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2024 > Neoplasia pulmonar > Flashcards

Neoplasia pulmonar Flashcards

1
Q

Prognóstico neo de pulmão no geral

A

15%
BR sobrevida em 5 a em torno de 20% e 75% faz diagnóstico quando maior que estágio 3

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2
Q

EGFR é subtipo de…

A

adenocarcinoma
e responde a inibidores da tirosinoquinase

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3
Q

Definição de NPS

A

<= 30mm circundado por pulmão 2/3 ok

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4
Q

qual % de risco que a gente opta por fazer follow up no NPS?

A

se >= 1%, se não nem precisa FU

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5
Q

tabagismo aumenta quantas X risco de câncer de pulmão?

A

20x, tá relacionado com 90% dos casos

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6
Q

fatores de risco para neoplasia pulmonar

A

idade, tabagismo, tamanho maior, margem irregular, em lobo superiores, subsólidos, história familiar, sexo feminino, enfisema, fibrose pulmonar, exposição ao amianto/radônio/urânio/asbesto, outras neoplasias anteriores, negros, RT prévia

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7
Q

neo de pulmão em não tabagistas é mais frequente em…

A

mulheres (até quase 60% pode ser não tabagista)

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8
Q

nódulo subsólido pensar em….

A

adenocarcinoma

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9
Q

adenocarcinoma: divisões

A
  • hiperplasia adenomatosa atípica = pré maligno; <=5mm
  • in situ: <= 3 cm, padrão lepidico e sem invasão
  • minimamente invasivo: <= 3cm, padrão lepidico mas com invasão <= 5mm
  • lepidico: tem invasão > 5mm
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10
Q

calcificações na neoplasia pulmonar

A

> 200 unidades hounsfield

  • benignos: central, laminada, pipoca, difusa
  • maligno: excêntrica e pontilhada
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11
Q

dois tipos de calcificações malignas

A

excêntrica e pontilhada/puntiforme

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12
Q

principal local de acometimento de neoplasia

A

lobo superior a direita

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13
Q

síndrome de horner

A

tudo para baixo!
ptose, miose, anidrose
causado por tumor de pancoast (tumor no sulco superior)

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14
Q

tumor de pancoast

A

é o tumor no sulco superior
pode causar lesões simpático cervical -> sindrome de horner (tudo para baixo); e também causar lesão n. ulnar )dá sintomas no braço)

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15
Q

citologia do escarro na neoplasia pulmonar

A

positiva em 60% se tumor central e 15% em periférico

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16
Q

nódulo cavitado com paredes finas e lisas

A

mais benigno (<5mm 92% são benigno)

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17
Q

hamartoma densidade

A

de gordurade
de -40 a -120U

também pode ter densidade de gordura metástases pulmonares de lipossarcomas e carcinomas renais e pneumonia lipoide

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18
Q

tempo de crescimento de nódulos pulmonares

A

é o tempo médio para o nódulo duplicar de tamanho
- sólido +- 100 dias
- subsólido +- 3 anos (por isso seguimos ele por mais tempo)

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19
Q

nódulo cavitado com parede espessa e irregular

A

mais maligno (> 15mm 95% são malignos)

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20
Q

PET-CT lesões malignas

A

SUV > 2,5: sensibilidade de ~ 90% e especificidade ~80%
nódulos < 8mm são menos sensíveis na PET
pode ser falso positivo em lesões inflamatórias e falso negativos em carcinoides, adenomas mucinosos e carcinomas lipidicos

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21
Q

câncer de pulmão e fibrose pulmonar

A

é a principal comorbidade da FPI, prevalência de 10%

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22
Q

NPS - seguimento com que tipo de TC?

A

para o diagnóstico é com reconstrução sagital e coronal e cortes finos <= 1,5;
para o seguimento, TCBD

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23
Q

Nódulo(s) sólido(s) < 6mm (ou < 100mm³)

A

se baixo risco: sem follow up
se alto risco ou muito suspeito é opcional TC de tórax em 12 meses

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24
Q

Nódulo sólido entre 6-8mm (ou 100-250mm³)

A

TC 6-12 meses e depois 18-24
-> se baixo risco, é opcional a de 18-24 meses; se alto risco, obrigatória

