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2024 > Intersticiais > Flashcards

Intersticiais Flashcards

1
Q

PH fisiopatologia

A

Resposta humoral + Th1
Resposta linfocítica e granulomatosa

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Q

PH e cigarro

A

cigarro parece dar algum grau de proteção, mas quem fuma evolui pior

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3
Q

PH: relação CD4/CD8

A

baixa (predomina o CD8, diferente da sarcoidose)

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4
Q

PH: função pulmonar

A

pode ser restritivo (+) ou obstrutivo

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5
Q

PH e derrame pleural

A

pode ocorrer DP nas evoluções mais agudas

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6
Q

PH população de predomínio

A

+ em idosos
+ mulheres (mas homens tem pior prognóstico)

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7
Q

PH fibrótica - características

A

evolução + arrastada, + velhos, - identificação do agente, baixa CVF, baixo DLCO, menor linfocitose no LBA em comparação com a não fibrótica

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8
Q

PH: diagnóstico

A

Dx definitivo se imagem típica + exposição compatível + pode ter AP provável/indeterminado+LBA linfocítico

Nos outros casos o dx definitivo é só com AP típico, mas pode ser dx de alta confiança em outras situações, então em resumo:

Exposição + TC típica = PH
Exposição + TC com achados inflamatórios -> LBA ou BTB
Exposição + TC com fibrose -> crio ou bx cirurgica
Se LBA (linf >30%) ou Bx forem sugestivos -> PH

sugere-se teste IgG contra potenciais antígenos;
na PH fibrótica sugere-se crio e na não fibrótica sugere-se transbrônquica

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9
Q

PH não fibrótica: imagem típica

A

vidro fosco ou mosaico + nódulos centrolobulares ou aprisionamento aéreo
padrão 3 densidades + exposição = dx

acometimento difuso
pode ou não poupar base

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10
Q

PH não fibrótica: imagem compatível

A

VF, consolidações, cistos, aprisionamento aéreo isolado

também difuso mas podendo predominar em bases e em região peribroncovascular

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11
Q

PH fibrótica: imagem típica

A

FIBROSE: Reticulações/opacidades irregulares com distorção +- bronquiectasias de tração +- espessamento septal +- faveolamento (que não predomina)
*associado a *
acometimento difuso OU medial OU relativamente poupando bases
*associado a *
ACOMETIMENTO BRONQUIOLAR: nódulos centrlobulares +- VF +- mosaico +- aprisionamento +- padrão headcheese (padrão de 3 densidades - VF + baixa atenuação/mosaico + áreas normais)

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12
Q

PH fibrótica: imagem compatível

A

PIU ou VF extenso (refletindo fibrose);
sinais de acometimento de pequena via aérea: nódulos centrolobulares ou aprisionamento ou headcheese;
distribuição peribroncovascular, subpleural e em lobos superiores ou com predomínio basal

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13
Q

PH fibrótica: imagem indeterminada

A

não fecha para típica nem compatível :P

pode ser padrão PIU, PIU provável ou indeterminada, PINE ou PO

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14
Q

PH: patologia

A

pneumonia intersticial linfocítica com acometimento bronquiolocêntrico, bronquiolite crônica e inflamação granulomatosa (granulomas pequenos e mal formados, não necrosantes)

na fibrótica, achados de fibrose (PIU, PINE) centrada em via aérea

outras coisas que podem ser sugestivas: células gigantes em parede bronquiolar, metaplasia peribronquiolar, macrófagos gordurosos intra-alveolares, focos de PO

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15
Q

Sinal de gottron

A

dermatomiosite;
lesão vermelha em regiões extensoras

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16
Q

mãos de mecânico

A

sindrome anti sintetase
é a hiperceratose, descamação e fissura em polpas digitais e parte lateral dos dedos

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17
Q

Sarcoidose epidemio

A

entre 20-40 anos homem = mulher, a partir de 50 mulher mais

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18
Q

DPIs que são menos comum em tabagistas

A

PH e sarcoidose
mas se ocorre PH em tabagista prognóstico é pior

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19
Q

Padrão PINE na TC

A

VF + reticulação
+ em bases poupando região subpleural
2 lateral
pode ter acometimento peribroncovascular
pode ter bronquiectasias de tração na fibrótica

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20
Q

Fibroelastose pleuroparenquimatosa - achados na TC

A

espessamento pleural
perda volumétrica em lobos superiores
incisura supraesternal profunda
sobreposição da borda traqueal em relação ao corpo vertebral

21
Q

Pneumonia em organização criptogênica: características da TC

A

consolidações +- VF
pode ter sinal do halo invertido
peribroncovascular +- periférico/subpleural
padrão migratório

22
Q

Pneumonia em organização criptogênica: características

A

LBA com linfocitose
TTO com CTC 4-8 semanas
recaídas frequentes

23
Q

PIA (pneumonia intersticial aguda ou síndrome de hamman-rich)

