Transplantation 197 Flashcards
Combien de transplantations en 2013 ?
5123 (don donneurs vivant) tout organe
Pourcentage de transplantation rénale de donneur vivant en France ?
13%
Quels sont les 4 grands principes du don d’organe en France ?
- Consentement présumé (inviolabilité du corps hummain)
- Gratuité
- Anonyma
- interdiction de publicité
Quelles sont les missions de l’agence de biomédeicne ?
- Gérer la liste nationnal des patients en attente de greffe
- Corrdination des prélèvement et répartition des organes prélevés
- Gérer le registre national des refus
- Promouvoir le don d’organe
+ responsabilité des embryon congelés et cellules souches embryonnaires
+ promouvoir la rechercher en transplantation
+ évaluation des activités des équipes de transplantation
Etat de mort encéphalique
- définition
- critères cliniques
- critères paracliniques
1- Définition : destruction irréversible et définitive de l’encéphale
2- CLINIQUE
- absence totale de conscience et activité motrice spontannée
- abolition de TOUS les réflexes du tronc
- abolition de la ventilation spontanne avec epreuve d’hypercapnie.
3- PARACLINIQUE
- 2 EEG nuls et aréactifspendant 30 minutes réalisés à 4 heures d’intervalle
OU ; angiographie objectivant l’arrêt de la circulation encéhalique
Estimation du taux de refus de don en France ?
30%
Quels sont les 2 gardiens de la protection des donneurs vivants ?
1- Comité donneurs vivants
= donneur libre de sa décision ?
2- Président du TGI
= accord avec la lois ?
Qui peut devenir donneur vivant ?
- Toute personne ayant un lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
Indications de la transplantation rénale ?
1- IR terminale (moins de 15mL)
2- Avant (préemptive) ou après mise en dialyse
Cf p 344 néphro
Quelles sont les CI à la transplantation ?
1- Age (physiologique ++) entre 65 et 75 ans pour le rein
2- ATCD de cancer (il faut un délais avec la rémission)
3- Pathologies CV (AOMI, cardioP ischémique)
4-Pathologies psychiatriques (mauvaise observance du ttt immunosupresseur)
5- Echec de transplantation par défaut d’observance
6- VIH au stade SIDA
VIH : il faut
- CV -
- CD4 à plus de 200-mm3
- pas d’infection opportuniste récente
Qui est en “super urgence” ?
- Vie menacée à court terme
= hépatite fulminante
= coeur artificiel
QUID de la compatibilité par rapport aux groupes sanguin dans les DOn ?
ABO mais pas rhésus
= car ABO sur les GR et sur les cellules endothéliales
= Rh que sur les GR
Quels sont les 3 but du ttt immunos ?
1- Prévenir le rejet aigue
= ttt induction
2- Prévenir les rejets à la phase initiale
= entretient
3- Traiter les rejet aigue
= curatif
QUID de la compatibilité ABO en fonction du type de donneur ?
- DCD = compatibilité ABO
- Vivant = possible même sans compatibilité ABO
Quels sont les FDR d’allo immunisation anti HLA ?
- Transfusion
- Grossesse
- Transplantations
Différence entre HLA classe I et II ,
- HLA I
= toutes les cellules (dont GR) : A ; B ; C - HLA II
= lympho et cellules endothéliales : DP ; DQ : DR
Comment détecter les anticorps anti HLA ?
1- Panel de lymphocytes de donneurs (comme cross match) \+ complément \+ sérum du receveur (avec Ac) = colorisation des cellules attaquées = très spécifiques = peu précis pour quel Ac exactement = mais test in vivo (ac pathogènes)
2- LUMINEX : billes avec colorants Ag HLA recombiantn
= 100 Ag classe 1 et 100 Ag classe 2
+ sérum du receveur
= Reconnait tout les Ac anti HLA (
= très (trop ?) sensible
Qu’est ce que le test du Cross Match ?
- Gg du donneur (prélevé en même temps que organe)
+ sérum du receveur
CM positif = CI
. ABSOLUE si CM du jour
. Relatif si CM historique
Modalité des tentatives de désensibilisation HLA ?
1- Ig IV
2- Ehcange plasmatique
3- Rituximab
= ne joue pas sur les cellules mémoire …
Que veut dire Haplo identique ?
50% de HLA identique
Quels sont les 3 signaux de la synapse immunologique ?
ON EN PARLE POUR LE LT
1- Présentation au LT 2- Co-stimulation (CD80-86, CD28) 3- Transcription des gènes = entrée du LT en expansion clonale = cytokynes
Mode d’action des corticoïdes ?
- baisse du signal 1 et de NFKB
Quels sont les 4 grands mécanismes d’action des immunosuppresseurs ?
1- Agents déplétants (anticorps anti lymphocytaires)
2- Inhibition de l’activation
= signal 1 (inhibiteurs calcineurines ciclo et tacro)
= Signal 2 (belatacept)
3- Inhibiteur de la prolifération lymphocytaire = signal 3 - basiliximab (anti IL ou anti CD25) - Sirolimus, everolimus (inhibiteur mTor = inhibiteur des bases puriques - azathioprine, acide mycophénolique
4- Anti inflmmatoire
= corticoïdes
EI des Thymoglobulines ?
- Maladie sérique et anaphylaxie
- thrombopénie
- Infections ++++ (déplétion majeure)
Réflexe Ciclosporine et Tacrolimus ?
Métabolisé par le cyP450A
EI de la ciclosporine ?
- Néphrotoxicité aigue
= vasoconstriction artériole afférente - Néphrotoxicité chronique
= fibrose interstitielle, hyalinose artériolaire) - HTA
- Hypertrichose, hypertrophie gyngivale
- Dyslipidémies
- hyperuricémie
- Neurotoxicité
EI du Tacrolimus
- Néphrotoxicité aigue et chronique
- Diarrhée
- dibète
- Neurotoxicité
- Alopécie
Action du Belatacept ?
. Bloque l’interraction entre
- CD80-CD86 des CPA
- CD28 su LT
Stratégie la plus utilisée pour le traitement d’induction ?
TTT déplétant
- Thymoglobuline
= si haut risque immunologique
- ou : anticorps monoclonaux non déplétant
Stratégie la plus utilisée pour le ttt d’entretient
Référence
- inhibiteur de la calcineurine (ciclosporine, tacroli)
- anti prolifératif
- corticoïdes
Bilan préthérapeutique de la greffe rénale ?
OBLIGATOIRE
- groupe sanguin
- typage HLA classe I (A et B) et II (DR et DQ)
- recherche d’anticorps anti HLA : tous les 3M en attendant la greffe
+ SEROLOGIES
- EBV, CMV, VHB, VHC, VIH1 et 2, HTLV1 et 2, Toxo, syphilis
Quelles sont les 2 sources de donneurs DCD ?
1- Mort encéphalique
2- Mort par ACR
A quoi correspond la durée d’ischémie froide ?
- Durée entre clampage de lAR du donneur et déclampage de l’anastomose chez le receveur