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25
NóduloS sólidoS entre 6-8mm (ou 100-250mm³)
TC 3-6 meses e depois 18-24
26
Nódulo sólido > 8 (ou 250)
PET, TC em 3 meses ou bx
27
NóduloS sólidoS > 8 (ou 250)
controle TC 3m e depois repetir entre 18-24m
28
Nódulos sólidos: resumo do acompanhamento
Se menor que 6 só sigo se alto risco, daí faço TC em 1 ano; Se entre 6-8 mas único, faço primeiro tc entre 6-12 meses; se for múltiplo, entre 3-6 meses; em ambas as situações faço novo controle entre 18-24 Se > 8 e único faço ou TC 3m, ou PET ou Bx; se for multiplo posso antes fazer TC 3m para controlar depois em 18-24 então fica: 6-8-> 1-> 6-12 -> 18-24 6-8 -> 2 -> 3-6 -> 18-24 > 8 -> 1 -> PET, Bx, TC > 8 -> 2 -> 3 -> 18-24
29
Nódulo subsólido (VF ou parcialmente sólido) < 6 (ou 100mm³)
não precisa folllow; se muito suspeito considerar em 2-4 anos (tempo de crescimento lento!)
30
NóduloS subsólidoS < 6 (ou 100mm³)
3-6 -> 2-4 anos
31
Nódulo único em VF >=6
6-12m -> a cada 2 anos até 5 anos
32
Nódulo único Ps >=6
3-6 -> anual até 5 anos > se componente sólido >= 6 já vai para TC 3m, PET, ressecção ou bx
33
NóduloS subsólidoS >=6
3-6 m -> depois se guia pelo nódulo mais suspeito
34
Se tiver um nódulo pulmonar solitário mas um outro subcentimétrico junto, contraindica cirurgia curativa?
não contraindica cirurgia curativa do carcinoma sem confirmação das metástases
35
Resumo nódulos subsólidos
Se for < 6 e único eu não preciso seguir, mas se tiver mais de um posso fazer TC em 3-6m e depois 2 e 4 anos Se for >= 6 em VF único eu repito TC pra confirmar em 6-12 e depois a cada 2 anos até 5 anos; se for Ps é 3-6m e depois a cada 1 ano até 5 (metade do tempo) Se forem múltiplos repito 3-6m e depois o seguimento é conforme o nódulo mais suspeito Se o componente subsólido for >= 6 mm já vou pra TC 3m, PET, bx
36
Radiação de exames de imagem
TC baixa dose 1,5 RX 0,1 TC normal 8 PET CT 14
37
Rastreamento: indicações
50-80 anos IT >= 20m-a ex tabagista < 15 anos ou tabagista ativo assintomáticos e sem doença limitante sem TC nos últimos 18 meses redução da mortalidade de 20% de neoplasia e 7% do resto NNT 320 (ótimo)
38
RM é melhor que TC de tórax nas neoplasias quando?
sulco superior e para avaliar invasão
39
Follow up depois de neoplasia pulmonar
tem risco de um 2º câncer ~ 10% em 10 anos; faz TC Tx+adrenais a cada 6m por 2 anos (se muito avançados, 3m), depois anual TCBD
39
adenocarinoma pulmonar: características
40% dos casos CK7 e TTF1 positivos lesões + periféricas -> é o que dá mais derrame pleural é o mais comum em não tabagista EGFR em ~30% dos casos (+ mulher não tabagista), KRAS ~20% (+ tabagistas) e ALK 7% metastiza mais para SNC que o CEC
40
carcinoma epidermoide/escamoso: características gerais
C entral C avita C igarro hiper C alcemia pan Coast
41
carcinoma de pequenas células: características gerais
15% dos casos é o que mais dá síndrome de veia cava SIAD cushing eaton lambert (síndrome de miastenia) + central o mais relacionado com cigarro aumento KI67 20% tem metástase para SNC no momento do diagnóstico maioria tem recorrência pós tto
42
carcinoma de pequenas células: estadiamento
TC de abdome + imagem de crânio (preferência por RM) + cintilo (se fizer PET CT não precisa) faz por TNM ou pelo simplificado: - doença limitada: 1 hemitórax OU se tiver no contralateral que ainda 1 campo de RDT consegue pegar; inclui tbm mtx mediastinais ou supraclaviulares contralaterais ou derrame pleural independente da citologia - doença não limitada = EC IV; não cabe num campo ou tem acometimento extra torácico
43
tumores carcinoides: características gerais
+ jovens + mulheres sem relação com o tabagiusmo melhor prognóstico entre os neuroendócrinos (sobrevida de 100% em 5 anos nos carcinoides típicos) Baixo KI67 (diferente do pequenas células) e bem diferenciado típicos: menos agressivos e menos metástase; 2 mitoses e sem necrose relação com NEM1 maioria central e endobrônquica baixa captação do PET (melhor se usar traçador análogo da somatostatina) crise carcinoide: rubor facial, dor abdominal e diarreia atípico ou tipico > 2cm = cirurgia
44
o que são considerados linfonodos suspeitos na imagem
