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2024 > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Asma diagnóstico

A

Sintomas que variam intensidade e tempo
+
Variação na limitação ao fluxo aéreo

Porém pode não ter variação nos casos graves (remodelamento aéreo)

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2
Q

Fatores que pioram o controle da asma

A
  • Vírus
  • Alérgenos
  • Cigarro
  • Exercício
  • Estresse
  • Beta bloq
  • AINEs (em alguns pacientes)
  • AAS (em alguns pacientes)
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Q

Sintomas da asma pioram quando?

A

A noite ou ao acordar
Com atividades como correr, rir, frio…

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4
Q

Definição da variação de limitação ao fluxo aéreo na asma

A
  1. VEF1/CVF < LIN
  2. Presença de resposta ao BD (200ml + 12%)
  3. Δ PFE diário > 10% (2x ao dia por 2 semanas)
  4. ↑ 12% + 200ml após 4 semanas de tratamento
  5. ↑ PFE ≥ 20% após:
    * 15 min BD
    * 4 semanas tratamento
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5
Q

Para asma, qual definição de resposta ao BD? e como é feita a avaliação?

A

10-15min pós 200-400ug de salbutamol
aumento de VEF1:
>=12% E 200ml em relação ao basal
OU
>= 7% E 200ml sobre a referência

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6
Q

Para asma, quanto tem que ter de variação no PFE para eu dizer que teve variação da limitação de fluxo aéreo?

A

> 10%

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7
Q

Para asma, depois de 4 semanas de tratamento, como posso identificar uma variação na limitação de fluxo aéreo?

A

Se tiver um aumento >= 12% + 200ml na espirometria OU um aumento ≥ 20% no PFE

ou seja, o dobro do PFE que se eu medisse sem o tratamento

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8
Q

Quantos % dos asmáticos a gente não consegue fazer o dx de limitação de fluxo aéreo?

A

Até 35%

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9
Q

Como fazer o diagnóstico de asma se o paciente já vem usando medicação?

A
  1. Repetir pausando as medicações:
    * SABA > 4h
    * ICS-LABA 24h
    * ICS-LABA que se usa 1x/dia 36h
  2. Se paciente tiver sintoma frequente: aumento o tratamento e repito a PFP em 3 meses
  3. Se tiver pouco sintoma: reduzo o tratamento e repito a PFP em +-2 semanas
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10
Q

Asma: avaliação do controle se refere ao que?

A

Intensidade dos sintomas

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11
Q

Asma: avaliação do controle pelo GINA, como faz?

A

Avalia em 4 semanas:
Bem controlado é não para todos. Não controlado é não para > 2. O número mágico é 1 e 2:

1 Limitação de atividade
1 Despertar
> 2x/semana SABA
> 2x/semana Sintomas diurnos

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12
Q

Asma: avaliação de controle pelo ACQ-7 - pontos de corte

A

Controlada ≤ 0,75
Não controlada > 1,5

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13
Q

Asma: avaliação de controle pelo ACT - pontos de corte

A

Controlada ≥ 20
Não controlada ≤ 15

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14
Q

Asma: definição de crise leve/moderada

A

PFE > 50%
SpO2 > 90%
Sem musculatura acessória
Frases completas

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15
Q

Asma: definição de crise grave

A

PFE ≤ 50
FC 120
SpO2 < 90%
frases incompletas

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16
Q

Asma: definição de crise muito grave

A

confusão mental
tórax silencioso
frases curtas
acidose respiratória
PFE < 30%

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17
Q

Limites do PFE para definição de crise de asma leve/mod X grave X muito grave

A

> 50%
≤ 50%
< 30%

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18
Q

Asma: paciente com sintomas diários, acordando a noite 1x/semana, baixa função pulmonar ou exacerbação recente - como começar o tratamento?

A

Opção 1: dose média de ICS+F (resgate e manutenção - MART)

Opção 2: dose média ou alta de ICS + LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN)

Isso é o equivalente ao STEP 4

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19
Q

Asma: paciente com sintomas na maioria dos dias, acordando 1x/semana ou com baixa função pulmonar… mas SEM sintomas diurnos e SEM exacerbação recente - como começar o tratamento?

A

Opção 1: Baixa dose de ICS-F (MART)

Opção 2: Baixa dose de ICS-LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN)

Isso é o equivalente ao STEP 3

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20
Q

Asma: paciente com sintomas menos que 3-5 dias por semana, com função pulmonar normal ou levemente reduzida - como começar o tratamento?

A

Opção 1: Baixa dose de ICS-F SN (é a opção 1 no step 1 e no 2)
Opção 2a: ICS sempre que usar SABA (opção 2 no step 1)
Opção 2b: Baixa dose de ICS + SABA SN (ou ICS-SABA) (opção 2 no step 2)

21
Q

Asma - step 1 - como é o tratamento?

A

1ª opção: ICS-F SN
2ª opção: ICS sempre que usar SABA SN

22
Q

Asma - step 2 - como é o tratamento?

A

Opção 1: ICS-F SN
Opção 2: ICS em baixa dose + SABA SN (ou ICS-SABA)

23
Q

Asma - step 3 - como é o tratamento?

A

1ª opção: baixa dose de ICS-F de manutenção e de alívio
2ª opção: baixa dose de ICS+LABA + SABA SN (ou ICS-SABA)

24
Q

Asma - step 4 - como é o tratamento?