A

AP e imagem = SARA (VF difuso, heterogêneo, com consolidações)
progressão rápida < 2 meses
pródomos de gripe
TTO é suporte
mortalidade 60%

24
Q

Sarcoidose: padrão na TC no geral

A

distribuição reticulonodular, cisural, campos médios e superiores

25
Pneumonia intersticial descamativa
relação com tabagismo extenso acúmulo de macrófagos alveolares na TC pode ter cistos + basais e periféricos + VF, nódulos centrolobulares e reticulados
26
diagnóstico diferencial entre FPI e PH
quando a TC tiver padrão provável ou indeterminado para PIU, posso usar LBA para ajudar a diferenciar
27
PH: tratamento
afastar exposição doença mais inflamatória ou mesmo fibrótica não extensa (CVF >50%): pred 0,5-1mg/kg/ia 4-6 semanas com redução gradual até 3m de tto se dose de pred pra controle dça >10mg/dia -> associar aza ou micofenolato
28
Proteinose alveolar: características
PAS+ consolidação alveolar + em base/medial crazy paving tratamento com LBA GM-CSF + GM Ab
29
pneumonias eosinofilicas: LBA
normalmente eos > 25% nas verdadeiras doenças eosinofilicas, mas várias outras podem aumentar um pouco os eosinofilos no LBA (>2%)
30
principal fator de risco para pneumonia eosinofilica aguda
tabagismo
31
pneumonia eosinofilica aguda: critérios diagnósticos
1. quadro febril com manifestações respiratórias de < 1 mês de duração 2. infiltrados difusos 2lat (é tipo uma SARA) 3. eos > 25% ou AP com pneumonia eosinofilica 4. ausência de causas conhecidas (drogas, toxinas, infecções) obs: na fase aguda eos séricos podem ser normais
32
pneumonia eosinofilica cronica
+ mulheres não fumantes sintomas insidiosos associação com outras doenças alérgicas múltiplos padrões no exame de imagem (mas o padrão fotográfico negativo de edema pulmonar, ou seja, mais acometendo as periferias, pode ser sugestivo) eosnifilia (>10%) e aumento de IgE > 300 eosinofilos no LBA > 25%
33
síndrome hipereosinofilica: critérios diagnósticos
1. eosinofilia persistente > 1500 por mais de 6 meses ou em 2 ocasiões ou demonstração de eosinofilia tecidual associada a lesões organicas 2. exclusão de causas secundárias 3. sinais e sintomas de disfunção organica mediada por eosinofilos
34
FPI características gerais
+ 60-70 anos homem mais que mulher tabagistas outros FR: DRGE, EBV, HCV, HF de doença intersticial, exposição poluição principal causa de óbito é a progressão se quadro + imagem PIU e afastadas outras coisas -> sem bx e sem LBA se outros padrões: LBA + bx cirurgica (considerar crio)
35
definição de exacerbação de FPI
vidro fosco novo sob as alterações crônicas com piora aguda < 1 m CTC dose alta + ATB
36
TC padrão PIU
faveolamento + broquiectasias gradiente cranio caudal predominio subpleural e em bases distribuição heterogênea pode ter VF ou reticulações mas não predominam
37
TC padrão PIU provável
padrão reticular +- bronquiectasias de tração sem faveolamento VF leve gradiente cranio caudal
38
TC indeterminada para PIU
predominio basal e subpleural, mas pode ser difuso e variável; reticulação sutil, vidrofosco e distorção leves ("early piu"); achados de fibrose sem padrão de etiologia específica; faz bx
39
TC alternativa a PIU
cistos, mosaico, muito VF, nódulos, consolidações... predominio peribroncovascular, perilinfático, lobos superiores ou central faz bx
40
AP PIU
fibrose densa com distorção arquitetura faveolamento supleural e parasseptal acometimento irregular com áreas acometidas X saudáveis focos de fibroblastos
41
FPI tto: benefícios?
redução da mortalidade em estudos de vida real redução de exacerbações ou hospitalização redução da queda da CVF em 50%
42
FPI: nintedanibe
inibidor da tirosinoquinase diarreia evitar uso de ACO pq aumenta sangramento monitorar função hepática cautela em pacientes cardiopatas
43
FPI: pirfenidona
inibidor da TGF-beta fotossensibilidade e náusea quinolona aumenta NS cigarro e omeprazol reduzem NS monitorar função hepática
44
padrão na TC com predominiio peribroncovascular com preservação supleural, considerar...
PINE
45
padrão na TC com distribuição perilinfática considerar...
sarcoidose
46
padrão na TC mais em campos superiores ou médios, considerar...
PH fibrótica, DTC e sarcoidose
47
preservação subpleural, considerar...
PIE ou tabaco relacionada
48
definição de fibrose progressiva
DPI fibrosante que não FPI que apresente 2 dos 3 no último ano, sem outra explicação: 1. piora dos sintomas 2. piora da função: - redução >= 5% da CVF - redução >= 10% da DLCOc 3. progressão dos achados radiológicos

2024 (21 decks)

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