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2024 > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Asma diagnóstico

A

Sintomas que variam intensidade e tempo
+
Variação na limitação ao fluxo aéreo

Porém pode não ter variação nos casos graves (remodelamento aéreo)

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2
Q

Fatores que pioram o controle da asma

A
  • Vírus
  • Alérgenos
  • Cigarro
  • Exercício
  • Estresse
  • Beta bloq
  • AINEs (em alguns pacientes)
  • AAS (em alguns pacientes)
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3
Q

Sintomas da asma pioram quando?

A

A noite ou ao acordar
Com atividades como correr, rir, frio…

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4
Q

Definição da variação de limitação ao fluxo aéreo na asma

A
  1. VEF1/CVF < LIN
  2. Presença de resposta ao BD (200ml + 12%)
  3. Δ PFE diário > 10% (2x ao dia por 2 semanas)
  4. ↑ 12% + 200ml após 4 semanas de tratamento
  5. ↑ PFE ≥ 20% após:
    * 15 min BD
    * 4 semanas tratamento
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5
Q

Para asma, qual definição de resposta ao BD? e como é feita a avaliação?

A

10-15min pós 200-400ug de salbutamol
aumento de VEF1:
>=12% E 200ml em relação ao basal
OU
>= 7% E 200ml sobre a referência

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6
Q

Para asma, quanto tem que ter de variação no PFE para eu dizer que teve variação da limitação de fluxo aéreo?

A

> 10%

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7
Q

Para asma, depois de 4 semanas de tratamento, como posso identificar uma variação na limitação de fluxo aéreo?

A

Se tiver um aumento >= 12% + 200ml na espirometria OU um aumento ≥ 20% no PFE

ou seja, o dobro do PFE que se eu medisse sem o tratamento

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8
Q

Quantos % dos asmáticos a gente não consegue fazer o dx de limitação de fluxo aéreo?

A

Até 35%

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9
Q

Como fazer o diagnóstico de asma se o paciente já vem usando medicação?

A
  1. Repetir pausando as medicações:
    * SABA > 4h
    * ICS-LABA 24h
    * ICS-LABA que se usa 1x/dia 36h
  2. Se paciente tiver sintoma frequente: aumento o tratamento e repito a PFP em 3 meses
  3. Se tiver pouco sintoma: reduzo o tratamento e repito a PFP em +-2 semanas
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10
Q

Asma: avaliação do controle se refere ao que?

A

Intensidade dos sintomas

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11
Q

Asma: avaliação do controle pelo GINA, como faz?

A

Avalia em 4 semanas:
Bem controlado é não para todos. Não controlado é não para > 2. O número mágico é 1 e 2:

1 Limitação de atividade
1 Despertar
> 2x/semana SABA
> 2x/semana Sintomas diurnos

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12
Q

Asma: avaliação de controle pelo ACQ-7 - pontos de corte

A

Controlada ≤ 0,75
Não controlada > 1,5

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13
Q

Asma: avaliação de controle pelo ACT - pontos de corte

A

Controlada ≥ 20
Não controlada ≤ 15

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14
Q

Asma: definição de crise leve/moderada

A

PFE > 50%
SpO2 > 90%
Sem musculatura acessória
Frases completas

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15
Q

Asma: definição de crise grave

A

PFE ≤ 50
FC 120
SpO2 < 90%
frases incompletas

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16
Q

Asma: definição de crise muito grave

A

confusão mental
tórax silencioso
frases curtas
acidose respiratória
PFE < 30%

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17
Q

Limites do PFE para definição de crise de asma leve/mod X grave X muito grave

A

> 50%
≤ 50%
< 30%

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18
Q

Asma: paciente com sintomas diários, acordando a noite 1x/semana, baixa função pulmonar ou exacerbação recente - como começar o tratamento?

A

Opção 1: dose média de ICS+F (resgate e manutenção - MART)

Opção 2: dose média ou alta de ICS + LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN)

Isso é o equivalente ao STEP 4

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19
Q

Asma: paciente com sintomas na maioria dos dias, acordando 1x/semana ou com baixa função pulmonar… mas SEM sintomas diurnos e SEM exacerbação recente - como começar o tratamento?

A

Opção 1: Baixa dose de ICS-F (MART)

Opção 2: Baixa dose de ICS-LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN)

Isso é o equivalente ao STEP 3

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20
Q

Asma: paciente com sintomas menos que 3-5 dias por semana, com função pulmonar normal ou levemente reduzida - como começar o tratamento?

A

Opção 1: Baixa dose de ICS-F SN (é a opção 1 no step 1 e no 2)
Opção 2a: ICS sempre que usar SABA (opção 2 no step 1)
Opção 2b: Baixa dose de ICS + SABA SN (ou ICS-SABA) (opção 2 no step 2)

21
Q

Asma - step 1 - como é o tratamento?

A

1ª opção: ICS-F SN
2ª opção: ICS sempre que usar SABA SN

22
Q

Asma - step 2 - como é o tratamento?

A

Opção 1: ICS-F SN
Opção 2: ICS em baixa dose + SABA SN (ou ICS-SABA)

23
Q

Asma - step 3 - como é o tratamento?

