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Nephro > Transplantation 197 > Flashcards

Transplantation 197 Flashcards

1
Q

Combien de transplantations en 2013 ?

A

5123 (don donneurs vivant) tout organe

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Q

Pourcentage de transplantation rénale de donneur vivant en France ?

A

13%

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3
Q

Quels sont les 4 grands principes du don d’organe en France ?

A
  • Consentement présumé (inviolabilité du corps hummain)
  • Gratuité
  • Anonyma
  • interdiction de publicité
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4
Q

Quelles sont les missions de l’agence de biomédeicne ?

A
  • Gérer la liste nationnal des patients en attente de greffe
  • Corrdination des prélèvement et répartition des organes prélevés
  • Gérer le registre national des refus
  • Promouvoir le don d’organe

+ responsabilité des embryon congelés et cellules souches embryonnaires
+ promouvoir la rechercher en transplantation
+ évaluation des activités des équipes de transplantation

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5
Q

Etat de mort encéphalique

  • définition
  • critères cliniques
  • critères paracliniques
A

1- Définition : destruction irréversible et définitive de l’encéphale

2- CLINIQUE

  • absence totale de conscience et activité motrice spontannée
  • abolition de TOUS les réflexes du tronc
  • abolition de la ventilation spontanne avec epreuve d’hypercapnie.

3- PARACLINIQUE
- 2 EEG nuls et aréactifspendant 30 minutes réalisés à 4 heures d’intervalle

OU ; angiographie objectivant l’arrêt de la circulation encéhalique

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6
Q

Estimation du taux de refus de don en France ?

A

30%

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7
Q

Quels sont les 2 gardiens de la protection des donneurs vivants ?

A

1- Comité donneurs vivants
= donneur libre de sa décision ?
2- Président du TGI
= accord avec la lois ?

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8
Q

Qui peut devenir donneur vivant ?

A
  • Toute personne ayant un lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
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9
Q

Indications de la transplantation rénale ?

A

1- IR terminale (moins de 15mL)
2- Avant (préemptive) ou après mise en dialyse

Cf p 344 néphro

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10
Q

Quelles sont les CI à la transplantation ?

A

1- Age (physiologique ++) entre 65 et 75 ans pour le rein
2- ATCD de cancer (il faut un délais avec la rémission)
3- Pathologies CV (AOMI, cardioP ischémique)
4-Pathologies psychiatriques (mauvaise observance du ttt immunosupresseur)

5- Echec de transplantation par défaut d’observance
6- VIH au stade SIDA

VIH : il faut

  • CV -
  • CD4 à plus de 200-mm3
  • pas d’infection opportuniste récente
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11
Q

Qui est en “super urgence” ?

A
  • Vie menacée à court terme
    = hépatite fulminante
    = coeur artificiel
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12
Q

QUID de la compatibilité par rapport aux groupes sanguin dans les DOn ?

A

ABO mais pas rhésus
= car ABO sur les GR et sur les cellules endothéliales
= Rh que sur les GR

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13
Q

Quels sont les 3 but du ttt immunos ?

A

1- Prévenir le rejet aigue
= ttt induction

2- Prévenir les rejets à la phase initiale
= entretient

3- Traiter les rejet aigue
= curatif

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14
Q

QUID de la compatibilité ABO en fonction du type de donneur ?

A
  • DCD = compatibilité ABO

- Vivant = possible même sans compatibilité ABO

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15
Q

Quels sont les FDR d’allo immunisation anti HLA ?

A
  • Transfusion
  • Grossesse
  • Transplantations
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16
Q

Différence entre HLA classe I et II ,

A
  • HLA I
    = toutes les cellules (dont GR) : A ; B ; C
  • HLA II
    = lympho et cellules endothéliales : DP ; DQ : DR
17
Q

Comment détecter les anticorps anti HLA ?

