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2024 > Neoplasia pulmonar > Flashcards

Neoplasia pulmonar Flashcards

1
Q

Prognóstico neo de pulmão no geral

A

15%
BR sobrevida em 5 a em torno de 20% e 75% faz diagnóstico quando maior que estágio 3

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2
Q

EGFR é subtipo de…

A

adenocarcinoma
e responde a inibidores da tirosinoquinase

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3
Q

Definição de NPS

A

<= 30mm circundado por pulmão 2/3 ok

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4
Q

qual % de risco que a gente opta por fazer follow up no NPS?

A

se >= 1%, se não nem precisa FU

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5
Q

tabagismo aumenta quantas X risco de câncer de pulmão?

A

20x, tá relacionado com 90% dos casos

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6
Q

fatores de risco para neoplasia pulmonar

A

idade, tabagismo, tamanho maior, margem irregular, em lobo superiores, subsólidos, história familiar, sexo feminino, enfisema, fibrose pulmonar, exposição ao amianto/radônio/urânio/asbesto, outras neoplasias anteriores, negros, RT prévia

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7
Q

neo de pulmão em não tabagistas é mais frequente em…

A

mulheres (até quase 60% pode ser não tabagista)

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8
Q

nódulo subsólido pensar em….

A

adenocarcinoma

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9
Q

adenocarcinoma: divisões

A
  • hiperplasia adenomatosa atípica = pré maligno; <=5mm
  • in situ: <= 3 cm, padrão lepidico e sem invasão
  • minimamente invasivo: <= 3cm, padrão lepidico mas com invasão <= 5mm
  • lepidico: tem invasão > 5mm
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10
Q

calcificações na neoplasia pulmonar

A

> 200 unidades hounsfield

  • benignos: central, laminada, pipoca, difusa
  • maligno: excêntrica e pontilhada
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11
Q

dois tipos de calcificações malignas

A

excêntrica e pontilhada/puntiforme

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12
Q

principal local de acometimento de neoplasia

A

lobo superior a direita

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13
Q

síndrome de horner

A

tudo para baixo!
ptose, miose, anidrose
causado por tumor de pancoast (tumor no sulco superior)

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14
Q

tumor de pancoast

A

é o tumor no sulco superior
pode causar lesões simpático cervical -> sindrome de horner (tudo para baixo); e também causar lesão n. ulnar )dá sintomas no braço)

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15
Q

citologia do escarro na neoplasia pulmonar

A

positiva em 60% se tumor central e 15% em periférico

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16
Q

nódulo cavitado com paredes finas e lisas

A

mais benigno (<5mm 92% são benigno)

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17
Q

hamartoma densidade

A

de gordurade
de -40 a -120U

também pode ter densidade de gordura metástases pulmonares de lipossarcomas e carcinomas renais e pneumonia lipoide

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18
Q

tempo de crescimento de nódulos pulmonares

A

é o tempo médio para o nódulo duplicar de tamanho
- sólido +- 100 dias
- subsólido +- 3 anos (por isso seguimos ele por mais tempo)

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19
Q

nódulo cavitado com parede espessa e irregular

A

mais maligno (> 15mm 95% são malignos)

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20
Q

PET-CT lesões malignas

A

SUV > 2,5: sensibilidade de ~ 90% e especificidade ~80%
nódulos < 8mm são menos sensíveis na PET
pode ser falso positivo em lesões inflamatórias e falso negativos em carcinoides, adenomas mucinosos e carcinomas lipidicos

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21
Q

câncer de pulmão e fibrose pulmonar

A

é a principal comorbidade da FPI, prevalência de 10%

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22
Q

NPS - seguimento com que tipo de TC?

A

para o diagnóstico é com reconstrução sagital e coronal e cortes finos <= 1,5;
para o seguimento, TCBD

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23
Q

Nódulo(s) sólido(s) < 6mm (ou < 100mm³)

A

se baixo risco: sem follow up
se alto risco ou muito suspeito é opcional TC de tórax em 12 meses

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24
Q

Nódulo sólido entre 6-8mm (ou 100-250mm³)

A

TC 6-12 meses e depois 18-24
-> se baixo risco, é opcional a de 18-24 meses; se alto risco, obrigatória

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25
Q

NóduloS sólidoS entre 6-8mm (ou 100-250mm³)

A

TC 3-6 meses e depois 18-24

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26
Q

Nódulo sólido > 8 (ou 250)

A

PET, TC em 3 meses ou bx

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27
Q

NóduloS sólidoS > 8 (ou 250)

A

controle TC 3m e depois repetir entre 18-24m

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28
Q

Nódulos sólidos: resumo do acompanhamento

A

Se menor que 6 só sigo se alto risco, daí faço TC em 1 ano;

Se entre 6-8 mas único, faço primeiro tc entre 6-12 meses; se for múltiplo, entre 3-6 meses; em ambas as situações faço novo controle entre 18-24

Se > 8 e único faço ou TC 3m, ou PET ou Bx; se for multiplo posso antes fazer TC 3m para controlar depois em 18-24

então fica:
6-8-> 1-> 6-12 -> 18-24
6-8 -> 2 -> 3-6 -> 18-24
> 8 -> 1 -> PET, Bx, TC
> 8 -> 2 -> 3 -> 18-24

29
Q

Nódulo subsólido (VF ou parcialmente sólido) < 6 (ou 100mm³)

A

não precisa folllow; se muito suspeito considerar em 2-4 anos (tempo de crescimento lento!)

