Pneumonia

Question 1

PAC: sensibilidade do eco x RX

Answer 1

Eco S 95% x 60% do RX
também tem VPN maior (65x25%)

Question 2

PAC: exames para serem pedidos nos casos graves

Answer 2

cultura+direto de escarro
hemocultura
antígeno urinário para legionella e pneumococco
testes sorológicos

Question 3

PAC: PSI subestima…

Answer 3

jovem saudável

Question 4

PAC: PSI pontos de corte

Answer 4

<= 70 ambulatorial
>0= 90 interna
>= 130 a mortalidade é de 30%

Question 5

PAC: PSI pontuação

Answer 5

• idade em anos
• se mulher desconta - 10
• se morador de asilo pontua +10

+ 30: acidose e neoplasia

+ 20:
- Ur > 65
- Na <130
- PAs 90
- Dça hepática
- Confusão
- FR > 30

+ 10:
- glicose 250
- Ht < 30%
- pO2 < 60
- DP
- Tax <35 ou > 40
- FR 125
- ICC
- DRC
- AVC

Question 6

CURB 65

Answer 6

Pontua 1 se:

C onfusão
U reia > 50
R espiratory rate > 30
B lood pressura < 90/60
-
65 anos ou mais

Se 0-1: ambu
2-3: hospitalar
4-5: UTI

sem ureia:
0: ambu
>= 1: hospitalar

VPN é menor que o PSI para óbito

Question 7

PAC: critérios de gravidade pela ATS

Answer 7

1 maior = UTI
- choque séptico ou VM

> 3 menores = UTI
Confusão
Ur > 50
Resp > 30
Blood pressure < 90
P/F < 250
multilobar
leucopenia <4 mil
plaquetopenia < 100 mil
hipotermina < 36

Question 8

PAC: escore SCAP

Answer 8

> = 10 aumenta risco de VM e DVA

critérios maiores: pH e PA alterados
critérios menores: FR, P/F, Ur, multilobar, rebaixamento de sensório, >=80 anos

Question 9

PAC: escore SMART-COP

Answer 9

> 3 prediz risco de VM ou DVA
é o acronimo em inglês

Confusão
Respiratoria
Blood pressure
Multilobar
FC
Albumina
pH, pO2 e SpO2

Question 10

PAC: procalcitonina

Answer 10

• eleva pouco em vírus (0,05)
• eleva em 2h
• mais específica para bacteriana que PCR (valores > 0,5 sugere infecção bacteriana, > 10 choque séptico com mortalidade 25%)
• pode ser usada p/ dx, resposta e suspensão do ATB

Question 11

PAC: PCR

Answer 11

pico é em 48h (diferente da procalcitonina que eleva em 2h)
aumenta em qualquer inflamação
tem valor prognóstico: se não reduz em 50% no 3º dia de tratamento ou permanece > 75 tem mais risco de mortalidade em 30 dias

Question 12

PAC: limitações PCR e procalcitonina

Answer 12

podem não diferenciar atípicas de virais
podem não diferenciar pneumonites químicas x infecciosas
podem não reconhecer bacteriana complicando viral

Question 13

PAC por legionella

Answer 13

+ grave
hiponatremia
elevação de transaminases
diarreia

Question 14

PAC por mycoplasma

Answer 14

coisas estranhas
hemólise
não cora no gram
miringite bolhosa
steven johnson
raynaud

Question 15

PAC: CA-MRSA características gerais

Answer 15

• PNM necrotizante rápida
• lesões cutâneas
• esportes coletivos em hígidos

Question 16

PAC: fatores de risco para GMR

Answer 16

hospitalização ou ATB nos últimos 3m;
imunodepre;
uso de omeprazol;
hemodiálise;
alimentação enteral;
colonização prévia;
drogas (para MRSA);

para pseudomonas: doença estrutural pulmonar, DPOC,uso rônico de CTC

Question 17

PAC tto ambulatorial se sem comorbidades e sem uso recente de ATB

Answer 17

amoxi ou clavulin 7d
ou azitro 3-5d
ou claritro 7d

diretriz americana tbm dá como opção doxiciclina em monoerapia

nos alérgicos quinolona

Question 18

PAC frequencia de bactérias no ambulatorial sem comorbidades

Answer 18

pneumococo
mycoplasma
haemophilus

Question 19

PAC tto ambulatorial e quem tem comorbidades ou usou ATB dentro de 3m

Answer 19

beta lact + macrolídeo 5-7d
OU
quinolona

na americana dá opção de usar ceftriaxona, cefuroxima ou cefpo como beta lactamico e de usar doxi no lugar do macrolídeo

