MNT

Question 1

MNT de crescimento rápido

Answer 1

crescem em até 7 dias de cultura;
abscessus é a principal delas, exceto em quem tem dça do TGI que o fortuitum tbm é frequente; chelonae
causam mais infecções de pele/tecidos moles em comparação com as de crescimento lento (que são responsáveis mais pelas manifestações pulmonares e em linfonodos)

Question 2

BR incidência de espécies

Answer 2

kansasii > MAC -> abscessus

Question 3

síndrome de lady windermere

Answer 3

• mulheres brancas, magras,não fumantes, pós menpausa, comalteraço~es posturais (escoliose e pectus escavatum) e/ou prolapso mitral
• bronquiectasia nodular em LM e língula
• associada a MAC e M kansasii

Question 4

comprometimento ganglionar em MNT

Answer 4

mais pelo MAC ou MK
+ crianças e HIV
aumento indolor e sem sintoma sistemico

Question 5

MNT forma disseminada

Answer 5

mais em HIV CD4 < 50

Question 6

MNT caracteristicas

Answer 6

MK parece muito com TB
Nem todo dx=tto
nem todo + = dça
forma fibrocavitária tem mais população de MNT -> dx mais fácil mas pior prognóstico

Question 7

MNT normalmente contaminante

Answer 7

gordonae
simiae

Question 8

M abscessus fatores de risco

Answer 8

+ em mulheres brancas, não fumantes, com mais de 60 anos
dça estrutural pulmonar
distúrbios TGI
pneumonia lipoide

Question 9

suspeita de MNT, suspender o que para diagnóstico?

Answer 9

aminoglicosídeos
macrolídeos
linezolida
bactrim
tetraciclinas
por 2 semanas pra não mascarar a cultura

Question 10

MNT: diagnóstico

Answer 10

• opacidades nodulares ou cavitárias ou bronquiectasias com micronódulos
  E
  exclusão de outras doenças
  E
  um dos seguintes:
• 2 amostras de escarro espontâneo positivo coletadas em tempos diferentes (máx 7 dias)
  OU
• 1 LBA ou escovado positivo
  OU
• Bx com granuloma ou BAAR MAIS um dos dois:
  > cultura da Bx positiva
  > cultura do escarro/LBA positiva

Question 11

acompanhamento do tto de MNT

Answer 11

BAAR mensal até terminar o tto ou não ter mais escarro;
culturamensal até negativação e após a cada 3 meses até terminar o tto
TCAR pré e pós tto

conversão da cultura: 3 culturas negativas

falha: após 6 meses positivar; recaída: ter duas positivas pós término

Question 12

MNT tempo de tratamento

Answer 12

12 meses APÓS a cultura negativar, respeitando o tempo total de 18-24 meses

Question 13

MNT: cuidados com o escarro

Answer 13

descontaminação com N-acetil ou NAOH
cultura no meio L-J por 8-12 semanas

Question 14

MNT: teste de sensibilidade

Answer 14

• MAC: para claritro e amica no inicio e se falha
• MK: rifampicina no inicio e se falha
• ABS: clari, cefo, amica pelo menos

Question 15

MAC tto nodular não cavitária

Answer 15

azitro ou clari + R ou RH +
etambutol (ARE) 3x/semana

total: 12m pós negativação ou 18m se sem escarro

Question 16

MAC tto cavitária

Answer 16

azitro ou clari + R ou RH + etambutol (ARE) 1x/dia
MAIS
amica EV ou IN 3x/semana por cerca de 3-6m até negativar a cultura, depois fica só com ARE

obs: ajuste de amica para maiores que 60 anos ou DRC -> usar meia dose

Question 17

MNT de menor prevalência - como fazer o tto?

Answer 17

se for de crescimento rápido faz que nem absc
se for de crescimento lento faz que nem MAC

Question 18

MNT tto - quando utilizar azitro ao invés de claritromicina?

Answer 18

se intolerância a claritro ou se fibrose cística

Question 19

imunodeprimido com dx altamente sugestivo de MNT e com doença disseminada, como fazer o tto empirico enquanto aguarda cultura?

Answer 19

RHZE + claritromicina de ataque
manter RHE + C dps da fase de ataque atéque o dx seja confirmado

Question 20

MNT: HIV em uso de ARV incompatível com R, o que usar?

Answer 20

Rifapentina

Question 21

MAC tto resistentes a macrolídeos

Answer 21

azitro + R + E +- moxi +- clofa +- amica inal +- beda

Question 22

MK tto

Answer 22

lembrar que é o mais parecido com TB, então usa RHE nas sem complicações

se grave/cavitária: amica (3-6m) + RHE + clari

se resistente a R: HE + Clari
se não tiver teste de sensibilidade: RHE+clari

> > tem boa chance de erradicação/cura

Question 23

MNT abscessus tto

Answer 23

pior taxa de sucesso
precisa identificar subespécie
M. Abs. abs. é resistentea macrolídeos

fase intensiva: amica EV 3x/sem + tige + imipenem ou erta + claritro + clofazimina

manutenção: 12m pós cultura negativa ou 18 no total se nao tiver escarro
amica inal + claritro + clofazimina + moxifloxacino