30
Q

NóduloS subsólidoS < 6 (ou 100mm³)

A

3-6 -> 2-4 anos

31
Q

Nódulo único em VF >=6

A

6-12m -> a cada 2 anos até 5 anos

32
Q

Nódulo único Ps >=6

A

3-6 -> anual até 5 anos
> se componente sólido >= 6 já vai para TC 3m, PET, ressecção ou bx

33
Q

NóduloS subsólidoS >=6

A

3-6 m -> depois se guia pelo nódulo mais suspeito

34
Q

Se tiver um nódulo pulmonar solitário mas um outro subcentimétrico junto, contraindica cirurgia curativa?

A

não contraindica cirurgia curativa do carcinoma sem confirmação das metástases

35
Q

Resumo nódulos subsólidos

A

Se for < 6 e único eu não preciso seguir, mas se tiver mais de um posso fazer TC em 3-6m e depois 2 e 4 anos

Se for >= 6 em VF único eu repito TC pra confirmar em 6-12 e depois a cada 2 anos até 5 anos; se for Ps é 3-6m e depois a cada 1 ano até 5 (metade do tempo)

Se forem múltiplos repito 3-6m e depois o seguimento é conforme o nódulo mais suspeito

Se o componente subsólido for >= 6 mm já vou pra TC 3m, PET, bx

36
Q

Radiação de exames de imagem

A

TC baixa dose 1,5
RX 0,1
TC normal 8
PET CT 14

37
Q

Rastreamento: indicações

A

50-80 anos
IT >= 20m-a
ex tabagista < 15 anos ou tabagista ativo
assintomáticos e sem doença limitante
sem TC nos últimos 18 meses

redução da mortalidade de 20% de neoplasia e 7% do resto
NNT 320 (ótimo)

38
Q

RM é melhor que TC de tórax nas neoplasias quando?

A

sulco superior e para avaliar invasão

39
Q

Follow up depois de neoplasia pulmonar

A

tem risco de um 2º câncer ~ 10% em 10 anos;
faz TC Tx+adrenais a cada 6m por 2 anos (se muito avançados, 3m), depois anual TCBD

39
Q

adenocarinoma pulmonar: características

A

40% dos casos
CK7 e TTF1 positivos
lesões + periféricas -> é o que dá mais derrame pleural
é o mais comum em não tabagista

EGFR em ~30% dos casos (+ mulher não tabagista), KRAS ~20% (+ tabagistas) e ALK 7%

metastiza mais para SNC que o CEC

40
Q

carcinoma epidermoide/escamoso: características gerais

A

C entral
C avita
C igarro
hiper C alcemia
pan Coast

41
Q

carcinoma de pequenas células: características gerais

A

15% dos casos
é o que mais dá síndrome de veia cava
SIAD
cushing
eaton lambert (síndrome de miastenia)
+ central
o mais relacionado com cigarro

aumento KI67

20% tem metástase para SNC no momento do diagnóstico

maioria tem recorrência pós tto

42
Q

carcinoma de pequenas células: estadiamento

A

TC de abdome + imagem de crânio (preferência por RM) + cintilo (se fizer PET CT não precisa)

faz por TNM ou pelo simplificado:
- doença limitada: 1 hemitórax OU se tiver no contralateral que ainda 1 campo de RDT consegue pegar; inclui tbm mtx mediastinais ou supraclaviulares contralaterais ou derrame pleural independente da citologia
- doença não limitada = EC IV; não cabe num campo ou tem acometimento extra torácico

43
Q

tumores carcinoides: características gerais

A

+ jovens
+ mulheres
sem relação com o tabagiusmo
melhor prognóstico entre os neuroendócrinos (sobrevida de 100% em 5 anos nos carcinoides típicos)

Baixo KI67 (diferente do pequenas células) e bem diferenciado

típicos: menos agressivos e menos metástase; 2 mitoses e sem necrose

relação com NEM1

maioria central e endobrônquica

baixa captação do PET (melhor se usar traçador análogo da somatostatina)

crise carcinoide: rubor facial, dor abdominal e diarreia

atípico ou tipico > 2cm = cirurgia

44
Q

o que são considerados linfonodos suspeitos na imagem

A

PETCT captante;
mais de 10mm no menor eixo na TC;
ou com possibilidade de N2 e N3 -> nos tumores primários > 3cm ou lesões mais centrais

45
Q

estadiamento Tx, T0 e Tis

A

Tx: não acessível, LBA/escarro positivo mas sem conseguir visualizar

T0: sem evidência do primário

Tis: insitu

46
Q

estadiamento T1

A

<= 3cm e que no máximo invade brônquio lobar.