A 
1- Panel de lymphocytes de donneurs (comme cross match)
\+ complément
\+ sérum du receveur (avec Ac)
= colorisation des cellules attaquées
= très spécifiques 
= peu précis pour quel Ac exactement
= mais test in vivo (ac pathogènes)

2- LUMINEX : billes avec colorants Ag HLA recombiantn
= 100 Ag classe 1 et 100 Ag classe 2
+ sérum du receveur

= Reconnait tout les Ac anti HLA (
= très (trop ?) sensible

18
Q

Qu’est ce que le test du Cross Match ?

A
  • Gg du donneur (prélevé en même temps que organe)
    + sérum du receveur

CM positif = CI
. ABSOLUE si CM du jour
. Relatif si CM historique

19
Q

Modalité des tentatives de désensibilisation HLA ?

A

1- Ig IV
2- Ehcange plasmatique
3- Rituximab

= ne joue pas sur les cellules mémoire …

20
Q

Que veut dire Haplo identique ?

A

50% de HLA identique

21
Q

Quels sont les 3 signaux de la synapse immunologique ?

A

ON EN PARLE POUR LE LT

1- Présentation au LT
2- Co-stimulation (CD80-86, CD28)
3- Transcription des gènes
= entrée du LT en expansion clonale
= cytokynes
22
Q

Mode d’action des corticoïdes ?

A
  • baisse du signal 1 et de NFKB
23
Q

Quels sont les 4 grands mécanismes d’action des immunosuppresseurs ?

A

1- Agents déplétants (anticorps anti lymphocytaires)
2- Inhibition de l’activation
= signal 1 (inhibiteurs calcineurines ciclo et tacro)
= Signal 2 (belatacept)

3- Inhibiteur de la prolifération lymphocytaire
= signal 3 
- basiliximab (anti IL ou anti CD25)
- Sirolimus, everolimus (inhibiteur mTor
= inhibiteur des bases puriques
- azathioprine, acide mycophénolique

4- Anti inflmmatoire
= corticoïdes

24
Q

EI des Thymoglobulines ?

A
  • Maladie sérique et anaphylaxie
  • thrombopénie
  • Infections ++++ (déplétion majeure)
25
Q

Réflexe Ciclosporine et Tacrolimus ?

A

Métabolisé par le cyP450A

26
Q

EI de la ciclosporine ?

A
  • Néphrotoxicité aigue
    = vasoconstriction artériole afférente
  • Néphrotoxicité chronique
    = fibrose interstitielle, hyalinose artériolaire)
  • HTA
  • Hypertrichose, hypertrophie gyngivale
  • Dyslipidémies
  • hyperuricémie
  • Neurotoxicité
27
Q

EI du Tacrolimus

A
  • Néphrotoxicité aigue et chronique
  • Diarrhée
  • dibète
  • Neurotoxicité
  • Alopécie
28
Q

Action du Belatacept ?

A

. Bloque l’interraction entre

  • CD80-CD86 des CPA
  • CD28 su LT
29
Q

Stratégie la plus utilisée pour le traitement d’induction ?

A

TTT déplétant
- Thymoglobuline
= si haut risque immunologique

  • ou : anticorps monoclonaux non déplétant
30
Q

Stratégie la plus utilisée pour le ttt d’entretient

A

Référence

  • inhibiteur de la calcineurine (ciclosporine, tacroli)
  • anti prolifératif
  • corticoïdes
31
Q

Bilan préthérapeutique de la greffe rénale ?

A

OBLIGATOIRE

  • groupe sanguin
  • typage HLA classe I (A et B) et II (DR et DQ)
  • recherche d’anticorps anti HLA : tous les 3M en attendant la greffe

+ SEROLOGIES
- EBV, CMV, VHB, VHC, VIH1 et 2, HTLV1 et 2, Toxo, syphilis

32
Q

Quelles sont les 2 sources de donneurs DCD ?

A

1- Mort encéphalique

2- Mort par ACR

33
Q

A quoi correspond la durée d’ischémie froide ?

A
  • Durée entre clampage de lAR du donneur et déclampage de l’anastomose chez le receveur

Nephro (20 decks)

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