A

1ª opção: baixa dose de ICS-F de manutenção e de alívio
2ª opção: baixa dose de ICS+LABA + SABA SN (ou ICS-SABA)

24
Q

Asma - step 4 - como é o tratamento?

A

1ª opção: dose média de ICS-F manutenção e alívio
2ª opção: dose média ou alta de ICS-LABA + SABA SN (ou ICS-SABA SN); add montelucaste ou tiotrópio

25
Prevalência de sintomas de asma no BR e de diagnóstico de fato
20% e 12%
26
fenótipos de asma
tem vários obesidade é um deles mas os com mais destaque são os fenótipos inflamatórios: - asma eosinofilica (pode ser alérgica ou não alérgica; alérgica é o + frequente e é a presença de IgE específico + correlação causal entre exposição e sintomas) - asma não eosinofilica (neutrofilico ou paucigranulocitico)
27
definição endótipo T2 alto na asma
Eos >= 150 FeNO >= 20 Eos no escarro >= 2 Asma com características alérgicas/atopia inicio precoce boa resposta a CTC Eos e FeNO tem que ser repetidos em pelo menos 3 ocasiões com a menor dose de CTC oral possível
28
teste de broncoprovocação positivo
metacolina: queda >= 20% hiperventilação, salina hipertônica ou manitol: >= 15% exercício: > 10% E 200ml
29
gravidade da asma - definição
quantidade de medicação necessária para atingir o controle característica intrinseca da doença e que pode ser modificada e mudar ao longo de meses ou anos
30
ACQ-7: o que inclui
despertar noturno, intensidade dos sintomas, limitação atividades, intensidade da dispneia, sibilância, SABA, VEF1 pré BD todos escores de 0 a 7 e daí faz uma média
31
ACT o que inclui
limitação, dispneia, despertar, SABA, auto avaliação de controle todos pontuam de 0 a 5
32
tiotrópio na asma
etapas IV e V antes do biológico 2 jatos/dia em associação com CI+LABA melhora função pulmonar e reduz exacerbação independente do fenótipo
33
azitromicina na asma
é off label apesar de tá nas diretrizes pode reduzir exacerbações e melhorar qualidade de vida eficácia similar independente do fenótipo
34
asma step 5 - como é o tratamento
CI-LABA dose alta, add tiotrópio, fenotipar
35
definição de asma grave
bem aderente e afastado fatores de confusão CI em dose alta (bud >=1600 ou equivalente) MAIS uma segunda droga de controle (LABA ou LAMA) OU CTC oral >= 50% dos dias do ano anterior
36
inicio de tto na asma
a maioria começa no step 2 (ICS-F SN) se acorda ou tem limitação maior, começa no step 3 (ICS-LABA fixo baixa) se grave ou dx durante exacerbação, step 4 (ICS-LABA med)
37
asma - potencia dos CTC
beclo: < 500 baixa > 1000 alta bud < 400 baixa > 800 alta
38
critérios para uso de anti IgE (omalizumabe)
prick test + E IgE + E exacerbação no último ano E estar dentro do peso e valor de IgE da tabela OBS: >= 6 anos de idade peso entre 20-150kg IgE total 30-1500 via SC a cada 2-4 semanas Asma alérgica
39
preditores de boa resposta ao anti IgE (omalizumabe)
Eos >= 260 FeNO >= 20 desde infância padrão alérgico VALOR DO IGE NÃO PREDIZ RESPOSTA
40
critérios para uso de anti IL5 (mepolizumabe) ou IL5R (benralizumabe)
exacerbador E Eos >= 150 na avaliação ou >=300 nos últimos 12 meses Mepo: 100mg a cada 4s; a partir de 6 anos de idade Benra: a partir de 18 anos de idade; 30mg SC a cada 4 semanas nas primeiras 3 doses e depois a cada 8 semanas
41
preditores para boa resposta ao anti IL5 (mepo) ou IL5R (benra)
Eos mais alto inicio adulto mais exacerbações polipose nasal
42
critérios para uso de anti IL4R (dupi)
Eos >= 150 E <= 1500 OU FeNO >= 25 OU CTC VO contínuo independente do nível de Eos bloqueia ligação comum tbm a IL13 a partir de 6 anos 400mg inicial seguida de 200mg a cada 2 seamanas -> corticodependentes ou com comorbidades das atópicas começa com 600 e depois vai para 300
43
Anti IL4R
DDDDupi
44
Anti IL5 Anti IL5R
MMMMepo BBBBBBenra
45
preditores de resposta de anti IL4R (dupi)
Eos mais altos FeNO mais alto obs: Eos > 1500 foi excluído
46
qual tempo minimo de uso de imunobiológico para reavaliar?
4 meses
47
fatores de risco para exacerbação de asma
SABA superdose (>= 3 canister de 200 doses por mês já aumenta risco de exacerbação, de mortalidade se > 1 mês) comorbidades que dificultam o controle exacerbações graves nos últimos 12m qualquer história de IOT por exacerbação prévia grande resposta ao BD Eos elevados FeNO elevada mesmo com ICS coisas relacionadas a primeira infância
48

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