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2024 > Infecções fúngicas > Flashcards

Infecções fúngicas Flashcards

1
Q

PBM características gerais

A

infecção mais na infância
solo, tatu, agricultores
hígidos na maioria
maioria assintomática
tabagismo é frequente (>95%)

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2
Q

PBM forma aguda

A

10% dos casos
são jovems
H = M
rápida
acometimento + sistêmico e linfonodal
só pulmão é raro

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3
Q

PBM forma crônica

A

90% dos casos
+ adultos
H 15:1 mulher -> relação com receptores estrogênicos
pulmão em 90% dos casos, sendo que só pulmonar exclusivo em 25%
tbm acomete TGI e pele
coinfecção com TB em 10% dos casos

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4
Q

PBM características radiológicas

A

várias alterações podem acontecer
+ típico: infiltrado reticulonodular bilateral, PERIHILAR, simétrico; pode cavitar; ASA DE MORCEGO
derrame pleural é raro
pode ter fibrose no final do tto

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5
Q

PBM dx

A

por AP ou PDF de secreções; aspecto roda de leme (múltiplos brotamentos)
cultura normalmente negativa e demora 30 dias
AC são positivos em 90% dos casos

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6
Q

PBM tto

A

grave: anfotericina até dose AC de 2g ou melhora -> itraconazol

itra na leve: 6-9m; mod 12-18m
bactrim leve: 2 anos, mod 5 anos; tem + chance de recidiva

objetivo negativação dos AC ou estabilização em 1:2

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7
Q

criptococcose neoformans caraacterísticas gerais

A

+ cosmopolita e mundial
baixa imuno
+ cavitações que a gatti

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8
Q

criptococcose gatti características

A

distribuição + localizada
+ imunocompetentes
criptococcomas
resposta + tardia ao tto

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9
Q

criptococcose características gerais

A

SNC -> HIV é a principal
pulmões -> normalmente oligossintomático

levedura com cápsula gelatinosa
cora com tinta china ,prata, mucicar

Antígeno é bom no soro ou no LQR, mas pode ser negativo se pulmonar isolada; pode permanecer positivo vários meses pós tto, então não serve pra acompanhamento

sempre faz PL

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10
Q

criptococcose tratamento

A

se só pulmão: fluco 6-12m (opção: itra)

se só nódulo assintomático: observar

grave/disseminada: indução com anfo+-flucito -> manutenção com fluco

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11
Q

candida características gerais

A

albicans é a mais comum
pneumonia isolada é rara -> dx dificil, precisa AP para confirmar

baixo VPP e especificidade quando isola em amostras

B-D-glucano sérico ajuda

pode dar mediastinite pós op e traqueobronquite pós TX pulmonar

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12
Q

candida tratamento

A

Caspo (equino) ou anfo / mica / anidula -> iniciais enquanto aguarda teste de sensibilidade
depois: azólicos

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13
Q

tto mucormicose

A

anfotericina

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14
Q

aspergilose traqueobronquica

A

+ em tx cardio e pulmonar
galactomanana tem valor limitado pro dx
dx fibro + AP e cultura
tto:vorico + anfo B endobronquica

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15
Q

aspergiloma características gerais

A

forma + comum de acometimento de aspergillus
história natural variável - pode ser assintomático, ter só tosse ou hemoptise (essa em 85% dos casos)
+ em lobos superiores e normalmente fica restrita a cavidade
anticorpo sérico positivo em 95% dos casos
cultura tem baixa sensibilidade e especificidade

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16
Q

aspergiloma tto

A

ressecção (risco: fístula e hemorragia)
itraconazol e vorico (estabiliza e previne disseminação, mas pouca cura; deixa pra casos irressecáveis sintomáticos)
nebulização/instilação de anfo B, fluco ou itraconazol

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17
Q

espécies aspergillus

A

fumigatus: + comum
terreus: resistência in vitro pra anfo B
nidulans: 2º mais comum, mas raro dar doença

18
Q

aspergillus características gerais

A

hifas septadas com ramificação de 45 graus
infecção normalmente restrita ao pulmão

19
Q

ABPA características gerais

A

reação de hiperssensibilidade tipo 1/TH2 - aumenta IgE e eos
asma e FC
opacidades transitórias, bronquiectasias, fibrose
+ superiores e central

20
Q

ABPA critérios

A
  1. Pelo menos uma condição predisponente:
    - asma
    - FC
    +
  2. Obrigatórios (os dois):
    - IgE especifica para aspergillus > 0,35 OU teste cutâneo para aspergillus positivo
    - IgE total > 1000 ou > 500
    +
  3. Ao menos dois:
    - precipitinas séricas ou IgG específica para aspergillus elevada (> 0,27)
    - opacidades pulmonares constistentes com ABPA
    - eos totais > 500 em virgens de CTC
21
Q