A

1ª opção: dose média de ICS-F manutenção e alívio
2ª opção: dose média ou alta de ICS-LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN); add montelucaste ou tiotrópio

25
Q

Prevalência de sintomas de asma no BR e de diagnóstico de fato

A

20% e 12%

26
Q

fenótipos de asma

A

tem vários
obesidade é um deles
mas os com mais destaque são os fenótipos inflamatórios:
- asma eosinofilica (pode ser alérgica ou não alérgica; alérgica é o + frequente e é a presença de IgE específico + correlação causal entre exposição e sintomas)
- asma não eosinofilica (neutrofilico ou paucigranulocitico)

27
Q

definição endótipo T2 alto na asma

A

Eos >= 150
FeNO >= 20
Eos no escarro >= 2
Asma com características alérgicas/atopia
inicio precoce
boa resposta a CTC

Eos e FeNO tem que ser repetidos em pelo menos 3 ocasiões com a menor dose de CTC oral possível

28
Q

teste de broncoprovocação positivo

A

metacolina: queda >= 20%
hiperventilação, salina hipertônica ou manitol: >= 15%
exercício: > 10% E 200ml

29
Q

gravidade da asma - definição

A

quantidade de medicação necessária para atingir o controle
característica intrinseca da doença e que pode ser modificada e mudar ao longo de meses ou anos

30
Q

ACQ-7: o que inclui

A

despertar noturno, intensidade dos sintomas, limitação atividades, intensidade da dispneia, sibilância, SABA, VEF1 pré BD
todos escores de 0 a 7 e daí faz uma média

31
Q

ACT o que inclui

A

limitação, dispneia, despertar, SABA, auto avaliação de controle
todos pontuam de 0 a 5

32
Q

tiotrópio na asma

A

etapas IV e V
antes do biológico
2 jatos/dia
em associação com CI+LABA melhora função pulmonar e reduz exacerbação
independente do fenótipo

33
Q

azitromicina na asma

A

é off label apesar de tá nas diretrizes
pode reduzir exacerbações e melhorar qualidade de vida
eficácia similar independente do fenótipo

34
Q

asma step 5 - como é o tratamento

A

CI-LABA dose alta, add tiotrópio, fenotipar

35
Q

definição de asma grave

A

bem aderente e afastado fatores de confusão
CI em dose alta (bud >=1600 ou equivalente) MAIS uma segunda droga de controle (LABA ou LAMA)
OU
CTC oral >= 50% dos dias do ano anterior

36
Q

inicio de tto na asma

A

a maioria começa no step 2 (ICS-F SN)
se acorda ou tem limitação maior, começa no step 3 (ICS-LABA fixo baixa)
se grave ou dx durante exacerbação, step 4 (ICS-LABA med)

37
Q

asma - potencia dos CTC

A

beclo:
< 500 baixa
> 1000 alta

bud
< 400 baixa
> 800 alta

38
Q

critérios para uso de anti IgE (omalizumabe)

A

prick test +
E
IgE +
E
exacerbação no último ano
E
estar dentro do peso e valor de IgE da tabela

OBS:
>= 6 anos de idade
peso entre 20-150kg
IgE total 30-1500

via SC a cada 2-4 semanas

Asma alérgica

39
Q

preditores de boa resposta ao anti IgE (omalizumabe)

A

Eos >= 260
FeNO >= 20
desde infância
padrão alérgico

VALOR DO IGE NÃO PREDIZ RESPOSTA

40
Q

critérios para uso de anti IL5 (mepolizumabe) ou IL5R (benralizumabe)

A

exacerbador
E
Eos >= 150 na avaliação ou >=300 nos últimos 12 meses

Mepo: 100mg a cada 4s; a partir de 6 anos de idade
Benra: a partir de 18 anos de idade; 30mg SC a cada 4 semanas nas primeiras 3 doses e depois a cada 8 semanas

41
Q

preditores para boa resposta ao anti IL5 (mepo) ou IL5R (benra)

A

Eos mais alto
inicio adulto
mais exacerbações
polipose nasal

42
Q

critérios para uso de anti IL4R (dupi)

A

Eos >= 150 E <= 1500
OU
FeNO >= 25
OU
CTC VO contínuo independente do nível de Eos

bloqueia ligação comum tbm a IL13
a partir de 6 anos
400mg inicial seguida de 200mg a cada 2 seamanas -> corticodependentes ou com comorbidades das atópicas começa com 600 e depois vai para 300

43
Q

Anti IL4R

A

DDDDupi

44
Q

Anti IL5
Anti IL5R

A

MMMMepo
BBBBBBenra

45
Q

preditores de resposta de anti IL4R (dupi)

A

Eos mais altos
FeNO mais alto

obs: Eos > 1500 foi excluído

46
Q

qual tempo minimo de uso de imunobiológico para reavaliar?

A

4 meses

47
Q

fatores de risco para exacerbação de asma

A

SABA superdose (>= 3 canister de 200 doses por mês já aumenta risco de exacerbação, de mortalidade se > 1 mês)
comorbidades que dificultam o controle
exacerbações graves nos últimos 12m
qualquer história de IOT por exacerbação prévia
grande resposta ao BD
Eos elevados
FeNO elevada mesmo com ICS
coisas relacionadas a primeira infância

48
Q
A

2024 (21 decks)

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