Subdivide em:
T1mi (minimamente invasivo, <= 5mm de invasão)
T1a <= 1; T1b <= 2; T1c <= 3

47
Q

estadiamento T2

A

> 3 e <= 5 (pensar que o T1 é <= 3, mais dois do T2 = 5)
OU
- invade até brônquio principal
- pleura visceral
- atelectasia/PNM obstrutiva se extendendo para região hilar

se divide em:
T2A <= 4 T2B > 4

48
Q

estadiamento T3

A

<= 7 (pensar que é sempre +2, então +2 do <=5 que são os T2)
OU
- outro nódulo no mesmo lobo
- invade parede (pleura parietal, sulco superior, nervo frênico, pericárdio parietal, azigo)

49
Q

estadiamento: se pega nervo frênico é o que?

A

T3

50
Q

estadiamento: se pega pleura PARIETAL é o que?

A

T3

51
Q

estadiamento: se pega nervo laringeo recorrente é o que?

A

é o nome maior então é T4

52
Q

estadiamento: T4

A

> 7
OU
- outro nódulo em lobo diferente, mas mesmo pulmão (se for em pulmão contralateral é M1a)
- diafragma
- mediastino (grandes vasos, esofago, coração)
- carena
- laringeo recorrente
- vértebras

53
Q

estadiamento N1

A

peribronquico
intrapulmonar
hilar do mesmo lado

se T1-T2 é estágio 2B
se T3-T4 é estágio 3A

54
Q

estadiamento N2

A

mediastinal do mesmo lado
subcarenal do mesmo lado

N2 A = só 1
N2 B = mais de um

se for T1-T2 é estágio 3A
se for T3 ou T4 é estágio 3B

55
Q

estadiamento N3

A

qualquer contralateral;
supraclaviular ou escaleno ipsilateral

se for T1-T2 é 3B
se for T3-T4 é 3C

56
Q

estadiamento M1

A

sempre vai ser estágio IV, já tem metástase

1A pulmão contralateral, pleura com nódulos, derrame pleural maligno

1B metastase extratorácica única

1C múltiplas metástases extratorácicas -> estádio IVB

57
Q

estágios clínicos da neoplasia pulmonar

A

1: em 1 pulmão - sobrevida 80%
2: em 1 pulmao + LFN próximos - sobrevida 50%
3: em 1 pulmão mas acometendo estruturas do tórax e/ou LFN torácicos - sobrevida 20%
4: metástase - IVA 10%

58
Q

avaliação de linfonodo mediastinal, como fazer?

A

se TC ou PET positivos N2 ou N3 -> vai pra EBUS/EUS -> se positivo vai pra tto multimodal (estágio 3)

se EBUS/EUS negativo-> vai pra mediastino -> se mediastino negativa -> vai pra cirurgia, se não vai pra tratamento multimodal

se TC ou PET negativos com N0 e lesão < 3cm -> vai pra cirurgia

se maior que 3 ou N1 -> vai pra EBUS/EUS -> se negativo vai pra mediastino -> se negativo vai pra cirurgia

59
Q

tratamento NPC estágio 1 ou 2

A

sem linfonodos mediastinais;
não candidatos a cx -> RDT

candidatos a cirurgia:
- lobectomia + linfadenectomia mediastinal -> se vier positiva, faz QT adjuvante

60
Q

tratamento NPC estágio 3

A

se linfonodos mediastinais negativos: CX + QT adjuvante (considerar RT se margem positiva e osimertinib se EGFR+)

se N2: QT+RT+durvolumab ou QT neo seguida de cx

se N3: QT+RDT+durvolumab

61
Q

tratamento NPC estágio 4

A

a principio sem cirurgia; se meta isolada cerebral ou adrenal, pode considerar ressecção

avaliação de mutações e PDL1

se PDL1 >50%: pembrolizumab

62
Q

neoplasia: avaliação de quando posso ressecar pela função

A

VEF1ppo =VEF1 pré X (1-[total de segmentos não obstruidos a serem ressecados / total de segmentos não obstruídos, que normalmente é 19)

se > 60% VEF1ppo é baixo risco

63
Q

avaliação pré operatória de ressecção

A

tem que ter espiro e difusão

VEF1ppo e DLCOppo < 30% é alto risco; > 60% é baixo risco
entre esses valores ou se eu tenho VEF1pré < 80%:

  • teste de escada > 22 OU shuttle > 400 -> baixo risco
  • TECP VO2máx > 20% (ou 75% do previsto) -> baixo risco
  • TECP VO2máx < 10% (ou 35% do previsto) -> alto risco
    entre esses valores eu ainda posso fazer cintilo perfusional quantitativa para definir
64
Q

tto CPC limitado

A

Se T1/T2 e N0 -> mediastino -> negativa vai para lobec + linfadenec; se mediastino positiva vai pra QT+RDT

Se T3/T4 e N+ vai pra QT+RDT

65
Q

tto CPC extensa e com bom ECOG

A

cisplatina + eto + atezolizumabe (anti PDL1)

66
Q

inibidores EGFR e ALK

A

os que terminam com NIB

67
Q

inibidores KRAS

A

terminam com SIB

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