ABPA tto

A

CTC 0,5kg por 2 semanas, reduzindo até 12 semanas

redução da IgE de 35% = bom prognóstico

refratários:
associar azol (itra ou vorico)
16s - 6m

opção mais recente: imunobiológico anti IgE ou anti IL5

22
Q

Aspergilose pulmonar invasiva características gerais

A

+ neutropênicos, HIV, TX, usuários de CTC, DPOC, UTI

tem invasão tecidual
-angioinvasiva: infarto + necrose coagulativa (+ em neutropênica)
-não angio invasiva: inflamação granulomatosa+necrose inflamatória

trombose intravascular, hipóxia e necrose

sintomas sistêmicos + respiratórios

23
Q

aspergilose pulmonar invasiva: sinal do halo

A

vidro fosco ao redor de um nódulo -> hemorragiaao redor do infarto

+ precoce, + especifico em neutropenico

24
Q

aspergilose pulmonar invasiva: sinal do crescente

A

ar entre tecido saudável e necrótico

+ tardio, sinal de recuperação

25
Q

aspergilose pulmonar invasiva: diagnóstico

A

PDF escarro e do LBA tem baixa sensibilidade e especificidade;

AP ajuda

cultura tem baixo rendimento, mas é confirmatória; cresce em 48-72h

26
Q

API: galactomanana

A

componente da parede fúngica do aspergillus liberada no crescimento;

sérico: boa em imunodeprê -> >0,5 tem sensibilidade e especificidade em torno de 80%

LBA: sensibilidadade maior que a sérica, mas especificidade menor

falso positivo: colonização, outros fungos,PPTZ, plasmalyte, suplementos

27
Q

API: Beta-D-glucana

A

componente da parede fungica de diversos fungos, incluindo tbm candida e PCP

positiva antes que a galactomanana;

falso positivo: hemodiálise, uso de imunoglobulina EV, infecção bacteriana de corrente sanguínea

até 90% dos TX pulmonar sem API vão positivar em algum momento

28
Q

API: diagnóstico provado

A

invasão tecidual em AP ou cultura ou PCR de sítio estéril

29
Q

API: diagnóstico provável

A

evidência micológica - um dos seguintes:
CP, PDF ou cultura positiva em amostra de trato respiratório inferior OU GM sérica > 0,5 OU GM LBA > 0,8
(sorologia não tem papel!)

+

critério radiológico - um dos seguintes:
- lesões circunscritas densas (com ou sem sinal do halo)
- sinal do crescente aéreo
- lesão pulmonar escavada
- consolidação lobar ou segmentar ou em cunha
- sinais de traqueobronquite em FBC (úlcera traqueobrônquica, pseudomembrana, nódulo, placa ou escara)

+

critério do hospedeiro - um dos seguintes:
- pred > 20mg
- neutropenico < 500
- alteração crônica da via aérea
- cirrose descompensada
- tto com imunossupressores nos últimos 90 dias
- neoplasia hematológica ou TMO
- TX órgão sólido
- HIV
- pneumonia viral grave

30
Q

API: diagnóstico possível

A

hospedeiro + imagem típica, mas sem micro

critério radiológico - um dos seguintes:
- lesões circunscritas densas (com ou sem sinal do halo)
- sinal do crescente aéreo
- lesão pulmonar escavada
- consolidação lobar ou segmentar ou em cunha
- sinais de traqueobronquite em FBC (úlcera traqueobrônquica, pseudomembrana, nódulo, placa ou escara)

+

critério do hospedeiro - um dos seguintes:
- pred > 20mg
- neutropenico < 500
- alteração crônica da via aérea
- cirrose descompensada
- tto com imunossupressores nos últimos 90 dias
- neoplasia hematológica ou TMO
- TX órgão sólido
- HIV
- pneumonia viral grave

31
Q

API: tratamento

A

vorico EV por 6-12 semanas (6mg/kg por 2 doses e depois 4mg/kg bid com alvo terapeutico 1-5,5) -> vorico VO (200-300mg bid)

se refratários/intolerantes: anfo B (tbm se suspeita de mucormicose) ou equinocandinas (funginas, mas não é recomendado como monoterapia inicial)

pode ser combinado:
eq + azol
eq + anfo (polieno)

NÃO USA ITRACONAZOL COMO PRIMEIRA ESCOLHA

32
Q

aspergiose subaguda/semi invasiva

A

surgea partir de uma cavidade normalmente, mas diferentre do aspergiloma tem invasão peri com curso insidioso de sintomas sistêmicos

AC normalmente positivo e cultura e GM também

tto: vorico

33
Q

principal fator de risco para doença por aspergillus em tx pulmonar

A

colonização prévia do doadorou do receptor

34
Q

aspergilose pulmonar crônica, quanto tempo de doença é critério?

A

doença presente há pelo menos 3 meses

35
Q

aspergiloma: definição

A

massa parcialmente cercada pelo sinal do crescente aéreo com mobilidade com mudança de posição e não acentua sua atenuação com injeção de contraste EV

presente em apenas uma cavidade sem progressão em 3 meses e com poucos ou nenhum sintoma

36
Q

aspergilose pulmonar crônica cavitária: definição

A

reação inflamatória crônica causando ou progredindo em lesões parenquimatosas prévias + sintomas + persistência por mais de 3 meses

rara cura clínica

forma fibrosante: é a evolução para fibrose com destruição de pelo menos 2 lobos pulmonares

37
Q

aspergilose pulmonar crônica cavitária: tto

A

vorico ou itra
3-6 meses
se refratário: anfo ou funginas

38
Q

ABPA soropositiva: definição

A

preenche critérios para ABPA, mas não tem bronquiectasias centrais

39
Q

ABPA bronquiectásica: definição

A

critérios dx para ABPAe tem bronquiectasias centrais

40
Q

asma grave associada a sensibilização fúngica

A

asma grave e sensibilização ao fungo, porém sem os demais critérios de ABPA

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