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2024 > Intersticiais > Flashcards

Intersticiais Flashcards

1
Q

PH fisiopatologia

A

Resposta humoral + Th1
Resposta linfocítica e granulomatosa

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Q

PH e cigarro

A

cigarro parece dar algum grau de proteção, mas quem fuma evolui pior

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3
Q

PH: relação CD4/CD8

A

baixa (predomina o CD8, diferente da sarcoidose)

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4
Q

PH: função pulmonar

A

pode ser restritivo (+) ou obstrutivo

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5
Q

PH e derrame pleural

A

pode ocorrer DP nas evoluções mais agudas

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6
Q

PH população de predomínio

A

+ em idosos
+ mulheres (mas homens tem pior prognóstico)

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7
Q

PH fibrótica - características

A

evolução + arrastada, + velhos, - identificação do agente, baixa CVF, baixo DLCO, menor linfocitose no LBA em comparação com a não fibrótica

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8
Q

PH: diagnóstico

A

Dx definitivo se imagem típica + exposição compatível + pode ter AP provável/indeterminado+LBA linfocítico

Nos outros casos o dx definitivo é só com AP típico, mas pode ser dx de alta confiança em outras situações, então em resumo:

Exposição + TC típica = PH
Exposição + TC com achados inflamatórios -> LBA ou BTB
Exposição + TC com fibrose -> crio ou bx cirurgica
Se LBA (linf >30%) ou Bx forem sugestivos -> PH

sugere-se teste IgG contra potenciais antígenos;
na PH fibrótica sugere-se crio e na não fibrótica sugere-se transbrônquica

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9
Q

PH não fibrótica: imagem típica

A

vidro fosco ou mosaico + nódulos centrolobulares ou aprisionamento aéreo
padrão 3 densidades + exposição = dx

acometimento difuso
pode ou não poupar base

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10
Q

PH não fibrótica: imagem compatível

A

VF, consolidações, cistos, aprisionamento aéreo isolado

também difuso mas podendo predominar em bases e em região peribroncovascular

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11
Q

PH fibrótica: imagem típica

A

FIBROSE: Reticulações/opacidades irregulares com distorção +- bronquiectasias de tração +- espessamento septal +- faveolamento (que não predomina)
*associado a *
acometimento difuso OU medial OU relativamente poupando bases
*associado a *
ACOMETIMENTO BRONQUIOLAR: nódulos centrlobulares +- VF +- mosaico +- aprisionamento +- padrão headcheese (padrão de 3 densidades - VF + baixa atenuação/mosaico + áreas normais)

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12
Q

PH fibrótica: imagem compatível

A

PIU ou VF extenso (refletindo fibrose);
sinais de acometimento de pequena via aérea: nódulos centrolobulares ou aprisionamento ou headcheese;
distribuição peribroncovascular, subpleural e em lobos superiores ou com predomínio basal

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13
Q

PH fibrótica: imagem indeterminada

A

não fecha para típica nem compatível :P

pode ser padrão PIU, PIU provável ou indeterminada, PINE ou PO

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14
Q

PH: patologia

A

pneumonia intersticial linfocítica com acometimento bronquiolocêntrico, bronquiolite crônica e inflamação granulomatosa (granulomas pequenos e mal formados, não necrosantes)

na fibrótica, achados de fibrose (PIU, PINE) centrada em via aérea

outras coisas que podem ser sugestivas: células gigantes em parede bronquiolar, metaplasia peribronquiolar, macrófagos gordurosos intra-alveolares, focos de PO

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15
Q

Sinal de gottron

A

dermatomiosite;
lesão vermelha em regiões extensoras

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16
Q

mãos de mecânico

A

sindrome anti sintetase
é a hiperceratose, descamação e fissura em polpas digitais e parte lateral dos dedos

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17
Q

Sarcoidose epidemio

A

entre 20-40 anos homem = mulher, a partir de 50 mulher mais

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18
Q

DPIs que são menos comum em tabagistas

A

PH e sarcoidose
mas se ocorre PH em tabagista prognóstico é pior

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19
Q

Padrão PINE na TC

A

VF + reticulação
+ em bases poupando região subpleural
2 lateral
pode ter acometimento peribroncovascular
pode ter bronquiectasias de tração na fibrótica

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20
Q

Fibroelastose pleuroparenquimatosa - achados na TC

A

espessamento pleural
perda volumétrica em lobos superiores
incisura supraesternal profunda
sobreposição da borda traqueal em relação ao corpo vertebral

21
Q

Pneumonia em organização criptogênica: características da TC

A

consolidações +- VF
pode ter sinal do halo invertido
peribroncovascular +- periférico/subpleural
padrão migratório

22
Q

Pneumonia em organização criptogênica: características

A

LBA com linfocitose
TTO com CTC 4-8 semanas
recaídas frequentes

23
Q

PIA (pneumonia intersticial aguda ou síndrome de hamman-rich)

A

AP e imagem = SARA (VF difuso, heterogêneo, com consolidações)
progressão rápida < 2 meses
pródomos de gripe
TTO é suporte
mortalidade 60%

