MNT Flashcards
MNT de crescimento rápido
crescem em até 7 dias de cultura;
abscessus é a principal delas, exceto em quem tem dça do TGI que o fortuitum tbm é frequente; chelonae
causam mais infecções de pele/tecidos moles em comparação com as de crescimento lento (que são responsáveis mais pelas manifestações pulmonares e em linfonodos)
BR incidência de espécies
kansasii > MAC -> abscessus
síndrome de lady windermere
- mulheres brancas, magras,não fumantes, pós menpausa, comalteraço~es posturais (escoliose e pectus escavatum) e/ou prolapso mitral
- bronquiectasia nodular em LM e língula
- associada a MAC e M kansasii
comprometimento ganglionar em MNT
mais pelo MAC ou MK
+ crianças e HIV
aumento indolor e sem sintoma sistemico
MNT forma disseminada
mais em HIV CD4 < 50
MNT caracteristicas
MK parece muito com TB
Nem todo dx=tto
nem todo + = dça
forma fibrocavitária tem mais população de MNT -> dx mais fácil mas pior prognóstico
MNT normalmente contaminante
gordonae
simiae
M abscessus fatores de risco
+ em mulheres brancas, não fumantes, com mais de 60 anos
dça estrutural pulmonar
distúrbios TGI
pneumonia lipoide
suspeita de MNT, suspender o que para diagnóstico?
aminoglicosídeos
macrolídeos
linezolida
bactrim
tetraciclinas
por 2 semanas pra não mascarar a cultura
MNT: diagnóstico
- opacidades nodulares ou cavitárias ou bronquiectasias com micronódulos
E
exclusão de outras doenças
E
um dos seguintes: - 2 amostras de escarro espontâneo positivo coletadas em tempos diferentes (máx 7 dias)
OU - 1 LBA ou escovado positivo
OU - Bx com granuloma ou BAAR MAIS um dos dois:
> cultura da Bx positiva
> cultura do escarro/LBA positiva
acompanhamento do tto de MNT
BAAR mensal até terminar o tto ou não ter mais escarro;
culturamensal até negativação e após a cada 3 meses até terminar o tto
TCAR pré e pós tto
conversão da cultura: 3 culturas negativas
falha: após 6 meses positivar; recaída: ter duas positivas pós término
MNT tempo de tratamento
12 meses APÓS a cultura negativar, respeitando o tempo total de 18-24 meses
MNT: cuidados com o escarro
descontaminação com N-acetil ou NAOH
cultura no meio L-J por 8-12 semanas
MNT: teste de sensibilidade
- MAC: para claritro e amica no inicio e se falha
- MK: rifampicina no inicio e se falha
- ABS: clari, cefo, amica pelo menos
MAC tto nodular não cavitária
azitro ou clari + R ou RH +
etambutol (ARE) 3x/semana
total: 12m pós negativação ou 18m se sem escarro
MAC tto cavitária
azitro ou clari + R ou RH + etambutol (ARE) 1x/dia
MAIS
amica EV ou IN 3x/semana por cerca de 3-6m até negativar a cultura, depois fica só com ARE
obs: ajuste de amica para maiores que 60 anos ou DRC -> usar meia dose
MNT de menor prevalência - como fazer o tto?
se for de crescimento rápido faz que nem absc
se for de crescimento lento faz que nem MAC
MNT tto - quando utilizar azitro ao invés de claritromicina?
se intolerância a claritro ou se fibrose cística
imunodeprimido com dx altamente sugestivo de MNT e com doença disseminada, como fazer o tto empirico enquanto aguarda cultura?
RHZE + claritromicina de ataque
manter RHE + C dps da fase de ataque atéque o dx seja confirmado
MNT: HIV em uso de ARV incompatível com R, o que usar?
Rifapentina
MAC tto resistentes a macrolídeos
azitro + R + E +- moxi +- clofa +- amica inal +- beda
MK tto
lembrar que é o mais parecido com TB, então usa RHE nas sem complicações
se grave/cavitária: amica (3-6m) + RHE + clari
se resistente a R: HE + Clari
se não tiver teste de sensibilidade: RHE+clari
> > tem boa chance de erradicação/cura
MNT abscessus tto
pior taxa de sucesso
precisa identificar subespécie
M. Abs. abs. é resistentea macrolídeos
fase intensiva: amica EV 3x/sem + tige + imipenem ou erta + claritro + clofazimina
manutenção: 12m pós cultura negativa ou 18 no total se nao tiver escarro
amica inal + claritro + clofazimina + moxifloxacino