PETCT captante; mais de 10mm no menor eixo na TC; ou com possibilidade de N2 e N3 -> nos tumores primários > 3cm ou lesões mais centrais
45
estadiamento Tx, T0 e Tis
Tx: não acessível, LBA/escarro positivo mas sem conseguir visualizar T0: sem evidência do primário Tis: insitu
46
estadiamento T1
<= 3cm e que no máximo invade brônquio lobar. Subdivide em: T1mi (minimamente invasivo, <= 5mm de invasão) T1a <= 1; T1b <= 2; T1c <= 3
47
estadiamento T2
> 3 e <= 5 (pensar que o T1 é <= 3, mais dois do T2 = 5) OU - invade até brônquio principal - pleura visceral - atelectasia/PNM obstrutiva se extendendo para região hilar se divide em: T2A <= 4 T2B > 4
48
estadiamento T3
<= 7 (pensar que é sempre +2, então +2 do <=5 que são os T2) OU - outro nódulo no mesmo lobo - invade parede (pleura parietal, sulco superior, nervo frênico, pericárdio parietal, azigo)
49
estadiamento: se pega nervo frênico é o que?
T3
50
estadiamento: se pega pleura PARIETAL é o que?
T3
51
estadiamento: se pega nervo laringeo recorrente é o que?
é o nome maior então é T4
52
estadiamento: T4
> 7 OU - outro nódulo em lobo diferente, mas mesmo pulmão (se for em pulmão contralateral é M1a) - diafragma - mediastino (grandes vasos, esofago, coração) - carena - laringeo recorrente - vértebras
53
estadiamento N1
peribronquico intrapulmonar hilar do mesmo lado se T1-T2 é estágio 2B se T3-T4 é estágio 3A
54
estadiamento N2
mediastinal do mesmo lado subcarenal do mesmo lado N2 A = só 1 N2 B = mais de um se for T1-T2 é estágio 3A se for T3 ou T4 é estágio 3B
55
estadiamento N3
qualquer contralateral; supraclaviular ou escaleno ipsilateral se for T1-T2 é 3B se for T3-T4 é 3C
56
estadiamento M1
sempre vai ser estágio IV, já tem metástase 1A pulmão contralateral, pleura com nódulos, derrame pleural maligno 1B metastase extratorácica única 1C múltiplas metástases extratorácicas -> estádio IVB
57
estágios clínicos da neoplasia pulmonar
1: em 1 pulmão - sobrevida 80% 2: em 1 pulmao + LFN próximos - sobrevida 50% 3: em 1 pulmão mas acometendo estruturas do tórax e/ou LFN torácicos - sobrevida 20% 4: metástase - IVA 10%
58
avaliação de linfonodo mediastinal, como fazer?
se TC ou PET positivos N2 ou N3 -> vai pra EBUS/EUS -> se positivo vai pra tto multimodal (estágio 3) se EBUS/EUS negativo-> vai pra mediastino -> se mediastino negativa -> vai pra cirurgia, se não vai pra tratamento multimodal se TC ou PET negativos com N0 e lesão < 3cm -> vai pra cirurgia se maior que 3 ou N1 -> vai pra EBUS/EUS -> se negativo vai pra mediastino -> se negativo vai pra cirurgia
59
tratamento NPC estágio 1 ou 2
sem linfonodos mediastinais; não candidatos a cx -> RDT candidatos a cirurgia: - lobectomia + linfadenectomia mediastinal -> se vier positiva, faz QT adjuvante
60
tratamento NPC estágio 3
se linfonodos mediastinais negativos: CX + QT adjuvante (considerar RT se margem positiva e osimertinib se EGFR+) se N2: QT+RT+durvolumab ou QT neo seguida de cx se N3: QT+RDT+durvolumab
61
tratamento NPC estágio 4
a principio sem cirurgia; se meta isolada cerebral ou adrenal, pode considerar ressecção avaliação de mutações e PDL1 se PDL1 >50%: pembrolizumab
62
neoplasia: avaliação de quando posso ressecar pela função
VEF1ppo =VEF1 pré X (1-[total de segmentos não obstruidos a serem ressecados / total de segmentos não obstruídos, que normalmente é 19) se > 60% VEF1ppo é baixo risco
63
avaliação pré operatória de ressecção
tem que ter espiro e difusão VEF1ppo e DLCOppo < 30% é alto risco; > 60% é baixo risco entre esses valores ou se eu tenho VEF1pré < 80%: - teste de escada > 22 OU shuttle > 400 -> baixo risco - TECP VO2máx > 20% (ou 75% do previsto) -> baixo risco - TECP VO2máx < 10% (ou 35% do previsto) -> alto risco entre esses valores eu ainda posso fazer cintilo perfusional quantitativa para definir
64
tto CPC limitado
Se T1/T2 e N0 -> mediastino -> negativa vai para lobec + linfadenec; se mediastino positiva vai pra QT+RDT Se T3/T4 e N+ vai pra QT+RDT
65
tto CPC extensa e com bom ECOG
cisplatina + eto + atezolizumabe (anti PDL1)
66
inibidores EGFR e ALK
os que terminam com NIB
67
inibidores KRAS
terminam com SIB

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