Infecções fúngicas 2 - histoplasmose Flashcards
Histoplasmose aguda - características gerais
5% dos casos
+ normal é ser assintomática ou parecer um quadro gripal
Período de incubação: 1-3 semanas
10% dos casos pode ter coisas reumatológicas e pericardite
Padrão da imagem: nódulos e linfonodos que podem calcificar
Fibrose mediastinal - causa infecciosa
Histoplasmose
Fibrose mediastinal por histoplasmose - lembrar que…
- É rara
- Relacionada a HLA A2
- Não responde a CTC ou anti fungico
Histoplasmose aguda - quando e como tratar?
- Se sintomas > 3 semanas nos leves:
- Itraconazol em dose de ataque (200 TID 3d) +manutenção (200BID); total de 6-12 semanas
- Se moderada/grave: anfo + CTC por 2 semanas -> itra por 12 semanas
Cuidados com prescrição de itraconazol
- gestante não pode azólicos (utilizar anfo B)
- NS tem que ser monitorizado 2s, 3m-6m
- HIV: monitorizar antígeno
- Opção: voriconazol - equinocandinas não se usa pra histoplasma
Histoplasmose disseminada - características gerais
- 0,05% dos casos
- em imunodepre
- é considerada quando tem qualquer forma extrapulmonar
- pode ser aguda, subaguda ou crônica
- pode dar: penias, disfunção adrenal e hepato, coagulo, lesão cutânea
- SNC ~20%
Histoplasmose crônica cavitária - características gerais
- Parece TB
- normalmente tem doença pulmonar prévia
- Recidiva ~ 15% (por isso maior tempo de tratamento - 1 ano)
Assintomático com biópsia de nódulo + para histoplasma - tratamento?
Nada
Histoplasmose crônica: tratamento
Itraconazol 1 ano
sempre se trata
risco de recaída de até 20%
Histoplasmose disseminada: tratamento
Anfotericina 2s -> itra por 1 ano
- se leve e imunocompetente, pode dar itraconazol direto
- se HIV, manter itraconazol até CD4 > 150 ou toda a vida
Histoplasmose: diagnóstico
provada = cultura ou AP, o resto é provável
- Padrão ouro: cultura
- demora de 4-6s
- é boa na crônica e disseminada e ruim na aguda
- Antígeno
- sensíve e específico (exceto subaguda que sensibilidade é baixa)
- pode ser util pra acompanhar resposta ao tto
- urinário, sangue e LBA
- “galactomanana do histoplasma”
- pode ter + cruzada com blastomicideos e pbm
- Anticorpo
- pode ser negativo nos imunodepre
- Se > 1/32 ou 1/8 nos muito sugestivos ou aumento de 4x no basal
- positiva 4-8s após
- pode manter positivo pro resto da vida
- AP: granuloma unibrotante caseoso ou não, levedura; a presença não significa doença, pode ser latente
histoplasmose características do fungo
dimórfico
inalação dos conidios
no corpo vira levedura
histoplasmose mediastinal
- na forma aguda dá linfoadenomegalias que pode comprimir estruturas torácicas; tto é sintomático mas caso persista mais de 30 d fazer 2sem de CTC+itra por 6-12s
- o granuloma mediastinal forma uma massa de linfonodos coalescentes e necróticos; cultura normalmente é negativa; pode precisar cirurgia
- fibrose mediastinal é tardia, leva a encarceramento das estruturas; na TC vê calcificações; não indicada biópsia
em todas as formas a sorologia ajuda e anti fungico não parece ter papel, daí trata as complicações
