Derrame pleural e PTX

Question 1

DP: Mecanismos fisiopatológicos

Answer 1

Aumento da pressão hidrostática
Aumento da permeabilidade capilar
Aumento da pressão negativa da pleura
Redução da pressão oncótica

Question 2

DP: limites para ver no RX

Answer 2

até 50ml vejo no recesso costofrênico posterior
> 200ml aparece no lateral
LAUREL > 50ml; se tiver >1cm nessa incidência posso fazer toraco diagnóstica

Question 3

Critérios de light

Answer 3

Proteínas L/S > 0,5
LDH L/S > 0,6
LDH L > 2/3 LSN S

Obs:
Proteínas L > 3 e LDH > 200 normalmente é exsudato

Question 4

DP na TB

Answer 4

BAAR normalmente negativo (exceto AIDS)

cultura positiva em 20%

ADA > 40 em região endêmica já autoriza tratamento

pode ter eosinofilos > 10%

glicose < 60 e pH < 7,3

proteínas > 4 tbm é bem sugestivo

se tiver >5% de mesoteliais NÃO é TB

Question 5

DP na ICC com diurético

Answer 5

falso exsudato, valores limitrofes

gradiente albumina S-L > 1,2
ou
gradiente proteínas S-L > 3,1

Question 6

ADA elevado: causas

Answer 6

> 40 em área endêmica = TB

mas também aumenta em empiema, AR, linfoma

neoplasia reduz!

Question 7

DP com > 10% de eosinófilos: causas

Answer 7

fungos, parasitas, TEP, neoplasia, hemotórax, PTX, meds, TB, churg strauss, sangue e principalmente ar pós pneumotórax

Question 8

quilotórax definição

Answer 8

triglicerídos no DP > 110

Question 9

colesterol no derrame pleural

Answer 9

> 45 sugere exsudato
250 em pseudoquilotórax (pode acontecer em derrames pleurais crônicos)

Question 10

DP na PCP

Answer 10

LDH L/S > 1
+
P L/S < 0,5

essa “dissociação” também pode dar em neoplasia e urinotórax

Question 11

“dissociação” no DP com LDH L/S > 1 e Prot L/S < 0,5: causas

Answer 11

PCP, neo e urinotórax

Question 12

urinotórax: características

Answer 12

transudato
Creat L/s > 1
pH < 7,4

Question 13

DP: causas de glicose < 60

Answer 13

artrite reumatoide
empiema
LES
TB
Neo
rotura de esôfago

Question 14

DP: causas de LDH > 1000

Answer 14

empiema, AR, às vezes neo

Question 15

DP: causas de aumento de amilase (L/S > 1)

Answer 15

pancreatite
neoplasia
rotura de esôfago

Question 16

DP: causas de pH < 7,3

Answer 16

empiema, artrite reumatoide, TB, neo

(pH normal é ~ 7,6)

Question 17

causas de proteínas no liquido pleural > 4

Answer 17

TB
macro de wald
mieloma pode dar > 8

Question 18

positividade do CP nos DP neoplásicos

Answer 18

adeno 70%
CPC 50%
CEC 25%

aumenta rendimento se repetir

Question 19

neutrófilos no derrame pleural

Answer 19

> 50 mil: empiema
10 mil: parapneumônico, pancreatite, LES
< 5 mil: exsudatos crônicos (TB, neoplasia)

Question 20

aumento de linfócitos no DP

Answer 20

TB, neo, sarcoidose, AR, sd unha amarela, quilotórax, dasatinibe

Question 21

derrame pleural na artrite reumatoide

Answer 21

+ em homem
normalmente tem fibrose e nódulo junto
FR > 1:360
glicose MUITO baixa
ADA elevado
responde bem a CTC

Question 22

derrame pleural associado a infecção: fases

Answer 22

1. exsudativa: não tem bactéria, pH e glico normal, baixos leucócitos e LDH = parapneumônico não complicado
2. fibrinopurulenta: aumenta neutrófilos e LDH; diminui pH e glicose; tem bactéria = parapneumônico complicado
3. organização: +- após 2 semanas; se não tratado pode drenar espontâneo

Question 23

DP parapneumônico não complicado

Answer 23

não tem presença de bactéria

Question 24

DP parapneumônico complicado

Answer 24

tem bactéria
pH < 7,2
glicose < 40

empiema é quando tem pus

Question 25

drenagem de DP parapneumônico: quando? como?

Answer 25

• se é empiema (tem pus)
• se é complicado: presença de bactéria; loculado; sepse; espessamento de pleura; >= 1/2 hemitórax; se quilotórax ou hemotórax

drena no 5 EIC entre linhas axilar média e anterior; retira dreno quando < 100ml/dia

se não funcionante/baixa drenagem posso considerar TPA intrapleural, novo dreno ou VATS para decorticação

Question 26

DP parapneumônico: ATB

Answer 26

1-2 semanas não complicado
2-3 complicado
4-6 no empiema

comunidade: cefalostoporina de 3G + metronidazol OU beta-lactâmico

hospitalar:
cefalosporina anti pseudomonas (cefepime, ceftazidima…)
+ anti MRSA
+ metronidazol
OU
PPTZ + vanco

Question 27

derrame pleural neoplásico: tratamento

Answer 27

• respondedores a QT podem responder sem procedimento;
• se sintoma, 1º passo é toraco de alivio

se recorrência (um, outro ou combinar os dois):
1. cateter permanente (melhor)
pode para expandido e nmão expandido
pode para quem acumula lento ou rápido
bom para os com sobrevida menor
bom para os que respondem a QT
2. pleurodese:
só pros que expandiram
bom para os que acumula rápido, sobrevida maior e não responsivos a QT

Question 28

PTX espontâneo: causas

Answer 28

cigarro, maconha, cocaína
FC, asma, DPOC, avião, mergulho
PCP, TB, PNM necrotizante
sarcoidose, langerhans
má formação adenomatosa congênita
enfisema lobar congênito
marfan, ehler danlos, birt-hogg
artrite juvenil, miosite
neoplasia, endometriose
anorexia, valsalva
homocistinuria
imunossupressores

Question 29

PTX espontâneo primário: características e manejo

Answer 29

jovens altos, magros e sem pneumopatia
repouso
tabagistas
recorrência de até 50% em 1 ano

se sem disfunção: observa
se grande: punção -> não efetiva -> DT -> retriar 24h pós expansão e sem fuga
-> se recorrência: cx e pleurodese