
3. corticoide

na indução no transop usa basiliximabe (inibidor de IL2) + 1g metil se 2lat ou 500mg se 1lat

Question 20

Tx: técnicas

Answer 20

se unilateral, sai o com menor perfusão na cintilo;
se a perfusão for igual nos 2, vou deixar no lado esquerdo o que for se expandir mais, ou seja:
se DPOC, nativo na E
se FPI, transplantado na E

(cresce mais a esquerda)

ordem dos implantes: bronquios -> artérias -> cuff atrial

Question 21

TX: disfunção precoce do enxerto

Answer 21

< 72h pós TX
- lesão de reperfusão
- evitar sobrecarga hidrica
- manejar edema +- ECMO
- principal causa de óbito precoce

Question 22

TX: rejeição aguda

Answer 22

ocorre ~30% no 1º ano
principal FR para CLAD
pode ser assintomática ou tipo uma infecção
Dx: BTB com infiltrado linfocitário perivascular
TTO: pulso de CTC

Question 23

TX: disfunção crônica do enxerto (CLAD)

Answer 23

50% em 5 anos
raro em < 6 meses
Dx: queda de VEF1 > 10% em relação ao melhor VEF1 do PO
tem dois fenótipos:
- bronquiolite obliterante (70% dos casos); padrão obstrutivo, melhor prognóstico; azitro previne e trata
- restritivo (RAS):sobrevida de 6m pós dx
TTO: aumento da imunossupressão; re-Tx

Question 24

TX: complicações cirurgicas

Answer 24

deiscência total ou parcial da anastomose acontece em 15% dos casos
estenose - pode precisar prótese

Question 25

efeitos colaterais inibidores da calcineurina

Answer 25

HAS, dislipidemia, DM, DRC

Question 26

sobrevida média em 5 anos pós TX

Answer 26

70%

Question 27

solução utilizada para pneumoplegia

Answer 27

perfadex