Pneumonia Flashcards
PAC: sensibilidade do eco x RX
Eco S 95% x 60% do RX
também tem VPN maior (65x25%)
PAC: exames para serem pedidos nos casos graves
cultura+direto de escarro
hemocultura
antígeno urinário para legionella e pneumococco
testes sorológicos
PAC: PSI subestima…
jovem saudável
PAC: PSI pontos de corte
<= 70 ambulatorial
>0= 90 interna
>= 130 a mortalidade é de 30%
PAC: PSI pontuação
- idade em anos
- se mulher desconta - 10
- se morador de asilo pontua +10
+ 30: acidose e neoplasia
+ 20:
- Ur > 65
- Na <130
- PAs 90
- Dça hepática
- Confusão
- FR > 30
+ 10:
- glicose 250
- Ht < 30%
- pO2 < 60
- DP
- Tax <35 ou > 40
- FR 125
- ICC
- DRC
- AVC
CURB 65
Pontua 1 se:
C onfusão
U reia > 50
R espiratory rate > 30
B lood pressura < 90/60
-
65 anos ou mais
Se 0-1: ambu
2-3: hospitalar
4-5: UTI
sem ureia:
0: ambu
>= 1: hospitalar
VPN é menor que o PSI para óbito
PAC: critérios de gravidade pela ATS
1 maior = UTI
- choque séptico ou VM
> 3 menores = UTI
Confusão
Ur > 50
Resp > 30
Blood pressure < 90
P/F < 250
multilobar
leucopenia <4 mil
plaquetopenia < 100 mil
hipotermina < 36
PAC: escore SCAP
> = 10 aumenta risco de VM e DVA
critérios maiores: pH e PA alterados
critérios menores: FR, P/F, Ur, multilobar, rebaixamento de sensório, >=80 anos
PAC: escore SMART-COP
> 3 prediz risco de VM ou DVA
é o acronimo em inglês
Confusão
Respiratoria
Blood pressure
Multilobar
FC
Albumina
pH, pO2 e SpO2
PAC: procalcitonina
- eleva pouco em vírus (0,05)
- eleva em 2h
- mais específica para bacteriana que PCR (valores > 0,5 sugere infecção bacteriana, > 10 choque séptico com mortalidade 25%)
- pode ser usada p/ dx, resposta e suspensão do ATB
PAC: PCR
pico é em 48h (diferente da procalcitonina que eleva em 2h)
aumenta em qualquer inflamação
tem valor prognóstico: se não reduz em 50% no 3º dia de tratamento ou permanece > 75 tem mais risco de mortalidade em 30 dias
PAC: limitações PCR e procalcitonina
podem não diferenciar atípicas de virais
podem não diferenciar pneumonites químicas x infecciosas
podem não reconhecer bacteriana complicando viral
PAC por legionella
+ grave
hiponatremia
elevação de transaminases
diarreia
PAC por mycoplasma
coisas estranhas
hemólise
não cora no gram
miringite bolhosa
steven johnson
raynaud
PAC: CA-MRSA características gerais
- PNM necrotizante rápida
- lesões cutâneas
- esportes coletivos em hígidos
PAC: fatores de risco para GMR
hospitalização ou ATB nos últimos 3m;
imunodepre;
uso de omeprazol;
hemodiálise;
alimentação enteral;
colonização prévia;
drogas (para MRSA);
para pseudomonas: doença estrutural pulmonar, DPOC,uso rônico de CTC
PAC tto ambulatorial se sem comorbidades e sem uso recente de ATB
amoxi ou clavulin 7d
ou azitro 3-5d
ou claritro 7d
diretriz americana tbm dá como opção doxiciclina em monoerapia
nos alérgicos quinolona
PAC frequencia de bactérias no ambulatorial sem comorbidades
pneumococo
mycoplasma
haemophilus
PAC tto ambulatorial e quem tem comorbidades ou usou ATB dentro de 3m
beta lact + macrolídeo 5-7d
OU
quinolona
na americana dá opção de usar ceftriaxona, cefuroxima ou cefpo como beta lactamico e de usar doxi no lugar do macrolídeo
PAC tto enfermaria
- beta lactâmico: cefalo 3G (as com T) OU ampi-sulba OU clavulin
MAIS
macrolídeo (azitro ou claritro) - quinolona em monoterapia (levo, moxi, gemi)
se legionella negativo, pode usar monoterapia com beta lactâmico
PAC frequência de microorganismos na enfermaria
pneumococo
mycoplasma
clamidia
PAC tto UTI/grave
sempre combinado e sempre EV
beta lactâmico + macrolídeo
OU
beta lactâmico + quinolona (levo, moxi ou gemi)
das opções de beta lactâmico: cefalo 3G (as com T), ampi-sulba
se PA: beta lactâmico anti PA ou aminoglicosídeos + cipro ou levo
tto total 7-14 dias
PAC frequência de microorganismos em UTI
pneumococo
s. aureus
legionella
gram negativos
PAC tto hospitalar: especificidades
se MRSA/pseudomonas isolada anteriormente -> cobrir empírico
se não isolada anteriormente, mas tiver fator de risco, hospitalização ou ATB recente:
- e for não grave: aguarda cultura
- for grave: cobre empírico
PAC: opções de tto para CA-MRSA
bactrim, vanco, linezolida, clinda
PAC: tto para MRSA
linezolida melhor que vanco
PAC: pneumococo resistente
grave: dá ceftriaxona, cefotaxima, ceftaro, cefepime
se não grave: ampisulba, amox, cefuro +- quinolona ou azitro
PAC: tto ESBL ambulatorial
ertapenem
PAC: tto aspirativa
quinolona ou ampi sulba
opções de ATB anti pseudomonas
levo ou cipro
PPTZ
ceftazidima
cefepime
meropenem, imipenem
aztreonam (boa para alérgicos a beta lactâmicos)
poli B
macrolídeo nos DPOC com PAC
azitro cobre melhor haemophilus que claritro, preferir nos DPOC com PAC
ciprofloxacino não tem ação contra…
pneumococo e gram positivos
CTC na PAC
considerar nos graves e com muita inflamação (PCR >150)
melhora desfechos de estabilização clínica, redução de VM e de progressão para SARA mas não tem impacto na mortalidade
em PAC por influenza aumenta mortalidade
PNM nosocomial e pneumonia associada a ventilação: definição em relação ao tempo
ambas após 48h (de hospitalização e de VM, respectivamente)
pneumonia relacionada com cuidados de saúde: definição
PAC que acomete individuos:
- residentes em asilo
- internação domiciliar
- ATB ev ou QT < 30 dias
- em diálise
- internados em caráter de urgência por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias
PAV/PH: diagnóstico
RX tórax + pelo menos 2:
- febre
- leucocitose
- secreção pulmonar
- piora da VM
PAV/PH: tto
Se risco de GMR:
Sem choque: anti PA +- MRSA
Com choque: 2 anti PA +-MRSA
se baixo risco: pode ser monoterapia com ertapenem, ceft, cefotax, moxi, levo
abscesso pulmonar: bactérias
aspiração de anaeróbios
klebsiella, PA, s. pyogenes, staphylo pode dar tbm
abscesso pulmonar: ATB
ampi-sulba ou clavulin
se alérgicos: clinda OU moxi OU levo + metro
se risco de GMR: meropenem
tempo: 4-6 semanas