Question 20

PAC tto enfermaria

Answer 20

1. beta lactâmico: cefalo 3G (as com T) OU ampi-sulba OU clavulin
   MAIS
   macrolídeo (azitro ou claritro)
2. quinolona em monoterapia (levo, moxi, gemi)

se legionella negativo, pode usar monoterapia com beta lactâmico

Question 21

PAC frequência de microorganismos na enfermaria

Answer 21

pneumococo
mycoplasma
clamidia

Question 22

PAC tto UTI/grave

Answer 22

sempre combinado e sempre EV

beta lactâmico + macrolídeo
OU
beta lactâmico + quinolona (levo, moxi ou gemi)

das opções de beta lactâmico: cefalo 3G (as com T), ampi-sulba

se PA: beta lactâmico anti PA ou aminoglicosídeos + cipro ou levo

tto total 7-14 dias

Question 23

PAC frequência de microorganismos em UTI

Answer 23

pneumococo
s. aureus
legionella
gram negativos

Question 24

PAC tto hospitalar: especificidades

Answer 24

se MRSA/pseudomonas isolada anteriormente -> cobrir empírico

se não isolada anteriormente, mas tiver fator de risco, hospitalização ou ATB recente:
- e for não grave: aguarda cultura
- for grave: cobre empírico

Question 25

PAC: opções de tto para CA-MRSA

Answer 25

bactrim, vanco, linezolida, clinda

Question 26

PAC: tto para MRSA

Answer 26

linezolida melhor que vanco

Question 27

PAC: pneumococo resistente

Answer 27

grave: dá ceftriaxona, cefotaxima, ceftaro, cefepime
se não grave: ampisulba, amox, cefuro +- quinolona ou azitro

Question 28

PAC: tto ESBL ambulatorial

Answer 28

ertapenem

Question 29

PAC: tto aspirativa

Answer 29

quinolona ou ampi sulba

Question 30

opções de ATB anti pseudomonas

Answer 30

levo ou cipro
PPTZ
ceftazidima
cefepime
meropenem, imipenem
aztreonam (boa para alérgicos a beta lactâmicos)
poli B

Question 31

macrolídeo nos DPOC com PAC

Answer 31

azitro cobre melhor haemophilus que claritro, preferir nos DPOC com PAC

Question 32

ciprofloxacino não tem ação contra…

Answer 32

pneumococo e gram positivos

Question 33

CTC na PAC

Answer 33

considerar nos graves e com muita inflamação (PCR >150)

melhora desfechos de estabilização clínica, redução de VM e de progressão para SARA mas não tem impacto na mortalidade

em PAC por influenza aumenta mortalidade

Question 34

PNM nosocomial e pneumonia associada a ventilação: definição em relação ao tempo

Answer 34

ambas após 48h (de hospitalização e de VM, respectivamente)

Question 35

pneumonia relacionada com cuidados de saúde: definição

Answer 35

PAC que acomete individuos:
- residentes em asilo
- internação domiciliar
- ATB ev ou QT < 30 dias
- em diálise
- internados em caráter de urgência por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias

Question 36

PAV/PH: diagnóstico

Answer 36

RX tórax + pelo menos 2:
- febre
- leucocitose
- secreção pulmonar
- piora da VM

Question 37

PAV/PH: tto

Answer 37

Se risco de GMR:
Sem choque: anti PA +- MRSA
Com choque: 2 anti PA +-MRSA

se baixo risco: pode ser monoterapia com ertapenem, ceft, cefotax, moxi, levo

Question 38

abscesso pulmonar: bactérias

Answer 38

aspiração de anaeróbios
klebsiella, PA, s. pyogenes, staphylo pode dar tbm

Question 39

abscesso pulmonar: ATB

Answer 39

ampi-sulba ou clavulin
se alérgicos: clinda OU moxi OU levo + metro
se risco de GMR: meropenem
tempo: 4-6 semanas