24
Q

Sarcoidose: padrão na TC no geral

A

distribuição reticulonodular, cisural, campos médios e superiores

25
Q

Pneumonia intersticial descamativa

A

relação com tabagismo
extenso acúmulo de macrófagos alveolares
na TC pode ter cistos + basais e periféricos + VF, nódulos centrolobulares e reticulados

26
Q

diagnóstico diferencial entre FPI e PH

A

quando a TC tiver padrão provável ou indeterminado para PIU, posso usar LBA para ajudar a diferenciar

27
Q

PH: tratamento

A

afastar exposição
doença mais inflamatória ou mesmo fibrótica não extensa (CVF >50%): pred 0,5-1mg/kg/ia 4-6 semanas com redução gradual até 3m de tto

se dose de pred pra controle dça >10mg/dia -> associar aza ou micofenolato

28
Q

Proteinose alveolar: características

A

PAS+
consolidação alveolar + em base/medial
crazy paving
tratamento com LBA
GM-CSF + GM Ab

29
Q

pneumonias eosinofilicas: LBA

A

normalmente eos > 25% nas verdadeiras doenças eosinofilicas, mas várias outras podem aumentar um pouco os eosinofilos no LBA (>2%)

30
Q

principal fator de risco para pneumonia eosinofilica aguda

A

tabagismo

31
Q

pneumonia eosinofilica aguda: critérios diagnósticos

A
  1. quadro febril com manifestações respiratórias de < 1 mês de duração
  2. infiltrados difusos 2lat (é tipo uma SARA)
  3. eos > 25% ou AP com pneumonia eosinofilica
  4. ausência de causas conhecidas (drogas, toxinas, infecções)

obs: na fase aguda eos séricos podem ser normais

32
Q

pneumonia eosinofilica cronica

A

+ mulheres não fumantes
sintomas insidiosos
associação com outras doenças alérgicas
múltiplos padrões no exame de imagem (mas o padrão fotográfico negativo de edema pulmonar, ou seja, mais acometendo as periferias, pode ser sugestivo)
eosnifilia (>10%) e aumento de IgE > 300
eosinofilos no LBA > 25%

33
Q

síndrome hipereosinofilica: critérios diagnósticos

A
  1. eosinofilia persistente > 1500 por mais de 6 meses ou em 2 ocasiões ou demonstração de eosinofilia tecidual associada a lesões organicas
  2. exclusão de causas secundárias
  3. sinais e sintomas de disfunção organica mediada por eosinofilos
34
Q

FPI características gerais

A

+ 60-70 anos
homem mais que mulher
tabagistas
outros FR: DRGE, EBV, HCV, HF de doença intersticial, exposição poluição
principal causa de óbito é a progressão

se quadro + imagem PIU e afastadas outras coisas -> sem bx e sem LBA
se outros padrões: LBA + bx cirurgica (considerar crio)

35
Q

definição de exacerbação de FPI

A

vidro fosco novo sob as alterações crônicas com piora aguda < 1 m
CTC dose alta + ATB

36
Q

TC padrão PIU

A

faveolamento + broquiectasias
gradiente cranio caudal
predominio subpleural e em bases
distribuição heterogênea
pode ter VF ou reticulações mas não predominam

37
Q

TC padrão PIU provável

A

padrão reticular +- bronquiectasias de tração
sem faveolamento
VF leve
gradiente cranio caudal

38
Q

TC indeterminada para PIU

A

predominio basal e subpleural, mas pode ser difuso e variável;
reticulação sutil, vidrofosco e distorção leves (“early piu”);
achados de fibrose sem padrão de etiologia específica;
faz bx

39
Q

TC alternativa a PIU

A

cistos, mosaico, muito VF, nódulos, consolidações…
predominio peribroncovascular, perilinfático, lobos superiores ou central
faz bx

40
Q

AP PIU

A

fibrose densa com distorção arquitetura
faveolamento
supleural e parasseptal
acometimento irregular com áreas acometidas X saudáveis
focos de fibroblastos

41
Q

FPI tto: benefícios?

A

redução da mortalidade em estudos de vida real
redução de exacerbações ou hospitalização
redução da queda da CVF em 50%

42
Q

FPI: nintedanibe

A

inibidor da tirosinoquinase
diarreia
evitar uso de ACO pq aumenta sangramento
monitorar função hepática
cautela em pacientes cardiopatas

43
Q

FPI: pirfenidona

A

inibidor da TGF-beta
fotossensibilidade e náusea
quinolona aumenta NS
cigarro e omeprazol reduzem NS
monitorar função hepática

44
Q

padrão na TC com predominiio peribroncovascular com preservação supleural, considerar…

A

PINE

45
Q

padrão na TC com distribuição perilinfática considerar…

A

sarcoidose

46
Q

padrão na TC mais em campos superiores ou médios, considerar…

A

PH fibrótica, DTC e sarcoidose

47
Q

preservação subpleural, considerar…

A

PIE ou tabaco relacionada

48
Q

definição de fibrose progressiva

A

DPI fibrosante que não FPI que apresente 2 dos 3 no último ano, sem outra explicação:

  1. piora dos sintomas
  2. piora da função:
    - redução >= 5% da CVF
    - redução >= 10% da DLCOc
  3. progressão dos achados radiológicos

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